Scheda Iscrizione - Amici del Cuore di Vicenza

SCHEDA di ISCRIZIONE
all’Associazione
“AMICI DEL CUORE per il PROGRESSO della CARDIOLOGIA”
Io sottoscritto/a
Cognome…………………………………………..
Nato/a il…………………………
Nome……………………..........
a…………………………………… Prov………..
Residente a…………………………………… Cap………………….. Prov………..
Via…………………………………………
N°……
Telefono………………………..
Codice Fiscale………………………………………. E-mail…………………………...
Intendo aderire all’Associazione “AMICI DEL CUORE per il PROGRESSO della
CARDIOLOGIA” di Vicenza versando la quota associativa annua di 15,00 euro.
INFORMATIVA (D.Lgs. 196/2003, art.13)
In conformità al D.Lgs. 30 giugno 2003, n°196 – CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI – si informa
che i dati personali raccolti con la presente scheda verranno trattati per esclusive finalità associative gestionali. Ai sensi dell’art.
7 del D.Lgs. 196/2003, l’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza dei dati personali, la cancellazione,
l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione, il blocco dei dati trattati in violazione della legge. L’interessato ha il diritto di opporsi
al trattamento dei dati che lo riguardano; tale eventualità consegue l’interruzione del rapporto associativo.
Ricevuta l’informativa sull’utilizzazione dei miei dati personali, ACCONSENTO al loro trattamento nella misura necessaria per il
perseguimento degli scopi statuari.
Data……………………….
Firma (leggibile)……………………………………