DEFINIZIONE
La sindrome fibromialgica o fibromialgia è
reumatismo extra-articolare caratterizzato da dolore
muscolo-scheletrico diffuso associato in modo
variabile all’astenia, ai disturbi del sonno e ai disturbi
dell’umore.
SINDROME FIBROMIALGICA
SINDROMI DOLOROSE GENERALIZZATE E LOCALIZZATE
Dr Felice Galluccio
SINDROME FIBROMIALGICA
INTRODUZIONE.
La sindrome fibromialgica o fibromialgia è una malattia cronica (reumatismo extra-articolare) caratterizzata
da dolore muscolo-scheletrico diffuso associato in modo variabile all'astenia, ai disturbi del sonno e ai disturbi
dell'umore.
La sindrome fibromialgica ha una prevalenza del 2-4% e colpisce più frequentemente il sesso femminile
(90%), con insorgenza nelle fasce di età tra i 25 e i 35 anni e tra i 45 e i 55. In una buona percentuale dei casi
(7% circa) è presente aggregazione familiare.
La sindrome fibromialgica rientra nelle sindromi da ipersensibilizzazione centrale, caratterizzate da
iperalgesia (risposta esagerata a uno stimolo doloroso) e allodinia (dolore provocato da stimolo non
doloroso). Tale processo si manifesta quando lo stimolo necessario per generare una risposta dolorosa
diminuisce nel tempo mentre la risposta allo stimolo stesso aumenta. Tutto il processo è sostenuto dallo
squilibrio dei neurotrasmettitori che agiscono nei meccanismi della nocicezione quali serotonina e
noradrenalina (inibitori) e sostanza P, glutammato e amminoacidi (eccitatori). La riduzione dell'attività degli
inibitori e l'aumentata attività degli eccitatori produrrebbe l'amplificazione del segnale doloroso e la sua
distribuzione territoriale che caratterizzano la sindrome fibromialgica. Tali neurotrasmettitori sono regolatori
di altri processi fisiologici quali il sonno per cui l'alterazione di questo equilibrio potrebbe essere il generatore
della gran parte dei sintomi presenti in questa malattia.
Quindi la sindrome fibromialgica, come le altre sindromi da ipersensibilizzazione centrale (ad es cefalea) si
caratterizzano per l'assenza di una patologia organica sottostante e dalla presenza di sintomi comuni quali
iperalgesia e allodinia, astenia e disturbi del sonno, a cui si associano frequentemente depressione, ansia e
attacchi di panico, insonnia e ipocondria. L'associazione con queste ultime non significa che la fibromialgia
sia una malattia psicosomatica ma che è presente una alterazione della processazione emotiva degli stimoli
dolorosi (risposta allo stress) che faciliterebbe il mancato adattamento e la cronicizzazione dei sintomi.
Per tale motivo la sindrome fibromialgica è una malattia a sé stante e non una manifestazione somatica di
disturbi psichici!
DR FELICE GALLUCCIO
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SINDROME FIBROMIALGICA
ASPETTI CLINICI.
Il quadro clinico della sindrome fibromialgica è piuttosto ampio
e variabile. Il dolore è il sintomo cardine ed è generalmente
diffuso e continuo anche se in un primo momento, all'esordio di
malattia, può essere localizzato ad una sola regione (spalle,
cervicale etc).
Il dolore si esacerba con gli stimoli ambientali (freddo, aria
condizionata, umidità), psicologici, stress e dall’affaticamento.
Pertanto, per diminuirne l’intensità, il paziente generalmente
riduce le attività fisiche sia quotidiane che lavorative fino a
provocare, in casi limite, la completa immobilità del malato, il
quale resta tutto il giorno seduto o a letto. I tender points (punti
dolorosi) sono punti di intensa dolorabilità e sono distribuiti costantemente in corrispondenza delle
prominenze ossee, dei tendini o della giunzione mio-tendinea.
Altro sintomo praticamente costante è la rigidità, generalmente di breve o media durata localizzata o diffusa.
Oltre al dolore e alla rigidità esiste un corteo di altri sintomi:
L’affaticamento e l’astenia sono sintomi riferiti dalla quasi totalità dei pazienti, che spesso
sono predominanti ed essere percepiti come prevalenti rispetto alla sintomatologia dolorosa.
i disturbi del sonno sono praticamente costanti e responsabili, al momento del risveglio, della
ricomparsa del dolore e dell’astenia. I disturbi del sonno riguardano la difficoltà ad addormentarsi,
dai risvegli notturni e dalle turbe del sonno profondo (non ristoratore).
Disturbi dell’umore quali ansia e depressione, ipocondria e attacchi di panico ma anche sensazione
di disagio per l'impossibilità a dimostrare la causa del suo male (sensazione di malato immaginario)
Cefalea ed emicrania
Disturbi della percezione, quali parestesie e disestesie (formicolii, sensazione di punture di spillo,
anormale sensazione di caldo o freddo) oppure sensazione di gonfiore a mani e piedi, arrossamento
delle mani o vasospasmo da freddo
sindrome sicca da alterazione del sistema vegetativo
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alterazioni dell’equilibrio (senso d’instabilità e di sbandamento o vertigini)
sindrome del colon irritabile
dismenorrea, vaginismo, sindrome uretrale femminile e di rado cistite interstiziale
dolore alla gabbia toracica che si può accompagnare a tachicardia con cardiopalmo
sintomi cognitivi come confusione mentale, difficoltà a concentrarsi, perdita della memoria a breve
termine e sensazione di testa vuota.
contrattura muscolare generalizzata o localizzata
crampi e sindrome delle gambe senza riposo
DIAGNOSI.
La diagnosi della sindrome fibromialgica è generalmente
complessa e spesso il paziente giunge ad una diagnosi
dopo anni dall'esordio dei sintomi. Tale difficoltà è data
soprattutto dalla mancanza di una patologia organica
rilevabile agli esami di laboratorio o strumentali, che
spesso deviano il percorso diagnostico allungando i tempi
di inizio delle terapie. Questo ritardo, oltre ai notevoli
costi sia per lo stato che per il paziente, genera una
sfiducia verso il personale sanitario e le cure che gli
vengono proposte. A questo punto la comunicazione risulta spesso difficoltosa e viene a mancare la fiducia
tra medico e paziente che è il fondamento di ogni precorso terapeutico. Molti medici infatti riferiscono che
la sindrome fibromialgica è la malattia più frustrante, per l'impossibilità di instaurare una relazione
comunicativa con il paziente.
TERAPIA.
Considerata la complessità della sindrome fibromialgica, il trattamento deve essere multidisciplinare,
individuale e personalizzato e deve includere sia le terapie farmacologiche che la riabilitazione sia fisica che
psicologica-cognitiva.
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Fondamentale è che il paziente sia il cardine su cui ruotano tutti gli operatori sanitari implicati nel percorso
terapeutico
Il trattamento farmacologico è sintomatico e i farmaci a disposizione sono numerosi visto la vastità di sintomi
che caratterizzano la malattia. Tra questi si annoverano gli antidepressivi triciclici (amitriptilina), gli inibitori
del reuptake della serotonina e della noradrenalina (duloxetina e milnacipran), gli inibitori selettivi del
reuptake della serotonina (fluoxetina e citalopram) e gli anticonvulsivanti (pregabalin e gabapentin). I FANS
e i cortisonici hanno scarso impiego visto che la loro efficacia è limitata e di breve durata e gli effetti collaterali
spesso superano i benefici. I fitocannabinoidi (Cannabis terapeutica cv Bedrocan), grazie al loro meccanismo
d'azione molteplice e alla loro distribuzione corporea, stanno dimostrando un'efficacia sempre maggiore in
particolar modo sul dolore (sia muscolo-scheletrico che neurogeno), sulle contratture muscolari (potente
miorilassante), sulla cefalea, sui disturbi del sonno e sulle manifestazioni vegetative.
Al trattamento farmacologico, che ha una azione facilitante la guarigione, va associato obbligatoriamente
un percorso riabilitativo globale, che permetta il recupero delle attività quotidiane e lavorative, della serenità
e della fiducia in sé stessi e nella capacità di controllare la malattia se non di guarire.
DR FELICE GALLUCCIO
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