I Determinanti Culturali
della Salute
Dr. Carlo Simionato
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10 e 17 OTTOBRE 2009
VICENZA
Cosa esige la Cultura?
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PERCORSO:
° Definire termini e importanza
° Cultura e Salute: esempi
° Perché “questi” Temi
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° Un “Manifesto” per la SMCV
CULTURA?
1- Istruzione-Conoscenze,
per lo più consapevole
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2- Insieme di
atteggiamenti,valori,
credenze, costumi,
spesso inconsapevole
CULTURA
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Alaska Native Knowledge Network
CULTURA
PENSIERI
EMOZIONI
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CULTURA
PENSIERI
EMOZIONI
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E’ possibile parlare di virus?
PREMESSA
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…..la specie umana…….
.combinazione di minima
determinazione istintuale
e massimo sviluppo
E. Fromm 1900-1980
cerebrale….
Mancando della capacità di agire in obbedienza
agli istinti…..la specie umana aveva bisogno
di un sistema referenziale di orientamento e di
un oggetto di devozione per poter sopravvivere.
Senza una mappa….non avremmo modo di
orientarci………ma una mappa non costituisce
una guida sufficiente all’azione, abbiamo anche
bisogno di una meta…
…noi siamo ciò per cui proviamo devozione, che
a sua volta costituisce il movente del nostro
comportamento.
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E. Fromm, Avere o Essere
“La mappa non è mai né
completamente vera né
completamente falsa”
(E.Fromm)
PERCHE’
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“…la verità certa nessuno mai l’ha colta, né alcuno
ci sarà che la colga, né relativamente agli dei, né
relativamente a tutte le cose di cui parlo.
E se anche uno si trovasse per caso a dire una
verità perfetta, lui stesso non lo saprebbe ;
infatti tutto è una ragnatela di congetture.”
(Senofane)
DA CUI
K. R. Popper 1902-1994
Alcuni principi per una nuova etica professionale..
1) La nostra conoscenza oggettiva congetturale
eccede sempre ciò che un individuo può dominare.
Pertanto non esistono autorità.
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Questa verità è valida anche per le
differenti branche della Medicina.
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K . R.Popper, Il mondo di Parmenide
CONSEGUENZE
Nessuna persona possiede
la Verità,
nessuna persona è senza
Cultura
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SOCIEPEDIA
Società Medico Chirurgica Vicentina
Prendersi Cura
di Chi Cura
(burn out e dintorni)
LE NOSTRE TESI 2007
1) La Cura è una Relazione tra Persone
2) E’ una Relazione potente e delicata
3) E’ una Relazione che necessita di Cura
Vicenza,sabato 20 e 27 ottobre 20072007- ore8,30ore8,30-13,00
Scuola per Operatori Sanitari
Sanitari
Aula “I. Onza” - Via S. Bortolo,85
Con il patrocinio di
REGIONE VENETO
ORDINE DEI MEDICI E DEGLI ODONTOIATRI DI VICENZA
IPASVI
ULSS 3—
3—ULSS 4—
4—ULSSS 5—
5—ULSS 6
Società
Medico-Chirurgica
Vicentina
International College of
Psychosomatic Medicine
Le nostre Tesi 2008:
Lo stato di Salute e/o di Malattia di
ogni Persona Umana (Professionista o
Utente) è sempre dovuto al sommarsi di
componenti Biologiche, Psicologiche e
Socio-Culturali.
Emozioni e Malattie,
Malattie ed Emozioni
Vicenza, 18e 25 ottobre 2008
“I ritmi del sé corporeo
risuonano con i ritmi del
mondo sociale.”
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A.Kleinman, Harvard Medical School, Boston.
XIV Congresso SIMP Firenze ‘93
Relazione Terapeutica
= Incontro di Culture Diverse
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CULTURA e SALUTE
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ISTRUZIONE vs SALUTE :
“39156 interviste aa 1979-85, follow-up dic.’93.
Un basso livello di istruzione (< o = 9aa) è associato
con aumentato rischio di mortalità per ogni causa..”
Sundquist J, Johansson SE. “Self reported poor health and low educational level
predictor for mortality: a population based follow up study of 39,156 people in
Sweden.” J Epidemiol Community Health 1997 Feb;51 (1 ) : 35-40
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ISTRUZIONE vs SALUTE :
HEALTH LITERACY
HEALTH NUMERACY
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ISTRUZIONE vs SALUTE :
“10609 persone (25-74 aa) intervista 1982-83,
follow up dic’96….elevato rischio di mortalità
totale per chi raramente frequenta cinema,
concerti, musei, o mostre d’arte (soprattutto
cinema e concerti)..non benefici per teatro,
chiese,eventi sportivi, leggere o suonare.”
Konlaan BB et al. Visiting the cinema, concerts, museums or art exhibition as
Determinant of survival:a Swedish fourteen-year cohort follow-up.
Scan J Public Health. 2000 Sep ; 28 (3) : 174-8
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ISTRUZIONE vs SALUTE :
“impiegati ministero salute: confronto tra 50
invitati a vedere un film, un concerto,
frequentare una mostra o cantare in un coro
una volta la settimana per 8 settimane e 50 di
controllo….nel gruppo “arte” migliora il
senso di benessere e salute fisica, la vitalità
e il funzionamento sociale.”
Bygren LO et al, Cultural participation and health : a randomized controlled trial
among medical care staff Psychosom Med. 2009 May ; 71 (4) . 469-73. Epub 2009 Mar 25
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CULTURA e SALUTE
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La conoscenza ha inizio con la demolizione
delle illusioni, con la de-lusione.
Conoscere significa penetrare sotto
la superficie, allo scopo di giungere alle
radici ………conoscere non significa
essere in possesso della verità, bensì
andare sotto lo strato esterno e tentare
criticamente e attivamente, di avvicinarsi
sempre più alla verità.
E.Fromm
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“Non mancano mai le spiegazioni
per i misteri della vita. Oggi giorno
le spiegazioni si vendono a un
soldo la dozzina.
Ma la verità è molto più difficile
da trovare.”
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S.Rushdie, La terra sotto i suoi piedi.
Esempi?
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“I medici…….approccio olistico ai problemi di
salute delle persone sane o malate anche in
relazione all’ambiente chimico-fisico,
biologico e sociale che le circonda…..
visione unitaria estesa anche alla dimensione
socioculturale e di genere…capacità di
comunicare con chiarezza ed umanità con il
paziente e con i familiari; …..capacità di
collaborare con le diverse figure
professionali……….”
?????
“la medicina è lo sviluppo costante, rapido e
inarrestabile delle conoscenze e delle
tecnologie”
“la medicina è la diagnosi”
“la medicina è una risposta ad una domanda
di aiuto, alla sofferenza di una persona”
“la medicina mantiene o recupera lo stato di
salute”
“la medicina si definisce sulla base della sua
organizzazione”
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G.Guerra
II°Congresso SIPeM 1987
E noi cosa pensiamo della
Medicina ?
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Cultura è Salute?
Altri Esempi:
1)Farmaci
2) Salute psichica
3) Prevenzione
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Cultura è Salute?
Esempi:
1)Farmaci:
Naturale vs “Chimico”
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Naturale?
“Crediamo a volte tanto più naturale il mondo
come ci si presenta…naturali anche
la sofferenza e la morte.
Fermare un cuore, manometterlo e poi
farlo ripartire….sarebbe pochissimo
spontaneo chiamare naturale tutto questo.
Decidere del mondo cui apparteniamo è
il punto estremo della libertà.”
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VICENZA
Emergency n. 46 marzo 2008
Non esiste una medicina
naturale.
Dovrebbe esistere solo
una medicina efficace ed
efficiente
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A. Cochrane
1909-1989
Cultura è Salute?
Esempi:
1)Farmaci
2) Salute psichica
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3) Prevenzione
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Cattiva maestra televisione?
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“ 4142 adolescenti non depressi nel 1995 seguiti con follow up
fino a 2002: 7,4% sviluppano sintomi depressivi,associati in
maniera significativa alle ore di esposizione televisiva.
Soprattutto i giovani maschi perché (ipotizzano i ricercatori) si
confrontano con una mascolinità e ruoli sessuali idealizzati.
E perché le ragazze avrebbero più riserve sociali dei maschi.”
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VICENZA
Primack BA et al. Excessive television exposure in teens
l. inked to depression in adulhood Arch Gen Psychiatry.
2009;66:181-188
Alain Ehrenberg
La fatica di essere se stessi
Einaudi
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“..la depressione è intrinseca, strettamente
legata a una società come quella contemporanea..
..in un contesto in cui l’individuo è schiacciato
dalla necessità di mostrarsi sempre all’altezza,
la depressione non è che la contropartita delle
grandi riserve di energia che ciascuno di noi
deve spendere per diventare se stesso.”
IS THERE A MIND IN THE BRAIN?
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IS THERE A BRAIN IN YOUR MIND?
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A.Kleinman, Harvard Medical School, Boston.
XIV Congresso SIMP Firenze ‘93
Cultura e Salute Psichica
Contraddizioni:
Volontà vs Emozione?>Stigma
Farmaci per il Cervello,
Psicoterapie per la Mente?
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Cultura è Salute?
Esempi:
1)Farmaci
2) Salute psichica
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3) Prevenzione
Prevenire è meglio che Curare?
Che impatto ha la prevenzione sulle
Malattie?
Che impatto ha sulle Persone?
“Le conseguenze potenziali delle misure preventive
comprendono: il possibile annullamento della capacità
del singolo di affrontare la malattia, il dolore e la morte;
l’aumentata paura e la percezione della malattia anche
quando questa non esiste, la frustrazione del medico
che si trova ad affrontare una sempre crescente lista di
problemi, impossibili da affrontare nel tempo di una visita.”
J. Gérvas, B. Starfield, I. Heath, Is clinical prevention
better than cure? Lancet 2008; 372; 1197-1199
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Le Illusioni della Medicina
N.Bensaid, Marsilio
Differenze di Genere,
Cultura, Salute, Sanità
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Il nostro desiderio di idealizzare la vita della
famiglia è parzialmente responsabile di una
tendenza sia a ignorare la violenza familiare
sia a giustificarla, ritenendola necessaria e
importante nell’educazione dei bambini, nella
relazione con la moglie e in genere nella
dinamica familiare(Gelles RJ, Cornell CP 1990).
La prevenzione primaria della violenza
domestica si può effettuare solo
sfatando i ruoli di violenza e patriarcato
nella società.
RB Taylor, Fondamenti della medicina di Famiglia.
Springer-Verlag, 1997
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Ci riguarda?
Ben il 35% delle donne che si presentano nei
reparti di emergenza sono state percosse, ma
meno del 5% viene riconosciuto.
…nell’ambito della medicina generale si sono
riscontrati problemi di abuso nel 25-48% delle
donne, ma solo a 6 donne su 394 intervistate
dal medico sono state poste domande in tal
senso.
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La gravidanza viene tipicamente vista come
un tempo di benessere emozionale, tanto che
sia la popolazione che
molti professionisti della
salute pensano possa
conferire una protezione
emozionale. Così che la
depressione in gravidanza
è spesso misconosciuta e
non diagnosticata.
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Anche se ampie metanalisi hanno riportato un
tasso di prevalenza della depressione, in
gravidanza, tra il 6,5% e il 12,9%.
J. Raudsus, S. Misri, Managin unipolar depression in
pregnancy. Curr Opin Psychiatry. 2009; 22(1):13-18.
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“E’ difficile cambiare quello
che provi.
Cambiare quello che pensi
è molto più facile.”
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Yoice Carol Oates, Occhi di tempesta.
Klimt – Vita e Morte
Cultura del vivere, Cultura del morire:
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VICENZA
Medicalizzazione? Limite, Onnipotenza,
Colpa? Rimozione?
Ricordando A. Schweitzer, sempre e
comunque, “Rispetto per la Vita”.
Klimt – Vita e Morte
..il papà se ne è andato da grande vecchio, non solo
per i suoi 95 anni, ma anche perchè lui stesso nei
mesi precedenti ci preparava un po' alla volta a quel
distacco che lui definiva naturale... ed era sereno...
ci ha lasciato un grande esempio di come si possa
vivere dignitosamente la vecchiaia e anche gli ultimi
giorni di vita con la consapevolezza di accettare la
morte, ma anche con la speranza di una nuova realtà
CULTURA E(E’) SALUTE futura. Ha realizzato il suo desiderio di morire nel suo
10 e 17 OTTOBRE 2009
letto con tutta la sua famiglia attorno; per noi ( 6 fratelli
VICENZA
e la madre) è stata una esperienza forte, ma il dolore ha
lasciato poi spazio alla serenità.
Ciao………..
Chi è ferito gravemente per strada,
o in una guerra ingiusta, ha sì ragione
di sentirsi amareggiato, ha ragione
di lamentarsi, perché le fa
l’uomo – guerre,
bombe e congegni sono opera sua.
Ma di questa – la malattia che hai, nessuno
ha colpa, è venuta
senza che potessimo sapere come.
Puoi chiamarla disgrazia, puoi chiamarla
Destino. Dobbiamo sopportarla, fare
tutto il possibile per ridurre il male,
per diventare migliori, un po’, quand’è possibile.
Mi hai ascoltato in silenzio – per dire poi
Quello che dice tutto: “Una cosa così ti viene,
perché si vive”.
CULTURA E(E’) SALUTE R. Ekner, Dopo molte migliaia di radiazioni,
10 e 17 OTTOBRE 2009
VICENZA
Libri Scheiwiller, 2005
CULTURA E(E’) SALUTE
10 e 17 OTTOBRE 2009
VICENZA
Vi ringrazio
dell’attenzione
