Lega Italiana per la lotta
contro i Tumori
Screening Tumori Colon - Retto
Azienda ULSS 7
Pieve di Soligo (TV)
STRATEGIE PREVENTIVE NEI
TUMORI DEL COLON-RETTO
SOLUZIONI CHIRURGICHE
Michele Schiano di Visconte
U.O. di Chirurgia Generale
Ospedale “ S. Maria dei Battuti “
Conegliano
STRATEGIE PREVENTIVE NEI
TUMORI DEL COLON-RETTO
Quale ruolo per il Chirurgo ?
PREVENZIONE
PREVENZIONE
TERAPIA
Polipi non asportabili
endoscopicamente
CAUSE
P
O
DIMENSIONI
L
MORFOLOGIA
I
LOCALIZZAZIONE
P
I
Fattori di rischio di
cancerizzazione degli adenomi
rischio
cancerizzazione
%
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1
2
3
numero polipi
20
Fattori di rischio di
cancerizzazione degli adenomi
dimensioni polipi
1cm
1-2 cm
> 2 cm
1.3 %
9.5 %
46 %
4.8 % 22.5 %
40.7 %
rischio cancerizzazione
Tubulare
Tubolo-villoso
Istologia
Villoso
Fattori di rischio di
cancerizzazione degli adenomi
FORMA
peduncolata
sessile
4.5 %
12.6 %
6.1 %
10.2 %
retto-sigma
colon
rischio cancerizzazione
SEDE
POLIPI COLON-RETTALI
DIAGNOSI PRECOCE:
polipi piccoli, piu’ facilmente
asportabili, minor rischio di
cancerizzazione
TERAPIA ENDOSCOPICA
AGEVOLE E COMPLETA
REALE PREVENZIONE DEI
TUMORI COLO-RETTALI
LIVELLI DI INVASIONE DEL
CARCINOMA
ADEGUATEZZA DELLA
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA
E’ SUFFICIENTE LA POLIPECTOMIA ?
SI
?
NO
- Polipi non asportabili per via
endoscopica
- Evidenziazione istologica di
degenerazione neoplastica
TERAPIA CHIRURGICA
INTERVENTO TRADIZIONALE PER VIA
LAPAROTOMICA
LAPAROSCOPIA
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
primi interventi in Francia nel 1989
TECNICA
-
insufflazione di CO2 nell’addome in
modo da distenderlo e creare una
“camera” in cui operare
-
posizionamento di alcuni “trocar”
attraverso i quali si possono portare in
addome l’ottica, la luce e gli strumenti
operatori
-
una telecamera collegata all’ottica
trasmette le immagini su un monitor
-
il chirurgo opera “a distanza”
guardando il campo operatorio su
monitor
Iniziata con la colecistectomia, è attualmente estesa
a molti interventi di chirurgia addominale
COLONNA
LAPAROSCOPICA
- monitor
-insufflatore
- fonte luce
- videoregistratore
strumento ottico connesso a
telecamera e fonte luce
Strumenti laparoscopici
CHIRURGIA
LAPAROSCOPICA DEL COLON
VANTAGGI
- MENO DOLORE POSTOPERATORIO (non incisioni
chirurgiche ampie, non trazioni su muscoli...)
- MIGLIORI DECORSI POSTOPERATORI
più rapida ripresa della funzionalità intestinale
alimentazione precoce
assenza delle complicanze da ferita (infezioni,
ernie...)
- DEGENZE PIU’ BREVI
- Vantaggi estetici
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
DEL COLON
SVANTAGGI
- LUNGO PERIODO DI FORMAZIONE E DI
APPRENDEMENTO
- AUMENTATI COSTI DI SALA OPERATORIA IN
TERMINI DI STRUMENTAZIONE
CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
DEL COLON
GLI INTERVENTI IN LAPAROSCOPIA
DIFFERISCONO RISPETTO A QUELLI
ESEGUITI CON LA CHIRURGIA
TRADIZIONALE
NO
cambia l’approccio chirurgico ma i tempi
e la tecnica degli interventi sono rimasti
gli stessi
Chirurgia laparoscopica
del colon
• quattro piccole incisioni cutanee (5-10
mm) per eseguire la resezione del colon
• una incisione laparotomica di ca 5 cm per
l’asportazione del pezzo operatorio
I risultati della terapia
chirurgica dipendono dallo
“stadio” in cui viene trattato un
tumore
-invasione in profondità della parete
colica
- presenza di metastasi linfonodali
- presenza di metastasi a distanza
DIAGNOSI PRECOCE
Possibilità di operare tumori a
più bassa stadiazione e
prognosi più favorevole
MAGGIORI POSSIBILITA’ DI
GUARIGIONE
