Scarica Modulo Richiesta Sperimentazione Gratuita formato DOC

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Al Polo di Innovazione ICT-CALABRIA
Rende (CS)
MODULO RICHIESTA SERVIZI
Modulo – Attività: M5 Servizi di Qualificazione della domanda e dell’offerta ICT - AT5.2 Promozione di domanda innovativa
di tecnologie ICT nella Pubblica Amministrazione
Servizio richiesto: Sperimentazione gratuita Servizi Open Data (Decreto Legislativo n.33 del 14 marzo 2013)
Date indicative esecuzione attività: Analisi Dati: Maggio-Giugno 2015 – Pubblicazione Dati: Ottobre-Novembre 2015
DATI GENERALI
Nome Organizzazione: ..............................................................................................................................................................
Persona di riferimento per questo servizio (Nominativo): ...........................................................................................................
Recapiti: Telefono Ufficio, Cellulare, Fax :..................................................................................................................................
Indirizzo e-mail : ........................................................................................................................................................
Breve descrizione del fabbisogno/motivazione
Autorizzazioni per l’esecuzione del servizio
Si prende atto che per lo svolgimento del servizio è necessario:
▪
Rendere disponibili, anche parzialmente e comunque nel rispetto della normativa vigente, dati
provenienti dai sistemi informativi dell’organizzazione utili ai fini della sperimentazione.
▪
Essere disponibili ad essere coinvolti nella modellazione e progettazione del servizio.
Luogo e Data
Firma
TUTELA DEI DATI PERSONALI - Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003
I dati personali forniti dall'interessato, con la compilazione della presente, saranno trattati anche con strumenti informatici nell'ambito della attività istituzionali del
Polo Innovazione ICT Calabria. Il conferimento dei dati ed il consenso al relativo trattamento sono facoltativi e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati non ha alcuna
conseguenza. L'interessato ha il diritto di accedere ai dati che lo riguardano e di esercitare i diritti di integrazione, rettifica, aggiornamento, ecc., garantiti dall'art. 7 del
Decreto Legislativo n° 196/2003 e ss. mm. e ii. rivolgendosi al responsabile reperibile presso il Polo di Innovazione ICT Calabria. Il responsabile si impegna, altresì, a
garantire la massima riservatezza. L'interessato, presa visione della presente informativa, esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali nei termini sopra
descritti.
Timbro e Firma
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