I° VOL. 1

Indice generale del primo volume
Indice generale del primo volume
Cap. 1 –
Anatomia dell’apparato genitale femminile
1) ORGANI DELLA FUNZIONE RIPRODUTTIVA ......................................................................................................
A) Ovaio ...............................................................................................................................................
B) Tube o Salpingi ................................................................................................................................
C) Utero ................................................................................................................................................
D) Vagina .............................................................................................................................................
E) Genitali esterni (vulva) ....................................................................................................................
F) Vasi, linfatici, nervi ..........................................................................................................................
G) Residui embrionali...........................................................................................................................
2) APPARATI DI SOSPENSIONE E DI SOSTEGNO DEGLI ORGANI PELVICI ...................................................................
A) Pelvi o piccolo bacino .....................................................................................................................
B) Sistema di sospensione ....................................................................................................................
I. Fascia endopelvica ....................................................................................................................
II. I legamenti ................................................................................................................................
C) Sistema di sostegno ..........................................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 2 –
Embriologia dell’apparato genitale femminile ...................................................................
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Cap. 3 –
Le basi anatomiche e biologiche della funzione riproduttiva
1) INTRODUZIONE...........................................................................................................................................
2) STRUTTURE IMPLICATE NELLA REGOLAZIONE DELLA ATTIVITÀ GONADICA FEMMINILE ........................................
A) Sistema di controllo sopraipotalamico ............................................................................................
I. Corteccia cerebrale, epifisi o ghiandola pineale - Melatonina, GIS, AV ..................................
B) Ipotalamo.........................................................................................................................................
I. Sistema vascolare ipotalamo-ipofisario ....................................................................................
II. Connessioni nervose dell’ipotalamo .........................................................................................
C) Adenoipofisi, MSH, Terzo ventricolo, liquido cerebro-spinale........................................................
D) Neuroipofisi .....................................................................................................................................
I. Vasopressina e ossitocina..........................................................................................................
II. Neurotrasmettitori - Neuromodulatori e Neuroormoni ............................................................
III. Oppioidi endogeni (Dinorfina, Endorfina, Encefalina).............................................................
E) Releasing hormones ipotalamici per le gonadotropine (GnRH), la tireotropina (TRH),
gli ormoni corticosurrenali (CRH) e la somatostatina (GHIF = fattore inibitore dell’ormone [ipofisario] della crescita o GH) ...........................................................................................
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IX
Indice generale del primo volume
I. Gonadotropin releasing hormone (GnRH) ...............................................................................
II. TRH (Thyrotropin releasing hormone).....................................................................................
III. CRH (Corticotropin releasing hormone) ..................................................................................
IV. Somatostatina (Somatotropin release inhibiting factor) ...........................................................
F) Gli ormoni gonadotropi dell’ipofisi anteriore - Prolattina .............................................................
I. FSH, LH ...................................................................................................................................
II. Prolattina (PRL) ........................................................................................................................
G) Prostaglandine (PG)........................................................................................................................
3) ORMONI STEROIDI (ESTROGENI, PROGESTERONE, ANDROGENI, CORTICOIDI) .......................................................
4) ANTAGONISTI DEGLI ESTROGENI, DEL PROGESTERONE, DEGLI ANDROGENI.........................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 4 –
Fisiologia della funzione riproduttiva femminile e maschile
1) GENERALITÀ .............................................................................................................................................
A) Il controllo del ciclo ovarico ...........................................................................................................
I. Controllo nervoso .....................................................................................................................
II. Controllo endocrino e feedback ................................................................................................
2) IL CICLO OVARICO ......................................................................................................................................
A) Follicologenesi .................................................................................................................................
B) Maturazione follicolare ...................................................................................................................
C) Regolazione attività ovarica ............................................................................................................
D) Selezione del follicolo dominante ....................................................................................................
E) Il follicolo preovulatorio .................................................................................................................
F) Ovulazione .......................................................................................................................................
G) Il corpo luteo e la sua funzione .......................................................................................................
H) Luteolisi ...........................................................................................................................................
3) CICLO MESTRUALE O ENDOMETRIALE ...........................................................................................................
A) Endometrio ......................................................................................................................................
I. Fase rigenerativa .......................................................................................................................
II. Fase proliferativa ......................................................................................................................
III. Fase secretiva ............................................................................................................................
IV. Fase premestruale .....................................................................................................................
V. Fase mestruale o desquamativa.................................................................................................
4) AZIONE DELL’ATTIVITÀ ENDOCRINA SU ALTRI TESSUTI O ORGANI BERSAGLIO ....................................................
Collo uterino - Miometrio - Vagina - Tube o Salpingi - Mammelle .......................................................
5) RIPERCUSSIONI SISTEMICHE DELL’ATTIVITÀ OVARICA .....................................................................................
6) ANATOMIA E FISIOLOGIA DELL’APPARATO GENITALE MASCHILE .......................................................................
A) I testicoli ..........................................................................................................................................
B) Funzione testicolare e regolazione della spermatogenesi ...............................................................
I. Steroidogenesi ..........................................................................................................................
II. Spermatogenesi .........................................................................................................................
III. Controllo ormonale della spermatogenesi ................................................................................
IV. Vie di deflusso degli spermatozoi .............................................................................................
V. Ghiandole sessuali accessorie ...................................................................................................
VI. Erezione ed eiaculazione ..........................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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X
Indice generale del primo volume
Cap. 5 –
Diagnostica ginecologica
1) GENERALITÀ .............................................................................................................................................
2) ANAMNESI ................................................................................................................................................
3) ESAME OBIETTIVO ......................................................................................................................................
A) Esame obiettivo generale.................................................................................................................
B) Esame ginecologico .........................................................................................................................
1. Ispezione ...................................................................................................................................
2. Palpazione, percussione, ascoltazione ......................................................................................
3. Esplorazione vaginale ...............................................................................................................
4. Esame con lo speculum ............................................................................................................
5. Esplorazione rettale ..................................................................................................................
4) ESAMI SPECIALI .........................................................................................................................................
A) Esame batteriologico delle secrezioni vaginali, uterine ed uretrali ................................................
B) Esame citologico del secreto vaginale e uterino .............................................................................
1. Diagnostica ormonale colpocitologica .....................................................................................
2. Valore clinico della diagnostica funzionale colpocitologica ....................................................
3. Citodiagnostica oncologica.......................................................................................................
C) Esame del muco cervicale ...............................................................................................................
D) Misurazione della temperatura basale (TB) ....................................................................................
E) Diagnostica ormonale .....................................................................................................................
1. Test al MAP o al progesterone..................................................................................................
2. Test con somministrazione sequenziale di estrogeni più progesterone ....................................
3. Test al GnRH ............................................................................................................................
4. Test al Clomifene ......................................................................................................................
5. Test al Naloxone .......................................................................................................................
6. Test di stimolazione o inibizione della secrezione di PRL (Prolattina) ....................................
F) Esame colposcopico, Test di Schiller, Cervicografia .......................................................................
G) Isterometria .....................................................................................................................................
H) Esami bioptici ..................................................................................................................................
I) Insufflazione utero-tubarica (IUT) ..................................................................................................
L) Isteroscopia diagnostica e microcolpoisteroscopia.........................................................................
M) La falloppioscopia (salpingoscopia) ...............................................................................................
N) Tecniche per immagini.....................................................................................................................
1. Isterosonosalpingografia ...........................................................................................................
2. Isterosalpingosonografia ...........................................................................................................
3. Color Doppler isterosalpingografia ..........................................................................................
4. Ecotomografia pelvica (esame con ultrasuoni) .........................................................................
5. Tomografia computerizzata a raggi X (TC o TCX) ..................................................................
6. Risonanza magnetica per immagini (RM o TRM = Tomografia a risonanza magnetica) ..............
7. Linfografia o linfoangiografia ...................................................................................................
8. Tecniche diagnostiche con radioisotopi ....................................................................................
9. Tecniche diagnostiche molecolari ............................................................................................
O) Culdoscopia .....................................................................................................................................
P) Laparoscopia ..................................................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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XI
Indice generale del primo volume
Cap. 6 –
Stati intersessuali - Patologia malformativa dell’apparato genitale
1) GENERALITÀ: DETERMINAZIONE DEL SESSO...................................................................................................
A) Determinazione del sesso genetico ..................................................................................................
B) Differenziazione delle gonadi ..........................................................................................................
C) Differenziazione del tratto genitale .................................................................................................
2) ANOMALIE DELLA DIFFERENZIAZIONE SESSUALE ............................................................................................
A) Le disgenesie gonadiche ..................................................................................................................
B) Disgenesia bilaterale dei testicoli (Sindrome di Swyer)..................................................................
C) Ipogonadismo vero ..........................................................................................................................
D) Anorchia ..........................................................................................................................................
E) Ermafroditismo vero ........................................................................................................................
F) Pseudoermafroditismi ......................................................................................................................
I. Iperplasia surrenalica congenita ...............................................................................................
II. Androgenizzazione da tumori e da farmaci (iatrogena) ...........................................................
III. Pseudoermafroditismi maschili: virilizzazione inadeguata ......................................................
IV. Insensibilità periferica all’azione degli androgeni ....................................................................
a) Femminilizzazione testicolare completa o sindrome di Morris ..........................................
b) Femminilizzazione testicolare incompleta o parziale .........................................................
G) Anomalie dello sviluppo dei genitali femminili ...............................................................................
I. Malformazioni ovariche e tubariche .........................................................................................
II. Malformazioni uterine ..............................................................................................................
III. Residui dei dotti mesonefrici ....................................................................................................
IV. Malformazioni vaginali ............................................................................................................
V. Malformazioni dei genitali esterni ............................................................................................
VI. Malformazioni uro-genitali e ano-rettali ..................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 7 –
Le alterazioni mestruali
1) GENERALITÀ .............................................................................................................................................
A) Classificazione e fisiopatologia .......................................................................................................
2) ALTERAZIONI DI ORIGINE CORTICALE E IPOTALAMICA .....................................................................................
A) Anoressia nervosa - Bulimia............................................................................................................
B) Amenorrea da eccessivo esercizio fisico..........................................................................................
C) Pseudociesi o gravidanza immaginaria ..........................................................................................
D) Lesioni organiche ............................................................................................................................
3) ALTERAZIONI DELLA SECREZIONE DI ORMONI IPOFISARI..................................................................................
A) Adenomi ipofisari prolattino-secernenti - Sindromi iperprolattinemiche........................................
B) Prolattinomi e gravidanza ...............................................................................................................
Iperprolattinemia e osteoporosi.......................................................................................................
Iperprolattinemia e iperinsulinemia ...............................................................................................
C) Adenomi secernenti altri ormoni .....................................................................................................
Sindrome della sella vuota ..............................................................................................................
D) Necrosi ipofisaria - Sindrome di Sheehan .......................................................................................
4) ALTERAZIONI DEL CICLO MESTRUALE DA CAUSA OVARICA ...............................................................................
A) Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS = Polycystic ovary syndrome) ..........................................
B) Insufficienza del corpo luteo............................................................................................................
C) Anovularietà (mancanza di ovulazione) ..........................................................................................
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Indice generale del primo volume
D) Disgenesie gonadiche ......................................................................................................................
E) Menopausa precoce ........................................................................................................................
F) Insufficienza ovarica prematura o POF ..........................................................................................
G) Sindrome dell’ovaio resistente.........................................................................................................
H) Alterazioni mestruali secondarie a tumori ormonosecernenti dell’ovaio .......................................
I) Alterazioni mestruali da lesioni ovariche di varia natura...............................................................
ALTERAZIONI DEL CICLO MESTRUALE DA CAUSE UTERINE ...............................................................................
A) Sinechie o aderenze intrauterine .....................................................................................................
B) Malformazioni - Alterata recettività uterina ...................................................................................
ALTERAZIONI DEL CICLO MESTRUALE DI ORIGINE EXTRAGENITALE ...................................................................
A) Alterazione del ciclo mestruale di origine corticosurrenalica ........................................................
I. Iperplasia corticosurrenalica congenita ....................................................................................
II. Iperandrogenismo corticosurrenalico post-puberale.................................................................
III. Sindrome di Cushing ................................................................................................................
IV. Sindrome da ACTH ectopico ....................................................................................................
V. Tumori corticosurrenalici producenti androgeni ed estrogeni ..................................................
VI. Insufficienza cortico surrenalica (morbo di Addison) ..............................................................
B) Alterazioni del ciclo mestruale di origine tiroidea ..........................................................................
ALTERAZIONI DEL CICLO MESTRUALE LEGATE A MALATTIE GENERALI O DISTURBI METABOLICI ............................
A) Apparato cardiocircolatorio ............................................................................................................
B) Emopatie ..........................................................................................................................................
C) Epatopatie........................................................................................................................................
D) Malattie gastroenteriche..................................................................................................................
E) Insufficienza renale cronica .............................................................................................................
F) Diabete ............................................................................................................................................
G) Malattie psichiche............................................................................................................................
H) Alterazioni ponderali .......................................................................................................................
I. Magrezza ..................................................................................................................................
II. Obesità ......................................................................................................................................
SANGUINAMENTI UTERINI ANOMALI .............................................................................................................
A) Sanguinamenti su base disfunzionale ..............................................................................................
B) Sanguinamenti da cause organiche .................................................................................................
C) Diagnosi ..........................................................................................................................................
D) Trattamento dei sanguinamenti uterini disfunzionali ......................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 8 –
Trattamento delle alterazioni mestruali su base disfunzionale
1) GENERALITÀ .............................................................................................................................................
2) TRATTAMENTO DELLA MANCANZA DI OVULAZIONE E DELL’AMENORREA NORMOESTROGENICA ............................
A) Selezione delle pazienti....................................................................................................................
B) Farmaci utilizzati per l’induzione dell’ovulazione ..........................................................................
I. Il clomifene ed il ciclofenile .....................................................................................................
II. Agenti sensibilizzanti l’insulina ...............................................................................................
III. Gonadotropine umane naturali, purificate o prodotte con tecnica ricombinante ......................
IV. GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) .............................................................................
V. Inibitopri dell’aromatasi ...........................................................................................................
VI. La Cabergolina, la Bromocriptina e altri farmaci antiprolattinemici........................................
VII. Altre terapie combinate ............................................................................................................
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XIII
Indice generale del primo volume
C) Resezione cuneiforme delle ovaie ....................................................................................................
3) TRATTAMENTO DELLE ALTERAZIONI DELLA DURATA DEL CICLO MESTRUALE ......................................................
A) Il ciclo troppo breve (polimenorrea) ...............................................................................................
B) Il ciclo troppo lungo (oligomenorrea) .............................................................................................
C) Trattamento delle menometrorragie disfunzionali ..........................................................................
D) La mestruazione scarsa (ipomenorrea) ...........................................................................................
4) LA SINDROME PREMESTRUALE .....................................................................................................................
5) CEFALEA MESTRUALE .................................................................................................................................
6) EPILESSIA CATAMENIALE .............................................................................................................................
7) ASMA PREMESTRUALE ................................................................................................................................
8) SINDROME DEL COLON IRRITABILE ...............................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 9 –
Il climaterio
1) GENERALITÀ .............................................................................................................................................
2) MODIFICAZIONI ORMONALI E CLINICHE NEL CLIMATERIO ................................................................................
A) Quadri clinici del climaterio ...........................................................................................................
B) Manifestazioni vasomotorie.............................................................................................................
C) Manifestazioni psicologiche ............................................................................................................
D) Manifestazioni cutanee ....................................................................................................................
E) Manifestazioni a carico dell’apparato genito-urinario ..................................................................
F) Manifestazioni cardiovascolari .......................................................................................................
G) Manifestazioni a carico delle ossa (osteoporosi) ............................................................................
I. Patogenesi dell’osteoporosi ......................................................................................................
II. Misurazione della massa ossea .................................................................................................
III. Prevenzione dell’osteoporosi ....................................................................................................
3) MENOPAUSA PRECOCE ................................................................................................................................
4) TERAPIA DEL CLIMATERIO ...........................................................................................................................
A) Tipi di estrogeni ...............................................................................................................................
B) Vie di somministrazione ...................................................................................................................
C) Dosi e modalità di somministrazione ..............................................................................................
D) Effetti collaterali della terapia ormonale sostitutiva ......................................................................
E) Rischi ebenefici della terapia ormonale sostitutiva estroprogestinica in menopausa .....................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 10 – La sterilità
1) GENERALITÀ .............................................................................................................................................
2) STERILITÀ FEMMINILE.................................................................................................................................
3) DIAGNOSI DELLA STERILITÀ FEMMINILE ........................................................................................................
A) Anamnesi ed esame clinico della donna..........................................................................................
I. Fattore endocrino ......................................................................................................................
II. Fattore tubarico (o tubo-peritoneale) ........................................................................................
III. Fattore uterino (corpo dell’utero, endometrio) .........................................................................
IV. Fattore cervicale........................................................................................................................
V. Fattore vaginale.........................................................................................................................
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Indice generale del primo volume
4) PRINCIPALI ESAMI PER LA STERILITÀ FEMMINILE ............................................................................................
A) Accertamenti per la presenza di ovulazione e sulla funzione luteinica ...........................................
B) Accertamento della normalità tubarica...........................................................................................
C) Accertamenti per il fattore uterino ..................................................................................................
D) Accertamenti per il fattore cericale .................................................................................................
5) TERAPIA DELLA STERILITÀ FEMMINILE .........................................................................................................
6) STERILITÀ MASCHILE ..................................................................................................................................
A) Sterilità secretoria ...........................................................................................................................
B) Sterilità escretoria ...........................................................................................................................
I. Cause congenite ........................................................................................................................
II. Cause acquisite .........................................................................................................................
C) Valutazione della sterilità maschile .................................................................................................
I. Anamnesi ..................................................................................................................................
II. Esame clinico ............................................................................................................................
III. Esame del liquido seminale ......................................................................................................
IV. Analisi chimica e batteriologica del plasma seminale ..............................................................
D) Dosaggi ormonali – Test immunologici...........................................................................................
E) Biopsia del testicolo – Analisi cromosomica – Test di pervietà delle vie escretrici ........................
F) Tecniche oper immagini...................................................................................................................
7) TERAPIA DELLA STERILITÀ MASCHILE ...........................................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Gonadotropine umane ed altre terapie mediche .............................................................................
C) Terapia chirurgica ...........................................................................................................................
8) INFERTILITÀ DI NATURA IMMUNOLOGICA ......................................................................................................
9) STERILITÀ DA CAUSA INSPIEGATA.................................................................................................................
10) RIPRODUZIONE O FERTILIZZAZIONE ASSISTITA (ART) ...................................................................................
A) Inseminazione artificiale .................................................................................................................
B) Fertilizzazione in Vitro e Trasferimento dell’Embrione (FIV-ET) ...................................................
C) Trasferimento intratubarico di gameti o GIFT (gamete intrafallopian transfer)............................
D) Tecniche di micromanipolazione dei gameti ...................................................................................
E) Crioconservazione dei gameti e dell’embrione ...............................................................................
F) Complicazioni delle tecniche di riproduzione assistita ...................................................................
– Complicazioni della PMA (ART) .............................................................................................
– Complicazioni della gravidanza indotta ...................................................................................
– Rsichio di cancro ......................................................................................................................
– Difetti alla nascita dopo la FIV-ET ...........................................................................................
11) CONSERVAZIONE DELLA FERTILITÀ ..............................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 11 – L’irsutismo
1)
2)
3)
4)
GENERALITÀ .............................................................................................................................................
BIOLOGIA DELLA CRESCITA PILIFERA ............................................................................................................
METABOLISMO DEGLI ANDROGENI NELLA DONNA .............................................................................................
DIAGNOSI CLINICA .....................................................................................................................................
A) Indagini di laboratorio ....................................................................................................................
B) Indagini strumentali ........................................................................................................................
5) CAUSE DELL’IRSUTISMO .............................................................................................................................
A) Irsutismo idiopatico o periferico .....................................................................................................
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XV
Indice generale del primo volume
B) Irsutismo di origine ovarica ............................................................................................................
C) Irsutismo di origine surrenalica ......................................................................................................
D) Irsutismo iatrogeno ..........................................................................................................................
E) Irsutismo da altre cause ..................................................................................................................
F) Iperandrogenismo e menopausa ......................................................................................................
6) TERAPIA DELL’IRSUTISMO ...........................................................................................................................
A) Estroprogestinici ..............................................................................................................................
B) Progestinici ......................................................................................................................................
C) Analoghi del GnRH-a ......................................................................................................................
D) Antiandrogeni ..................................................................................................................................
E) Spironolattone, Flutamide ...............................................................................................................
F) Ketoconazolo – Inibitori della 5-alfa-reduttasi ...............................................................................
G) Glicocorticoidi – Sensibilizzanti dell’insulina – Nuovi antiandrogeni ................................................
H) Farmaci ad azione periferica ..........................................................................................................
I) Trattamenti estetici ..........................................................................................................................
7) CONCLUSIONI SULLA DIAGNOSI E TERAPIA DELL’IRSUTISMO............................................................................
482
483
485
485
485
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487
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490
RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
492
Cap. 12 – La sessualità della donna e le sue turbe
1)
2)
3)
4)
5)
GENERALITÀ .............................................................................................................................................
IL CONCETTO DI SESSUALITÀ E LO SVILUPPO DELLA SESSUALITÀ FEMMINILE .....................................................
FISIOLOGIA DEL RAPPORTO SESSUALE A LIVELLO FEMMINILE...........................................................................
ANAMNESI SESSUOLOGICA ..........................................................................................................................
LE DISFUNZIONI SESSUALI ...........................................................................................................................
A) Assenza di desiderio sessuale ..........................................................................................................
B) Mancanza dell’eccitazione ..............................................................................................................
C) Anorgasmia......................................................................................................................................
D) Dispareunia e Vaginismo .................................................................................................................
495
496
500
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507
507
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
510
Cap. 13 – Il controllo della fertilità
1) GENERALITÀ .............................................................................................................................................
2) IL CONTROLLO DELLA FERTILITÀ FEMMINILE .................................................................................................
A) La contraccezione ormonale ...........................................................................................................
I. La contraccezione con estroprogestinici per via orale..............................................................
II. Controindicazioni .....................................................................................................................
III. Selezione delle pazienti ............................................................................................................
IV. Scelta della pillola e interazioni con altri farmaci ....................................................................
V. Uso terapeutico della pillola .....................................................................................................
VI. Altre forme di contraccezione ormonale ..................................................................................
VII. Metodi che utilizzano preparati ormonali ad azione prolungata ..............................................
B) Altre modalità di contraccezione .....................................................................................................
I. Contraccezione con peptidi ipotalamici ...................................................................................
II. Contraccezione con antagonisti del progesterone.....................................................................
III. Contraccezione con vaccini ......................................................................................................
IV. Contraccezione di emergenza o post-coitale (intercettori della gravidanza) ............................
XVI
513
515
515
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553
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554
Indice generale del primo volume
C) Contraccezione con dispositivi intrauterini (intrauterine device = IUD) .......................................
D) Metodi naturali ................................................................................................................................
E) Metodi di barriera ...........................................................................................................................
I. Condom (profilattico, preservativo) ..........................................................................................
II. Diaframma ................................................................................................................................
III. Cappuccio cervicale ..................................................................................................................
IV. Spermicidi .................................................................................................................................
F) La contraccezione nell’adolescente, nel puerperio, nella quarantenne ..........................................
3) CONTROLLO DELLA FERTILITÀ MASCHILE ......................................................................................................
A) Agenti capaci di bloccare la spermatogenesi ..................................................................................
B) Agenti capaci di inibire la maturazione degli spermatozoi a livello dell’epididimo.......................
C) Blocco del passaggio degli spermatozoi attraverso il deferente .....................................................
4) STERILIZZAZIONE FEMMINILE ......................................................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Metodiche ........................................................................................................................................
C) Fallimenti, reversibilità, complicazioni ...........................................................................................
5) STERILIZZAZIONE MASCHILE........................................................................................................................
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565
565
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578
RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
578
Cap. 14 – Le flogosi dell’apparato genitale femminile
1) GENERALITÀ .............................................................................................................................................
2) IL FLUOR O LEUCORREA ............................................................................................................................
3) LE FLOGOSI DELLA VULVA E DELLA VAGINA ..................................................................................................
A) Vulvovaginiti infettive ......................................................................................................................
I. Vulvovaginite da Candida albicans ...........................................................................................
II. Vulvovaginite da Trichomonas vaginalis ..................................................................................
III. Vaginosi batterica .....................................................................................................................
IV. Vulvovaginiti aspecifiche ..........................................................................................................
V. Vulvovaginiti virali ...................................................................................................................
– Verruche vulvoperineali e vaginali (condilomi) ..................................................................
– Vulvovaginite erpetica.........................................................................................................
B) Bartolinite ........................................................................................................................................
C) Infezioni batteriche rare in Europa .................................................................................................
D) Vulvovaginiti non infettive da contatto - irritative o allergiche ......................................................
E) Vulvodinia ........................................................................................................................................
F) Prurito vulvare ................................................................................................................................
G) Vulvovaginite atrofica o senile.........................................................................................................
H) Vulvovaginite nella diabetica ..........................................................................................................
I) Vulvovaginite post-attinica ..............................................................................................................
4) CERVICITI .............................................................................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Cerviciti infettive .............................................................................................................................
C) Cerviciti non infettive ......................................................................................................................
5) LE FLOGOSI DEL CORPO UTERINO .................................................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Endometriti e Metriti infettive .........................................................................................................
C) Endometriti non infettive .................................................................................................................
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606
606
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610
611
XVII
Indice generale del primo volume
D) Sintomatologia e diagnosi ...............................................................................................................
E) Perimetriti ........................................................................................................................................
F) Terapia .............................................................................................................................................
6) MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (PID = PELVIC INFLAMMATORY DISEASE)..............................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Eziologia e patogenesi della malattia infiammatoria pelvica .........................................................
C) Anatomia patologica delle annessiti infettive..................................................................................
I. Salpingiti acute .........................................................................................................................
– Lesioni tubariche .................................................................................................................
– Lesioni ovariche ..................................................................................................................
II. Salpingiti croniche ....................................................................................................................
– Lesioni tubariche .................................................................................................................
D) Annessiti acute. Segni e sintomi locali o genitali ............................................................................
E) Complicanze ed esiti delle annessiti ................................................................................................
F) Diagnosi ..........................................................................................................................................
G) Prevenzione e terapia della malattia infiammatoria pelvica ...........................................................
H) Le annessiti non infettive o abatteriche ...........................................................................................
I) Infiammazioni del connettivo pelvico (parametriti e celluliti pelviche) ..........................................
7) PERITONITE .............................................................................................................................................
8) SHOCK TOSSICO (TOXIC SHOCK SYNDROME = TTS).....................................................................................
9) L’INFEZIONE GONOCOCCICA (GONORREA) ....................................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Sintomatologia.................................................................................................................................
C) Diagnosi ..........................................................................................................................................
D) Terapia .............................................................................................................................................
10) LA TUBERCOLOSI GENITALE........................................................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Anatomia patologica .......................................................................................................................
C) Sintomatologia.................................................................................................................................
D) Diagnosi ..........................................................................................................................................
E) Terapia .............................................................................................................................................
11) LA SIFILIDE GENITALE ...............................................................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Lesioni luetiche genitali ..................................................................................................................
C) Sintomatologia e diagnosi ...............................................................................................................
D) Terapia .............................................................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
635
Cap. 15 – I) Endometriosi - II) Dolori pelvici cronici
I. Endometriosi ........................................................................................................................................
1) DEFINIZIONE E FORME DELL’ENDOMETRIOSI..................................................................................................
A) Patogenesi ........................................................................................................................................
B) Anatomia patologica .......................................................................................................................
C) Aspetti dell’endometriosi esterna nelle principali localizzazioni ...................................................
I. Endometriosi dell’ovaio e del peritoneo pelvico ......................................................................
II. Endometriosi profonda e infiltrante ..........................................................................................
III. Endometriosi delle salpingi ......................................................................................................
IV. Endometriosi del collo uterino .................................................................................................
XVIII
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639
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645
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647
648
Indice generale del primo volume
V. Endometriosi vaginale ..............................................................................................................
VI. Endometriosi vulvare ................................................................................................................
VII. Endometriosi dell’intestino.......................................................................................................
VIII. Endometriosi vescicale e del tratto urinario ...........................................................................
IX. Localizzazioni più rare dell’endometriosi ................................................................................
D) Sintomatologia.................................................................................................................................
E) Diagnosi ..........................................................................................................................................
F) Diagnosi differenziale......................................................................................................................
G) Classificazione dell’endometriosi....................................................................................................
2) ADENOMIOSI O ENDOMETRIOSI INTERNA .......................................................................................................
A) Istogenesi .........................................................................................................................................
B) Anatomia patologica .......................................................................................................................
C) Endometriosi stromale .....................................................................................................................
D) Aspetti clinici dell’adenomiosi ........................................................................................................
3) PREVENZIONE DELL’ENDOMETRIOSI .............................................................................................................
4) TERAPIA DELL’ENDOMETRIOSI .....................................................................................................................
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660
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660
II. Dolore pelvico ciclico e dolore cronico - Dismenorrea .....................................................................
DISMENORREA PRIMARIA ............................................................................................................................
DISMENORRA SECONDARIA..........................................................................................................................
A) Eziopatogenesi .................................................................................................................................
B) Sintomatologia e diagnosi ...............................................................................................................
C) Terapia .............................................................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
679
Cap. 16 – I) Le anomalie di posizione dell’utero ed il prolasso genitale - II) Incontinenza
urinaria - III) Fistole genitali
I. Le anomalie di posizione dell’utero ed il prolasso genitale .............................................................
1) GENERALITÀ SULLA STATICA UTERINA ..........................................................................................................
2) ANOMALIE DI POSIZIONE DELL’UTERO ..........................................................................................................
A) Retrodeviazione uterina ...................................................................................................................
I. Patogenesi .................................................................................................................................
II. Sintomatologia ..........................................................................................................................
III. Diagnosi ....................................................................................................................................
IV. Terapia ......................................................................................................................................
B) Iperantiflessione dell’utero ..............................................................................................................
3) PROLASSO GENITALE ..................................................................................................................................
A) Patogenesi del prolasso ...................................................................................................................
Valutazione del difetto .....................................................................................................................
B) Sintomatologia.................................................................................................................................
C) Diagnosi ..........................................................................................................................................
D) Profilassi ..........................................................................................................................................
E) Terapia .............................................................................................................................................
4) ENTEROCELE O ERNIA DEL DOUGLAS (ELITROCELE) ......................................................................................
5) PROLASSO DELLA VOLTA VAGINALE ..............................................................................................................
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701
II. Incontinenza urinaria .........................................................................................................................
A) Fisiopatologia della minzione .........................................................................................................
B) Tipi di incontinenza urinaria ...........................................................................................................
702
702
704
XIX
Indice generale del primo volume
C) Diagnosi e diagnosi differenziale ....................................................................................................
D) Terapia .............................................................................................................................................
I. Trattamento comportamentale ..................................................................................................
II. Trattamento farmacologico .......................................................................................................
III. Trattamento chirurgico .............................................................................................................
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711
III. Fistole genitali .....................................................................................................................................
A) Fistole urinarie ................................................................................................................................
I. Sintomatologia e diagnosi ........................................................................................................
II. Terapia ......................................................................................................................................
B) Fistole retto-vaginali .......................................................................................................................
712
712
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716
716
RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
717
Cap. 17 – Oncologia ginecologica: Generalità .....................................................................................
721
Cap. 18 – Tumori del collo uterino
1) TUMORI EPITELIALI BENIGNI ........................................................................................................................
A) Polipi cervicali.................................................................................................................................
2) TUMORI CONNETTIVALI BENIGNI ..................................................................................................................
A) Leiomioma (o Fibromioma o Fibroma Cervicale)...........................................................................
B) Emoangioma Cervicale ...................................................................................................................
3) TUMORI EPITELIALI MALIGNI: CANCRO DEL COLLO DELL’UTERO (CERVICOCARCINOMA) ...................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
I. Cancro preinvasivo ...................................................................................................................
II. Cancro invasivo.........................................................................................................................
B) Diagnosi precoce – Prevenzione .....................................................................................................
I. Esame cito-oncologico o test di Papanicolaou .........................................................................
II. Esame colposcopico– test di Schiller o test al Lugol ...............................................................
III. Microcolpoisteroscopia ............................................................................................................
IV. Biopsia cervicale (Biopsia mirata, Ansa diatermica, Conizzazione) ........................................
C) Neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia) – Stadio 0 ..............
I. Trattamento della neoplasia intraepiteliale cervicale (displasia e carcinoma in situ)...............
II. Controllo periodico dopo il trattamento (follow-up) ................................................................
4) CARCINOMA INVASIVO ................................................................................................................................
A) Carcinoma microinvasivo (stadio Ia) ..............................................................................................
B) Carcinoma cervicale francamente invasivo (stadi Ib – IV) .............................................................
I. Istopatologia ...........................................................................................................................
II. Diffusione .................................................................................................................................
III. Sintomatologia ..........................................................................................................................
IV. Diagnosi e assegnazione dello stadio clinico (Stadiazione) .....................................................
V. Prognosi del cervico-carcinoma ...............................................................................................
VI. Terapia - Sopravvivenza ...........................................................................................................
a) Terapia chirurgica................................................................................................................
b) Radioterapia ........................................................................................................................
c) Terapia radiochirurgica .......................................................................................................
XX
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Indice generale del primo volume
d)
e)
f)
g)
h)
Chemioterapia ................................
.............................................................................
Trattamento stadio per stadio del carcinoma della cervice localmente avanzato................
Terapie delle recidive ..........................................................................................................
Cancro cervicale in gravidanza ...........................................................................................
Vaccinazione per l’HPV ......................................................................................................
SITUAZIONI NELLE QUALI SI PUÒ FARE SOLO UN TRATTAMENTO SUB-OTTIMALE .................................................
CONTROLLO PERIODICO (FOLLOW-UP) DELLA PAZIENTE CURATA PER CARCINOMA CERVICALE – PERSISTENZE E RECIDIVE ............................................................................................................................................
TERAPIA DEL DOLORE.................................................................................................................................
TUMORI CONNETTIVALI MALIGNI DEL COLLO UTERINO....................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 19 – Tumori del corpo dell’utero
1) TUMORI EPITELIALI BENIGNI ........................................................................................................................
A) Polipo endometriale.........................................................................................................................
B) Iperplasia dell’endometrio ..............................................................................................................
2) TUMORI CONNETTIVALI BENIGNI ..................................................................................................................
A) Leiomioma (fibromioma o fibroma) .................................................................................................
I. Anatomia patologica e istogenesi .............................................................................................
II. Sintomatologia ..........................................................................................................................
III. Modificazioni di struttura e complicanze acute ........................................................................
IV. Degenerazione maligna o sarcomatosa .....................................................................................
V. Diagnosi e diagnosi differenziale .............................................................................................
VI. Terapia ......................................................................................................................................
B) Emoangiopericitoma dell’utero .......................................................................................................
C) Lipoma del corpo uterino ................................................................................................................
3) TUMORI EPITELIALI MALIGNI: IL CARCINOMA DELL’ENDOMETRIO ....................................................................
A) Epidemiologia..................................................................................................................................
B) Patogenesi ........................................................................................................................................
C) Anatomia patologica .......................................................................................................................
D) Diffusione ........................................................................................................................................
E) Diagnosi precoce .............................................................................................................................
F) Sintomatologia e diagnosi clinica ...................................................................................................
G) Stadiazione e prognosi.....................................................................................................................
H) Terapia .............................................................................................................................................
I. Terapia allo stadio I ..................................................................................................................
II. Terapia allo stadio II .................................................................................................................
III. Terapia allo stadio III ................................................................................................................
IV. Terapia allo stadio IV................................................................................................................
V. Terapia medica adiuvante .........................................................................................................
I) Sopravvivenza - Controllo periodico - Recidive..............................................................................
4) TUMORI CONNETTIVALI MALIGNI (SARCOMI).................................................................................................
A) Istogenesi e anatomia patologica ....................................................................................................
B) Sintomatologia.................................................................................................................................
C) Diagnosi ..........................................................................................................................................
D) Stadiazione - Fattori prognostici - Terapia .....................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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XXI
Indice generale del primo volume
Cap. 20 – Tumori ovarici
1) GENERALITÀ .............................................................................................................................................
2) CISTI FUNZIONALI O DA DISTENSIONE ..........................................................................................................
A) Cisti follicolare ................................................................................................................................
B) Cisti luteinica...................................................................................................................................
C) Ovaio policistico o micropolicistico ................................................................................................
D) Cisti tecoluteinica e luteoma ...........................................................................................................
3) NEOPLASIE OVARICHE PRIMITIVE ..................................................................................................................
A) Generalità e classificazione .............................................................................................................
I. Classificazione su criterio istogenetico.....................................................................................
II. Classificazione istologica per i tumori epiteliali primitivi (benigni, borderline, maligni)
adottata dalla Federazione Internazionale di Ginecologia ed Ostetricia (FIGO) .....................
B) Sintomatologia.................................................................................................................................
C) Diagnosi clinica...............................................................................................................................
D) Diagnosi differenziale delle masse pelviche ....................................................................................
E) Complicanze delle neoformazioni ovariche ....................................................................................
F) Aspetti caratteristici dei principali tumori ovarici primitivi - Tumori epiteliali cistici
benigni .............................................................................................................................................
I. Cistoadenoma sieroso ...............................................................................................................
II. Cistoadenoma mucinoso o pseudomucinoso ............................................................................
III. Tumori endometrioidi ...............................................................................................................
IV. Tumori teratoidi benigni ...........................................................................................................
V. Tumori fibroepiteliali benigni e loro varianti maligne. Tumore di Brenner .............................
VI. Tumori connettivali benigni - Fibroma dell’ovaio (sindrome di Meigs) ..................................
G) Terapia dei tumori ovarici benigni ..................................................................................................
4) CANCRO EPITELIALE DELL’OVAIO .................................................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Frequenza - epidemiologia ..............................................................................................................
C) Etiologia ..........................................................................................................................................
D) Tumori epiteliali maligni .................................................................................................................
I. Il cistoadenocarcinoma sieroso .................................................................................................
II. Il cistoadenocarcinoma mucinoso ............................................................................................
III. Il carcinoma endometrioide ......................................................................................................
IV. Il carcinoma indifferenziato ......................................................................................................
V. Carcinoma a cellule chiare (mesonefroide) ..............................................................................
VI. Carcinoma a cellule transizionali e carcinoma a piccole cellule...............................................
E) Diagnosi precoce dei tumori maligni dell’ovaio .............................................................................
I. Screening ecografico del tumore ovarico maligno ...................................................................
F) Profilassi dei tumori maligni dell’ovaio ..........................................................................................
G) Modalità di diffusione dei tumori epiteliali maligni dell’ovaio ......................................................
H) Determinazione dello stadio ............................................................................................................
I) Fattori che condizionano la prognosi dei tumori maligni epiteliali dell’ovaio ...............................
L) Tumori a malignità incerta o a basso potenziale di malignità o tumori borderline .......................
M) Terapia dei tumori maligni epiteliali dell’ovaio..............................................................................
1) Terapia chirurgica ....................................................................................................................
2) Chemioterapia .........................................................................................................................
3) Chemioterapia neoadiuvante ...................................................................................................
4) Chemioterapia di consolidamento ...........................................................................................
5) Effetti tossici dei chemioantiblastici ........................................................................................
XXII
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Indice generale del primo volume
N) Monitoraggio del trattamento e controllo periodico (markers, tecniche di imaging, second look) ...
5) TUMORI A CELLULE GERMINALI O TUMORI GERMINALI ...................................................................................
A) Disgerminoma .................................................................................................................................
B) Tumore del seno endodermico .........................................................................................................
C) Carcinoma embrionale ....................................................................................................................
D) Teratoma ..........................................................................................................................................
E) Tumori trofoblastici non gestazionali (corioncarcinoma) ...............................................................
F) Tumori misti a cellule germinali......................................................................................................
G) Poliembrioma ..................................................................................................................................
H) Gonadoblastoma..............................................................................................................................
6) TUMORI DERIVATI DALLO STROMA GONADICO CAPACI DI ATTIVITÀ FUNZIONALE. TUMORI DEL MESENCHIMA
GONADICO O DEI CORDONI SESSUALI .............................................................................................................
A) Tumore a cellule della granulosa ....................................................................................................
B) Tumore a cellule della teca (tecoma) ..............................................................................................
7) TUMORI VIRILIZZANTI.................................................................................................................................
I. Tumore a cellule di Sertoli e Leydig.........................................................................................
II. Tumori a cellule lipoidee ..........................................................................................................
III. Ginandroblastoma .....................................................................................................................
IV. Carcinoma a piccole cellule ......................................................................................................
8) SARCOMA DELL’OVAIO ...............................................................................................................................
9) CARCINOMI OVARICI SECONDARI O METASTATICI ............................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Tumore di Krukenberg .....................................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 21 – Tumori della vulva e lesioni non neoplastiche vulvari
1) GENERALITÀ .............................................................................................................................................
2) CISTI VULVARI ...........................................................................................................................................
A) Cisti della ghiandola di Bartolini ....................................................................................................
B) Cisti da inclusione o da ritenzione ..................................................................................................
C) Cisti di origine embrionaria ............................................................................................................
D) Cisti del dotto di Nuck o idrocele del dotto di Nuck ........................................................................
E) Cisti sebacee e cisti epidermoidali ..................................................................................................
F) Cisti mucose ....................................................................................................................................
G) Metaplasia colonnare (cisti ciliate) ................................................................................................
H) Idrocistoma apocrino/cistoadenoma apocrino ...............................................................................
3) TUMORI BENIGNI........................................................................................................................................
Fibroma-lipoma ......................................................................................................................................
4) LESIONI NON NEOPLASTICHE VULVARI ..........................................................................................................
Generalità: classificazioni delle lesioni distrofiche................................................................................
5) NEOPLASIA INTRAEPITELIALE VULVARE (VIN = VULVAR INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA) ..................................
6) MALATTIA DI PAGET DELLA VULVA ..............................................................................................................
7) CARCINOMA SQUAMOSO INVASIVO ...............................................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Anatomia patologica e diffusione ....................................................................................................
C) Sintomatologia e diagnosi ...............................................................................................................
D) Prevenzione .....................................................................................................................................
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XXIII
Indice generale del primo volume
E) Assegnazione dello stadio clinico (stadiazione) ..............................................................................
F) Terapia e prognosi ...........................................................................................................................
G) Recidive e controllo periodico .........................................................................................................
8) CARCINOMA A CELLULE BASALI ..................................................................................................................
9) CARCINOMA VERRUCOSO DELLA VULVA ........................................................................................................
10) MELANOMA MALIGNO ...............................................................................................................................
11) CARCINOMA DELLA GHIANDOLA DI BARTOLINI ...........................................................................................
12) SARCOMA VULVARE...................................................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE ...............................................................................................................
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Cap. 22 – I) Tumori della vagina – II) Effetti della esposizione durante lo sviluppo intrauterino al dietilstilbestrolo (DES) o ad altri estrogeni – Adenosi
I. Tumori della vagina .............................................................................................................................
1) CISTI E TUMORI EPITELIALI BENIGNI .............................................................................................................
A) Cisti vaginali ...................................................................................................................................
B) Polipo vaginale ................................................................................................................................
C) Papillomi..........................................................................................................................................
D) Granulazioni del tessuto vaginale ...................................................................................................
2) TUMORI CONNETTIVALI BENIGNI ..................................................................................................................
3) TUMORI EPITELIALI MALIGNI .......................................................................................................................
A) Neoplasia intraepiteliale vaginale (VAIN = Vaginal Intraepithelial Neoplasia) ............................
B) Carcinoma invasivo della vagina ....................................................................................................
I. Generalità - anatomia patologica - diffusione ..........................................................................
II. Sintomatologia ..........................................................................................................................
III. Diagnosi precoce e prevenzione ...............................................................................................
IV. Stadiazione................................................................................................................................
V. Terapia e prognosi.....................................................................................................................
C) Carcinoma verrucoso della vagina .................................................................................................
D) Tumori secondari o metastatici .......................................................................................................
4) SARCOMI VAGINALI ED ALTRI TUMORI RARI ...................................................................................................
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II. Effetti dell’esposizione durante lo sviluppo intrauterino al dietilstilbestrolo o ad altri estrogeni
(adenosi – adenocarcinoma a cellule chiare .......................................................................................
A) Adenosi vaginale .............................................................................................................................
B) Adenocarcinoma a cellule chiare ....................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 23 – Tumori delle tube e cisti paraovariche
1) CISTI DELLE SALPINGI ...............................................................................................................................
A) Cisti dell’idatide di Morgagni .........................................................................................................
B) Cisti perisalpingee ...........................................................................................................................
2) CISTI PARAOVARICHE ..................................................................................................................................
3) TUMORI EPITELIALI E CONNETTIVALI BENIGNI................................................................................................
A) Polipi e papillomi tubarici ...............................................................................................................
B) Leiomioma (fibromioma – fibroma) tubarico ..................................................................................
XXIV
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Indice generale del primo volume
C) Adenomioma della tuba ...................................................................................................................
D) Tumore adenomatoide .....................................................................................................................
TUMORI EPITELIALI MALIGNI .......................................................................................................................
A) Carcinoma primitivo della tuba ......................................................................................................
I. Anatomia patologica e diffusione .............................................................................................
II. Sintomatologia - diagnosi – stadiazione ...................................................................................
III. Terapia e prognosi.....................................................................................................................
B) Corioncarcinoma della tuba............................................................................................................
TUMORI CONNETTIVALI MALIGNI ..................................................................................................................
Sarcoma della tuba .................................................................................................................................
TUMORI SECONDARI DELLA TUBA ................................................................................................................
CARCINOMA PRIMITIVO DEL PERITONEO ........................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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4)
5)
6)
7)
Cap. 24 – Neoplasie trofoblastiche gestazionali (mola idatiforme - coriocarcinoma)
1) GENERALITÀ .............................................................................................................................................
2) CLASSIFICAZIONE.......................................................................................................................................
3) MOLA IDATIFORME COMPLETA (NON INVASIVA O BENIGNA) .............................................................................
A) Frequenza – Età – Fattori favorenti ................................................................................................
B) Patogenesi ........................................................................................................................................
C) Anatomia patologica .......................................................................................................................
D) Sintomatologia.................................................................................................................................
E) Diagnosi ..........................................................................................................................................
4) MOLA IDATIFORME PARZIALE ......................................................................................................................
5) MOLA INVASIVA O DESTRUENTE ...................................................................................................................
A) Anatomia patologica .......................................................................................................................
B) Aspetti clinici ...................................................................................................................................
6) PROGNOSI DELLA MOLA ..............................................................................................................................
7) TERAPIA DELLA MOLA IDATIFORME ..............................................................................................................
8) CORIOCARCINOMA .....................................................................................................................................
A) Anatomia patologica .......................................................................................................................
B) Sintomatologia e diagnosi ...............................................................................................................
C) Diagnosi precoce e prevenzione ......................................................................................................
9) STADIAZIONE E VALUTAZIONE DEL RISCHIO NELLA MALATTIA TROFOBLASTICA GESTAZIONALE – TERAPIA
(CHEMIOTERAPIA E CHIRURGIA) ...................................................................................................................
10) CONTROLLI PERIODICI ...............................................................................................................................
11) MALATTIA TROFOBLASTICA GESTAZIONALE PERSISTENTE ED OCCULTA ...........................................................
12) SOPRAVVIVENZA .......................................................................................................................................
13) TUMORE TROFOBLASTICO DEL SITO PLACENTARE (TSP)................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE......................... ......................................................................................
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Cap. 25 – Patologia della mammella
1) GENERALITÀ SULLA PATOLOGIA DELLA MAMMELLA ........................................................................................
2) EMBRIOLOGIA ED ANATOMIA DELLA MAMMELLA ...........................................................................................
3) FISIOLOGIA DELLA MAMMELLA ....................................................................................................................
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XXV
Indice generale del primo volume
4) CLASSIFICAZIONE DELLE NEOPLASIE E DISPLASIE MAMMARIE ..........................................................................
A) Lesioni benigne ................................................................................................................................
I. Cisti .............................................................................................................................................
II. Mastopatia fibrocistica o displasia mammaria benigna ..............................................................
III. Fibroadenoma .............................................................................................................................
IV. Papilloma intraduttale .................................................................................................................
V. Tumore filloide ............................................................................................................................
VI. Lesioni benigne e rischio di carcinoma ......................................................................................
B) Lesioni maligne ................................................................................................................................
I. Carcinoma mammario.................................................................................................................
II. Carcinoma pre-invasivo ..............................................................................................................
III. Carcinoma invasivo o infiltrante .................................................................................................
IV. Forme particolari di cancro della mammella (malattia di Paget, cancro infiammatorio) ..........
V. Cancro della mammella in gravidanza .......................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 26 – Ginecologia dell’infanzia e della adolescenza
1) GENERALITÀ ED ESAME GINECOLOGICO DELLA NEONATA E DELLA BAMBINA .....................................................
2) INFEZIONI GENITALI ....................................................................................................................................
A) Vulvovaginiti batteriche aspecifiche ................................................................................................
I. Dermatite vulvoperineale..........................................................................................................
II. Parassitosi .................................................................................................................................
B) Vulvovaginiti e infezioni specifiche..................................................................................................
I. Vulvovaginiti da Trichomonas, Candida, Gardnerella vaginalis ..............................................
II. Infezione da Chlamydia ............................................................................................................
III. Vulvovaginiti gonococciche......................................................................................................
IV. Infezioni virali (HPV – Herpes Virus di tipo 2 e di tipo 1) ......................................................
V. Vulvovaginite difterica..............................................................................................................
3) ANOMALIE GENITALI CONGENITE .................................................................................................................
4) CONGLUTINAZIONE DELLE PICCOLE LABBRA O VULVITE ADESIVA .....................................................................
5) PATOLOGIA DA CORPI ESTRANEI IN VAGINA ...................................................................................................
6) TRAUMI GENITALI ......................................................................................................................................
7) PUBERTÀ PRECOCE – PRECOCITÀ SESSUALE ..................................................................................................
8) TUMORI GENITALI ......................................................................................................................................
A) Tumori dell’ovaio ............................................................................................................................
B) Tumori della vagina e del collo uterino ..........................................................................................
9) PROBLEMI GINECOLOGICI DELL’ADOLESCENTE...............................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Menometrorragie – Polimenorrea – Ipermenorrea .........................................................................
C) Amenorrea primitiva........................................................................................................................
D) Amenorrea secondaria ....................................................................................................................
E) Dismenorrea (Algomenorrea) .........................................................................................................
F) Pubertà ritardata .............................................................................................................................
G) Irsutismo e virilismo ........................................................................................................................
H) Alterazioni dello sviluppo mammario .............................................................................................
I) Problemi di statura nell’adolescente ...............................................................................................
L) Disturbi della minzione dell’adolescente ........................................................................................
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Indice generale del primo volume
M) Aspetti della contraccezione nelle adolescenti ................................................................................
N) Dolore pelvico cronico ....................................................................................................................
I. Endometriosi .............................................................................................................................
II. Malattia infiammatoria pelvica ................................................................................................
III. Anomalie mulleriane ostruttive ...............................................................................................
IV. Malassorbimento di lattosio......................................................................................................
V. Sindrome dell’intestino irritabile ..............................................................................................
VI. Malattia inetstinale infiammatoria ............................................................................................
VII. Punti scatenanti (tripper) della parete addominale ...................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 27 – Problemi ginecologici dell’età senile
RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE ...............................................................................................................
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Cap. 28 – Operazioni ginecologiche: generalità - Interventi per via vaginale
1) GENERALITÀ SULLA CHIRURGIA GINECOLOGICA .............................................................................................
2) INTERVENTI MINORI PER VIA VAGINALE .........................................................................................................
A) Esame della cavità uterina o raschiamento diagnostico (curettage) ..............................................
B) Polipectomia e svuotamento di cisti nabothiane .............................................................................
C) Pericoli dell’esame della cavità uterina ..........................................................................................
D) Biopsia della portio – biopsia mirata – ansa diatermica - conizzazione ........................................
E) Incisione dell’imene.........................................................................................................................
F) Isteroscopia operativa .....................................................................................................................
I. Sinechie e aderenze intrauterine ...............................................................................................
II. Leiomiomi sottomucosi ............................................................................................................
III. Utero setto e sub-setto ..............................................................................................................
IV. Resezione (asportazione) e ablazione (distruzione) endometriale............................................
V. Sterilizzazione isteroscopica ....................................................................................................
VI. Ricanalizzazione isteroscopica delle tube ..............................................................................
G) Allargamento dell’introito vaginale ................................................................................................
H) Asportazione di cisti della ghiandola di Bartolini ..........................................................................
3) ISTERECTOMIA PER VIA VAGINALE O COLPOISTERECTOMIA ..............................................................................
4) OPERAZIONI DI PLASTICA VAGINALE .............................................................................................................
A) Colporrafia anteriore dopo isterectomia vaginale ..........................................................................
B) Amputazione del collo uterino .........................................................................................................
C) Colpoperineoplastica ......................................................................................................................
D) Correzione di enterocele o ernia del Douglas .................................................................................
E) Correzione del prolasso della volta vaginale dopo isterectomia (colposospensione al
legamento sacro-spinoso) ...............................................................................................................
F) Riparazione paravaginale secondo la tecnica di Nichols e Randall ...............................................
G) Colpocleisi .......................................................................................................................................
H) Intervento per l’assenza congenita della vagina .............................................................................
5) MIOMECTOMIA PER VIA VAGINALE ...............................................................................................................
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XXVII
Indice generale del primo volume
6) ISTERECTOMIA RADICALE PER VIA VAGINALE SECONDO SCHAUTA-AMREICH .....................................................
7) INTERVENTI DI VULVECTOMIA ......................................................................................................................
A) Vulvectomia semplice e vulvectomia cutanea..................................................................................
B) Vulvectomia radicale ......................................................................................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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Cap. 29 – Interventi per: I) Via laparoscopiaca II) Via addominale - III) Incontinenza urinaria IV) Fistole urinarie - V) Fistole retto-vaginali
1) VIDEO-LAPAROSCOPIA OPERATIVA ................................................................................................................
A) Tecnica della laparoscopia ..............................................................................................................
B) Laparoscopia operativa ...................................................................................................................
C) Complicanze e loro prevenzione ......................................................................................................
2) APERTURA E CHIUSURA DELLA PARETE ADDOMINALE .....................................................................................
3) INTERVENTI SULL’UTERO.............................................................................................................................
A) Isterectomia totale ...........................................................................................................................
B) Complicazioni degli interventi di isterectomia ................................................................................
C) Miomectomia ...................................................................................................................................
D) Ricostruzione per via addominale del difetto paravaginale............................................................
E) Isterectomia radicale secondo Wertheim-Meigs..............................................................................
F) Eviscerazioni pelviche .....................................................................................................................
G) Interventi per correzione della retroversione uterina (isteropessi) .................................................
H) Intervento per utero bicorne unicollo (metroplastica) ....................................................................
I) Sacro-colpopessia o correzione per via addominale del prolasso della cupola vaginale
dopo isterectomia ............................................................................................................................
4) INTERVENTI SUGLI ANNESSI UTERINI .............................................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Asportazione di cisti paraovarica ...................................................................................................
C) Ovariotomia esplorativa ..................................................................................................................
D) Ricostruzione dell’ovaio ..................................................................................................................
5) INTERVENTI DEMOLITIVI SUGLI ANNESSI UTERINI ...........................................................................................
A) Ovarosalpingectomia o annessiectomia ..........................................................................................
B) Ovariectomia ...................................................................................................................................
C) Salpingectomia ................................................................................................................................
D) Sindrome dell’ovaio restante (ovarian remnant syndrome) ............................................................
6) TECNICHE CHIRURGICHE PER IL RIPRISTINO DELLA FERTILITÀ ..........................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Principi su cui si fonda la microchirurgia tradizionale ..................................................................
7) TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELLA GRAVIDANZA TUBARICA ........................................................................
8) INTERVENTI PER INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO ....................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Colposospensione per via retropubica secondo Burch-Lapides .....................................................
C) Intervento di sospensione con ago (Pereyra ecc.) per via gavinale .................................................
D) Interventi con fionda per via vagino-addominale (Sling Operation) ..............................................
9) IMPIANTO PER VIA ENDOSCOPICA DI COLLAGENE NEL COLLO VESCICALE ..........................................................
10) NEUROMODULAZIONE SACRALE ..................................................................................................................
11) INTERVENTI PER FISTOLE URINARIE .............................................................................................................
A) Interventi per fistole vescico-vaginali .............................................................................................
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Indice generale del primo volume
B) Riparazione per via retropubica transvescicale ..............................................................................
C) Interventi per fistole uretero-vaginali ..............................................................................................
D) Interventi di anastomosi uretero-ureterale ......................................................................................
11) INTERVENTI PER FISTOLE RETTO-VAGINALI ...................................................................................................
A) Generalità ........................................................................................................................................
B) Fistole del tratto medio e basso della vagina ..................................................................................
C) Fistole retto-vaginali del terzo superiore della vagina e fistole complesse.....................................
12) TRATTAMENTO DELLE EMORRAGIE PELVICHE DIFFICILMENTE CONTROLLABILI...................................................
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RIFERIMENTI E LETTURE CONSIGLIATE................................................................................................................
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XXIX