Al Polo di Innovazione ICT-CALABRIA Rende (CS) MODULO RICHIESTA SERVIZI Modulo – Attività: M5 Servizi di Qualificazione della domanda e dell’offerta ICT - AT5.2 Promozione di domanda innovativa di tecnologie ICT nella Pubblica Amministrazione Servizio richiesto: Sperimentazione gratuita Servizi Open Data (Decreto Legislativo n.33 del 14 marzo 2013) Date indicative esecuzione attività: Analisi Dati: Maggio-Giugno 2015 – Pubblicazione Dati: Ottobre-Novembre 2015 DATI GENERALI Nome Organizzazione: .............................................................................................................................................................. Persona di riferimento per questo servizio (Nominativo): ........................................................................................................... Recapiti: Telefono Ufficio, Cellulare, Fax :.................................................................................................................................. Indirizzo e-mail : ........................................................................................................................................................ Breve descrizione del fabbisogno/motivazione Autorizzazioni per l’esecuzione del servizio Si prende atto che per lo svolgimento del servizio è necessario: ▪ Rendere disponibili, anche parzialmente e comunque nel rispetto della normativa vigente, dati provenienti dai sistemi informativi dell’organizzazione utili ai fini della sperimentazione. ▪ Essere disponibili ad essere coinvolti nella modellazione e progettazione del servizio. Luogo e Data Firma TUTELA DEI DATI PERSONALI - Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003 I dati personali forniti dall'interessato, con la compilazione della presente, saranno trattati anche con strumenti informatici nell'ambito della attività istituzionali del Polo Innovazione ICT Calabria. Il conferimento dei dati ed il consenso al relativo trattamento sono facoltativi e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati non ha alcuna conseguenza. L'interessato ha il diritto di accedere ai dati che lo riguardano e di esercitare i diritti di integrazione, rettifica, aggiornamento, ecc., garantiti dall'art. 7 del Decreto Legislativo n° 196/2003 e ss. mm. e ii. rivolgendosi al responsabile reperibile presso il Polo di Innovazione ICT Calabria. Il responsabile si impegna, altresì, a garantire la massima riservatezza. L'interessato, presa visione della presente informativa, esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali nei termini sopra descritti. Timbro e Firma