99-adesione VRCuore

“ Verona Cuore ” 2011/2015
ISCRIZIONI: inviare il modulo sottostante a US XII VR - Educazione Fisica
e-mail: [email protected]
-
entro il 20/01/2012
Fax 045 8086581
SCHEDA ADESIONE
L’istituto/Scuola _________________________________________________________________,
telefono _________________________, e-mail ________________________________________,
CHIEDE DI PARTECIPARE AL PROGETTO “VERONA CUORE”
Selezionare la data prescelta:
☐ 2 Feb. 12
☐ 7 Feb. 12
☐ 14 Feb. 12
☐ 16 Feb. 12
☐ 23 feb. 12
CON I SEGUENTI DOCENTI:
1. 1.
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TEL CELL:_____________
2. 2.
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TEL CELL:_____________
3. 3.
________________________________ TEL CELL:_____________
4. 4.
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TEL CELL:_____________
Timbro e Firma del Dirigente Scolastico
Data____________________
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