Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
APPUNTI DI
ANATOMIA 1
Sistema Locomotore
Cuore
Sistema Circolatorio
Sistema Linfatico
Organi Linfatici ed Emopoietici
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
INDICE
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12
2.13
2.14
2.15
2.16
2.17
2.18
2.19
2.20
3
3.1
3.2
3.3
3.3.1
3.3.2
3.3.3
3.4
3.4.1
3.4.2
3.4.3
3.4.4
3.4.5
3.4.6
3.4.7
APPARATO LOCOMOTORE........................................................................................................ 3
CRANIO ............................................................................................................................................. 3
OSSA ................................................................................................................................................... 3
GENERALITÀ SUL CRANIO....................................................................................................... 18
ARTICOLAZIONI del Cranio ....................................................................................................... 23
MUSCOLI del cranio....................................................................................................................... 23
COLONNA VERTEBRALE (RACHIDE) .................................................................................... 25
ARTICOLAZIONI della colonna vertebrale................................................................................. 30
MUSCOLI del rachide..................................................................................................................... 31
COLLO ............................................................................................................................................. 35
TORACE .......................................................................................................................................... 38
ADDOME ......................................................................................................................................... 45
ARTO SUPERIORE........................................................................................................................ 49
ARTO INFERIORE ........................................................................................................................ 67
APPARATO CIRCOLATORIO .................................................................................................... 90
IL CUORE........................................................................................................................................ 90
CUORE DESTRO............................................................................................................................ 93
CUORE SINISTRO ......................................................................................................................... 95
STRUTTURA DEL CUORE .......................................................................................................... 96
EPICARDIO..................................................................................................................................... 97
ENDOCARDIO................................................................................................................................ 97
PERICARDIO.................................................................................................................................. 98
CIRCOLAZIONE CARDIACA ..................................................................................................... 99
ARTERIE ......................................................................................................................................... 99
AORTA E GROSSI VASI SANGUIGNI ARTERIOSI.............................................................. 101
VASI CAPILLARI......................................................................................................................... 109
VENE .............................................................................................................................................. 109
VENE E COMPLESSI VENOSI .................................................................................................. 110
VASI LINFATICI ......................................................................................................................... 117
LINFATICI DELL’ARTO INFERIORE .................................................................................... 117
LINFATICI DELLA PELVI E DELL’ADDOME...................................................................... 118
LINFATICI DEL TORACE ......................................................................................................... 119
LINFATICI DELL’ARTO SUPERIORE.................................................................................... 120
LINFATICI DELLA TESTA E DEL COLLO............................................................................ 121
TRONCHI LINFATICI PRINCIPALI........................................................................................ 122
ORGANI LINFOIDI ED EMOPOIETICI .................................................................................. 123
TIMO .............................................................................................................................................. 123
MILZA ............................................................................................................................................ 123
LINFONODI .................................................................................................................................. 124
Anatomia funzionale dei linfonodi ................................................................................................. 125
Sviluppo ........................................................................................................................................... 126
Tessuto linfoide associato alle mucose (MALT) ............................................................................ 126
MIDOLLO OSSESO ..................................................................................................................... 126
Aspetti generali dell'emopoiesi ....................................................................................................... 127
Eritropoiesi ...................................................................................................................................... 127
Granulocitopoiesi ............................................................................................................................ 127
Monocitopoiesi ................................................................................................................................ 128
Piastrinopoiesi................................................................................................................................. 128
Linfocitopoiesi................................................................................................................................. 128
Cellule Natural Killer (NK) ............................................................................................................ 129
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1 APPARATO LOCOMOTORE
PER TUTTA L'ESTENSIONE DEGLI APPUNTI SI FARA' RIFERIMENTO A PARTE
DESTRA E A PARTE SINISTRA: PER DEFINIRE QUESTE DUE PARTI SI DEVE
CONSIDERARE IL PROPRIO CORPO DAL PROPRIO PUNTO DI VISTA, NON DA
QUELLO DI UN OSSERVATORE ESTERNO! (es. se si fa riferimento alla parte
destra dell'addome, sarà la parte destra del mio addome, non la parte destra della
proiezione visiva di un osservatore esterno)
1.1
CRANIO
1.2 OSSA
L’OSSO OCCIPITALE (pag.64), impari e mediano, delimita la scatola cranica
posteriormente ed inferiormente, entrando così nella costituzione della base e della
volta.
È l’osso che mette in comunicazione il cranio con la colonna vertebrale,
articolandosi con l’atlante; è attraversato dal grande foro occipitale tramite il quale
la cavità craniale comunica con il canale vertebrale.
Vi si possono considerare una squama, due porzioni laterali e una parte basilare,
che si trovano rispettivamente dietro, lateralmente e anteriormente al foro occipitale.
Nella superficie interna della squama, un rilievo a forma di croce, l’eminenza
crociata, individua quattro depressioni poco profonde, di cui le due superiori sono
le fosse cerebrali ed accolgono i poli occipitali dei due emisferi telencefalici, le due
inferiori sono le fosse cerebellari e accolgono gli emisferi cerebellari: il braccio
orizzontale e quello verticale dell’eminenza crociata si incontrano in un rilievo che si
trova al centro della squama, la protuberanza occipitale interna.
La parte basilare, che si va restringendo dal dietro in avanti, presenta una doccia,
denominata clivo, che continua con il dorso della sella dell’osso sfenoide ed è in
rapporto con la faccia ventrale del bulbo e del ponte.
La faccia esterna della squama presenta anch’essa un rilievo centrale, la
protuberanza occipitale esterna che, da ciascun lato, continua in una cresta
scabra, la linea nucale superiore, concava inferiormente; questa linea dà attacco
ai muscoli estrinseci del cranio e divide la faccia esterna della squama in una
porzione craniale, o piano occipitale, ed una porzione nucale, o piano nucale,
quest’ultimo diviso a sua volta in due metà simmetriche da una cresta occipitale
esterna.
La faccia esterna delle parti laterali presenta i condili occipitali, che si articolano
con le masse apofisarie dell’atlante. Dietro l'estremità posteriore dei condili si apre,
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con il suo orifizio esterno il canale condiloideo, mentre il canale dell'ipoglosso
sbocca lateralmente alla parte anteriore dei condili stessi.
La faccia esterna della parte basilare presenta al centro il tubercolo faringeo,
posteriormente al quale si trova una porzione rugosa che dà attacco ai muscoli.
L’angolo superiore dell’occipitale si pone fra le due ossa parietali, gli angoli laterali
fra le ossa parietali e le parti mastoidee delle due ossa temporali, mentre la parte
inferiore rappresenta la sincondrosi (o sinostosi) tra la parte basilare dell’occipitale e
il corpo dello sfenoide. Davanti al processo giugulare, il margine inferiore
dell'occipitale presenta un'incisura che ne fronteggia una analoga della parte
petrosa dell'osso temporale: le due incisure delimitano così il foro giugulare, diviso
per opera di un processo intragiugulare. La metà anteromediale dà passaggio al 9º
paio di nervi ancafalici, mentre nella parte posterolaterale, passano i nervi encefalici
10º e 11º paio e il seno sigmoideo sbocca nella vena giugulare interna.
L’OSSO SFENOIDE (pag.67-67-69) è un osso impari e mediano che prende parte
alla costituzione della base cranica e della parete delle cavità nasali ed orbitarie; vi
si individuano un corpo, due piccole ali, due grandi ali e due processi pterigoidei.
Il corpo si trova in posizione mediana, tra la parte basilare dell'occipitale
posteriormente e l’etmoide anteriormente, ossa con le quali si articola (articolazione
sfenooccipitale con l’occipitale). Forma la parte posteriore della volta delle cavità
nasali e la parte posteriore della parete mediale delle cavità orbitarie.
L’interno del corpo è occupato da due cavità separate da un setto, i seni
sfenoidali, che comunicano anteriormente tramite due orifizi con le cavità nasali.
La faccia superiore del corpo è concava e prende il nome di sella turcica: nel fondo
della sella si trova la fossetta ipofisaria, dove è accolta l'ipofisi; la sella turcica è
delimitata posteriormente da un rilievo quadrangolare, la lamina quadrilatera o
dorso della sella, la cui superficie dorsale insieme alla parte basale dell’occipitale
forma il clivo. La sella turcica è delimitata anteriormente da un rilievo arrotondato
denominato tubercolo della sella; al davanti di questo si trova un solco
trasversale, il solco del chiasma ottico (che accoglie il chiasma dei nervi ottici)
che continua da ambo i lati sino ai fori ottici, che immettono nelle cavità orbitarie e
danno passaggio al nervo ottico ed all’arteria oftalmica. Anteriormente al solco del
chiasma, la parte superiore del corpo presenta due depressioni, le docce olfattive,
dove decorrono i tratti olfattivi. La parte libera delle facce laterali del corpo dello
sfenoide, situata superiormente alla radice delle grandi ali, presenta il solco carotico
per l'arteria carotide interna: tale solco è spesso delimitato lateralmente da una
piccola cresta ossea, la lingula sfenoidale..
La faccia anteriore del corpo presenta sulla linea mediane un rilievo verticale, la
cresta sfenoidale che si prolunga in basso nel rostro sfenoidale. La cresta si
articola con il margine posteriore della lamina perpendicolare dell'etmoide e così
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prende parte alla formazione del setto nasale. A ciascun lato della cresta sfenoidale
si trova una doccia che si prolunga in alto e in avanti sulla faccia inferiore della
lamina cribosa dell'etmoide. In queste docce si trovano gli orifizi di accesso ai seni
sfenoidali. Lateralmente alle docce è presente una superficie articolare per le
masse laterali dell'etmoide in alto, mentre in basso per il processo orbitario dell'osso
palatino. Il margine superiore si articola quindi con il margine dorsale della lamina
cribosa dell'etmoide e laterlamente con l'osso frontale.
La faccia inferiore del corpo, che forma la parte posteriore della volta delle cavità
nasali, presenta lungo la linea mediana un piccolo rilievo sagittale che, unendosi in
avanti con la cresta sfenoidale, dà luogo alla formazione del rostro; tale rilievo si
articola a incastro, per schindilesi, con il margine superiore del vomere, che è
sdoppiato nelle ali del vomere. Lateralmente al rilievo saggittale mediano la faccia
inefriore si solleva in due lamine ossee, dette cornetti sfenoidali che contribuiscono
a delimitare gli orifizi dei seni sfenoidali. Lateralmente , da ambo i lati, ci sono due
docce saggittali separate da un processo vaginale: la doccia mediale articolandosi
con le ali del vomere forma il canale basifaringeo, quella laterale in congiunzione
con il processo sfenoidale dell'osso palatino costituisce il canale faringeo.
La faccia posteriore del corpo dello sfenoide si articola con la parte basilare
dell'osso occipitale (sinostosi sfenooccipitale).
Le piccole ali dello sfenoide si distaccano dalla parte anterosuperiore delle facce
laterali del corpo mediante due radici tra le quali è compreso il foro ottico; hanno
l’aspetto di lamine appiattite triangolari a base mediale e apice laterale. La faccia
superiore, liscia, continua in avanti con la faccia endocranica della parte orbitaria
dell’osso frontale ed insieme a questa il pavimento della fossa cranica anteriore.
Situata superiormente alla grande ala, la piccola ala forma il contorno superiore
della fessura orbitaria superiore, ampio tramite tra la fossa cranica media e la
cavità orbitaria, attraverso il quale passano le vene oftalmiche e vari nervi per
l’innervazione motoria e sensitiva del contenuto della cavità orbitaria (nervi
oculomotore, trocleare, abducente e oftalmico); il margine anteriore della piccola ala
si articola con l’osso frontale, mentre il margine posteriore è libero e presenta un
grosso rilievo detto processo clinoideo anteriore.
Le grandi ali dello sfenoide originano mediante una estesa radice che occupa tutta
la parte inferiore delle facce laterali del corpo e da qui si portano in avanti ed in
fuori, incurvandosi verso l’alto; vi si considerano una faccia endocranica ed una
esocranica, un margine mediale convesso e uno laterale concavo; i due margini
covergono fra loro in 2 estremità che unendosi formano la spina angolare dello
sfenoide. Il margine mediale si divide in 4 porzione: la prima va dall'estremità
posteroinferiore della grande ala, dove lo sfenoide si articola con la parte petrosa
dell'osso temporale (sincondrosi sfenopetrosa) sino alla faccia laterale del corpo
dello sfenoide. Delimita anteriormente il doro lacero.
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La seconda porzione corrisponde alla linea di unione con il corpo dello sfenoide. La
terza porzione forma il contorno inferiore della cavità orbitaria superiore. La quarta
porzione si articola con l'osso frontale chiudendo lateralmente la fessura orbitaria
stessa.
In prossimità del margine convesso, la faccia endocranica presenta tre fori in
successione anteroposteriore: il foro rotondo, situato al davanti della radice della
grande ala che dà passaggio al nervo mascellare, il foro ovale, che dà passaggio
al nervo mandibolare e all’arteria piccola meningea, il foro spinoso, posto a lato
dell’ovale, che dà passaggio all’arteria meningea media e al nervo spinoso del
trigemino.
Il margine concavo della grande ala si articola con la parte squamosa dell'osso
temporale, l'estremità anterosuperiore della grande ala si articola con l'osso
frontale, quella posteroinferiore si pone fra la parte petrosa e la squama del
temporale.
La faccia esocranica della grande ala è divisa in una parte mediale e una laterale
dal margine zigomatico, che si articola con l'osso zigomatico. La parte mediale è la
faccia orbitaria in quanto contribuisce a formare la parete laterale della cavità
orbitaria. La parte laterale della faccia esocranica è detta faccia temporale, che
viene divisa in una parte verticale ed una orizzontale dalla cresta infratemporale,
che permette di distinguere quindi una parte superiore detta faccia temporale
propriamente detta, e una inferiore detta faccia sfenomascellare. La faccia
sfenomascellare forma la volta della fossa infratemporale.sul limite posteriore della
faccia sfenomascellare si trovano i fori ovale e spinoso che mettono in
comunicazione la fossa cranica media con la fossa infratemporale.
I processi pterigoidei si distaccano dalla faccia esocranica dello sfenoide e si
dirigono verticalmente in basso, ponendosi dorsalmente alle ossa mascellari e
palatina: vi si considerano una base, due lamine o ali, distinte in laterali e mediali,
ed una fossa pterigoidea tra queste compresa; la fossa pterigoidea è un’ampia
depressione compresa tra le due lamine ed aperta indietro; il suo fondo è rugoso in
quanto dà inserzione al muscolo pterigoideo interno. La base è attraversata dal
canale pterigoideo o vidiano che dà passaggio al nervo e ai vasi vidiani. Nella parte
superiore della faccia laterale della lamina mediale si trova la fossetta scafoidea,
dove si inserisce il muscolo tensore del velo del palato. Il margine libero della
lamina mediale presenta l'uncino pterigoideo. La lamina laterale presenta nel suo
margine libero il punto di attacco del legamento pterigospinoso, che continua fino
alla spina angolare dello sfenoide.
Le due lamine del processo pterigoideo sono unite fra loro in alto e in avanti, dove,
insieme alle ossa del mascellare e del palatino, delimitano lo spazio pterigopalatino.
Inferiormente fra le due lamine è compresa la fessura pterigoidea che viene
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colmata dal processo piramidale dell'osso palatino. Sul fondo della fossa
pterigoidea c'è il punto di attacco per il muscolo pterigoideo interno.
L’OSSO ETMOIDE (pag.71) è posto davanti allo sfenoide e al di sotto e in dietro al
frontale, e delimita le cavità orbitarie e nasali. È formato da una lamina sagittale
mediana incrociata perpendicolarmente , in vicinanza della sue estremità superiore,
da una lamina orizzontale, ed inoltre da due masse laterli. La lamina orizzontale è
denominata lamina cribrosa in quanto attraversata da numerosi forellini per i quali
passano i filamenti del nervo olfattivo; la lamina cribrosa è sormontata sagittalmente
da una apofisi denominata crista galli, che rappresenta la parte superiore della
lamina sagittale dell’etmoide.
La crista galli dà attacco all’apice della grande falce encefalica: anteriormente si
mette in rapporto con l’osso frontale mediante 2 espansioni dette processi alari che
completano il foro cieco dell'osso frontale stesso; la parte della lamina sagittale che
si trova la di sotto della lamina cribrosa prende il nome di lamina perpendicolare
ed entra nella costituzione del setto che divide le due cavità nasali di cui forma la
parte superiore, essendo la parte inferiore di tale setto divisore formata dal vomere.
Le masse laterali si trovano davanti allo sfenoide, dietro al processo frontale
dell'osso mascellare e all'osso lacrimale. Sono denominate anche labirinti
etmoidali e risultano interposte fra le cavità nasali e quelle orbitarie; hanno la forma
di due parallelepipedi con il maggior asse sagittale ed hanno una costituzione assai
fragile in quanto sono formate da lamine sottili che circoscrivono complessi sistemi
di piccole cavità, le cellule etmoidali, che comunicano con le cavità nasali.
La faccia superiore, prolungamento laterale della lamina cribrosa, si articola con la
faccia nasale dell’osso frontale che ne completa le semicellette. Presenta inoltra
due docce a direzione trasversale che, per l'articolazione con l'osso frontale,
diventano i canali etmoidali anteriore e posteriore, che lateralme,te sboccano nelle
cavità orbitarie, e medialmente si aprono nella fossa cranica anteriore.
La faccia laterale è quadrangolare e liscia: forma la maggior parte della parete
mediale dell’orbita e si presenta come una lamina assottigliata che, per
trasparenza, lascia vedere le cellule etmoidali: prende perciò il nome di lamina
papiracea. In corrispondenza della sutura della faccia laterale con l'osso frontale si
trovano i fori etmoidali anteriore e posterore che rappresentano lo sbocco dei
suddetti canali.
La faccia mediale del labirinto forma gran parte delle pareti laterali delle cavità
nasali; da esse si staccano due lamine ossee che si ripiegano su se stesse
dirigendosi medialmente e in basso: sono i cornetti superiori e medi che, insieme
con la parete mediale del labirinto da cui si dipartono, delimitano i meati superiore e
medio. Il meato superiore è assai ridotto e riceve lo sbocco delle cellule etmoidali
posteriori e dei seni sfenoidali. Il meato medio è ben più ampio e risulta evidente
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dopo l’asportazione del cornetto medio. Nel fondo del meato medio si osserva il
processo uncinato, il quale si articola con il processo etmoidale del cornetto
inferiore, restringendo lo sbocco del seno mascellare nel meato medio.
Dietro al processo uncinato si trova la bolla etmoidale. Tra la bolla etmoidale e il
processo uncinato si trova la doccia semilunare,che risale il margine posteriore del
processo uncinato e continua poi nell'infundibolo etmoidale. Nel meato medio quindi
sboccano il seno mascellare, il seno frontale (tramite l'infundibolo) e le cellule
etmoidali superiori.
L’OSSO FRONTALE (pag.74-75-96) è impari e mediano e delimita anteriormente la
cavità cranica; entra nella costituzione della volta del cranio e della base in
corrispondenza della fossa cranica anteriore; forma inoltre gran parte del tetto delle
cavità orbitarie. Vi si distinguono una porzione verticale ed una orizzontale; la parte
verticale o squama si trova innanzi alle ossa parietali, la parte orizzontale si trova
davanti allo sfenoide e si mette in rapporto anche con l’etmoide, con il processo
frontale dell'osso mascellare e con le ossa nasali Nella squama inoltre si
distinguono una faccia esocranica e una endocranica.
La superficie esocranica della squama è liscia, convessa anteriormente e presenta
nella metà della sua altezza le due bozze frontali, variamente sporgenti; al di sotto
delle bozze frontali, due rilievi trasversali formano le arcate sopraccigliari, tra le
quali è compresa una superficie leggermente rilevata, la glabella.
Il margine sovraorbitario forma il contorno superiore dell’orbita, e il suo terzo
mediale è arrotondato, mentre i 2/3 laterali hanno profilo tagliente e all’unione di
queste due parti si nota l’incisura sovraorbitaria in cui passano l'arteria ed il nervo
omonimi; medialmente a questa incisura se ne può individuare un’altra, meno
accentuata, l’incisura frontale; la parte laterale del margine sovraorbitario continua
nel processo zigomatico che si articola con l’osso zigomatico. La linea temporale
individua, nella faccia esocranica della squama, una piccola area volta lateralmente
che prende il nome di faccia temporale, ed entra a far parte della fossa temporale.
Nella faccia endocranica si trova una cresta frontale che termina, a livello
dell’incisura etmoidale (a concavità posteriore che accoglie la lamina cribrosa
dell’etmoide), nel foro cieco. Inoltre nella faccia endocranica è presente il solco
saggitale dove è accolto il seno saggitale superiore, e alcuneimpronte vascolari dei
rami dell'arteria meningea media.
La superficie esocranica presenta l'incisua etmoidale, che accoglie la lamina
cribosa dell'etmoide. Più lateralmente si osservano semicellette che completano
quelle etmoidali e quindi un’apertura che immette nel seno frontale e che, quando il
frontale si articola con l’etmoide, prosegue in basso nell’infundibulo, fino a sboccare
nel meato medio.
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Le facce orbitarie, anteriormente e lateralmente, presentano una depressione, la
fossa per la ghiandola lacrimale, mentre anteriormente e medialmente si individua
la fossetta trocleare, dove si attacca la puleggia fibrosa su cui si riflette il tendine del
muscolo obliquo superiore del bulbo oculare. La faccia endocranica della parte
orizzontale presenta ai lati dell'incisura etmoidale le bozze orbitarie, su cui poggia la
faccia inferiore dei lobi frontali dell'encefalo.
L’OSSO TEMPORALE (pag.76-82) è un osso pari che prende parte alla formazione
della base cranica e delle pareti laterali della volta; è situato anteriormente all’osso
occipitale, posteriormente alla grande ala dello sfenoide e inferiormente al parietale.
Alla sua costituzione partecipano 5 abbozzi ossei che poi si fondono per formare le
seguenti parti dell'osso definitivo: la parte petromastoidea, la parte squamosa, la
parte timpanica e la parte stiloidea.
La parte petromastoidea si compone di una parte interna detta petrosa o rocca o
piramide o piramide del temporale, e di una parte esterna detta mastoidea,
applicata alla base della piramide ed espansa posteriormente.
La parte squamosa partecipa alla formazione della parete laterale della volta
cranica.
La parte timpanica si abbozza a forma di anello incompleto in lato, posto
esternamente al di sotto della squama, lateralmente alla piramide e anteriormente
alla parte mastoidea.
La parte stiloidea si presenta come un processo appuntito volto in basso e in
avanti, il processo stiloideo: esso, a differenza delle altre parti del temporale,
appartiene allo splancnocranio. Nel suo punto di attacco alla base cranica è
ricoperto da una guaina ossea di provenienza timpanica.
Nell’osso temporale si descrivono una parte esocranica ed una endocranica.
La faccia esocranica è estesa in lato e in avanti in una superficie liscia, lievemente
convessa, a contorno semicircolare, che rappresenta la parte squamosa: è
ricoperta dal muscolo temporale, in avanti si articola con la grande ala dello
sfenoide, in alto e indietro con il parietale. Dalla superficie esocranica della squama
si distacca un processo orizzontale, il processo zigomatico, che con il suo apice
dentellato si articola con il processo temporale dell’osso zigomatico per formare
l’arcata zigomatica. La base del processo zigomatico si costituisce per la
convergenza di due radici, una orizzontale ed una trasversale: la radice orizzontale
prosegue indietro la direzione del processo stesso, portandosi al di sopra del meato
acustico esterno, e continuando nella linea temporale del parietale. Subito innanzi
al meatoacustico esterno , da tale radice si distacca un rilievo diretto in basso, detto
tubercolo postarticolare.
La radice trasversa è particolarmente pronunciata e prende il nome di tubercolo
articolare e fa parte dell’articolazione temporo-mandibolare: la sua porzione più
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laterale, sporgente, è detta tubercolo zigomatico. Fra il tubercolo articolare e
quello postarticolare è situata un’ampia depressione, la fossa mandibolare, per
l’articolazione con il condilo della mandibola. Nella regione posteriore della fossa
mandibolare si trova la fessura pterotimpanica (di Glaser) che comunica con il
cavo del timpano e dà passaggio all’arteria timpanica e a un nervo, la corda del
timpano.
Dietro al tubercolo postarticolare si trova un ampio canale, il meato acustico
esterno, che si apre nel cavo del timpano; nel vivente tale comunicazione è chiusa
dalla membrana del timpano; alla costituzione del meato partecipano l’abbozzo
timpanico e, per il contorno superiore, l’abbozzo squamoso. Sul contorno superiore
del meato si nota una cresta detta spina supra meatum, mentra il contorno
posteriroe del meato acustico esterno presenta la fessura timpano-mastoidea, che
segna il limite fra parte timpanica e parte mastoidea.
Procedendo in direzione posteriore si osserva sulla faccia esocranica del temporale
il processo mastoideo, un rilievo tozzo di forma conica tronca; medialmente al
processo mastoideo decorrono due solchi paralleli: quello laterale, più profondo, è
detto solco digastrico in quanto dà inserzione al ventre posteriore del digastrico,
quello mediale, meno profondo, è il solco dell’arteria occipitale. La superficie del
processo mastoideo si presenta rugosa in quanto dà attacco a vari muscoli, fra cui
lo sternocleidomastoideo, ed inoltre presenta il foro mastoideo, il quale immette
nella cavità cranica a livello del solco sigmoideo e dà passaggio alla vena emissaria
mastoidea. Il margine superiore del processo mastoideo è dentellato e si divide in
due parti di cui quella anteriore si articola con il parietale e delimita l’incisura
parietale, mentre quella posteriore si mette in giunzione con l’occipitale; nel suo
interno il processo mastoideo è scavato in numerose concamerazioni, le cellule
mastoidee, in comunicazione fra loro e con il cavo del timpano.
La faccia esocranica si completa con la faccia inferiore della piramide: questa
superficie è irregolare è piena di caratteristiche morfologiche. Al davanti dell’incisura
digastrica si trova il foro stilomastoideo che rappresenta lo sbocco esterno del
canale faciale e, al davanti di questo, il processo stiloideo, che dà inserzione ad
alcuni muscoli che, divergendo in basso, raggiungono la faringe (muscolo
stilofaringeo, la lingua (muscolo stiologlosso) e l’osso ioide (muscolo stiloioideo) e a
due legamenti che terminano sulla mandibole e sull’osso ioide (legamenti
stilomandibolare e stiloioideo).
Medialmente al processo stiloideo si trova un’ampia depressione, la fossa
giugulare, che accoglie il bulbo superiore della vena giugulare interna; al davanti
della fossa si trova il foro carotico esterno, inizio del canale carotico, per l’arteria
carotide interna: il canale si apre poi all’interno del cranio con il foro carotico
interno. Tra la fossa giugulare, il foro carotico esterno e la fossetta del canalicolo
della chiocciola, si trova la fossetta petrosa, piccola depressione che accoglie il
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ganglio petroso del nervo glossofaringeo. La faccia inferiore della piramide da
inserzione al muscolo elevatore del velo del palato.
La faccia endocranica del temporale è formata dalle parti squamosa e
petromastoidea.
La faccia endocranica della squama presenta impressioni e rilievi dovuti al rapporto
con l’emisfero telencefalico e inoltre solchi vascolari per rami dell’arteria meningea
media. In rapporto con la base della piramide, si trova la fessura petrosquamosa.
Dietro la base della piramide, la superficie endocranica dell aprte mastoidea
presenta il solco sigmoideo in diretta continuazione del solco trasverso relativo alla
squama dell'osso occipitale. Tale solco sigmoideo prosegue in basso per terminare
nel foro giugulare. Il solco sigmoideo viene occupato dal seno venoso sigmoideo
della dura madre e nel suo decorso presenta il foro mastoideo.
La piramide del temporale presenta nell’insieme quattro facce: sono endocraniche
la faccia superiore ed anterosuperiore e la posteriore, esocraniche l’inferiore e la
laterale. Inoltre presenta 4 margini, una base e un apice.
La faccia laterale della piramide forma la parte mediale del cavo del timpano e del
condotto muscolo-tubarico.
La faccia superiore della piramide continua lateralmente nella squama a livello della
fessura petrosquamosa, che proseguendo diventa incisura petrosquamosa ed
accoglie l'estremità poasteroinferiore della grande ala dello sfenoide; nella sua
porzione laterale è formata da una sottile lamina ossea, il tegmen tympani, che
chiude superiormente la cavità del timpano. Nella parte media della faccia un
rilievo, l’eminenza arcuata, rappresenta la sporgenza del sottostante canale
semicircolare superiore. Al davanti dell’eminenza arcuata si trova un foro che
prosegue con un solco, lo hiatus del canale faciale; nello hiatus si impegna un
ramo del nervo faciale, il nervo grande petroso superficiale. Lateralmente ad esso si
trova un altro foro con relativo canale per il nervo piccolo petroso superficiale (ramo
del nervo timpanico). La faccia superiore della piramide presenta una depressione
detta impronta del trgemino che accoglie il ganglio semilunare (di Gasser).
La faccia posteriore della piramide, all’unione del suo terzo medio con il terzo
mediale, presenta il meato acustico interno, un ampio canale il cui fondo è chiuso
da una lamina ossea; il fondo del meato viene suddiviso in quattro aree:
anterosuperiore (detta area faciale che presenta il foro d’inizio per il canale faciale
dell’omonimo nervo: il canale faciale deocrre all'interno della piramide con tragitto
tortuoso, per poi sfociare all'sterno del cranio nel foro stilomastoideo),
posterosuperiore, anteroinferiore (detta area cocleare e presenta una serie di
piccoli fori disposti in un disegno a spirale, il tractus spiralis foraminosus) e
posteroinferiore; le due aree posteriori prendono il nome di aree vestibolari
superiore e inferiore e presentano alcuni fori per rami del nervo vestibolare; uno di
questi rami si impegna in un foro isolato che si trova dietro l’area vestibolare
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
inferiore, il foramen singulare. La faccia posteriore della piramide presenta la fossa
subarcuata e ancor più lateralmente una stretta fessura che è lo sbocco
dell'acquedotto del vestibolo. L'apice tronco della piramide del temporale presenta il
foro carotico interno, e, insieme al corpo dello sfenoide e al primo tratto del margine
convesso della grande ala dello sfenoide, delimita il foro lacero.
Il margine posteriore della piramide si articola con il margine petroso dell’occipitale.
Presenta l’incisura giugulare che con l’analoga incisura dell’occipitale delimita il
foro giugulare. La parte intermedia dell’incisura si solleva nella spina giugulare che
suddivide il forame in due parti, una anteriore per il passaggio dei nervi vago,
glossofaringeo ed accessorio, ed una posteriore per il tratto di origine della vena
giugulare interna. Inoltre il margine posteriore della piramide, articolandosi con la
parte basilare dell'occipitale, concorre alla formazione del solco petroso inferiore,
per il seno petroso della dura madre. Il margine anteriore della piramide corrisponde
indietro alla fessura petrosquamosa e in avanti all'incisura petrosquamosa, e
delimita posteriormente il foro lacero. Il margine inferiore invece delimita
anterolateralmente il foro carotico esterno.
L’OSSO PARIETALE (pag.84-85) è un osso pari, quadrangolare, che forma la
maggior parte della volta cranica: i due parietali si uniscono fra loro nella linea
mediana, mentre si articolano in avanti con il frontale, in dietro con l’occipitale,
lateralmente con la squama e la parte mastoidea del temporale e con la grande ala
dello sfenoide.
L’osso parietale presenta una faccia endocranica ed una esocranica, 4 margini e 4
angoli di cui due anteriori e due posteriori.
La faccia esocranica presenta una convessità in cui al centro si trova la tuberosità
parietale. È percorsa dalle due linee temporali, in cui nella regione da esse
delimitata prende attacco il muscolo temporale. Nella parte posteriore si trova il foro
parietale, che immette in un canale che sfocia nel solco saggittale.
La faccia endocranica è concava e presenta impressioni sulla superficie encefalica
e solchi per i vasi meningei medi; lungo il margine superiore si trova una
depressione che costituisce il solco sagittale, costellata di piccole fossette dove
sono accolte le granulazioni aracnoidali (di Pacchioni); il margine superiore è
dentellato e si ingrana con quello del lato opposto nella sutura sagittale. Il margine
inferiore presenta un segmento anteriore che si articola con la grande ala dello
sfenoide (articolazione sfenoparietale), un margine squamoso medio (per
l’articolazione con il margine parietale della squama del temporale, articolazione
squamosa) e un margine mastoideo posteriore (per l’articolazione con la parte
mastoidea del temporale, articolazione parietomastoidea).
Il margine anteriore si unisce all'osso frontale nella sutura coronale. Il margine
posteriore si articola con la squama dell'occipitale (sutura lamboidea).
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
OSSA DEL MASSICCIO FACCIALE
L’OSSO MASCELLARE (pag.86-87) è un voluminoso osso pari che contribuisce
alla formazione delle cavità orbitarie, nasali e buccale, entrando anche nella
componente della fossa infratemporale.
Le due ossa mascellari si uniscono anteriormente, al di sotto l'apertura delle cavità
nasali. L'osso frontale si trova sotto il frontale, il lacrimale e il labirinto etmoidale,
medialmente all'osso zigomatico, lateralemnte all'osso palatino, e al cornetto
inferiore, anteriormente al processo pterigoideo dello sfenoide.
In tale osso si considerano un corpo + 4 processi detti frontale, zigomatico, palatino
e alveolare.
Il corpo è voluminoso ed è costituito da una capsula ossea che circoscrive un’ampia
cavità, il seno mascellare; questo, attraverso lo hiatus mascellare, sbocca nel
meato medio della cavità nasale dello stesso lato. Tale corpo ha forma di una
piramide triangolare ed ha quindi 4 facce: quella mediale è orientata sagittalmente
e volge verso la cavità nasale, quella anteriore si proietta sulla faccia anteriore
visibile del massiccio facciale, quella superiore forma il pavimento della cavità
orbitaria, quella posteriore entra nella costituzione della fossa infratemporale e
pterigopalatina. L'apice di questa piramide è il processo zigomatico dell’osso.
La faccia anteriore prosegue in alto nella superficie laterale del processo frontale e
lateralmente nel processo zigomatico. Presenta al centro la fossa canina al di sopra
della quale si trova il foro infraobitario, punto di sbocco dell'omonimo canale:
attraverso questo canale sbocca il nervo infraorbitario, ramo nel nervo mascellare.
La faccia anteriore è delimitata da 3 margini: anteriore, superiore e laterale. Quello
anteriore presenta l'incisura nasale, che insieme a quella opposta controlaterale
delimita l'apertura piriforme delle cavità nasali. Tale incisura termina appuntita
inferiormente nella spina nasale anteriore. Il margine superiore presenta una
concavità rivolta verso l'alto. Il margine laterale si trova fra la faccia anteriore e
quella infratemporale.
La faccia mediale confina inferiormente col processo palatino, superiormente e
anteriormente con la faccia mediale del processo frontale. Forma gran parte della
parete laterale delle cavità nasali e presenta l'apertura detta hiatus mascellare, che
immette nel seno mascellare. Sopra lo hiatus si trova una superficie provvista di
semicellette che si artcola con la faccia inferiore del labirinto etmoidale. Davanti il
contorno anteriore dello hiatus si trova il solco lacrimale, su cui si applicano in alto
l'osso lacrimale e in basso il cornetto inferiore. In tale modo il solco si trasforma nel
canale nasolacrimale che sbocca sotto il cornetto inferiore, cioè nel meato inferiore
della cavità nasale. Nella faccia mediale inoltre, davanti l'estermità inferiore del
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
solco lacrimale, si trova la cresta concale con la quale si articola la parte anteriore
del cornetto inferiore. Dietro lo hiatus si trova la doccia pterigopalatina. La
sovrapposizione dell'osso palatino al mascellare forma così il canale
pterigopalatino.
La faccia nasale è delimitata dai margini anteriore, posteriore e superomediale. Il
margine posteriore si articola in alto con il processo orbitario e in basso con il
processo piramidale del palatino. La sua parte media corrisponde alla parete
anteriore della fossa pterigopalatina. Il margine superomediale si articola con la
lamina papiracea dell'etmoide e con l'osso lacrimale. Nel suo tratto anteriore si
trova l'incisura lacrimale, mentre il tratto posteriore si articola con il processo
orbitario dell'osso palatino.
La faccia superiore del mascellare prosegue nel processo zigomatico. Nella parte
posteriore presenta il solco infraobitario, che continua nel canale infraorbitario, fino
allo sbocco nel foro omonimo della faccia anteriore. Dal tratto anteriore del canale
infraorbitario si distaccano i canali alveolari anteriori che decorrono nello spessore
dell'osso fino a raggiungere gli alevoli in cui si articolano i denti inisivi e il canino
superiore. Vi decorrono i vasi e i nervi alveolari anteriore (rami del nervo
mascellare).
La faccia infratemporale dell'osso mascellare prosegue in fuori nel processo
zigomatico e in basso con la parte posteriore del processo alveolare. Appare
convesso e sollevata al centro nella tuberosità mascellare. Nella parte inferiore
presenta alcuni forami alveolari che immettono nei canali alveolari posteriori, in cui
cui passano i vasi e i nervi alveolari posteriori.
Il processo frontale si trova fra l'osso nasale anteriormente e l'osso lacrimale
posteriormente. Ha una faccia estrena, una interna, un margine anteriore, uno
posteriore. La faccia interna presenta la cresta lacrimale anteriore , la quale
prosegue nel margine infraorbitario. Dietro tale cresta si trova una depressione,
che, insieme con la faccia esterna dell'osso lacrimale, delimita la fossa del sacco
lacriamale, che prosegue in basso nel canale nasolacrimale. La faccia interna
presenta nel mezzo la cresta etmoidale, la quale si articola con l'estremità anteriore
del cornetto medio dell'etmoide. Il margine anteriore si articola con quello posteriore
dell'osso lacrimale, quello posteriore si articola con quello anteriore dell'osso
lacrimale.
Il processo zigomatico ha 3 facce, 3 margini e un apice tronco. L'apice tronco del
processo si articola con l'osso zigomatico (sutura zigomaticomascellare).
Il processo palatino ha origine dalla parte inferiore della faccia nasale del corpo e,
sotto forma di una lamina quadrilatera, si porta medialmente per incontrarsi con il
processo controlaterale, formando in tal modo la maggior parte del palato duro.
Presenta 2 facce, sup e inf, e 4 margini. La faccia inferiore forma gran parte del
tetto della cavità buccale, trapassa gradualmente nel processo alveolare e presenta
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
nella parte posteriore due solchi palatini divisi dalla spina palatina, in cui decorrono
rami dell'arteria palatina maggiore. Questo vaso è accolto nel canale pterigopalatino
che si apre appunto nella volta della cavità buccale. Il margine posteriore si articola
con quello anteriore della parte orizzontale dell'osso palatino (sutura palatina
trasversa)., mentra quello mediale si congiunge con quello opposto nella sutura
palatina mediana. Dall'unione dei due processi palatini si forma un rilievo sulla
faccia superiore: la cresta nasale, che termina nella spina nasale anteriore. La
cresta nasale si articola con il vomere. All'estremità anteriore della sutura palatina
mediana si trova il forame incisivo che immette nel canale incisivo.
Il processo alveolare si presenta come un rilievo arcuato, diretto in basso e,
insieme con quello del lato opposto, forma l’arcata alveolare superiore: presenta
una faccia esterna, una interna e un margine inferiore o libero. La faccia esterna è
rilevata nei gioghi alveolari, corrispondenti agli alveoli: al di sopra degli alveoli per
gli incisivi esso presenta la fossa incisiva; il margine inferiore, libero, è anche
denominato lembo alveolare, e presenta una serie di cavità, gli alveoli dentali, nei
quali si articolano i denti per gonfosi. Dietro l'alveolo per l'ultimo dente molare si
trova il lembo alveolare retrodentale.
L’OSSO NASALE (pag.89) è un osso pari, a forma di lamina trapezoidale ristretta
nella parte superiore e slargata in quella inferiore. Le due ossa nasali sono
articolate fra loro sulla linea mediana e si trovano tra i processi frontali dei due
mascellari, al di sotto dell’osso frontale. Si considerano in ciascun osso nasale due
facce e quattro margini.
La faccia posteriore completa anteriormente il tetto della cavità nasale; il margine
superiore si articola con l’osso frontale; il margine inferiore forma il contorno
superiore dell’apertura piriforme; il margine laterale si articola con il processo
frontale dell’osso mascellare; il margine mediale si congiunge a quello del lato
opposto e si solleva in dietro in una cresta che si articola con la spina nasale del
frontale e con il margine anterosuperiore della lamina perpendicolare dell’etmoide.
L’OSSO LACRIMALE (pag.90) è un osso pari, lamellare di forma irregolarmente
quadrilatera che si trova al di sotto dell’osso frontale, al davanti del labirinto
etmoidale, al di sopra del margine superomediale del corpo dell’osso mascellare e
dietro il processo frontale di quest’ultimo.
La faccia laterale è divisa in due parti dalla cresta lacrimale posteriore che
decorre verticalmente; insieme con il solco che trovasi nella faccia esterna del
processo frontale dell’osso mascellare forma la fossa del sacco lacrimale. La
cresta lacrimale posteriore prosegue in basso nell’uncino lacrimale.
Si articola con l’osso frontale, con il processo frontale del mascellare, con la lamina
papiracea dell’etmoide: delimita il canale nasolacrimale, insieme al il contorno del
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
solco lacrimale della faccia nasale dell'etmoide e con il processo lacrimale del
cornetto inferiore.
L’OSSO PALATINO (pag.91) è un osso pari di forma irregolare; lo si può
considerare costituito da due lamine che si incontrano ad angolo retto, una verticale
che si applica medialmente all’osso mascellare al processo pterigoideo dello
sfenoide, e una orizzontale che completa in dietro il palato duro.
La lamina verticale, denominata parte perpendicolare dell’osso presenta una faccia
mediale che completa indietro la parete laterale delle cavità nasali e presenta due
creste che la percorrono da dietro in avanti: la cresta etmoidale che si articola con
l’estremità posteriore del cornetto medio dell’etmoide, e la cresta concale, più
accentuata, che si mette in relazione col cornetto inferiore. La faccia laterale si
articola anteriormente con la faccia nasale del mascellare: presenta un solco, che
insieme al corrispondente del mascellare forma il canale pterigopalatino. Dietro
questa superficie articolare la faccia laterale forma il fondo della fossa
pterigopalatina, le cui pareti sono delimitate anteriormente dall'osso mascellare e
posteriormente dal processo pterigoideo dello sfenoide.
Il margine superiore si solleva in due processi di cui l’anteriore è il processo
orbitario, il posteriore è il processo sfenoidale. Tra di essi viene delimitata
l'incisura sfenopalatina, che, ponendosi in rapporto con il corpo dello sfenoide, si
trasforma nel foro sfenopalatino, attraverso il quale la fossa petrigopalatina
comunica con la cavità nasale.
La parte orizzontale del palatino fa seguito al processo palatino del mascellare: ha
una faccia superiore (nasale) che corrisponde al pavimento della cavità nasale e
una faccia inferiore (buccale) che forma il terzo posteriore del palato duro. Il
margine anteriore della parte orizzontale del palatino si mette in rapporto con il
processo palatino del mascellare nella sutura palatina trasversa.
Dal punto d’incontro delle parti verticale ed orizzontale dell’osso palatino ha origine
il voluminoso processo piramidale, che si pone tra l'osso mascellare e il processo
pterigoideo dello sfenoide. La comunicazione tra fossa petrigopalatina e il palato è
data da canale pterigopalatino, canali palatini e fori palatini.
Il CORNETTO INFERIORE (pag.92) è un osso pari, a forma di lamina ricurva, che
si distacca dalla parete laterale della cavità nasale e si porta in basso verso il
pavimento; si articola con l’osso lacrimale (chiude così il canale nasolacrimale) e
con l’etmoide attraverso il processo uncinato dell'etomide (divide così in due lo
hiatus mascellare).
Il VOMERE (pag.92) è una lamina impari e mediana disposta sagittalmente nella
compagine del setto nasale; si articola con l’etmoide, lo sfenoide, le ossa palatine e
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le ossa mascellari. Il margine superiore si sdoppia nelle ali del vomere per
accogliere il rostro sfenoidale.
L’OSSO ZIGOMATICO (pag.93) è un osso pari di forma quadrangolare che si trova
lateralmente al mascellare, al di sotto dell’osso frontale, al davanti del temporale e
della grande ala dello sfenoide.
Riunendosi con il processo zigomatico dell’osso temporale forma l’arcata
zigomatica che rappresenta un ponte di connessione tra scatola cranica e
massiccio facciale; entra a far parte della parete laterale dell’orbita. L'osso è
attraverso da un canale a forma di Y in cui decorre il nervo zigomatico: inizia nel
foro zigomaticoorbitario, poi si biforca e trova due sbocchi nel foro zigomaticofaciale
e nel foro zigomaticotemporale.
La MANDIBOLA (pag.94) è un osso impari, mediano e simmetrico che si articola
con l’osso temporale e accoglie nell’arcata alveolare, i denti inferiori; è formata da
un corpo che ha la forma di un ferro di cavallo con concavità posteriore e da due
rami che fanno seguito all’estremità posteriore.
La faccia esterna presenta nel mezzo la sinfisi mentale che è il punto mediano di
saldatura dei due primitivi abbozzi separati dell’osso: la sinfisi termina in basso con
la protuberanza mentale. Presenta inoltre il foro mentale laterale, punto di sbocco
del canale della mandibola, e il solco buccinatorio si cui prende inserzione
l'omonimo muscolo.
La faccia interna presenta sulla linea mediana un rilievo, aguzzo, la spina mentale;
al di sopra di questa si trova il foro mentale mediano, mentre a lato di esso si
osservano, in vicinanza della base, la fossetta digastrica dove ha origine il ventre
anteriore del muscolo digastrico e, più in alto e lateralmente, la fossetta per la
ghiandola sottolinguale; a livello dei denti molari si trova poi un’altra fossetta, più
ampia della precedente, la fossetta per ghiandola sottomandibolare. Sopra
quest'ultima fossetta c'è, la linea miloioidea
Il margine superiore è il processo alveolare in cui sono scavati glia alveoli dentali.
Sulla faccia esterna dei rami mandibolari prende inserzione il muscolo massetere,
mentre sulla faccia interna si ha l'inserzione del muscolo pterigoideo interno. Nel
mezzo della faccia interna si trova il foro mandibolare che immette nel canale
mandibolare: il foro è delimitato dalla lingula mandibolare, su cui prende attacco il
legamento sfenomandibolare dell'articolazione temporo-mandibolare. Dal contrno
posteriore del foro ha inizio il solco miloioideo. Il margine superiore del ramo
mandibolare presenta 2 rilievi separati dall'incisura della mandibola: il processo
coronoideo anteriormente e il processo condiloideo posteriormente.
Il processo coronoideo (anteriore) da attacco al al muscolo temporale. I condili della
mandibola si articolano con le fosse mandibolari del temporale. Il collo del condilo
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dà inserzione al muscolo pterigoideo esterno. All'interno dell'osso decorre il canale
mandibolare in cui decorrono i vasi ed il nervo alveolari inferiori.
L’OSSO IOIDE (pag.97) è un osso impari, mediano e mobile che si trova nel collo,
al di sopra della laringe e al di sotto della mandibola, con la quale contribuisce a
formare lo scheletro del pavimento della cavità orale.
Ha forma a ferro di cavallo, con un corpo, due grandi corna e due piccole corna,
ed è congiunto all’osso temporale, allo sterno, all’estremità sternale della clavicola e
alla scapola: tali connessioni si effettuano mediante legamenti e muscoli.
Corpo: nella faccia sup. si trovano due fossette per l'inserzione dei muscoli
genoiodei, sulla faccia anteriore si inseriscono i muscoli miloioidei e stiloioidei, il
margine inferiore dà inserzione ai muscoli sternoiodei e omoioidei, il margine
anteriore dà parziale inserzione al muscolo miloioideo, sul margine posteriore si
fissa il legamento tiroioideo.
Grandi corna: la faccia sup. dà inserzione al muscolo ioglosso, la faccia inf. Dà
attacco al muscolo tiroioideo, sul margine mediale si fissano la membrana tiroiodea
e il muscolo costrittore medio della faringe, sul margine laterale c'è l'inserzione per il
muscolo ioglosso, all'apice si fissano i legamenti tiroioidei laterali.
Piccole corna: sono connesse ai processi stiloidei delle due ossa temporali
mediante i legamenti stiloioidei.
1.3 GENERALITÀ SUL CRANIO
Volta del cranio
È formata dall'osso frontale in avanti, dai due parietali nella parte intermedia e
dall'osso occipitale in dietro. Il frontale è connesso alle due parietali nella sutira
coronale, i due parietali nella saggitale, i due paritali e l'occipitale nella lamboidea.
Regioni laterali del cranio
Sono comprese tra le due linee temporali superiori e l'angolo della mandibola. Nella
superificie laterali si descrivono la fossa temporale, e in profondità la fossa
infratemporale e la fossa pterigopalatina.
Fossa temporale: la fossa temporale è delimitata in basso dall'arcata zigomatica,
in alto dalla linea temporale superiore e dal processo frontale dell'osso zigomatico.
La base della fossa corrisponde allo spazio compreso tra l'arcata zigomatica e la
cresta infratemporale della grande ala delllo sfenoide. Attraverso questo spazio si
attua la comunicazione tra fossa temporale e fossa infratemporale.
Fossa infratemporale: è uno spazio situato dietro all'osso mascellare e all'interno
del ramo della mandibola. Comunica superiormente con la fossa temporale.
Medialmente e in alto il tetto risulta costituito dalla parte della grande ala dello
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sfenoide che si trova sotto alla cresta infratemporale. Questa superficie è
attraversata dai fori ovale e spinoso. La faccia infratemporale della grande ala dello
sfenoide forma anche la parte mediale della fossa e continua inferiormente nella
superficie laterale del processo pterigoideo e quindi ancor più basso e in avanti nel
processo piramidale dell'osso palatino. La parete anteriore della fossa
infratemporale è data dalla tuberosità mascellare. La parete laterale è data dalla
faccia temporale dello zigomatico, dall'arcata zigomatica e dalla faccia mediale del
ramo della mandibola. Posteriormente e inferiormente la fossa è aperta. Tra le
pareti anteriore e mediale si trova la fessura pterigomascellare chepone in
comunicazione la fossa infratemporale con la fossa pterigopalatina. L'estremità
superiore della fessura pterigomascellare continua con l'estremità posteriore della
fessura orbitaria inferiore (si ha così una comunicazione fra fossa infratemporale e
cavità orbitaria).
Fossa pterigopalatina: spazio molto piccolo situato sotto l'apice della cavità
orbitaria. È limitata medialmente dalla parte perpendicolare dell'osso palatino, in
avanti dalla tuberosità mascellare, in dietro dalla faccia sfenomascellare del
processo pterigoideo. La fossa pterigopalatina comunica con la fossa
infratemporale attraverso la fessura pterigomascellare, con la cavità nasale
attraverso il foro sfenopalatino e il canale faringeo, con la cavità orbitaria tramite
l'estremità mediale della fessura orbitaria inferiore. Nella parte posteriore della
fossa si aprono in canale pterigoideo o vidiano e il foro rotondo, attrverso il quele
fuoriesce dal cranio il nervo mascellare.
Base del cranio
Viene divisa in regione anteriore, media e posteriore.
La regione anteriore o palatina è formata dai processi palatini del mascellare e dalla
parte orizzontale delle ossa palatine, unite fra loro dalla sutura palatina mediana e
dalla sutura palatina trasversa, che insieme costituiscono la sutura cruciforme. Nel
palato osseo si vedono la fossa incisiva dove sbocca il canale incisivo,
posteriormente e lateralmente i fori palatini maggiori e minori che rappresentano lo
sbocco rispettivamente dei canali pterigopalatini e dei canali palatini.
La regione media presenta: le coane, aperture posteriori delle cavità nasali,
separate fra loro dal margine posteriore del vomere; le fosse pterigoidee, formate
dai processi terigoidei dello sfenoide e completate inferiormente dai processi
piramidali delle ossa palatine; le fossette scafoidee che si trovano a lato delle
coane, superiormente e medialmente rispetto alle fosse pterigoidee.
La regione posteriore è formata dal piano nucale e dalle parti laterali e basilare
dell'osso occipitale, dalla faccia inferiore delle due piramidi temporali e da una
piccola porzione della faccia inferiore del corpo dello sfenoide. Ai limiti delle diverse
ossa che formano la regione posteriore si trovano la sutura occipito-mastoidea, la
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sincondrosi petro-occipitale che risulta essere interrotta dal foro lacero, e la
sincondrosi sfeno-petrosa cui corrisponde il solco per la tuba uditiva. Tra l'apice
della piramide del temporale e l'angolo che si forma tra sfenoide e occipitale si trova
il foro lacero, e a livello di quest'ultimo lo sbocco del canale carotico.
Regione Anteriore (faciale)
È formata dalle ossa nasali, mascellari, zigomatiche e della mandibola. Presenta le
aperture anteriori delle cavità orbitarie, delle cavità nasali e della cavità buccale.
Cavità orbitarie: la base è delimitata dall'orifizio di ingresso all'orbita, il lato
superiore, margine sovraorbitario, è dato dal frontale, i lati interno e inferiore che
formano il margine infraorbitario sono dati dal mascellare e dello zigomatico, il lato
esterno è dato dallo zigomatico.
La parete sup. risulta costituita dalla superficie orbitaria del frontale e dalla faccia
inferiore della piccola ala dello sfenoide, si osservano in tale parete la sutura
sfenofrontale in dietro, in avanti e lateralmente la fossa lacrimale.
La parete inferiore rappresenta la volta del seno mascellare, è formata dalla faccia
superiore del corpo del mascellare, dalla faccia superiore del processo orbitario
dello zigomatico, e dal processo orbitario del palatino. Presenta la doccia
infraorbitaria che prosegue nel canale infraorbitario, quest'ultimo sbocca nel foro
infraorbitario.
La parete mediale è formata dal processo frontale del mascellare, dall'osso
lacrimale, dalla lamina papiracea del'etmoide, e dalla faccia leterale del corpo dello
sfenoide. Presenta la fossa del sacco lacrimale che si trova dietro al processo
frontale del mascellare.
La parete laterale corrisponde alla fossa temporale, è formata dalla parte più
esterna della parete orbitaria del frontale, dal processo orbitario dello zigomatico e
dalla faccia anteriore della grande ala dello sfenoide. Presenta lo sbocco del
condotto zigomatico-orbitario.
Cavità nasali:
la parete inferiore delle cavità è formata dal processo palatino del mascellare e
dalla porzione orizzontale del palatino, anteriormente si apre il canale incisivo.
La parete superiore è costituita dalla faccia posteriore delle ossa nasali, dalle parti
laterali della spina nasale del frontale, dalla faccia inferiore della lamina cribosa
dell'etmoide, dalle facce anteriore e inferiore del corpo dello sfenoide in cui si
sovrappongono internamente le ali del vomere ed esternamente il processo
sfenoidale del palatino. Presenta il canale faringeo che all'estremo opposto
comunica con la fossa pterigopalatina.
La parete mediale è formata in alto dalla lamina perpendicolare dell'etmoide e in
basso dal vomere.
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
La parete laterale è formata dalla ossa mascellare, lacrimale, etmoide, sfenoide,
palatino e dal cornetto nasale inferiore. Dalla parete laterale sporgono 3 cornetti
(lamine ossee) che consentono di individuare tre meati: superiore, medio e
inferiore. I cornetti si distinguono in superiore e medio che appartengono
all'etmoide, e inferiore, che è un osso indipendente. Nel meato superiore sboccano
il seno sfenoidale e le cellule etmoidali posteriori; nel meato medio si aprono il seno
mascellare, il seno frontale e le cellule etmoidali anteriori; nel meato inferiore c'è lo
sbocco del canale nasolacrimale. L'apertura anteriore, detta piriforme, è comune
alle due cavità nasali ed è circoscritta dai due mascellari e dalle 2 ossa nasali.
Le coane posteriori sono per il lato superiore dal corpo dello sfenoide, per il lato
inferiore dalla porzione orizzontale del palatino, per il lato interno dal margine
posteriore del vomere e per il lato esterno dalla lamina mediale del processo
pterigoideo.
SUPERFICIE INTERNA DEL CRANIO
Vi si considerano un volta e una base.
VOLTA
È formata dalle ossa frontale, parietale e occipitale cui si affiancano lateralmente le
due squame dei temporali e le grandi ali dello sfenoide. Tali ossa sono unite dalle
suture coronale, saggittale, lamboidea, squamosa, sfenoparietale e sfenofrontale.
Presenta la cresta frontale che dà attacco alla grande falce cerebrale, e il solco
sagittale che "ospita" il seno sagittale superiore della dura madre. A ciascun lato del
solco sagittale si trovano il foro parietale e le granulazioni aracnoidali. Lateralmente
si trovano le fosse frontali, le fosse parietali e le fosse occipitali.
BASE
Si divide in fossa cranica anteriore, media e posteriore.
Fossa cranica anteriore: si trova la il margine anteriore del frontale davanti e in
dietro dal solco del chiasma ottico e poco più lateralmente dalle grandi ali dello
sfenoide. È formata sulla linea mediana dalla faccia posteriore del frontale, dalla
lamina cribosa dell'etmoide, e da una parte della faccia superiore del corpo dello
sfenoide. Sui lati dalle bozze orbitarie del frontale e dalle piccole ali dello sfenoide.
Nella parte media si osservano il tratto inferiore della cresta frontale, il foro cieco, la
crista galli, il solco del chiasma ottico alle estremità del quale si trova il foro ottico. A
lato di queste zone si trovano le docce olfattive, la sutura frontoetmoidale e le bozze
orbitarie. I fori etmoidali anteriore e posteriore si aprono lungo la sutura
sfenoparietale che mette in giunzione la parte orbitaria del frontale con le piccole ali
dello sfenoide.
Fossa cranica media: posteriormente termina con una linea passante per il
margine superiore della lamina quadrilatera dello sfenoide e per il margine
superiore delle piramidi delle ossa temporali. È formata dal corpo e dalle grandi ali
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
dello sfenoide, dalla squama e dalla faccia anterosuperiore della piramide dell'osso
temporale. Sulla linea mediana si trova la sella turcica con la fossetta ipofisaria. Ai
lati della sella si trovano le fosse sfenotemporali che accolgono le estremità
anteriori dei lobi temporali telencefalici. L'impronta del ganglio semilunare (di
Gasset) del trigemino si trova nella parte più mediale della faccia anteriore della
rocca petrosa.
Nella fossa cranica media si individuano diversi orifizi:
-
Fessura orbitaria superiore: fa comunicare la fossa cranica media con l'orbita e
dà passaggio ai nervi oculomotore comune, trocleare, abducente e al ramo
oftalmico del trigemino, alla vena oftalmica e ai rami dell'arteria meningea
media.
-
Foro rotondo: fa capo alla fossa pterigopalatina e dà passaggio al ramo
mascellare del trigemino.
Foro ovale: è attraversato dal ramo mandibolare del trigemino e dall'arteria
piccola meningea (collaterale dell'arteria mascellare).
-
Foro spinoso: è attraversato dall'arteria meningea media e dal nervo spinoso del
trigemino.
Hiatus del canale faciale: sulla faccia anteriore della piramide del temporale. Dà
passaggio ai nervi petrosi superficiali del faciale, e profondi del glossofaringeo.
Foro lacero: situato medialmente al foro ovale, tra la piramide e il margine
interno della grande ala dello sfenoide, è obliterato da una membrana, e dà
passaggio al nervo vidiano.
- Orifizio interno del canale carotico: si apre nell'apice della piramide del
temporale e dà passaggio all'arteria carotide interna.
Fossa cranica posteriore: è formata in avanti dalla faccia posteriore della lamina
quadrilatera dello sfenoide che continua sul clivo dell'occipitale, dalla faccia
posteriore delle piramidi del temporale e dalle superficie interna della parte inferiore
della squama dell'occipitale. Presenta il grande foro occipitale, la cresta occipitale
interna che divide le due fosse cerebbellari,e la protuberanza occipitale interna.
Attrverso il foro occipitale passano il midollo allungato, le arterie vertebrali e spinali,
il nervo accessorio spinale che così entra nel cranio (parte dell'11° paio di nervi
encefalici), e le radici ascendenti dell'ipoglosso. Inoltre presenta:
• Solco del seno petroso superiore sul margine superiore della piramide.
• Acquedotto del vestibolo: accoglie il sacco endolinfatico.
•
•
•
•
•
Canale dell'ipoglosso sul contorno del foro occipitale.
Foro condiloideo.
Solco del seno trasverso, che continua nel solco sigmoideo.
Foro mastoideo, che si apre nel solco sigmoideo
Solco del seno petroso inferiore, si trova nel tratto mediale della sincondrosi
petro-occipitale.
22
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
•
Foro giugulare (foro lacero posteriore): delimitato dal margine anteriore
dell'occipitale e dal margine posteriore della piramide che lo dividono così in due
parti: anteromediale, in cui passa il nervo glossofaringeo, e posterolaterale, in cui
passano il nervo vago, il nervo accessorio e la vena giugulare interna.
1.4 ARTICOLAZIONI del Cranio
(Pag.112-113) Le ossa che formano la scatola cranica e il massiccio facciale sono
tra loro unite per mezzo di articolazioni del tipo delle sinartrosi. Nella maggior parte
dei casi si tratta di suture, che possono essere di tipo dentato, squamoso, armonico
o a incastro; più raramente si articolano per mezzo di sincondrosi (per esempio tra
la base dell’occipitale e lo sfenoide), che nell’adulto tendono a diventare sinostosi.
Eccezione fa la ARTICOLAZIONE TEMPORO-MANDIBOLARE, la quale si
presenta come una diartrosi condiloidea doppia che si stabilisce fra i due condili
della mandibola e le fosse mandibolari delle due ossa temporali; l’articolazione
viene considerata doppia in quanto fra i due capi ossei si interpone un disco
completo, o menisco, a causa della non concordanza fra le due superfici articolari,
che suddivide la cavità articolare in due parti non comunicanti fra loro.
La superficie articolare della mandibola è costituita dal condilo mandibolare che, in
corrispondenza della sommità del processo condiloideo, forma un rilievo ellissoidale
con il maggio asse volto medialmente e indietro.
La superficie articolare temporale è data dalla parte anteriore della fossa
mandibolare e dal tubercolo articolare del processo zigomatico.
Le superfici articolari che si affrontano sono discordanti, la concordanza viene
stabilita per la presenza di un disco fibrocartilagineo fra esse interposto.
I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare (con uno strato fibroso e uno
sinoviale, è ispessito da un legamento di rinforzo, il legamento temporomandibolare) e da legamenti a distanza, cioè il legamento sfenomandibolare, il
legamento stilomandibolare e il legamento pterigomandibolare.
Le due articolazioni temporo-mandibolari operano simultaneamente e permettono
un certo grado di libertà per essenzialmente tre tipi di movimento, cioè
abbassamento ed elevazione, proiezione anteriore e posteriore e lateralità.
1.5 MUSCOLI del cranio
Alla testa fanno capo vari tipi di muscoli che, a seconda dei loro punti di inserzione,
possono essere distinti in intrinseci ed estrinseci. I muscoli intrinseci sono costituiti
da muscoli pellicciai e muscoli scheletrici, i muscoli masticatori; i muscoli pellicciai
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
sono anche denominati muscoli mimici e sono perlopiù formati da esili fascetti,
spesso privi di aponeurosi; prendono inserzione con almeno uno dei due capi sulla
faccia profonda della cute e sono determinanti dell’espressione facciale.
I muscoli scheletrici sono rappresentati dai muscoli masticatori che collegano la
scatola cranica alla mandibola e ne determinano il movimento.
Oltre ai muscoli mimici e a quelli masticatori, nella testa si trovano altri muscoli
intrinseci, come quelli del padiglione auricolare, del globo oculare e dell’orecchio
medio, della lingua, del palato molle e della muscolatura faringea.
I muscoli estrinseci (pag.115) prendono invece inserzione in parti diverse della
tasta, per esempio collo e tronco.
I muscoli mimici sono il muscolo epicranico (muscolo occipitale, frontale, galea
capitis), i muscoli estrinseci del padiglione auricolare (muscolo auricolare
anterosuperiore e posteriore), i muscoli delle palpebre (muscolo orbicolare
dell'occhio e corrugatore del sopracciglio), i muscoli del naso (muscolo nasale e
dilatatore delle narici) e i muscoli delle labbra (tra cui il muscolo buccinatore che
contraendosi sposta la commessura labiale indietro e fa aderire guance e labbra
alle arcate alveolodentali, favorendo la masticazione). Gli altri muscoli delle labbra
sono: zigomatico, quadrato del labbro superiore, canino, buccinatore, risorio,
triangolare delle labbra, quadrato del labbro inferiore, mentale, incisivi del labbro
superiore e inferiore, orbicolare della bocca. Il particolare il muscolo buccinatore
prende origine dalla faccia esterna del processo alveolare superiore, dalla
tuberosità mascellare, dal'uncino pterigoideo, dal rafe pterigomandibolare, dal
labbro laterale del lembo alveolare retrodentale e dalla faccia esterna del processo
alveolare infeririore, i suoi fasci si inseriscono nella commessura labiale.
I muscoli masticatori, che presentano una comune innervazione da parte della
branca mandibolare del trigemino, sono:
il MUSCOLO TEMPORALE (pag.119) ha origine dalla linea temporale inferiore,
dalla parete mediale della fossa temporale, dai 2/3 superiori della faccia profonda
della fascia temporale e dalla faccia mediale dell’arcata zigomatica per inserirsi sul
processo coronoideo della mandibola; è ricoperto da una consistente fascia
temporale, e con la sua azione eleva la mandibola e la sposta posteriormente;
il MUSCOLO MASSETERE (pag.119) è formato da una parte superficiale ed una
profonda che ben si distinguono superiormente ed inferiormente. La parte
superficiale prende origine dai 2/3 anteriori del margine inferiore dell’arcata
zigomatica e si inserisce alla faccia esterna dell’angolo della mandibola, al margine
inferiore e alla parte inferiore della faccia esterna del ramo mandibolare; la parte
profonda origina dai 2/3 posteriori dl margine inferiore dell’arcata zigomatica e dalla
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
faccia mediale della stessa arcata per inserirsi sulla faccia laterale del ramo della
mandibola.
Il muscolo è rivestito esternamente dalla fascia masseterina e con la sua azione
eleva la mandibola;
il MUSCOLO PTERIGOIDEO ESTERNO (pag.121) origina con un capo superiore
ed uno inferiore e si distacca dalla tuberosità mascellare per inserirsi alla fossa
pterigoidea del collo; sposta la mandibola in avanti e verso il lato opposto;
il MUSCOLO PTERIGOIDEO INTERNO (pag.121) ha origine dalla fossa
pterigoidea, dal processo piramidale del palatino e dalla tuberosità mascellare e
termina sull’angolo mandibolare; eleva la mandibola.
1.6 COLONNA VERTEBRALE (RACHIDE)
La colonna vertebrale presenta tre curvature lungo il suo decorso, due lordosi
(cervicale e lombare) ed una cifosi (dorsale) che le permettono di potere sostenere
un carico ben 9 volte maggiore di quello che potrebbe sostenere se fosse una
semplice colonna rettilinea.
Essa è capace di movimenti su tutti e tre gli assi, sia semplici che composti:
flessione ed estensione (maggiori nei tratti cervicale e lombare), inclinazione
laterale (maggiore nel tratto cervicale) e torsione (maggiore nel cervicale e via via
sempre minore fino al limitata torsione lombare).
Ossa della colonna vertebrale
(Pag.125) La colonna vertebrale è un complesso osseo composto da segmenti, le
vertebre, sovrapposti ed articolati fa loro.
La colonna può essere suddivisa in quattro segmenti, ognuno con un determinato
numero di vertebre, corrispondenti alle quattro parti del corpo che formano il tronco:
una zona cervicale, formata da 7 vertebre cervicali, una zona toracica, formata dalle
12 vertebre toraciche, una zona lombare o addominale, formata da 5 vertebre
lombari, ed infine una zona pelvica, formata da due particolari ossa, il sacro ed il
coccige, che risultano formati dalla fusione di primitive vertebre, 5 per il sacro e 4 o
5 per il coccige.
In tutto la colonna risulta così formata da 33 o 34 vertebre. (pag.126)
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Le vertebre, benché spesso siano caratterizzate da particolari aspetti che le
distinguono l’una dall’altra, o perlomeno distinguono le vertebre di diversi settori,
hanno caratteristiche strutturali comuni a tutte, e sono il corpo e l’arco, che
comprende i peduncoli, le masse apofisarie, le lamine ed il processo spinoso.
Il corpo è la parte ventrale della vertebra, cioè è quelle situata più in profondità
guardando posteriormente l’individuo, ha forma pressoché cilindrica e presenta una
faccia superiore, una inferiore ed una circonferenza; il corpo risulta leggermente più
incavato al centro, e più sollevato alla periferia; i corpi di vertebre contigue si
articolano fra loro attraverso il contatto fra le loro facce superiore e inferiore, fra cui
si interpone il disco intervertebrale.
I peduncoli sono piccole lamine che si dipartono dal corpo in direzione posteriore e
delimitano le parti laterali del foro vertebrale, unendo il corpo all'arco. Nelle loro
facce superiore ed inferiore presentano delle concavità, dette incisure vertebrali, le
quali, quando le vertebre sono sovrapposte, determinano la formazione di fori, i fori
intervertebrali, che lasciano passare il nervo spinale.
Le masse apofisarie si collocano posteriormente ai peduncoli e sono delle piccole
masserelle di forma estremamente variabile ma che in genere è pressoché
cilindrica, le quali presentano due tipi di processi: un processo articolare superiore
ed uno inferiore, con le rispettive faccette articolari, i quali hanno la funzione di
mettere in contatto gli archi di vertebre contigue, e un processo trasverso, il quale si
diparte lateralmente alle masse e funzione come sito di aggancio per legamenti e
muscoli.
Le lamine sono i corrispettivi posteriori alle masse dei peduncoli, sono appiattite,
quadrilatere e si dirigono posteriormente in basso, fino ad unirsi a formare il
processo spinoso; le lamine di vertebre contigue si embricano fra di loro.
Il processo spinoso, diretto posteriormente, prende origine dall’unione delle due
lamine, ed ha dimensioni, forma e direzione variabili da vertebra a vertebra, o
comunque da zona a zona della colonna.
Le vertebre presentano la classica composizione delle ossa brevi, cioè sono
formate da tessuto osseo spugnoso, il quale risulta rivestito di cartilagine ialina in
corrispondenza delle facce superiori dei corpi e dei processi articolari.
Particolarità delle vertebre cervicali
Le vertebre cervicali hanno caratteristiche che le distinguono nettamente dalle altre
vertebre, e, all’interno delle stesse cervicali, si presentano vertebre, come la prima,
o atlante, la seconda, o epistrofeo, assai differenziate.
Le vertebre cervicali aumentano di dimensione in direzione craniocaudale.
26
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Il corpo ha forma quadrangolare, più sviluppato in larghezza, e che presenta delle
creste sagittali sui lati superiori, detti uncini, e delle depressioni, laterali e inferiori,
che servono per accogliere gli uncini della vertebra sottostante.
I peduncoli sono diretti indietro ed in fuori, obliquamente.
Il processo trasverso si presenta duplice: un processo trasverso anteriore, che
prende origine dal corpo, ed un processo trasverso posteriore, che prende
origine dalla massa apofisaria; i due processi si uniscono attraverso un ponte e
formano così un foro, il foro traversario, che dà passaggio alla vena ed all’arteria
vertebrale.
Il processo spinoso si presenta bifido.
Il foro vertebrale ha forma triangolare, ed è più ampio rispetto a quello delle
vertebre dei tratti successivi.
L’ATLANTE (pag.127) è la prima vertebra cervicale e risulta estremamente
differenziata rispetto alle altre vertebre (cervicali e non). Manca del corpo, che si è
fuso con quello della vertebra sottostante, l’epistrofeo, e risulta quindi formato da un
arco anteriore, piccolo, che presenta sulla faccia posteriore una fossetta del
dente dell’epistrofeo, ed un Arco posteriore, che corrisponde alle lamine delle
normali vertebre e che presenta all’apice esterno un tubercolo posteriore,
abbozzo di un rudimentale processo spinoso.
Le masse apofisarie risultano schiacciate e presentano sei facce: sulla faccia
superiore si trova la cavità glenoidea che accoglie il condilo dell’osso occipitale,
sulla faccia inferiore una faccetta articolare per l’epistrofeo, sulla faccia esterna i
due processi trasversi (anteriore e posteriore) , sulla faccia interna due tubercoli
sporgenti nel foro vertebrario che danno aggancio al legamento trasverso
dell’atlante. Sulla faccia anteriore e su quella posteriore prendono origine i due
archi.
Il foro vertebrale dell’atlante ha forma quadrilatera ed è diviso in due parti, una
anteriore dove si trova il dente ed una posteriore dove si trova il midollo spinale, dal
legamento trasverso dell’atlante.
L’EPISTROFEO (pag.128) risulta molto modificato soprattutto nella parte del corpo,
in cui è inserito il dente, il corpo dell’atlante. L’inserzione vede una base larga
seguita da un collo ristretto, che termina con un nuovo allargamento nel corpo del
dente, il quale presenta due faccette articolari, una anteriore (che si articola con la
fossetta del dente dell’atlante) ed una posteriore (che scorre sul legamento
trasverso dell’atlante).
Ai lati del dente si trovano le due masse apofisarie con le faccette articolari superiori
inclinate lateralmente in basso. Manca sulla faccia superiore del corpo una incisura
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vertebrale superiore, si trova cmq, dietro la faccetta articolare superiore, un solco
per il 2° nervo spinale.
La 7° CERVICALE presenta un processo trasverso con una lamina anteriore molto
più piccola rispetto a quella posteriore, ed un foro traversario più piccolo di quello
delle altre vertebre, che dà passaggio solo alla vena vertebrale, e non all’arteria.
Il processo spinoso è ben pronunciato e non si presenta più bifido.
Particolarità delle vertebre toraciche
Aumentano di volume procedendo dall'alto verso il basso
Tutte le vertebre toraciche presentano l’articolazione per le coste e quindi mostrano
le faccette articolari che le caratterizzano profondamente.
Il corpo è cilindrico, piuttosto regolare e le articolazioni delle coste si presentano
come superiore, inferiore (sul corpo) e trasversaria (sul processo trasverso), dal
momento che le coste si articolano con due vertebre contigue, prendendo contatto
anche con il disco intervertebrale. Si osservano sui lai del corpo vertebrale, in
prossimità della radice dell'arco, due semifossette articolari (fossette costali) di cui
quella superiore si articola con la parte della costa del livello corrispondente, mentre
quella inferiore si pone in giunzione con la costa sottostante.
I peduncoli presentano una incisura inferiore particolarmente accentuata.
I processi trasversi sono molto sviluppati, diretti indietro e lateralmente e
presentano alle loro estremità le faccette articolari per le coste. Sulla superficie
anteriore dell'estremità libera, i processi trasversi presentano una faccetta articolare
con la quale si articola il tubercolo della costa del livello corrispondente (faccetta
costale trasversaria). In tal modo le coste si pongono in giunzione con le
vertebre toraciche in corrispondenza di 2 punti articolari: la testa delle coste
con i corpi vertebrali e i tubercoli costali con i processi trasversi.
Il processo spinoso è anch’esso sviluppato e diretto in basso e all’indietro.
Il foro vertebrale è circolare e più piccolo che nelle altre parti della colonna.
Caratteristiche particolari dimostrano la prima vertebra, la quale presenta una
completa articolazione per la 1° costa (dal momento che non ci sono coste
superiori), e le ultime tre, le quali presentano una sola faccetta costale sul corpo
(dal momento che la 11° e la 12° costa si articolan o solo dalle corrispondenti
vertebre) ed inoltre i processi trasversi delle ultime due non presentano la faccetta
articolare costale, e lo stesso processo si risolve in tre tubercoli, uno anteriore e due
posteriori: il posteriore superiore è detto processo mammillare, quello inferiore è
detto processo accessorio.
Particolarità delle vertebre lombari
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Il corpo delle vertebre lombari, di forma cilindrica, si presenta non solo più grosso,
ma anche più massiccio di quello delle altre vertebre.
Dai peduncoli e dalla parte contigua del corpo e delle masse apofisarie si
distaccano i processi costiformi. Dietro il processo costiforme si trovano l'uno sopra
l'altro i processi mammillare e accessorio.
Il processo spinoso risulta corto e appiattito e di forma quadrilatera.
Il foro vertebrale è triangolare e ristretto.
Osso sacro
(Pag.134) L’osso sacro deriva dalla fusione di 5 vertebre primitive; con il coccige e
con le due ossa dell’anca forma il bacino.
La sua parte superiore, detta base, si pone in rapporto con la 5° vertebra lombare,
formando un angolo a convessità anteriore detto promontorio; l’osso sacro è
percorso dalla base all’apice dal canale sacrale, che rappresenta l’ultima parte del
canale vertebrale, e che si trova aperto all’apice nello hiatus sacrale.
La parte anteriore è concava e volge in avanti ed in basso e presenta sulla sua
superficie quattro linee trasversali che rivelano la saldatura attraverso sinostosi dei
corpi delle cinque vertebre primitive; a fianco di tali saldature si trovano quattro paia
di fori sacrali anteriori (che immettono nel canale sacrale e lasciano passare i
nervi spinali sacrali) e a cui corrispondono posteriormente i fori sacrali posteriori.
Nella faccia posteriore si nota sulla linea mediana la cresta sacrale media che
deriva dalla fusione dei processi spinosi delle vertebre; il canale sacrale viene a
trovarsi aperto dorsalmente, perché negli ultimi segmenti sacrali manca la porzione
laminare: tale apertura si chiama hiatus sacrale. sono presenti lateralmente delle
file di tubercoli derivati dalla fusione dei processi articolari che formano le creste
sacrali articolari che, in basso, terminano con due (una per lato) acute sporgenze,
i corni sacrali. A lato delle creste articolari laterali si trovano i fori sacrali posteriori
che danno passaggio ai rami posteriori dei nervi spinali sacrali.
Le creste sacrali laterali derivano invece dalla fusione dei processi mammillari e
accessori.
Sulle facce laterali del sacro si trovano delle faccette auricolari per l’articolazione
con le ossa dell’anca e, dietro le faccette, le tuberosità sacrali, per l’innesto di
numerosi legamenti. Ai lati della superficie articolare per il corpo della 5° vertebra
lombare si trovano le ali del sacro. L'apice del sacro presenta una faccetta ellittica
che si articola con la base del coccige.
Coccige
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(Pag.139) Ha forma triangolare ed è l’ultimo segmento della colonna vertebrale ed è
formato da quattro o cinque vertebre rudimentali fuse assieme, e nella prima si
possono ancora individuare alcuni segni distintivi delle normali vertebre.
La base del coccige si articola con l’apice del sacro.
L’apice del coccige volge in basso e spesso devia dalla linea mediana; risulta
convesso verso l’esterno e si possono notare delle intaccature trasversali che sono
il segno della fusone delle vertebre. Dalla parte posteriore della base del coccige si
sollevano i corni del coccige che corrispondono ai processi articolari superiori della
prima vertebra coccigea e si articolano con i corni del sacro.
1.7 ARTICOLAZIONI della colonna vertebrale
Le articolazioni della colonna vertebrale si possono distinguere in articolazioni tra i
corpi vertebrali (o intersomatiche), articolazioni tra i processi articolari, alle quali
vanno aggiunti i legamenti a distanza, e le articolazioni craniovertebrali, alle quali
vanno aggiunti una serie di legamenti a distanza che connettono l’osso occipitale
all’epistrofeo.
Le ARTICOLAZIONI TRA I CORPI VERTEBRALI (intersomatiche) (pag.138) sono
sinartrosi del tipo delle sinfisi. Si stabiliscono fra la faccia inferiore e superiore di 2
vertebre contigue, in quanto fra i due corpi si interpone un disco intervertebrale,
che tende ad assottigliarsi con il carico, a forma di lente biconvessa, formato da un
anello fibroso, periferico e costituito da fibrocartilagine ricca di collagene, e da un
nucleo polposo, centrale e costituito di fibrocartilagine ricca di gruppi isogeni, di
sostanza fondamentale e di collagene, organizzato però diversamente che
nell’anello fibroso, cioè non in fasci ma irregolarmente intrecciato; il disco
intervertebrale si assottiglia con il carico.
Le articolazioni intersomatiche si avvalgono per la loro stabilità anche di legamenti:
il legamento longitudinale anteriore, un nastro fibroso che si addossa alla faccia
anteriore dei corpi vertebrali ai quali aderisce più fortemente che ai dischi e
continua dall'epistrofeo al sacro, ed il legamento longitudinale posteriore, che si
fissa alla parte posteriore dei corpi e prospetta quindi verso il canale vertebrale e si
estende dall'occipitale al sacro.
Le ARTICOLAZIONI FRA I PROCESSI ARTICOLARI sono diartrosi del tipo
artrodie e la superficie di contatto fra le faccette articolari è quasi frontale nelle
vertebre cervicali e toraciche e sagittale in quelle lombari. I mezzi di unione sono
dati dalla capsula articolare fibrosa, la quale è rinforzata in tutti i segmenti della
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colonna dai legamenti gialli. Inoltre nei segmenti toracico e lombare si applica alla
capsula fibrosa un legamento di rinforzo posteriore.
I LEGAMENTI A DISTANZA (pag.139) comprendono i legamenti gialli, tesi fra le
lamine delle vertebre, i legamenti interspinosi e il legamento sovraspinoso che
uniscono i processi spinosi, e i legamenti intertrasversari, che connettono i
processi trasversi. Nel segmento cervicale il legamento sovraspinoso assume
notevole sviluppo e diventa legamento nucale.
Le ARTICOLAZIONI CRANIOVERTEBRALI si distinguono in:
articolazione atloassiale mediana, una diartrosi a ginglimo laterale o trocoide, che
si svolge tra il dente dell’epistrofeo ed un anello osteofibroso formato dall’arco
anteriore e dal legamento trasverso dell’atlante.
articolazioni atloassiali laterali, artrodie che si effettuano tra i processi articolari di
atlante ed epistrofeo, e che sono riunite da due legamenti atloassiali collaterali e da
un legamento atloassiale anteriore e uno posteriore.
articolazione atlooccipitale (che permette movimenti di flesso-estensione e
rotazione), una diartrosi di tipo condiloideo che si stabilisce tra i condili dell’osso
occipitale e le cavità glenoidee che si trovano sulla faccia superiore delle masse
apofisarie dell’atlante, e i cui mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare e
dalle due membrane atlooccipitali anteriore e posteriore; il complesso articolare
craniovertebrale è completato dai tre legamenti occipitoassiali, uno mediano
(membrana tectoria) e due laterali, dai tre legamenti occipitoodontoidei, uno
mediano e due laterali, e dai legamenti laterali o alari.
1.8 MUSCOLI del rachide
I muscoli della colonna vertebrale si dividono in muscoli delle docce vertebrali (o
spinodorsali), situati dorsalmente subito a ridosso delle colonna, ed in muscoli
ventrali del rachide (muscoli prevertebrali del tratto cervicale e i rudimentali
muscoli sacrococcigei). I muscoli delle docce vertebrali costituiscono lo strato
profondo dei muscoli del dorso e sono ricoperti da due altri strati di muscoli, i
muscoli spinocostali e i muscoli spinoappendicolari. I muscoli delle docce vertebrali
inoltre comprendono i muscoli suboccipitali, che originano dalla colonna vertebrale
e terminano sul cranio.
I muscoli delle docce vertebrali (pag.144) sono dei complessi muscolari che si
trovano a lato della linea rilevata dai processi spinosi, sono rivestiti alla superficie
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da una fascia che li separa dai muscoli più superficiali (spinocostali e
spinoappendicolari), detta fascia nucale nella parte superiore e fascia
lombodorsale nella parte inferiore.
Essi hanno decorso generalmente parallelo o leggermente obliquo rispetto alla
colonna vertebrale.
Si distinguono in 3 piani dalla superficie in profondità: nel piano più superficiale
troviamo il muscolo splenio della testa e splenio del collo insieme al muscolo
sacrospinale, nel piano intermedio c'è il muscolo traverso spinale, e nel piano
profondo troviamo i muscoli interspinosi e intertrasversari.
il MUSCOLO SPLENIO DELLA TESTA che, contraendosi, estende la testa,
inclinandola e ruotandola dal proprio lato; origina dai 2/3 inferiori del legamento
nucale e dai processi spinosi dell'ultima vertebra cervicale e delle prime due
vertebre toraciche, i suoi fasci terminano inserendosi sui 2/3 laterali della linea
nucale superiore e sul processo mastoideo. È ricoperto dai muscoli
sternocleidomastoideo, trapezio, romboide e dentato posteriore superiore. Ricopre i
muscoli semispinale e lunghissimo della testa.
il MUSCOLO SPLENIO DEL COLLO che con la sua azione estende la colonna
cervicale; origina dai processi spinosi della 3, 4, 5, 6 vertebra toracica e si inserisce
sui processi trasversi delle prime 3 vertebre cervicali. È posto sotto i muscoli
dentato posteriore superiore e romboide, e ricopre i muscoli lunghissimo e spinale
della testa.
il MUSCOLO SACROSPINALE, si divide in 3 parti: muscolo ileocostale (laterale),
muscolo lunghissimo (intermedia), muscolo spinale (mediale);
il muscolo ileocostale è formato da 3 parti: muscolo ileocostale dei lombi, del
dorso e del collo.
Il muscolo ileocostale dei lombi origina dalla tuberosità iliaca, dalla cresta iliaca, dal
foglietto posteriore della fascia lombodorsale, si inserisce agli angoli delle ultime 8
coste.
Il muscolo ileocostale del dorso prende origine con sei fasci dalla faccia esterna
delle ultime 6 coste e si inserisce agli angoli delle prime 7 coste e al processo
trasverso della 7° vertebra cervicale.
Il muscolo ileocostale del collo origina con 5 fasci carnosi dagli angoli delle prime 56 coste e si inserisce, mediante 3 tendini, ai processi trasversi della 6,5,4 vertebra
cervicale.
Il muscolo lunghissimo comprende anch'esso 3 parti: muscolo lunghissimo del
dorso, del collo e della testa.
32
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Il muscolo lunghissimo del dorso origina dalla faccia posteriore del sacro, dal
foglietto posteriore della fascia lombodorsale e dai processi spinosi delle ultime
vertebre lombari, si inserisce con alcuni fasci laterali ai processi costiformi delle
vertebra lombari e alle facce esterne di tutte le coste (esclusa la prima) tra gli angoli
e i tubercoli, mentre con altri fasci si inserisce ai processi accessori delle vertebre
lombari e ai processi trasversi di tutte le vertebre toraciche.
Il muscolo lunghissimo del collo si trova tra l'ileocostale del collo e il lunghissimo
della testa. Origina dai processi trasversi delle prime 5 vertebre toraciche e si
inserisce ai tubercoli posteriori dei processi trasversi della 2,3,4,5 vertebra lombare.
Il muscolo lunghissimo della testa è posto tra il lunghissimo del collo e il
semispinale della testa. Origina dai processi trasversi delle prime vertebre toraciche
e dai processi articolari delle 5 ultime vertebre cervicali, si inserisce all'apice e alla
faccia posteriore del processo mastoideo del temporale.
Il muscolo spinale forma la parte mediale del muscolo sacrospinale e si trova tra il
muscolo lunghissimo e i processi spinosi. Le sue origini e le sue inserzioni si
effettuano tutte sui processi spinosi. Comprende 3 parti: il muscolo spinale del
dorso, del collo e della testa.
Il muscolo spinale del dorso origina dai processi spinosi delle prime 2 vertebre
lombari e delle ultime 2-3 vertebre toraciche, termina sui processi spinosi delle
vertebre toraciche dalla 2 alla 9.
Il muscolo spinale del collo origina dai processi spinosi delle ultime 2 vertebre
cervicali e delle prime 2 toraciche e termina su quelli delle vertebre cervicali 2,3,4.
Il muscolo spinale della testa origina dai processi spinosi delle ultime vertebre
cervicali e delle prime toraciche e termina facendo confluire i suoi fasci con quelli
del muscolo semispinale della testa.
il MUSCOLO TRASVERSO SPINALE, (pag.146-147) è posto ventralmente al
muscolo sacrospinale, è formato da fasce che originano dai processi trasversi e si
inseriscono su quelli spinosi; anch’esso è formato da tre parti: il muscolo
semispinale (superficiale) che con la sua azione estende e ruota dal lato opposto
al proprio la testa e la colonna, il muscolo multifido (medio), che estende e ruota
dal lato opposto la colonna, e i muscoli rotatori (profondi) che estendono e
ruotano la colonna:
il muscolo semispinale è diviso in 3 parti: semispinale del dorso, del collo e della
testa.
Il muscolo semispinale del dorso nasce dai processi trasversi delle ultime sei
vertebre toraciche e termina sui processi spinosi delle ultime 2 vertebre cervicali e
delle prime 6 toraciche.
Il muscolo semispinale del collo origina dai processi trasversi delle prime 6 vertebre
toraciche e termina sui processi spinosi delle vertebre cervicali dalla 2 alla 5.
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Il muscolo semispinale della testa si trova fra il legamento nucale e il muscolo
lunghissimo della testa. Origina dai processi trasversi delle prime sei vertebre
toraciche e inoltre dai processi trasversi e dai processi articolari delle ultime 4
vertebre cervicali. I suoi fasci, dopo essersi riuniti a quelli del muscolo spinale della
testa, si portano medialmente e in alto per terminare sulla squama dell'osso
occipitale. Nel muscolo semispinale della testa si possono individuare una parte
laterale e una mediale: la parte mediale presenta nel ventre un tendine intermedio e
viene perciò anche detta muscolo digastrico della nuca.
Il muscolo semispinale è ricoperto dai muscoli spleni e dal trapezio, ricopre i
muscoli retti posteriori e obliqui della testa.
Il muscolo multifido forma il secondo strato del muscolo semispinale. Nel tratto
lombosacrale è ricoperto dal lunghissimo del dorso, nelle restanti parti si trova
profondamente al semispinale. Origina dalla faccia posteriore del sacro, dai
processi mammillari e accessori delle vertebre lombari, dai processi trasversi delle
vertebre toraciche e dai processi articolari delle ultime 4 vertebre cervicali, termina
sui processi trasversi delle vertebre lombari, toraciche e cervicali (escluso l'atlante).
I muscoli rotatori originano dalla faccia posteriore dei due segmenti sacrali, dai
processi mammillari delle vertebre lombari, dai processi trasversi delle vertebre
toraciche e cervicali, terminano sulla base dei processi spinosi.
i MUSCOLI INTERSPINOSI, tesi tra i processi spinosi di vertebre contigue, che
estendono la colonna vertebrale;
i MUSCOLI INTERTRASVERSARI; tesi tra i processi trasversi di vertebre contigue,
che inclinano lateralmente la colonna vertebrale. Nel rachide cervicale si
distinguono in 2 per lato, uno anteriore e uno posteriore che si fissano ai tubercoli
anteriori e posteriori dei processi trasversi.
i MUSCOLI SUBOCCIPITALI, (pag.149) quattro muscoli pari e simmetrici, posti
nella parte superiore profonda del rachide, tesi tra le prime vertebre cervicali e la
squama dell’osso occipitale, che si distinguono in: muscoli grande e piccolo retto
posteriori della testa ed i muscoli obliqui superiore ed inferiore della testa.
Il muscolo grande retto posteriore della testa origina dall'apice del processo spinoso
dell'espistrofeo e termina sulla squama dell'occipitale.
Il muscolo piccolo retto posteriore della testa ha origine dal tubercolo posteriore
dell'atlante e si inserisce sulla squama dell'occipitale.
Il muscolo obliquo superiore della testa origina dal processo trasverso dell'atlante e
si porta in alto e medialmente per inserirsi alla squama dell'occipitale.
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Il muscolo obliquo inferiore della testa origina dalla superficie laterale del processo
spinoso dell'espistrofeo, termina sulla faccia inferiore e al margine posteriore del
processo trasverso dell'atlante.
Tra il margine laterale del muscolo grande retto posteriore e i margini mediali dei
muscoli obliqui superiore ed inferiore, si delimita uno spazio triangolare in cui
passano l'arteria vertebrale e il ramo posteriore del nervo suboccipitale.
I muscoli ventrali del rachide si dividono in muscoli prevertebrali e muscoli
rudimentali del tratto sacrococcigeo.
I MUSCOLI PREVERTEBRALI sono ricoperti anteriormente dalla fascia cervicale
profonda (pag.150). si distinguono in muscolo lungo del collo, che flette ed inclina
lateralmente la colonna cervicale, muscolo lungo della testa, che flette e ruota la
testa, muscolo retto anteriore della testa, che flette ed inclina lateralmente la
testa e muscolo retto laterale della testa, che la inclina lateralmente.
Il muscolo lungo del collo è formato da una parte mediale, da una parte laterale
superiore e una parte laterale inferiore, anteriormente il muscolo lungo del collo si
pone in rapporto con il muscolo lungo della testa, con la faringe e con l'esofago, con
il fascio vascolonervoso del collo e con il tronco dell'ortosimpatico. Posteriormente è
in diretto contatto con la colonna vertebrale.
Il muscolo lungo della testa origina dai tubercoli anteriori dei processi trasversi delle
vertebre cervicali dalla 3 alla 5, e termina sulla faccia inferiore della parte basilare
dell'osso occipitale, dietro e lateralmente al tubercolo faringeo.
Il muscolo retto anteriore della testa origina dalla faccia anteriore della massa
laterale e dal processo trasverso dell'atlante e si inserisce sulla faccia inferiore della
base dell'occipitale.
Il muscolo retto laterale della testa origina dalla faccia anteriore del processo
trasverso dell'atlante e si inserisce alla faccia inferiore del processo giugulare
dell'osso occipitale.
I muscoli sacrococcigei ventrali sono sulla faccia ventrale del sacro e del
coccige.
1.9 COLLO
Nel collo sono presenti solo muscoli, in quanto la parte ossea è costituita
dorsalmente dalla colonna vertebrale cervicale e ventralmente dal solo osso ioide e
ovviamente, di conseguenza, mancheranno anche le articolazioni.
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Muscoli
I muscoli del collo possono essere distinti in posteriori, anteriori e laterali:
quelli posteriori sono distinguibili in profondi, che sono i muscoli delle docce
vertebrali e muscoli suboccipitali,
e superficiali,
che sono i muscoli
spinoappendicolari.
quelli anteriori comprendono i muscoli sopraioidei, i muscoli sottoioidei e i muscoli
prevertebrali;
infine, i muscoli laterali sono il platisma, lo sternocleidomastoideo e i muscoli
scaleni.
I MUSCOLI SOPRAIOIDEI (pag.157) sono:
il muscolo digastrico, teso tra il processo mastoideo del temporale e la fossetta
digastrica della mandibola, che risulta costituito da due ventri, uno posteriore ed
uno anteriore, uniti da un tendine fissato al corpo dell’osso ioide. Il ventre posteriore
prende origine dall'incisura mastoidea e si porta in avanti, in basso e medialmente
per continuare nel tendine intermedio, il ventre anteriore fa seguito al tendine
intermedio e si inserisce nella fossetta digastrica della mandibola. contraendosi
innalza lo stesso osso, abbassa la mandibola ed estende la testa;
il muscolo miloioideo si presenta sotto forma di una lamina quadrilatera posta al
dispora del ventre anteriore del muscolo digastrico. prende origine dalla mandibola,
lungo una linea che inizia al di sotto della spina mentale e prosegue nella linea
miloioidea, i cui fasci, che vanno a partecipare alla composizione del pavimento
della cavità buccale, si inseriscono nella parte anteriore del corpo dell’osso ioide e
al rafe miloioideo. con la sua azione sposta in alto ed in avanti l’osso ioide e solleva
la lingua, partecipando così alla deglutizione;
il muscolo stiloioideo, si trova davanti al ventre posteriore del digastrico. Origina
dal processo stiloideo e si inserisce sul corpo dell'osso ioide vicino al grande corno.
il muscolo genioioideo, si trova sopra il muscolo miloioideo. Origina dalla parte
superiore della spina mentale e si inserisce alla faccia anteriore del ciorpo dell'osso
ioide.
I MUSCOLI SOTTOIOIDEI sono divisi in strato superficiale (muscoli sternoioideo e
omoioideo), e strato profondo (muscoli sternotiroideo e tiroioideo).
il muscolo sternoioideo, un muscolo nastriforme che prende origine dalla faccia
posteriore del manubrio dello sterno, dalla parte posteriore della capsula
dell’articolazione sternoclavicolare e dall’estremità sternale della clavicola e i cui
fasci si portano in alto medialmente per inserirsi nella parte inferiore dell’osso ioide,
ed il cui compito è quello di abbassare l’osso ioide;
il muscolo omoioideo, un muscolo digastrico formato da un ventre inferiore e un
ventre superiore, uniti da un tendine intermedio. Il ventre inferiore prende origine
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dall’incisura scapolare per portarsi in alto in avanti e medialmente per continuare,
attraverso il tendine intermedio, nel ventre superiore, il quale si fissa all’estremità
inferiore dell’osso ioide. la sua azione è quella di abbassare l’osso ioide e tendere la
fascia cervicale media;
il muscolo sternotiroideo è posto profondamente allo sternoioideo. Origina dalla
faccia posteriore del manubrio dello sterno e dalla 1° cartilagine costale e termina
alla linea obliqua dalla cartilagine tiroidea della laringe.
il muscolo tiroioideo ricopre la cartilagine tiroidea e la membrana tiroioidea, è
situato profondamente ai muscoli omoioideo e sternoioideo. Origina dalla linea
obliqua della cartilagine tiroidea e si inserisce alla parte inferiore dell'osso ioide e al
grande corno dell'osso ioide.
I MUSCOLI LATERALI DEL COLLO (pag.159) sono:
il muscolo pellicciaio platisma, i cui fasci hanno inizio a livello della 2° costa e della
superficie anteriore della spalla e si dirigono in alto medialmente per inserirsi a
livello della cute masseterina, delle commessure labiali e della faccia esterna del
corpo mandibolare, che tende la cute del collo ed abbassa la mandibola. È accolto
in uno sdoppiamento della fascia superficiale del collo.
il muscolo sternocleidomastoideo, il quale è composto da due ventri, uno, il capo
sternale, che origina dalla parte alte della faccia anteriore del manubrio sternale e
l’altro, il capo clavicolare, dal quarto mediale della faccia superiore della clavicola,
che si fondono insieme per trovare un unico sito di aggancio a livello del processo
mastoideo e del terzo laterale della linea nucale superiore e che con la loro azione
flettono la testa e la ruotano dal lato opposto e, se trovano punto fisso sulla nuca,
elevano il torace. Il capo clavicolare è attraversato dal nervo accessorio.
i muscoli scaleni, che con la loro azione elevano le prime coste (muscoli
inspiratori) ed inclinano lateralmente la colonna cervicale. Si distinguono in:
anteriore: prende origine dai tubercoli anteriori dei processi trasversi delle vertebre
cervicali dalla 3 alla 6, e termina sulla 1° costa, sulla sua faccia ventrale discende il
nervo frenico e, assieme al medio delimita inferiormente, con la 1° costa, un
triangolo in cui passano l’arteria succlavia e i rami del plesso brachiale.
Medio: si distacca dai tubercoli anteriori dei processi trasversi delle vertebre
cervicali escluso l'atlante) e termina sulla faccia superiore della 1° costa dietro al
solco per l'arteria succlavia.
Posteriore: si distacca dai tubercoli posteriori dei processi trasversi delle vertebre
cervicali dalla 4 alla 6, e termina sulla 2° costa) ;
Le FASCE DEL COLLO sono:
la fascia cervicale superficiale, la quale dalla linea alba cervicale, dove si
presenta inspessita, si porta lateralmente sdoppiandosi per avvolgere i muscoli
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sternocleidomastoidei e poi dietro si sdoppia nuovamente per avvolgere il muscolo
trapezio e, inferiormente si connette all’incisura giugulare (in corrispondenza della
quale si sdoppia ancora per fissarsi sia ai labbri anteriore che a quello posteriore
della stessa incisura, delimitando così lo spazio sovrasternale in cui si trova l'arco
venoso del giugulo, un tronco anastomotico che connette le vene giugulari anteriori
dei due lati prima dello sbocco nelle vene giugulari esterne) al margine anteriore
della clavicola, al margine laterale dell’acromion e al margine posteriore della spina
della scapola.
la fascia cervicale media, è tesa trasversalmente fra i due muscoli omoioidei e in
alto con l'osso ioide e in basso con il cingolo toracico. delimita posteriormente la
loggia interfasciale anteriore. il suo margine inferiore va dal manubrio dello sterno
fino alle origini dei ventri inferiori del muscolo omoioidei, e questo margine invia
prolungamenti nel mediastino anteriore che terminano sui tronchi venosi
brachiocefalici e sul pericardio e, più lateralmente, dove la fascia si fissa al margine
posteriore della clavicola, sulle pareti della vena succlavia e giugulare interna.
la fascia cervicale profonda, che si pone sui muscoli prevertebrali e sui corpi delle
vertebre cervicali e prime toraciche, ed il cui margine superiore prende origine dalla
parte basilare dell’osso occipitale mentre il margine inferiore si perde nel connettivo
del mediastino posteriore e i mergini laterali si fissano ai tubercoli anteriori dei
processi trasversi delle vertebre cervicali, dove la fascia continua con le aponeurosi
che avvolgono i muscoli scaleni.
Tra le fasce si trovano due logge interfasciali:
una anteriore, tesa fra le fasce cervicali superficiale e media, contiene i muscoli
sottoioidei.
Una posteriore, tesa fra le fasce cervicali media e profonda, sono accolti la gh.
Tiroide, la laringe, la trachea, la faringe, l'esofago, le arterie carotidi, la vena
giugulare interna e il nervo vago.
1.10
TORACE
Ossa
(Pag.163) Le ossa del torace si compongono delle coste e dello sterno.
Le COSTE sono segmenti scheletrici che si articolano posteriormente con le
vertebre toraciche; sono formate da una parte ossea che è completata
anteriormente da un tratto cartilagineo, la cartilagine costale.
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Le coste sono complessivamente 12 paia: le prime sette si uniscono anteriormente,
attraverso la loro cartilagine costale, con lo sterno; la 8°, la 9° e la 10° costa si
articolano con la cartilagine della costa sovrastante; le ultime due coste sono coste
fluttuanti e terminano con un estremo appuntito.
Le coste, nonostante la prevalenza di un diametro, non vengono considerate ossa
lunghe, ma piatte, in quanto mancano di un canale midollare.
A partire dall’articolazione con le vertebre, le coste si portano dapprima in basso e
in fuori, per poi cambiare bruscamente direzione a livello dell’angolo costale (punto
in cui si inserisce il muscolo ileocostale), oltre il quale si dirigono in avanti e
medialmente; nel loro decorso mostrano anche una torsione, per cui la faccia
interna volge posteriormente in basso e anteriormente in alto; la curvatura è più
accentuata posteriormente.
(Pag.168) L’estremità posteriore delle coste si presenta ingrossata nella testa della
costa la quale presenta due faccette articolari, fra loro divise da una cresta, che si
articolano con due vertebre contigue; alla testa fa seguito una parte ristretta, il collo
della costa, separato dalla testa per mezzo di un tozzo rilievo, il tubercolo della
costa, il quale presenta una faccetta articolare per il processo trasverso della
vertebra del livello corrispondente.
Le coste presentano una faccia interna, una esterna e due margini, inferiore e
superiore: sul margine inferiore si trova il solco costale, che dà passaggio ad un
fascio vascolonervoso (vasi e nervi intercostali).
Le cartilagini costali presentano la stessa configurazione della parte ventrale delle
coste da cui derivano.
La prima costa presenta delle particolarità che corrispondono alla mancanza del
solco costale, alla presenza di una sola faccetta articolare sulla testa (in quanto si
articola solamente con la prima vertebra toracica), la presenza nella parte
superoesterna del corpo di un solco venoso per il passaggio della vena succlavia e
di una solco arterioso per il passaggio dell’arteria succlavia e il tronco inferiore del
plesso brachiale; tra i due solchi si trova il tubercolo dello scaleno per l’inserzione
dell’omonimo muscolo.
Le Cartilagini Costali : nelle prime 7 coste l'estremità mediale delle cartilagini
costali è costituita da due faccette convergenti che si inseriscono a cuneo nelle
incisure articolari dei margini laterali dello sterno. Le estremità mediali delle
cartilagini 8,9,10 si uniscono per mezzo di un tratto fibroso con le cartilagini costali
sovrastanti e presentano perciò una connessione indiretta con lo sterno.
Lo STERNO (pag.170) è un osso piatto, formato da tre segmenti: il manubrio
dello sterno, slargato in alto e costituente l’angolo sternale (di Luys) nel punto di
unione con il corpo, il corpo ed il processo xifoideo, che rappresenta l’apice dello
sterno.
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Lo sterno presenta sette incisure articolari per le cartilagini costali delle prime sette
coste: la prima incisura si trova a livello del manubrio, la seconda a livello
dell’angolo sternale, mentre l’ultima nel punto di incontro tra corpo dello sterno e
processo xifoideo.
La base dello sterno, rappresentata dal manubrio, risulta ingrossata e presenta nel
mezzo l’incisura giugulare. A lato di questa si trovano le due incisure clavicolari
per l'articolazione con le due clavicole.
Articolazioni Del Torace
Le articolazioni del torace si dividono in articolazioni costovertebrali (posteriori), e
quelle anteriori che sono: articolazioni sternocostali, articolazioni intercondrali (tra le
cartilagini articolari delle coste contigue) ed articolazioni sternali.
Le ARTICOLAZIONI COSTOVERTEBRALI si possono distinguere in articolazioni
costovertebrali propriamente dette, cioè le doppie artrodie (tranne che nella
prima e le ultime due coste, semplici artrodie) che si stabiliscono fra testa delle
coste e le faccette articolari dei corpi vertebrali e i cui mezzi di unione sono la
capsula articolare (riforzata dal legamento raggiato) e il legamento interarticolare
della testa (anche quest’ultimo non presente nella 1°, 11° e 1 2° costa), e
articolazioni costotrasversarie, artrodie che si stabiliscono fra il tubercolo costale
e i processi trasversi vertebrali e i cui mezzi di unione sono la capsula articolare e
vari legamenti a distanza, che sono il legamento del collo della costa, il legamento
costotrasversario anteriore, il legamento costotrasversario posteriore e il legamento
discocostale; l’articolazione costotrasversaria non è presente nelle ultime due coste,
prive di tubercolo costale.
Queste articolazioni permettono movimenti di elevazione ed abbassamento delle
coste, rilevanti ai fini della respirazione.
Le ARTICOLAZIONI STERNOCOSTALI sono artrodie semplici o doppie che si
instaurano fra le cartilagini costali delle prime sette coste e le incisure articolari dello
sterno, tranne nel caso della prima costa, in cui non si ha una vera e propria
articolazione; i mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare e dal legamento
interarticolare sternocostale, completo nella 2° e 3° articolazione e incompleto o
mancante nelle altre. La capsula articolare nel suo strato fibroso è rinforzata dal
legamento raggiato sternocostale, che con il corrispondente legamento omonimo
del lato opposto dorma la membrana sternale. Esistono anche dei legamenti
costoxifoidei che si portano dalla 6-7 cartilagine costale al processo xifoideo.
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Le Articolazioni intercondrali si stabiliscono fra le cartilagini costali contigue (una
sopra l'altra). Il mezzo di unione è dato dalla capsula articolare che è dipendenza
del pericondrio.
Le ARTICOLAZIONI STERNALI si instaurano fra il manubrio e il corpo dello sterno
con una sinfisi, e tra il corpo ed il processo xifoideo con una sincondrosi che
nell’adulto diventa una sinostosi.
Muscoli del Torace
I muscoli del torace si distinguono in intrinseci (elevatori delle coste, intercostali,
sottocostali e trasverso del torace) ed estrinseci (toracoappendicolari,
spinoappendicolari, spinocostali e diaframma).
I MUSCOLI ELEVATORI DELLE COSTE sono dodici paia di muscoli che hanno
origine dai processi trasversi della 7° vertebra ce rvicale e delle vertebre torcaciche
e si inseriscono sulla faccia esterna e superiore della costa sottostante, tra angolo e
tubercolo; con la loro azione sollevano le costole (muscoli inspiratori).
I MUSCOLI INTERCOSTALI (pag.176) collegano coste contigue, e con la loro
contrazione elevano ed abbassano le coste (muscoli inspiratori ed espiratori).
Occupano gli spazi intercostali e si dividono in esterni medi e interni:
i muscoli intercostali interni si estendono dai tubercoli delle coste alle estremità
laterali delle cartilagini costali. Originano dal margine inferiore di ogni costa e si
fissano al margine superiore della costa sottostante.
i muscoli intercostali medi occupano lo spazio intercostale fra la linea ascellare
media e lo sterno. Hanno origine dal margine inferiore delle coste, e terminano sul
margine superiore delle coste sottostanti.
i muscoli intercostali interni si estendono dall'angolo costale allo sterno. Si
distaccano dal margine inferiore e dalla faccia interna di una costa e si fissano al
margine superiore della costa sottostante.
I MUSCOLI SOTTOCOSTALI uniscono le facce interne di vertebre contigue, in
vicinanza delle articolazioni costovertebrali; agiscono sollevando le coste (muscoli
inspiratori). Originano dalla faccia interna delle coste e si dirigono in basso e
medialmente per inserirsi alla faccia interna della costa sottostante o di quella
successiva.
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IL MUSCOLO TRASVERSO DEL TORACE (pag.177) è situtato sulla faccia interna
della parete toracica superiore. prende origine dalla faccia posteriore del corpo
sternale e dal processo xifoideo e si porta in alto e lateralmente per inserirsi, con 45 digitazioni, sulla faccia interna delle cartilagini costali dalla 2° o 3° alla 6°; con la
sua azione abbassa le coste (muscolo espiratore).
I muscoli toracoappendicolari (pag.179) sono:
il MUSCOLO GRANDE PETTORALE, situato nella parte anteriore del torace in
superficie. Vi si distinguono una parte clavicolare, una parte sternocostale ed una
parte addominale. La parte clavicolare origina dai 2/3 anteriori e mediali della
clavicola, la parte sternocostale origina dalla parte anteriore dello sterno a dalle
prime sei cartilagini costali, la parte addominale origina dal foglietto anteriore della
guaina del muscolo retto dell’addome; i tre fasci si fanno convergenti in fuori e si
uniscono in un unico tendine che si fissa al solco bicipitale dell’omero (cresta della
grande tuberosità); con la sua contrazione adduce e ruota internamente l’omero,
oppure, se prende punto fisso allo stesso omero, solleva il tronco; il margine
superolaterale del muscolo è separato dal muscolo deltoide mediante un interstizio
triangolare, il triangolo deltoideo pettorale, il cui decorre la vena cefalica.
il MUSCOLO PICCOLO PETTORALE è posto profondamente al grande pettorale
ed origina mediante tre digitazioni tendinee dalla faccia esterna e dal margine
superiore delle coste 3°, 4° e 5°, in prossimità de lla cartilagine; i fasci convergono in
un ventre che si dirige in alto e lateralmente per inserirsi all’apice e al margine
mediale del processo caracoideo della scapola. Contraendosi abbassa la spalla e
solleva le coste (muscolo inspiratore);
il MUSCOLO SUCCLAVIO è situato tra la clavicola e la prima costa. origina dalla
faccia superiore della prima costa della prima cartilagine costale e si inserisce nel
solco nella faccia inferiore della clavicola; abbassa la clavicola;
il MUSCOLO DENTATO ANTERIORE è situato nella parte laterale del torace;
origina dalla faccia esterna della prime dieci coste e va ad inserirsi sul margine
vertebrale della scapola; con la sua azione solleva le coste (muscolo inspiratore)
e porta la scapola in avanti, in fuori ed in alto;
I muscoli spinoappendicolari (pag.182) partono dalla colonna vertebrale e
raggiungono le ossa del cingolo toracico e l'omero. sono:
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il MUSCOLO TRAPEZIO, si trova nella regione nucale e nella parte dorsale del
torace. origina dal terzo mediale della linea nucale, dalla protuberanza occipitale
esterna, dal legamento nucale e dai processi spinosi della 7° vertebra cervicale e di
tutte le vertebre toraciche, oltreché dal legamento spinoso. i suoi fasci si
inseriscono su clavicola e scapola: sul terzo laterale del margine posteriore della
clavicola, sul margine mediale dell'acromion, sul labbro del margine posteriore della
spina della scapola e sull'estremità mediale della spina stessa; con la sua azione
eleva ed adduce la spalla e inoltre estende la testa ruotandola dal lato opposto;
il MUSCOLO GRANDE DORSALE origina, tramite il foglietto posteriore della fascia
lombodorsale, dai processi spinosi delle ultime sei vertebre toraciche e delle
vertebre lombari, dal legamento sovraspinoso, dalla cresta sacrale media e dal
terzo posteriore del labbro esterno della cresta iliaca. solo con alcuni fasci, origina
anche dalla faccia esterna delle ultime tre o quattro coste. Si inserisce sul labbro
mediale del solco bicipitale dell’omero (cresta della piccola tuberosità). E’ ricoperto
in alto dal muscolo trapezio e con la sua azione adduce e ruota all’interno l’omero e
se prende punto fisso sull’omero, solleva il tronco ed innalza le costole (muscolo
inspiratore);
il MUSCOLO ROMBOIDE si trova nella parte inferiore della regione nucale e in
quella superiore del dorso. Origina dal tratto inferiore del legamento nucale, dai
processi spinosi e dai legamenti interspinosi dell'ultima vertebra cervicale e delle
prime 4 toraciche. I suoi fasci terminano sul margine vertebrale della scapola, al di
sotto della spina. La parte superiore del muscolo (piccolo romboide) è di norma
diviso dalla parte inferiore (grande romboide) mediante un sottile interstizio.
il MUSCOLO ELEVATORE DELLA SCAPOLA (pag.183) è posto nella regione
laterale e posteriore del collo. origina dai tubercoli posteriori dei processi trasversi
delle prime quattro vertebre cervicali e si porta in basso e in fuori per inserirsi
all’angolo mediale e alla parte alta del margine vertebrale della scapola; con la sua
contrazione solleva e sposta medialmente la scapola.
I muscoli spinocostali (pag.183) occupano lo strato medio dei muscoli del dorso.
sono:
il MUSCOLO DENTATO POSTERIORE SUPERIORE che origina dalla parte
inferiore del legamento nucale, dall'apice dei processi spinosi della 7° vertebra
cervicale e delle prime tre vertebre toraciche e dal legamento sovraspinoso, per
inserirsi, tramite 4 digitazioni, alla faccia esterna delle coste dalla 2° alla 5°,
lateralmente all'angolo costale; agisce elevando le coste (muscolo inspiratore);
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il MUSCOLO DENTATO POSTERIORE INFERIORE ha origine dal foglietto
posteriore della fascia lombodorsale, a livello dei processi spinosi delle ultime 2
vertebre toraciche e delle prime 3 lombari. Si inserisce, tramite 4 digitazioni, alla
faccia esterna e al margine inferiore delle ultime quattro coste; agisce abbassando
le coste (muscolo espiratore).
Il DIAFRAMMA (pag.184) è un muscolo impari, largo e appiattito che separa la
cavità toracica da quella addominale; ha la forma di una cupola con la convessità
superiore; è più largo che lungo, e posteriormente scende più in basso che
ventralmente. Presenta quasi al centro una lieve depressione dove poggia il
pericardio del cuore.
Nel punto di mezzo presenta una aponeurosi detta centro tendineo (centro frenico)
a forma di trifoglio in cui si considerano una fogliola anteriore, una destra e una
sinistra e da cui si dipartono i fasci carnosi del muscolo. Sul confine tra fogliola
anteriore e fogliola destra si trova l'orifizio della vena cava inferiore.
Tenendo conto delle sue inserzioni, vi si distinguono:
una parte lombare, che trae origine mediante un pilastro mediale, un pilastro
intermedio e un pilastro laterale. Il pilastro mediale destro origina con un tendine dal
corpo della 2, 3, 4 vertebra lombare e dai dischi intervertebrali corrispondenti. I
pilastri intermedi sono piccoli e originano dal corpo della 3 vertebra lombare e dal
disco intervertebrale sovrastante. I pilastri laterali sono dati da fasci nastriformi che
si distaccano dai processi costiformi della 2° vert ebra lombare. Ciascuno di questi
tendini si divide per formare due arcate tendinee: l'arco diaframmatico mediale
(arcata lombosacrale mediale) e quello laterale (arcata lombosacrale laterale). Fra il
piastro laterale e la parte costale del diaframma si trova il trigono lombocostale.
una parte costale, che origina dalla faccia interna e dal margina superiore delle
ultime sei coste per mezzo di sei digitazioni che si incrociano con quelle del
muscolo trasverso dell'addome. Tra la parte costale e la parte sternale il trigono
sternocostale.
una parte sternale, che origina con due piccoli fasci dalla faccia posteriore del
processo xifoideo.
Presenta un orifizio esofageo delimitato dai pilastri mediali, per il passaggio di
esofago e nervi vaghi, ed un orifizio aortico delimitato dai tendini dei pilastri mediali
e dal corpo della 2° vertebra lombare, posto lievem ente a sinistra della linea
mediana, per il passaggio di aorta e dotto toracico.
Il tronco dell'ortosimpatico, i nervi grande e piccolo splancnico, e, a destra, la vena
azigos, passano per una fessura tra pilastro mediale e pilastro intermedio.
La vena cava inferiore passa tra la fogliola destra e quella anteriore del centro
tendineo.
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Rapporti: la faccia superiore è in rapporto con la base del pericardio, con le basi
polmonari e con i seni pleurali costodiaframmatici. La faccia inferiore è in rapporto a
destra con il fegato , a sinistra con lo stomaco e con la milza, posteriormente con il
pancreas, i reni e le gh. Surrenali.
Con la contrazione, il diaframma si abbassa ed eleva le ultime coste, ampliando
così la cavità toracica (muscolo inspiratore) e determinando un aumento della
pressione addominale.
1.11
ADDOME
Muscoli
Mancando di uno scheletro osseo, costituito solo dalle vertebre lombari
dorsalmente, e quindi di articolazioni, l’addome è costituito solamente di muscoli.
Essi sono:
il MUSCOLO RETTO DELL’ADDOME (pag.191) ha forma di un grosso nastro
situato a destra della linea mediana. ha origine superiormente con tre fasci carnosi,
che si distinguono in laterale, intermedio e mediale: i primi due si distaccano dalla
faccia esterna e dal margine inferiore della 5° e 6 ° cartilagine costale, mentre il
terzo nasce dalla faccia esterna della 7° cartilagi ne costale e dal processo xifoideo;
il muscolo si porta quindi in basso per raggiungere l’inserzione che si effettua,
mediante un corto e robusto tendine, sul margine superiore del pube, tra tubercolo
pubico e sinfisi pubica. Il ventre muscolare presenta in genere quattro iscrizioni
tendinee trasversali, ben visibili. L'arteria epigastrica inferiore decorre tra la faccia
posteriore del muscolo e il foglietto posteriore della sua guaina.
Con la sua azione abbassa le coste (muscolo espiratore), flette il torace sulla pelvi
o viceversa aumenta la pressione addominale.
Il MUSCOLO PIRAMIDALE (pag.179) è un piccolo muscolo che si trova nella parte
inferiore e mediale della parete addominale anteriore; origina dalla faccia anteriore
del ramo superiore del pube, tra il tubercolo e la sinfisi, e si porta in alto e
medialmente per inserirsi sulla linea alba. con la sua contrazione tende la linea
alba.
Il MUSCOLO OBLIQUO ESTERNO DELL’ADDOME (pag.191) si trova nella parete
anteriore e laterale dell'addome e risale sulla parete toracica laterale. prende
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origine dalla faccia esterna delle ultime otto coste per mezzo di digitazioni carnose
di cui le prime 5-6 si incrociano con quelle del muscolo dentato anteriore, mentre le
ultime 3 con quelle del muscolo grande dorsale. I fasci carnosi sorti dalla 11 e 12
costa si inseriscono al labbro esterno della cresta iliaca. Gli altri fasci vanno a
insersi sulla linea alba, alla cui formazione partecipano.
Medialmente l'aponeurosi dell'obliquo esterno partecipa alla formazione della
guaina del retto e giunge fino alla linea alba. Inferiormente, l'aponeurosi si inserisce
al pube e alla sinfisi pubica mediante fasci che delimitano l'anello inguinale
sottocutaneo.
Tra il tubercolo pubico la spina iliaca anteriore superiore, l’aponeurosi dell’obliquo
esterno costituisce il legamento inguinale.
Fra il margine posteriore dell'obliquo esterno e il margine anteriore del muscolo
grande dorsale esiste uno spazio triangolare a base inferiore corrispondente alla
cresta iliaca, detto triangolo lombare.
Con la sua azione abbassa le coste (muscolo espiratorio), flette il torace e lo
ruota dal lato opposto; determina anche un aumento della pressione addominale.
Il MUSCOLO OBLIQUO INTERNO DELL’ADDOME si trova nella parete
anterolaterale dell’addome profondamente al muscolo obliquo esterno. Ha origine
dal terzo laterale del legamento inguinale, dalla spina iliaca anterosuperiore, dai 3/4
anteriori della cresta iliaca, e in dietro, dalla faccia posteriore della fascia
lombodorsale. Si inserisce, con i fasci posteriori, al margine inferiore delle ultime tre
cartilagini costali, e con tutti gli altri, continuando in una fascia fibrosa, forma
l’aponeurosi dell’obliquo interno, che partecipa alla formazione della guaina del retto
e della linea alba;
la parte inferiore dell’aponeurosi dell'obliquo interno si fonde con l’aponeurosi del
muscolo trasverso per formare il tendine congiunto, che si inserisce al margine
superiore dl pube, al tubercolo pubico e al margine mediale della cresta pettinea.
Ha azioni simili a quelle dell’obliquo interno, ma ruota il torace dal proprio lato.
Il MUSCOLO TRASVERSO DELL’ADDOME è posto profondamente al muscolo
obliquo interno e presenta fasci a decorso trasversale. Origina dalla faccia interna
delle ultime sei cartilagini costali, dalla fascia lombodorsale, dal labbro inetrno dei
3/4 anteriori della cresta iliaca e dalla metà laterale del legamento inguinale; alcunio
suoi fasci continuano nell'aponeurosi del trasverso, la quale partecipa alla
formazione della guaina del muscolo retto e della linea alba.
Le fibre carnose trapassano nell'aponeurosi secondo una linea curva a concavità
mediale, la linea semilunare. La parte inferiore dell'aponeurosi del trasverso si
unisce con quella del l'obliquo esterno per formare il tendine congiunto.
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La sua faccia inferiore è coperta da una fascia trasversale che lo separa dal
peritoneo. Contraendosi porta indietro le coste (muscolo espiratorio) e aumenta la
pressione addominale.
Il MUSCOLO CREMASTERE è composto di un fascio laterale, proveniente dai
muscoli obliquo interno e trasverso e dalla parte laterale del legamento inguinale, e
un fascio mediale, proveniente dal tubercolo pubico;
i fasci del cremastere nel maschio entrano nella compagine del funicolo spermatico
e attraversando, insieme a quest'ultimo, l'anello inguinale sottocutaneo, vanno a
formare la tonaca eritroide della borsa scrotale (contraendosi solleva il testicolo).
Nella femmina il muscolo accompagna il legamento rotondo dell'utero.
Il MUSCOLO QUADRATO DEI LOMBI (pag.193) si trova nella parete addominale
posteriore, tra la cresta iliaca e l'ultima costa. È formato da due strati, più o meno
completi, di cui uno anteriore e uno posteriore; lo strato anteriore ha origine
dall’apice dei processi costiformi delle ultime quattro vertebre lombari e si inserisce
al margine inferiore della 12° costa, mentre lo str ato posteriore nasce dal labbro
interno della cresta iliaca e dal margine superiore del legamento ileolombare e si
inserisce al margine inferiore della 12° costa e al l’apice dei processi costiformi delle
prime quattro vertebre lombari. Abbassa la 12° cost a (muscolo espiratorio) e
inclina lateralmente la colonna e la pelvi.
Fasce dei muscoli anterolaterali dell'addome.
Una prima fascia ricopre superficialmente il muscolo obliquo esterno,
posteriormente si porta sul muscolo grande dorsale, medialmente si fonde con la
guaina del retto, in basso prende aderenza alla cresta iliaca e al legamento
inguinale, mentre in alto continua con la fascia dei muscoli grande pettorale e
dentato anteriore.
Fascia trasversale, si trova profondamente al muscolo trasverso. Il margine
superiore continua nella fascia che riveste inferiormente il diaframma, il margine
inferiore si fissa al tubercolo pubico, alla cresta pettinea, al margine posteriore del
legamento inguinale, alla fascia iliaca, alla spina iliaca anteriore superiore e al
labbro interno della cresta iliaca. Il tratto di fascia trasversale che si attacca alla
cresta pettinea chiude dorsalmente la lacuna dei vasi, che è compresa tra il
legamento lacunare e la vena femorale, prendendo il nome di setto femorale. In
seguito alla discesa nei testicoli, la fascia trasversale entra, attraverso il canale
inguinale, nella compagine della borsa scrotale, dove costituisce la tonaca vaginale
comune. Nella regione inguinale la fascia trasversale presenta due ispessimenti, il
legamento interfoveolare (di Hasselbach) e la benderella ileopubica. Il legamento
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ineterfoveolare è posto tra le fossette inguinali mediali e laterali, e forma il contorno
mediale dell'anello inguinale addominale (piega falciforme). La benderella
ileopubica è un fascio fibroso che origina dal tubercolo pubico e dalla cresta
pettinea e si porta in alto e in fuori fino alla spina iliaca anterosuperiore.
Guaina dei muscoli retti dell'addome, è formata dalle aponeurosi dei muscoli
obliquo interno, obliquo esterno e trasverso dell'addome.
La linea alba (pag.191) è un rafe tendineo che si trova nella parte di mezzo della
parete addominale anteriore; si trova tra i margini dei due muscoli retti e si estende
dal processo xifoideo al pube. È formata dall’aponeurosi dei muscoli obliqui e
trasverso che incrociano i loro fasci sulla linea mediana, e in più da alcuni fasci
propri che si distaccano dal processo xifoideo e dal pube.
Ombelico, dopo la nascita l'ombelico si chiude e si presenta come una depressione
cutanea sul cui fondo si trova il rilievo della cicatrice ombelicale, circondato dal
solco ombelicale. Esternamente al solco si osserva un rilevo cutaneo denominato
cercine ombelicale.
Legamento inguinale, è teso fra la spina iliaca anteriore, superiore e il tubercolo
pubico; decorre dall'alto in basso, dall'esterno all'interno e corrisponde alla piega
dell'inguine. È formato da fibre che provengono dall'aponeurosi dell'obliquo esterno.
Il legamento inguinale si fissa superiormente e lateralmente alla spina iliaca
anterosuperiore; medialmente presenta due inserzioni, di cui una, diretta, va al
tubercolo pubico, l'altra riflessa, si porta con decorso ricorrente in dietro, per fissarsi
alla cresta pettina, formando il legamento lacunare (di Gimbernat).
Benderella ileopettinea (legamento ileopettineo), il tratto della fascia iliaca che è
teso fra il legamento inguinale e l'eminenza ileopettinea prende il nome di
benderella ileopettinea. Tale formazione fibrosa suddivide lo spazio sottostante al
legamento inguinale in una porzione laterale (lacuna dei muscoli), attraversata dal
muscolo ileopsoas e dal nervo femorale e in una mediale (lacuna dei vasi)
percorsa dai vasi femorali.
Il canale inguinale (pag.195-199) è un tragitto attraverso la parete addominale
anteriore situato subito al di sopra della metà mediale del legamento inguinale; nel
maschio adulto, dove ha il maggiore sviluppo, è lungo 4-5 cm.
Il canale inguinale, che dà passaggio al funicolo spermatico nel maschio o al
legamento rotondo dell'utero nella femmina, presenta un orifizio di sbocco
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superficiale e uno di entrata profondo, che sono denominati rispettivamente anello
inguinale sottocutaneo e anello inguinale addominale.
L’anello inguinale sottocutaneo è un orifizio delimitato dal pilastro laterale e mediale
del legamento inguinale, dalle fibre arcuate e, profondamente, dal legamento
inguinale riflesso; l’anello inguinale addominale corrisponde alla fossetta inguinale
laterale ed è delimitato medialmente dalla piega falciforme.
La parte anteriore del canale inguinale è formata dall’aponeurosi del muscolo
obliquo esterno ed è completata
dal margine inferiore dei muscoli
formata dalla fascia trasversale,
dal peritoneo ed è rinforzata
dalle fibre arcuate; la parete superiore è formata
obliquo interno e trasverso; la parete posteriore è
dal tendine congiunto, è rivestita posteriormente
dal legamento interfoveolare, dalla banderella
ileopubica e dal tendine congiunto.
1.12
ARTO SUPERIORE
Ossa
La SCAPOLA (pag.204-205) è un osso piatto, sottile, di forma triangolare, posto a
livello della 3°- 7° costa nella parte posterosuper iore del torace. si individuano una
faccia anteriore o costale, una posteriore o dorsale, tre margini (vertebrale,
ascellare e superiore) e tre angoli (laterale, mediale o vertebrale e inferiore).
La faccia anteriore presenta una leggera concavità chiamata fossa
sottoscapolare, che accoglie il muscolo sottoscapolare; sulla faccia posteriore, a
livello del quarto superiore si trova una eminenza trasversale, la spina della
scapola, che inizia poco rilevata a livello del margine vertebrale per dirigersi verso il
margine opposto e terminare in un robusto processo appiattito, l’acromion, che
volge in fuori e davanti; sul margine mediale dell'acromion, vicino all'estremità
libera, si trova una faccetta articolare che si mette in giunzione con la clavicola.
La zona della faccia dorsale che si pone superiormente alla spina è detta fossa
sovraspinata, dove ha origine il muscolo sovraspinato, mentre quella inferiore è la
fossa infraspinata, che accoglie il muscolo infraspinato, e dai cui margini prendono
origine i muscoli grande rotondo (in basso) e piccolo rotondo (in alto).
Il margine vertebrale dà attacco ai muscoli provenienti dal torace e dalla colonna. Il
margine ascellare alla sua estremità anteriore presenta un rilievo, la tuberosità
infraglenoidea, dove origina il capo lungo del tricipite brachiale.
Il margine superiore presenta lateralmente l’incisura della scapola che il
legamento trasverso superiore trasforma in foro per il passaggio del nervo
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soprascapolare (del plesso brachiale); all’esterno dell’incisura si solleva, dal
margine superiore, il processo coracoideo, che si porta, incurvandosi a becco, in
alto, avanti e fuori. Il processo coracoideo termina con un apice smusso, dove si
fissano il muscolo coracobrachiale, il capo breve del bicipite brachiale, e il muscolo
piccolo pettorale.
L’angolo laterale della scapola è slargato e risulta evidenziato dal resto dell’osso ad
opera di una parte ristretta, il collo della scapola, che lateralmente presenta la
cavità glenoidea dove si articola l’omero. Sopra la cavità glenoidea si torva la
tuberosità sovraglenoidea dove ha origine il capo lungo del bicipite brachiale.
L'angolo mediale dà attacco al muscolo elevatore della scapola e dentato anteriore.
La CLAVICOLA (pag.206) è un osso allungato a forma di S che si estende
trasversalmente al davanti della prima costa, dal manubrio dello sterno all'acromion
della scapola. Il corpo forma una doppia curva con la parte mediale convessa
anteriormente, la parte mediale ha forma prismatica triangolare, mentre la parte
laterale è appiattita.
La faccia superiore del corpo è rugosa lateralmente, dove dà attacco ai muscoli
trapezio e deltoide, e medialmente dà origine al capo clavicolare del muscolo
sternocleidomastoideo.
La faccia inferiore presenta lateralmente la tuberosità caracoidea, dove si
impianta il legamento coracoclavicolare, medialmente si trova il solco del muscolo
succlavio e la tuberosità costale, per l'inserzione del legamento costoclavicolare;
il margine anteriore medialmente dà origine ad alcuni fasci del muscolo grande
pettorale, e lateralmente dà attacco al deltoide. Il margine posteriore dà attacco al
muscolo trapezio.
Le estremità presentano rispettivamente una faccetta articolare acromiale,
laterale e appiattita per l'articolazione con l'acromion, ed una faccetta articolare
sternale, mediale e per l'articolazione con lo sterno.
L’OMERO (pag.207-208) è un osso lungo che forma da solo lo scheletro del braccio
e che contiene un ampio canale midollare; si articola superiormente con la scapola
e inferiormente con le due ossa che formano l’avambraccio, radio e ulna.
Il corpo dell’omero ha forma quasi cilindrica nella parte prossimale e prismatica
triangolare in quella distale;
la faccia anteromediale presenta nel suo mezzo il foro nutritizio, al di sopra del
quale si inserisce il muscolo coracobrachiale. Mentre la faccia anterolaterale, nel
suo terzo medio, la tuberosità deltoidea, sulla quale si inserisce il muscolo
deltoide. La faccia posteriore è percorsa dal solco del nervo radiale, il quale divide
la faccia posteriore in due parti, una superiore in cui origina il capo laterale del
tricipite brachiale, e una inferiore in cui origina il capo mediale dello stesso muscolo.
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L’estremità prossimale dell’omero presenta un’ampia superficie articolare quasi
sferica, rivestita di cartilagine, la testa dell’omero: questa volge medialmente e in
alto e il suo asse forma con quello del corpo un angolo di circa 130°.
La testa è delimitata nel suo contorno da un leggero restringimento, il collo
anatomico, al di sotto del quale si trova il collo chirurgico, che la separa dai due
rilievi posti nelle vicinanze, cioè la piccola tuberosità, che volge medialmente e
anteriormente e dà attacco al muscolo sottoscapolare, e la grande tuberosità, che
volge invece posteriormente e lateralmente e che presenta tre faccette, distinte in
superiore media e inferiore, su cui prendono attacco rispettivamente i muscoli
sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo; tra le due tuberosità si trova il solco
bicipitale dell’omero, che dà passaggio al tendine del capo lungo del bicipite.
Nel solco bicipitale sul labbro laterale prende attacco il grande pettorale, sul labbro
mediale il grande dorsale e il grande rotondo.
L’estremità distale dell’omero si presenta slargata ed appiattita dall’avanti
all’indietro; su ciascuno dei due lati si trovano due sporgenze: quella mediale è
detta epitroclea, più voluminosa e che presenta sulla sua superficie dorsale il solco
per il nervo ulnare, quella laterale epicondilo; tra epicondilo ed epitroclea si trovano
le superfici articolari per le ossa dell’avambraccio; medialmente la troclea per
l’articolazione dell’ulna e lateralmente il condilo per l’articolazione con il radio.
Sulla faccia anteriore dell’estremità distale si trova la fossa coronoidea, per
l'inserzione del processo coronoideo dell’ulna durante la flessione dell’avambraccio,
mentre sulla faccia posteriore la fossa olecranica che accoglie l’olecrano dell’ulna
durante l’estensione dell’avambraccio; una fossetta radiale si trova sulla faccia
anteriore sopra il condilo: accoglie il capitello del radio durante la flessione
dell’avambraccio.
Il RADIO (pag.209) è un osso lungo che occupa la posizione laterale
dell’avambraccio; si articola in alto con l’omero e in basso con il carpo e tanto in alto
quanto in basso con l’ulna.
Il corpo è prismatico triangolare con tre facce, anteriore o volare, posteriore o
dorsale e laterale, e tre margini, anteriore, posteriore e mediale o cresta interossea;
La faccia volare presenta una depressione che dà attacco al muscolo flessore lungo
del pollice, il foro nutritizio, e nella parte distale dà attacco al muscolo pronatore
quadrato.
La faccia posteriore presenta una cresta obliqua che separa 2 docce dalla quali
hanno origine il muscolo estensore breve del pollice e uno dei capi del muscolo
abduttore lungo del pollice.
La faccia laterale dà attacco in alto al muscolo supinatore e in basso al muscolo
pronatore rotondo.
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L’estremità superiore dell’osso prende il nome di capitello del radio; si presenta
come un rigonfiamento cilindrico il cui contorno è, per gran parte, rivestito di
cartilagine e prende il nome di circonferenza articolare del capitello; la faccia
superiore del capitello presenta la faccetta articolare concava che si articola con il
condilo omerale, la fossetta articolare del capitello radiale.
Sul lato anteromediale si trova la tuberosità del radio, che dà inserzione al
muscolo bicipite brachiale.
La base dell'estremità distale prende anche il nome di faccetta articolare carpale,
che è divisa da una cresta sagittale in due faccette articolari per ole ossa scafoide e
semilunare.
La faccia dorsale presenta lateralmente un lungo processo rivolto in basso, il
processo stiloideo, ed è percorsa da numerosi solchi longitudinali per il passaggio
di tendini; sulla faccia mediale si trova invece l’incisura ulnare, una faccetta per
l’articolazione radioulnare distale.
L’ULNA (pag.210) è un osso lungo che occupa la parte mediale dell’avambraccio; è
più voluminoso nella parte prossimale che in quella distale; si articola con omero,
radio e indirettamente anche con il carpo; il corpo è prismatico triangolare:
la faccia anteriore presenta il foro nutritizio, è percorsa da una cresta longitudinale
per l'origine del muscolo flessore profondo delle dita e dà attacco al muscolo
pronatore quadrato.
La faccia posteriore viene divisa in due parti da una linea oblizua: la parte superiore
dà attacco al mucolo anconeo, mentre la parte inferiore viene divisa a sua volta in 2
parti da una linea longitudinale, la parte mediale dà origine al muscolo estensore
ulnare del carpo, quella laterale al capo lungo del muscolo abduttore del pollice,
estensore lungo del pollice e estensore proprio dell'indice.
La faccia mediale dà attacco in alto al muscolo flessore profondo delle dita.
L’estremità prossimale dell’ulna si presenta ingrossata a formare un grosso rilievo
rugoso, l’olecrano, al di sotto del quale si trova un secondo prolungamento, il
processo coronoideo: insieme questi processi delimitano l’incisura semilunare
con cui si articola con la troclea omerale. L’apice dell’olecrano si incurva a becco,
che nell’estensione completa raggiunge la fossa olecranica dell’omero.
La faccia posteriroe dell'olecrano è il punto di inserzione per il muscolo tricipite
brachiale, le facce mediale e laterale danno rispettivamente attacco ai legamenti
collaterali del gomito e al muscolo anconeo.
Il processo coronoideo presenta quattro facce: quella superiore costituisce l’incisura
semilunare, quella inferiore presenta la tuberosità ulnare che dà attacco al
muscolo brachiale, la faccia mediale prosegue nell’olecrano e quella laterale
presenta l’incisura radiale che si articola con la circonferenza articolare del radio.
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La più posteriore delle due creste ossee che delimitano l'incisura radiale dà attacco
al muscolo supinatore.
L’estremità inferiore dell’ulna si presenta come una piccola testa tondeggiante, il
capitello dell’ulna, che si articola con il carpo mediante un disco articolare; dal lato
mediale del capitello si distacca il processo stiloideo. E’ presente una incisura
radiale inferiore. Dietro il processo stiloideo si trova un solco verticale per il
passaggio del muscolo estensore ulnare del carpo.
Il CARPO (pag.212-213) è un complesso osseo a forma di doccia con concavità
anteriore, formato da otto ossa, tutte brevi, che si dispongono su due file, una
prossimale ed una distale.
Le ossa della fila prossimale sono, dall’esterno all’interno, lo scafoide (o
navicolare), il semilunare, il piramidale e il pisiforme;
le ossa della fila distale sono, sempre dall’esterno all’interno, il trapezio, il
trapezoide, il capitato e l’uncinato.
Lo scafoide si articola con il radio con la faccia prossimale, con la faccia distale si
articola con il trapezio e il trapezoide della fila distale, la faccia mediale si articola in
alto con il semilunare e in basso con il capitato. La faccia laterale presenta il solco
dell’arteria radiale.
Il semilunare con la faccia prossimale si articola con il radio, con la faccia distale
abbraccia il capitato e si artciola anche con l'uncinato. Le facce mediale e laterale si
articolano rispettivamente con il piramidale e con lo scafoide.
Il piramidale si articola con la faccia prossimale con il disco articolare che lo separa
dal capitello dell'ulna, con la faccia distale con l'uncinato, con la faccia radiale con il
semilunare, la faccia volare con il pisiforme.
Il pisiforme si trova davanti al piramidale con il quale si articola.
Il trapezio si articola con la faccia prossimale con il navicolare, con la faccia distale
con il 1 osso metacarpale, la faccia mediale con il trapezoide e con il 2
metacarpale, sulla faccia volare dà passaggio al muscolo flessore radiale del carpo.
Il trapezoide si trova fra trapezio e capitato, si articola con la faccia prossimale con
lo scafoide, con la faccia distale col 2 metacarpale, con la faccia mediale con il
capitato, con quella laterale con il trapezio.
Il capitato si trova fra trapezoide e uncinato, si articola con la faccia prossimale con
il semilunare, con la faccia distale con il 3 e 4 metacarpale, con la faccia mediale
con l'uncinato, con la faccia laterale con lo scafoide, trapezoide e 2° osso
metacarpale.
L'uncinato si articola con la faccia distale col 4 e 5 osso metacarpale, con la faccia
prossimale col semilunare, con la faccia mediale col piramidale, con la faccia
laterale col capitato.
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La doccia delimitata dall'eminenza radiale del carpo e dall'eminenza ulnare del
carpo prende il nome di solco del carpo, che, ad opera del legamento trasverso
del carpo, teso fra queste due eminenze, viene trasformato nel canale del carpo,
dove decorrono vasi, nervi e i tendini dei muscoli flessori delle dita.
Il METACARPO (pag.212-213) è il segmento medio dello scheletro della mano e
risulta costituito dalle cinque ossa metacarpali, ossa lunghe, che vengono numerate
in modo crescente dal lato laterale a quello mediale (dal pollice al mignolo).
La base delle ossa metacarpali è slargata, a forma di piramide quadrangolare, la cui
faccia prossimale si articola con le ossa carpali, quella laterale con le metacarpali
contigue; l’estremità distale o capitello è invece arrotondata e presenta la faccetta
articolare per la 1° falange.
La faccia prossimale del 1° osso metacarpale si art icola con il trapezio, quella del 2°
con il trapezoide, quella del 3° col capitato, quel la del 4° col capitato e l'uncinato,
quella del 5° con l'uncinato.
Le FALANGI formano lo scheletro delle dita e sono ossa lunghe, formate da due
estremità, prossimale e distale, e da un corpo; in ciascun dito, eccetto il pollice, si
individuano tre falangi, una prossimale, più lunga, una mediale e una distale, la più
piccola di tutte, la cui estremità distale è detta tuberosità ungueale.
Articolazioni
Le articolazioni dell’arto superiore si dividono in articolazione sternoclavicolare,
acromioclavicolare, scapoloomerale (della spalla), del gomito, radioulnare distale
artcolazioni della mano.
L’ARTICOLAZIONE STERNOCLAVICOLARE si stabilisce tra l’estremità sternale
della clavicola, il manubrio dello sterno e la 1° c artilagine costale e può essere
considerata come un'articolazione doppia per la presenza di un disco infraarticolare
completo; viene assegnata al tipo di articolazione a sella.
La concordanza tra le due superfici articolari viene stabilita da un disco
fibrocartilagineo per lo più completo.
I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare, che forma un robusto
legamento sternoclavicolare, e dal legamento costoclavicolare (a distanza,
ocupa l'angolo formato dalla clavicola e dalla prima costa).
Sono presenti inoltre il legamento interclavicolare (fascio del legamento
sternoclavicolare), e il legamento sternoclavicolare posteriore.
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L’articolazione sternoclavicolare entra in gioco in tutti i movimenti della spalla nel
suo insieme (elevazione, abbassamento, proiezione avanti e indietro,
circumduzione).
L’ARTICOLAZIONE ACROMIOCLAVICOLARE (pag.219) è un’artodia che si
instaura tra la clavicola e la scapola; presenta un disco fibrocartilagineo e i mezzi di
unione sono dati dalla capsula articolare e dal legamento caracoclavicolare, un
legamento a distanza che unisce il processo caracoideo alla clavicola, il cui fascio
anteriore prende il nome di legamento trapezoide, quello posteriore di legamento
conoide. Lo strato fibroso della capsula è rinforzato dal legamento
acromioclavicolare, e dai tendini dei muscoli trapezio e deltoide.
I legamenti propri della scapola sono dati dal legamento caracoacromiale (teso fra
l'estremità dell'acromion al margine esterno del processo caracoideo, la faccia
superiore di tale legamento è coperta dal muscolo deltoide), dal legamento
trasverso superiore (che trasforma l'incisura della scapola in foro) e dal
legamento trasverso inferiore (chi si porta dal margine esterno della spina al collo
della scapola)
L’ARTICOLAZIONE SCAPOLOOMERALE (pag.221-222) prende anche il nome di
articolazione della spalla ed è una enartrosi. Le superfici articolari sono date dalla
testa dell'omero e dalla cavità glenoidea della scapola.
La testa dell’omero si presenta come 1/3 di sfera liscio; la cavità glenoidea
scapolare è ovalare, poco profonda e meno estesa della testa omerale: la sua
superficie è rivestita di cartilagine articolare.
Sul contorno della cavità si fissa un cercine fibrocartilagineo, il labbro glenoideo,
che amplia così la cavità articolare. Il labbro glenoideo scavalca l'incisura glenoidea
trasformandola in foro.
I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare rinforzata da fasci fibrosi e da un
legamento a distanza, il legamento caracoomerale.
La capsula articolare in alto si estende fino al processo coracoideo e in basso si
fonde col tendine del capo lungo del bicipite brachiale. A livello del solco bicipitale la
capsula passa a ponte dalla piccola alla grande tuberosità e si prolunga in basso,
tra le due creste che fanno capo alla tuberosità, chiudendo così il tragitto dove
passa il tendine del capo lungo del bicipite che fuoriesce dall'articolazione.
Il segmento anteroinferiore della capsula è rinforzato dai legamenti glenoomerali,
che si distinguono in superiore, medio e inferiore;
il legamento glenoomerale superiore va dalla parte alta del labbro glenoideo alla
piccola tuberosità dell'omero.
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il legamento glenoomerale medio origina dal labbro glenoideo e si fissa alla piccola
tuberosità fondendosi con il tendine del muscolo sottoscapolare.
il legamento glenoomerale inferiore si tende fra il contorno anteroinferiore del labbro
glenoideo e il collo chirurgico omerale, dove si fissa tra i punti d'inserzione dei
muscoli sottoscapolare e piccolo rotondo.
Tra il legamento glenoomerale superiore e quello medio si delimita uno spazio
triangolare rivolto verso la piccola tuberosità, il forame ovale, in cui la capsula
manca e la membrana sinoviale invia un prolungamento verso il muscolo
sottoscapolare.
Il legamento coracoacromiale si estende dalla base e dal margine laterale del
processo caracoideo sino alla grande tuberosità dell'omero dove si fonde con la
capsula fibrosa.
La membrana sinoviale forma due diverticoli che rappresentano prolungamenti
sinoviali, il diverticolo sottoscapolare e il diverticolo bicipitale che accompagna il
tendine del capo lungo del bicipite nel solco bicipitale.
L’articolazione della spalla, la più mobile del corpo, consente all’omero una estrema
libertà per tutti i tipi di movimento.
L’ARTICOLAZIONE DEL GOMITO (pag.226) è un complesso articolare formato
dall’articolazione omeroradiale, dall’articolazione omeroulnare e dall’articolazione
radioulnare prossimale; tutte sono racchiuse da un’unica capsula articolare che
ingloba anche la fossa coronoidea.
L’articolazione omeroulnare è un ginglimo angolare che coinvolge la troclea
omerale e l’incisura semilunare dell’ulna. (l'incisura semilunare è formata nella parte
superioro-laterale dall'olecrano e nella parte basale dal processo coronoideo
dell'ulna).
L’articolazione omeroradiale, rinforzata dal legamento anulare del radio, è una
condiloartrosi che coinvolge il condilo omerale e il capitello radiale.
L’articolazione radioulnare prossimale è un ginglimo laterale che coinvolge
l’incisura radiale dell’ulna e la circonferenza articolare del radio.
I mezzi di unione dell’articolazione del gomito sono la capsula articolare, rinforzata
dal legamento collaterale radiale a cui è connesso il legamento anulare del
radio, dal legamento collaterale ulnare, e dalla corda obliqua, e un legamento a
distanza, la membrana interossea dell’avambraccio.
Il legamento collaterale radiale parte dall'epicondilo e si divide in 3 fasci:
anteriore, medio e posteriore. Il fascio anteriore termina davati all'incisura radiale
dell'ulna, quello medio termina dietro l'incisura radiale dell'ulna, quello posteriore
termina sulla faccia esterna dell'olecrano.
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Il legamento anulare del radio è un anello osteofibroso che decorre dal margine
anteriore a quello posteriore dell'incisura radiale dell'ulna, circondando il capitello
del radio e delimitando un anello osteofibroso entro il quele ruota il capitello stesso.
Il legamento collaterale ulanre ha forma di ventaglio e si irradia dall'epitroclea al
margine mediale dell'incisura semilunare, è cosituito da 3 fasci (anteriore, medio e
posteriore).
La corda obliqua è un fascio fibroso che si tende fra il processo coronoideo
dell'ulna e la faccia anteriore del radio, dove termina al di sotto della tuberosità.
La membrana interossea presenta una faccia anteriore e una posteriore dalle
quali prendono origine i muscoli profondi dell'avambraccio, col margine laterale si
fissa al radio e con quello laterale all'ulne, col margine inferiore viene inglobato
nella capsula dell'articolazione radioulanre distale.
I principali movimenti dell’avambraccio sono di flessione e di estensione, con
un’escursione di circa 140°, svolti dall’ulna che t rasporta passivamente il radio;
scarsi sono i movimenti di lateralità, peraltro possibili solo ad avambraccio flesso;
altro movimento è quello di pronosupinazione, dovuto allo spostamento del radio
sull’ulna.
L’ARTICOLAZIONE RADIOULNARE DISTALE, (pag.229) al pari della prossimale
è un ginglimo laterale e le superfici di contatto sono date dall’incisura ulnare del
radio, fornita di un disco articolare, e da due faccette del capitello dell’ulna; i mezzi
di unione sono dati da una capsula articolare e dalla membrana interossea. Questa
articolazione entra in gioco, come quella prossimale, nei movimenti di
pronosupinazione in cui la mano è solidale.
L’ARTICOLAZIONE RADIOCARPICA (pag.230) è una condiloartrosi la cui
superficie articolare prossimale, la cavità glenoidea, è allungata in senso
trasversale.
La superficie articolare del carpo si presenta come un condilo formato dalle facce
prossimali dello scafoide, del semilunare e del piramidale che sono unite fra loro da
legamenti interossei: lo scafoide e parte del semilunare corrispondono al radio,
parte del semilunare e del piramidale al disco articolare, la maggior parte del
piramidale si mette a contatto del legamento collaterale ulnare.
I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare provvista di legamenti di
rinforzo, i legamenti radiocarpici, che si distinguono in volare, dorsale e collaterali
(radiali e ulanari del carpo).
Il legamento radiocarpico volare parte dal processo stiloideo e dalla faccia anteriore
del radio e si divide in due fasci, uno che termina sulle ossa semilunare e
piramidale, e l'altro che si fissa alla testa dell'osso capitato.
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Il legamento radiocarpico dorsale origina dal contorno posteriore della superficie
articolare radiale e giunge alla faccia dorsale delle ossa semilunare e piramidale.
Il legamento collaterale radiale del carpo origina dal processo stiloideo del radio e
discende per finire alla faccia radiale dello scafoide.
Il legamento collaterale ulanre del carpo parte dalla sommità del processo stiloideo
dell'ulna e si divide in due fasci, di cui uno anteriore termina sull'osso pisiforme e
uno posteriore sull'osso piramidale.
Le ARTICOLAZIONI DELLA MANO (pag.230-231) si distinguono in:
-
articolazioni intercarpiche. Si dividono in articolazioni reciproche delle ossa
della fila prossimale, articolazioni reciproche delle ossa della fila distale e
articolazione fra le due file delle ossa del carpo.
Le articolazioni tra le ossa della fila prossimale sono tutte artrodie, come quelle tra
le ossa della fila distale; i mezzi di unione sono dati da una capsula articolare che
avvolge sia le articolazioni della fila prossimale, quelle della fila distale, quelle
mediocarpiche e perfino quelle carpometacarpiche.
Nelle ossa della fila prossimale i mezzi di unione sono dati dalla capsula e da
legamenti a distanza, nelle articolazioni delle ossa della fila distale dalla capsula e
da legamenti intrinseci definiti interossei, volari e intercarpici, tutti in numero di tre.
- L’articolazione mediocarpica può essere considerata come la giustapposizione
di due condiloartrosi che delimitano un’interlinea articolare molto irregolare, a forma
di S; i mezzi di unione sono dati dalla capsula e da legamenti intrinseci detti volare,
dorsale e collaterali (radiale e ulnare). Insieme alla radiocarpica è la più mobile del
carpo.
- articolazioni carpometacarpiche sono artrodie che permettono limitati
movimenti, principalmente di scivolamento, flesso-estensione e inclinazione
laterale; fa eccezione l’articolazione del pollice, che si presenta come una
articolazione a sella con ampia libertà in tutti i movimenti, esclusa la rotazione.
- articolazioni intermetacarpiche sono tre artrodie che congiungono la base delle
ultime quattro ossa metacarpali.
- articolazioni metacarpofalangee si svolgono fra i capitelli delle ossa metacarpali
e le basi delle prime falangi; sono condiloartrosi, tranne quella del pollice che è
considerata un ginglimo angolare; i mezzi di unione sono dati dalla capsula
articolare che forma legamenti collaterali e legamenti accessori volari.
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Le articolazioni metacarpofalangee presentano ampi gradi di libertà soprattutto nei
movimenti di flesso-estensione e più limitati in adduzione e abduzione e nella
rotazione; fa eccezione il pollice in cui sono tutti più limitati.
- articolazioni interfalangee riuniscono fra loro le falangi che formano così lo
scheletro delle dita e sono tutte ginglimi angolari.
Muscoli
I muscoli dell’arto superiore si dividono in muscoli della spalla (prendono tutti origine
dalle ossa della cintura toracica per inserirsi sull’omero), muscoli del braccio,
muscoli dell’avambraccio e muscoli della mano.
Sono muscoli della spalla (pag.230-240) :
il MUSCOLO DELTOIDE, che ricopre la parte laterale dell’articolazione della spalla
e si presenta con una forma triangolare appiattita, con vertice in basso e base in
alto; origina dal 1/3 laterale del margine anteriore della clavicola, dall’apice e dal
margine laterale dell’acromion e dal labbro inferiore della margine posteriore della
spina scapolare: i suoi fasci convergono in basso e si inseriscono sulla tuberosità
deltoidea dell’omero.
Il margine anteriore è diviso dal margine superolaterale del grande pettorale dal
trianolo deltoideo-pettorale. Il margine posteriore passa sopra i muscoli infraspinato,
piccolo e grande rotondo e ai capi lungo e laterale del tricipite brachiale.
Con la sua azione abduce il braccio a 90° e permett e anche limitate intra ed
extrarotazioni;
il MUSCOLO SOVRASPINATO si trova nella fossa sovraspinata della scapola; ha
origine dai 2/3 mediali della fossa sovraspinata e dalla fascia omoniama, e i suoi
fasci passano sotto l’estremità acromiale della clavicola, all'acromion e al
legamento coracoacromiale, inserendosi alla faccetta superiore della grande
tuberosità dell’’omero. Contraendosi, abduce ed extraruota il braccio, in sinergismo
col deltoide;
il MUSCOLO INFRASPINATO occupa la fossa infraspinata ed origina dai 3/4
mediali della fossa infraspinata e dalla fascia infraspinata e dal setto che lo separa
dal muscolo piccolo rotondo, i suoi fasci passano sotto l'estremità acromiale per
andarsi ad inserire alla faccetta media della grande tuberosità dell’omero. Con la
sua azione extraruota il braccio;
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il MUSCOLO PICCOLO ROTONDO origina dalla fossa infraspinata e si inserisce
alla faccetta anteriore della grande tuberosità dell’omero: Contraendosi extraruota il
braccio;
il MUSCOLO GRANDE ROTONDO si trova inferiormente al muscolo piccolo
rotondo. Origina al di sotto del piccolo rotondo, dalla faccia dorsale dell'angolo della
scapola, e si inserisce al labbro posteriore e al fondo del solco bicipitale dell’omero.
Il margine inferiore del muscolo, assieme al grande dorsale, forma la parete
posteriore della cavità ascellare, mentre il margine superiore, insieme con l’omero e
con il margine inferiore del piccolo rotondo, delimita uno spazio triangolare detto
triangolo dei muscoli rotondi. Questo triangolo è diviso dal capo lungo del tricipite
brachiale in una parte laterale (spazio omerotricipitale) dove pssano l'arteria
circonflessa posteriore dell'omero e il nervo ascellare, e una parte mediale (spazio
omotricipitale) dove decorre l'arteria circonflessa della scapola.
Ha una azione simile ma meno potente di quella del grande dorsale, adducendo,
estendendo ed intraruotando l’omero;
il MUSCOLO SOTTOSCAPOLARE si trova nel fondo della fossa sottoscapolare.
Origina dal fondo della fossa sottoscapolare e i fasci passano sotto al processo
coracoideo, davanti all'articolazione della spalla, e si vanno ad inserire sulla piccola
tuberosità dell’omero; adduce ed intraruota il braccio.
I muscoli del braccio si distinguono in anteriori (bicipite brachiale,
coracobrachiale e brachiale) e posteriore( il tricipite).
Sono muscoli del braccio (pag.241):
il MUSCOLO BICIPITE BRACHIALE (anteriore) è formato da due capi, uno lungo e
uno breve, che convergono a formare un unico tendine di inserzione:
il capo lungo, laterale, origina dalla tuberosità sovraglenoidea della scapola e dal
labbro glenoideo mediante un tendine lungo e cilindrico (ha quindi origine
intracapsulare) che si pone nel solco bicipitale dell'omero,
il capo breve, mediale, origina dall’apice del processo caracoideo; i due capi si
uniscono e si vanno a fissare alla tuberosità bicipitale del radio, fondendosi con la
fascia antibrachiale attraverso il margine laterale del tendine d'inserzione detto
lacerto fibroso.
A lato del muscolo bicipite si trovano due solchi: nel solco mediale passano l'arteria
e la vena brachiale con il nervo mediano, e più superficialmente la vena basilica, nel
solco laterale decorre la vena cefalica.
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Essendo un muscolo biarticolare agisce sia sul braccio che sull’avambraccio. Con
la sua azione interviene anche sui movimenti di flessione e adduzione del braccio,
ma principalmente è il muscolo flessore dell’avambraccio sul braccio per eccellenza
e, ad avambraccio prono, sviluppa una notevole azione supinatoria;
il MUSCOLO CARACOBRACHIALE (anteriore) si trova profondamente e
medialemnte al capo breve del tricipite. Origina dall’apice del processo caracoideo
della scapola e si porta in basso per inserirsi al terzo medio della faccia
anteromediale dell’omero. Contraendosi, flette e adduce il braccio.
il MUSCOLO BRACHIALE (anteriore) si trova dietro al bicipite brachiale, origina
subito al di sotto dell’inserzione del deltoide, dalle facce anteromediale e
anterolaterale dell'omero, fino al livello dell'articolazione del gomito, e si inserisce
sulla tuberosità dell’ulna che è situata sulla faccia inferiore del processo coronoideo;
agisce flettendo l’avambraccio;
il MUSCOLO TRICIPITE BRACHIALE (posteriore) è formato da tre parti,
denominate capo lungo, capo laterale e capo mediale.
Il capo lungo origina dalla tuberosità sottoglenoidea della scapola e dal labbro
glenoideo. Il capo laterale origina dalla faccia posteriore dell'omero, al di sopra e
lateralmente al solco del nervo radiale. Il capo mediale origina dalla faccia
posteriore dell'omero, inferiormente al solco del nervo radiale.
I tre capi si portano in basso convergendo su un robusto tendine che va ad inserirsi
alle facce superiore e posteriore e ai margini dell’olecrano; estende l’avambraccio;
tra il capo laterale e quello mediale decorrono, nel solco del nervo radiale, l'arteria
brachiale profonda e il nervo radiale.
I muscoli dell’avambraccio, avvolti dalla fascia antibrachiale, si distinguono in
anteriori, 8 muscoli disposti in quattro strati sovrapposti, laterali e posteriori, in
numero di 9 disposti in due strati e quelli dello strato superficiale sono detti muscoli
epicondiloidei perché originano tutti dall’epicondilo.
I muscoli dell’avambraccio sono (pag.245):
ANTERIORI: sono 8 muscoli che si dispongono in 4 strati sovrapposti:
lo strato superficiale è formato dai muscoli epitrocleari (perché traggono origine
dall'epitroclea), che sono il muscolo pronatore rotondo, il flessore radiale del carpo,
il palmare lungo e il flessore ulnare del carpo.
Il secondo strato è formato dal muscolo flessore superficiale delle dita.
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Il terzo strato è formato dai muscoli flessore profondo delle dita, e flessore lungo del
pollice.
Il quarto strato, il più profondo, è formato dal muscolo pronatore quadrato.
il MUSCOLO PRONATORE ROTONDO origina con due fasci, il capo omerale e il
capo ulnare. Il capo omerale parte dalla faccia anteriore dell'epitroclea, dal margine
mediale dell'omero e dalla fascia brachiale. Il capo ulnare sorge dalla fascia
mediale del processo coronoide dell'ulna. Termina inserendosi alla parte media
della fascia laterale del radio.
Con la sua azione ruota il radio internamente (pronazione) e flette l’avambraccio;
il MUSCOLO FLESSORE RADIALE DEL CARPO origina dalla faccia anteriore
dell’epitroclea, dalla fascia antibrachiale e dai setti intermuscolari, e si va ad inserire
alla base del 2° osso metacarpale (può inviare un f ascetto anche alla base del 3°).
Nel carpo il condotto osteofibroso in cui passa il suo tendine, è delimitato dalla
scafoide, dal trapezio e ventralmente, dal legamento trasverso del carpo.
Flette la mano e l’avambraccio, ruotandoli internamente (pronazione) ed ha anche
una componente di adduzione sulla mano;
il MUSCOLO PALMARE LUNGO origina dall’epitroclea, dalla fascia antibrachiale e
dai setti intermuscolari, e si va ad inserire nell’aponeurosi palmare. Flette la mano.
il MUSCOLO FLESSORE ULNARE DEL CARPO origina con un capo omerale ed
uno ulnare. Il capo omerale parte dalla faccia anteriore dell'epitroclea, dalla fascia
antibrachiale e dai setti intermuscolari. Il capo ulnare origina dal margine mediale
dell'olecranoe dai 2/3 superiori del margine posteriore dell'ulna.
Il tendine d'inserzione si va ad inserire sull’osso pisiforme, il quale resta incluso nel
suo spessore; flette e adduce la mano; il nervo ulanre passa tra i due capi di origine
di tale muscolo.
il MUSCOLO FLESSORE SUPERFICIALE DELLE DITA forma da solo il secondo
strato di muscoli anteriori dell’avambraccio. Origina con un capo omerale, che
nasce dall’epitroclea, dal legamento collaterale mediale del gomito, dal margine
mediale del processo coronoideo dell’ulna e dai setti intermuscolari, ed uno radiale,
che origina dalla parte superiore della faccia anteriore e dal margine anteriore del
radio: i capi si riuniscono e formano quattro tendini che si vanno ad inserire alle dita,
dal 2° alla 5°. Con la sua azione flette la 2° fala nge delle dita e coopera alla
flessione della mano sull’avambraccio e di questo sul braccio;
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il MUSCOLO FLESSORE PROFONDO DELLE DITA origina dai 2/3 superiori delle
facce anteriore e mediale dell’ulna, dalla fascia antibrachiale, dalla parte mediale
della membrana interossea e dal margine mediale del radio, al di sotto della
tuberosità: si divide in quattro fasci carnosi cui seguono altrettanti tendini che
attraversano il condotto del carpo e si vanno a fissare alla base della 3° falange
delle ultime quattro dita. Agisce flettendo al 3° f alange delle dita e coopera alla
flessione della mano;
il MUSCOLO FLESSORE LUNGO DEL POLLICE origina dai 3/4 superiori della
faccia anteriore del radio, dalla parte laterale della membrana interossea,
dall'epitroclea e dal processo coronoideo dell'ulna, il suo tednine attraversa il
condotto del carpo e l'eminenza tenar, passa fra i due capi del flessore breve, per
inserirsi alla base della falange distale; agisce flettendo la falange distale del pollice;
il MUSCOLO PRONATORE QUADRATO (pag.248) origina dal 1/4 inferiore della
faccia anteriore e dal margine anteriore dell’ulna; i suoi fasci hanno decorso
trasversale e si inseriscono al 1/4 inferiore della faccia anteriore e al margine
anteriore del radio; intraruota l’avambraccio.
LATERALI, sono il muscolo brachioradiale, estensore radiale lungo del carpo e
l'estensore radiale breve del carpo (pag.250):
Il MUSCOLO BRACHIORADIALE origina dal margine laterale dell’omero al di sotto
del solco del nervo radiale e dal setto intermuscolare laterale, e si inserisce al
processo stiloideo del radio; flette l’avambraccio;
il MUSCOLO ESTENSORE RADIALE LUNGO DEL CARPO si trova fra il
brachioradiale e l'estensore radiale breve. Origina dalla parte anteriore del margine
laterale dell’omero, dall'epicondolo omerale e dal setto intermuscolare laterale.
Dopo essere passato nel 2° condotto del legamento d orsale, il suo tendine si
inserisce alla faccia dorsale della base del 2° oss o metacarpale; estende ed abduce
la mano;
il MUSCOLO ESTENSORE RADIALE BREVE DEL CARPO si trova
posteriormente e lateralmente all'estensore radiale lungo. Origina dalla faccia
anteriore dell’epicondilo, dalla fascia antibrachiale, dal legamento collaterale radiale
e dal setto intermuscolare che lo separa dall'estensore comune delle dita. Termina
sulla faccia dorsale della base del 3° metacarpale; estende la mano.
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POSTERIORI (pag.261), sono 9 muscoli che si riuniscono in 2 strati, superficiale e
profondo. I muscoli dello strato superficiale hanno tutti origine dall'epicondilo
(muscoli epicondiloidei) e sono: muscolo estensore comune delle dita, estensore
proprio del mignolo, estensore ulnare del carpo e l'anconeo. I muscoli dello strato
profondo sono: il supinatore, abduttore lungo del pollice, estensore breve del
pollice, estensore lungo del pollice, estensore proprio dell'indice.
Il MUSCOLO ESTENSORE COMUNE DELLE DITA origina dalla faccia posteriore
dell’epicondilo, dalla fascia antibrachiale e dai setti che lo dividono esternamente
dall'estensore radiale breve del carpo e internamente dall'estensore proprio del
mignolo; al di sotto della metà dell'avambraccio si divide in 3 fasci di cui quello
laterale dà origine a due tendini, gli altri ad uno. I quattro tendini, arrivati sulla faccia
dorsale della 1° falange, si dividono ognuno in 3 l inguette di cui quella media si fissa
alla faccia dorsale della base della 2° falange, me ntre quella laterale e quella
mediale si riuniscono per connettersi alla base della 3° falange. Con la sua azione
estende le ultime quattro dita e coopera all’estensione della mano;
il MUSCOLO ESTENSORE PROPRIO DEL MIGNOLO origina dalla faccia
posteriore dell'epicondilo, dalla fascia antibrachiale e dai setti intermuscolari. Il suo
tendine passa per il 5° condotto del legamento dors ale del carpo e poi si fonde con
quello del muscolo estensore comune delle dita destinato al mignolo. estende il
mignolo;
il MUSCOLO ESTENSORE ULNARE DEL CARPO origina dall’epicondilo, dal
legamento collaterale radiale del gomito, dalla fascia antibrachiale, dai setti
intermuscolari contigui e dal margine posteriore dell’ulna; il tendine passa nel 6°
condotto del legamento dorsale del carpo, e si inserisce alla parte interna della
base del 5° osso metacarpale e, contraendosi, esten de ed inclina medialmente la
mano;
il MUSCOLO ANCONEO origina dalla parte posteriore dell’epicondilo e si inserisce
al margine laterale dell’olecrano dell'ulna. Ha una minima azione di estensione
sull’avambraccio;
il MUSCOLO SUPINATORE origina dall'epicondilo, dal legamento collaterale
radiale del gomito, dal legamento anulare del radio, dalla cresta del muscolo
supinatore dell'ulna. Termina sulla faccia anteriore e laterale del radio. il muscolo
supinatore extraruota l’avambraccio (supinazione);
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il MUSCOLO ABDUTTORE LUNGO DEL POLLICE origina dalla faccia posteriore
dell’ulna, dalla membrana interossea, e dalla faccia posteriore del radio. Il suo
tendine attraversa il 1° condotto del legamento dor sale del carpo e si inserisce sulla
parte laterale della base del 1° metacarpale; abduc e il pollice e la mano;
il MUSCOLO ESTENSORE BREVE DEL POLLICE origina dalla faccia posteriore
del radio e dalla membrana interossea. Il tendine decorre nel 1° condotto del
legamento dorsale del carpo (insieme a quello del muscolo abduttore lungo del
pollice) e va a fissarsi sulla faccia dorsale della base della falange prossimale del
pollice. estende la prima falange, abducendo il pollice;
il MUSCOLO ESTENSORE LUNGO DEL POLLICE (pag.253) origina dal 1/3 medio
della faccia posteriore dell’ulna e dalla membrana interossea, il suo tendine pssa
nel 3° condotto metacarpale e si inserisce alla bas e della falange distale del pollice;
il suo tendine, assieme a quello dell’estensore breve del pollice, delimita la
tabacchiera anatomica, una depressione visibile a pollice abdotto. Sul fondo della
tabacchiera anatomica passano l'arteria radiale e i tendini dei muscoli estensori
radiali del carpo. Estende la falange distale e abduce il pollice;
il MUSCOLO ESTENSORE PROPRIO DELL’INDICE sorge dalla faccia posteriore
dell’ulna e dalla membrana interossea. Il suo tendine passa nel 4° spazio del
condotto del legamento dorsale del carpo (insieme ai tendini del muscolo estensore
comune delle dita) e si fonde con il tendine dell’estensore comune delle dita
destinato all’indice; estende l’indice.
I muscoli dell’avambraccio sono avvolti da un manicotto fibroso che prende il nome
di fascia antibrachiale; l’estremità inferiore di questa fascia presenta tre
ispessimenti che sono il legamento dorsale del carpo, il legamento palmare del
carpo e il legamento trasverso del carpo.
I muscoli della mano si trovano tutti sulla faccia palmare e si distinguono in tre
gruppi, uno laterale dei muscoli dell'eminenza tenar, uno mediale dei muscoli
dell'eminenza ipotenar, e uno intermedio dai muscoli palmari.
1. laterale dei muscoli dell’eminenza tenar (pag.261):
MUSCOLO
ABDUTTORE
BREVE
DEL
POLLICE,
origina
dalla
parte
anterolaterale del legamento trasverso del carpo, dal tubercolo dello scafoide e da
un fascetto tendineo che si distacca dal tendine dell'abduttore lungo del pollice.
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Termina sulla parte laterale della base della falange prossimale, e con
un'espansione tendinea,anche sul tendine del muscolo estensore lungo del pollice.
MUSCOLO OPPONENTE DEL POLLICE origina dalla parte anterolaterale del
legamento trasverso del carpo e dal tubercolo del trapezio e si inserisce alla faccia
anteriore del 1° metacarpale e oppone il pollice al le altre dita.
MUSCOLO FLESSORE BREVE DEL POLLICE, è formato da un capo superficiale
e uno profondo. Il capo superficiale ha origine dalla parte anterolaterale del
legamento trasverso del carpo e dal tubercolo del trapezio. Il capo profondo origina
dal trapezoide, dal capitato e dalla base del 2° me tacarpale. I 2 capi si riunscono e
vanno ad inserirsi alla parte laterale della base della falange prossimale del pollice.
MUSCOLO ADDUTTORE DEL POLLICE, origina con un capo obliquo e uno
trasverso. Il capo obliquo origina dal trapezoide, dal capitato e dall'uncinato. Il capo
trasverso nasce dal margine anteriore del 2° e 3° o sso metacarpale. I due capi si
uniscono convergendo lateralmente e si inseriscono all parte mediale della base
della falange prossimale del pollice.
2. mediale dei muscoli dell’eminenza ipotenar (pag.261):
MUSCOLO PALMARE BREVE è un rudimentale muscolo pellicciaio. Origina dal
margine mediale dell'aponeurosi palmare e si inserisce al derma a livello del
margine medialedell'eminenza ipotenar.
MUSCOLO ABDUTTORE DEL MIGNOLO origina dall’osso pisiforme, dal
legamento trasverso del carpo e da un'espansione del tendine del muscolo flessore
ulnare del carpo. Si inserisce sulla parte mediale della base della 1° falange del
mignolo e, con un fascio secondario, al tendine del muscolo estensore proprio del
mignolo.
MUSCOLO FLESSORE BREVE DEL MIGNOLO, origina dalla parte mediale del
legamento trasverso del carpo e dal processo dell'uncinato, si inserisce alla parte
mediale della base della 1° falange del mignolo.
MUSCOLO OPPONENTE DEL MIGNOLO origina dal processo dell’uncinato e dal
legamento trasverso del carpo, si inserisce alla faccia mediale e al capitello del 5°
osso metacarpale.
3. intermedio dei muscoli palmari
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
MUSCOLI LOMBRICALI si trovano in numero di quattro, nella regione palmare, fra
i tendini del muscolo flessore profondo delle dita. Originano dal margine laterale dei
4 tendini del muscolo flessore profondo delle dita. I suoi fasci muscolari continuano
in tendini che si uniscono a quelli dei muscoli interossei dorsali, portandosi alla
faccia dorsale della 1° falange, e inserenosi sul c orrispettivo tendine del muscolo
estensore comune delle dita. Contraendosi flettono la 1° falange ed estendono la 2°
e la 3° delle ultime quattro dita.
MUSCOLI INTEROSSEI PALMARI in numero di tre, sono situati negli ultimi 3 spazi
intermetacarpali. Si inseriscono ai tendini del muscolo estensore comune delle dita.
Contraendosi flettono la 1° falange ed estendono le altre due ed inoltre avvicinano
fra loro le dita)
MUSCOLI INTEROSSEI DORSALI sono 4 e occupano dorsalmente gli spazi
interossei del metacarpo. Hanno origine dalle due facce delle ossa metacarpali che
delimitano lo spazio interosseo e che hanno la stessa azione degli altri muscoli
palmari, ma allontanano le dita fra loro).
1.13
ARTO INFERIORE
Ossa dell'arto inferiore
(Pag.274) Lo scheletro dell’arto inferiore comprende la cintura pelvica, formata
dalle due ossa dell’anca che si articolano con la porzione sacrale della colonna
vertebrale ed inoltre fra di loro anteriormente nella sinfisi pubica, formando così un
complesso osseo chiamato bacino, e lo scheletro della parte libera.
Il bacino o pelvi presenta una cavità a forma di imbuto che viene divisa in due
parti, una superiore detta grande pelvi ed una inferiore detta piccola pelvi; la
prima fa parte della cavità addominale, la seconda della cavità pelvica. Il limite tra le
due parti viene segnato dallo stretto superiore, costituito in avanti e di lato
dall’eminenza ileopettinea e dalla linea arcuata, in dietro dalle ali del sacro e dal
promontorio, sporgenza data dall’angolo dell'articolazione lombosacrale.
La piccola pelvi presenta un’apertura superiore, lo stretto superiore, una inferiore, lo
stretto inferiore, ed una cavità: lo stretto superiore ha contorno ovale ed è delimitato
indietro dal margine anteriore della base del sacro, lateralmente dalle linee arcuata
67
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e pettinea e in avanti dalla continuazione della linea arcuata fino al tubercolo
pubico.
Il contorno dello stretto inferiore si presenta più irregolare e passa, dal dietro in
avanti, per l’apice del coccige e per le tuberosità ischiatiche giungendo al margine
inferiore della sinfisi pubica.
La parete ossea è incompleta e viene parzialmente colmata dai legamenti
sacrospinoso e sacrotuberoso.
Lo stretto superiore presenta i seguenti diametri:
- diametro anteroposteriore, che corrisponde alla distanza fra promontorio e
margine superiore della sinfisi pubica; è detto anche coniugata anatomica e
misura in media circa 11 cm;
- diametri obliqui, che rappresentano la distanza che separa l’articolazione
sacroiliaca di un lato dall’eminenza ileopettinea dell’altro e misurano in media 12
cm;
- coniugata diagonale va dal promontorio al margine inferiore della sinfisi pubica e
può essere misurata direttamente dall’ostetrico mediante esplorazione vaginale;
misura in media 12 cm e da essa si può ricavare la misura della coniugata vera
che è di circa 1.5 cm inferiore.
Nello stretto inferiore il diametro di maggiore importanza è il diametro
anteroposteriore, tra sinfisi pubica e apice del coccige, che misura circa 9.5 cm.
Nel bacino maschile si nota una prevalenza dei diametri verticali, mentre nella
femmina di quelli trasversali; inoltre nella femmina il bacino è più inclinato in avanti
e le ali iliache sono maggiormente inclinate in fuori, nonché l’angolo sottopubico è
più aperto (110° rispetto ai 70° del maschio).
L’OSSO DELL’ANCA (pag.271-272) è un osso piatto, pari e simmetrico derivato
dalla fusione di tre parti, l’ileo, l’ischio e il pube.
La faccia esterna presenta nel suo centro una grossa e profonda cavità
approssimativamente sferica detta acetabolo; tale cavità è delimitata da un lembo
osseo circolare, il margine dell’acetabolo (o ciglio cotiloideo), interrotto in tre punti,
corrispondenti ai punti di fusione dei primitivi abbozzi ossei; di tali solchi quello tra
ischio e pube è ben evidente e prende il nome di incisura dell’acetabolo. Soltanto
la parte periferica della cavità prende parte all’articolazione con il femore, mentre la
parte profonda, detta fossa dell’acetabolo, contiene tessuto adiposo ed un
legamento.
68
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Al di sopra dell’acetabolo, l’osso presenta una vasta regione piana, detta faccia
glutea, solcata dalla linea glutea anteriore e dalla linea glutea posteriore, più
alta, un’altra breve linea glutea inferiore si trova sotto quella anteriore. Queste 3
linee delimtano i territori di origine dei 3 muscoli glutei.
Al di sotto dell’acetabolo si trova il forame otturatorio, il quale è chiuso da una
membrana fibrosa che da attacco a muscoli su entrambe le parti.
La faccia interna dell’anca è divisa nettamente in due parti da una eminente linea
arcuata o innominata, al di sopra della quale si estende una superficie piana detta
fossa iliaca che dà attacco al muscolo iliaco. Immediatamente ditero all'origine
della linea arcuata si trova la faccetta auricolare dell'osso dell'anca. Ditero a questa
si trova la tuberosità iliaca, culla quale prendono attacco i legamenti sacroiliaci
posteriori.
Il margine anteriore presenta a considerare, dall’alto in basso, due protuberanze
poste una sopra l'altra e separate fra loro da una incisura, è cioè una spina iliaca
anteriore superiore ed una spina iliaca anteriore inferiore, una incisura
destinata al passaggio del muscolo ileopsoas, una cresta smussa detta eminenza
ileopettinea sulla quale si inserisce la benderalla ileopettinea, una superficie
pianeggiante destinata all’inserzione del muscolo pettineo detta superficie
pettinea, su cui termina la linea arcuata formando una cresta tagliente la cresta
pettinea, ed un tubercolo destinato all’inserzione del legamento inguinale, il
tubercolo pubico.
Nel margine posteriore si individuano la spina iliaca posteriore superiore, la
spina iliaca posteriore inferiore. al di sotto della spina iliaca posteriore inferiore si
trova la grande incisura ischiatica, delimitata in basso dalla spina ischiatica
sotto la quale si trova la piccola incisura ischiatica; sotto quest’ultima si trova la
tuberosità ischiatica.
Il margine superiore è denominato cresta iliaca, delimitata da un labbro interno ed
un labbro esterno.
Infine, il margine inferiore termina in avanti con una faccetta articolare detta
faccetta della sinfisi pubica, destinata ad articolarsi con l’omonima del lato
opposto.
Il FEMORE (pag.279-280) è un osso lungo che da solo costituisce lo scheletro della
coscia; il corpo, prismatico triangolare, non è esattamente rettilineo, ma risulta
incurvato ad arco con convessità anteriore e, a stazione eretta, risulta obliquo in
basso e medialmente.
Il margine postriore persenta una cresta detta linea aspra. Lungo la linea aspra di
regola si trova il foro nutritizio. In basso la linea aspra si biforca, e ciscuno dei rami
termina in corrispondenza di un condilo: tale divergenza delimita il trangolo
popliteo. In alto la linea aspra è tripartita e forma lateralmente la linea pettinea, su
69
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cui si inserisce il muscolo pettineo, e medialmente la cresta del muscolo vasto
mediale da cui prende origine l'omonimo capo del muscolo quadricipite.
L’estremità superiore (prossimale) presenta una testa e due rilievi denominati
trocanteri. La testa, che si articola con l’acetabolo, è sferica, volge in alto, avanti e
medialmente e forma con il resto del corpo un angolo di circa 130°. Presenta al
centro una piccola depressione, la fovea capitis, che dà attacco ad una estremità
del legamento rotondo del femore. La testa è separata dal corpo da un segmento
prismatico rettangolare detto collo anatomico: alla base di questo si trovano due
grosse sporgenze: il grande trocantere, lateralmente in alto, e il piccolo
trocantere, medialmente in basso. Essi sono uniti da una sporgente cresta
intertrocanterica, a cui corrisponde anteriormente la linea intertrocanterica;
medialmente, alla base del grande trocantere, si trova una profonda depressione, la
fossa trocanterica. Subito al di sotto del piccolo trocantere si trova il collo
chirurgico, che segna il limite fra diafisi ed epifisi.
L’estremità inferiore (distale) presenta sulla faccia anteriore la faccetta patellare,
per l’articolazione con la patella, e posteriormente i due condili, separati dalla
fossa intercondiloidea, per l’articolazione con la tibia; la faccia dei condili che
volge verso l'asse del femore dà attacco ai legamenti crociati, quella che prospetta
esternamente rispetto all'asse del femore presenta gli epicondili mediale e
laterale. Al di sopra e dietro del condilo mediale si trova il tubercolo del muscolo
grande adduttore, dove prende inserzione l'omonimo muscolo.
La diafisi del femore è costituita da tessuto osseo compatto all’interno del quale si
trova un canale midollare.
La ROTULA (pag.281) è un osso sesamoide compreso nello spessore del tendine
d'inserzione del muscolo quadricipite. Presenta forma grossolanamente triangolare
ad apice inferiore; la porzione superiore o articolare si configura esattamente
all'inverso della faccia patellare del femore (ha cioè una cresta verticale opposta
alla gola della troclea, e due faccette articolari, mediale e laterale, che entrano in
rapporto con la faccia patellare del femore). La base è volta in alto e dà attacco al
tendine del muscolo quadricipite, l'apice, in basso, si prolunga nel legamento
patellare.
La TIBIA (pag.282-283) è un osso lungo, robusto e voluminoso situato nella parte
anteromediale della gamba; non è perfettamente rettilinea, ma presenta una
leggera concavità che in in basso è mediale e in alto è laterale.
Nel corpo, la faccia laterale offre inserzione al muscolo tibiale anteriore, quella
posteriore presenta la linea obliqua o linea del muscolo soleo. Appena sotto
questa linea si trova il foro nutritizio.
70
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Il margine anteriore è smusso alle estremità mentre centralmente diviene tagliente,
a causa della cresta anteriore che si eleva e si presenta affilata.
Il margine laterale o interosseo è tagliente e offre attacco alla membrana interossea
della gamba.
L’estremità prossimale risulta molto sviluppata soprattutto in senso trasversale dove
si presentano i due condili tibiali. La faccia superiore di ciascuno dei due condili
tibiali presenta una cavità glenoidea poco profonda per l'articolazione con i condili
omerali. I due condili sono separati fra loro dalla eminenza intercondiloidea,
formata da due tubercoli intercondiloidei, mediale e laterale, davanti e dietro ai
quali si presentano due aree rugose di forma triangolare, le aree intercondiloidee,
anteriore e posteriore); le cavità glenoidee poggiano su due robusti capitelli: quello
esterno presenta, sulla faccia laterale, una superficie articolare piana, destinata
all'articolazione con la fibula. In avanti i condili si congiungono nella tuberosità
tibiale, mentre posteriormente sono separati da un solco.
L’estremità inferiore (distale) è meno sviluppata, presenta una superficie basale
articolare, divisa in due versanti da una cresta sagittale, essa si articola con la
troclea dell'astragalo. Medialmente l'estremità ineferiore si espande nel malleolo
mediale. La faccia mediale del malleolo mediale corrisponde ai tegumenti ed è
solcata per il passaggio dei tendini dei muscoli flessori, quella laterale presenta una
faccetta articolare che si contrappone alla porzione mediale della superficie
articolare astragalica. Sulla faccia laterale dell'estremità distale si trova inoltre una
faccetta articolare per la fibula.
La FIBULA o PERONE (pag.284) è un osso lungo, più sottile della tibia, rispetto
alla quale è laterale e posteriore.
Il corpo è rettilineo ed ha forma prismatica triangolare; la faccia laterale al centro
presenta una despressione che darà attacco ai muscoli peronieri laterali. la faccia
mediale è percorsa da un rilievo verticale, la cresta interossea, dove prende
inserzione la membrana interossea della gamaba.
L’estremità superiore, o testa, presenta una faccetta articolare piana, volta in alto e
medialmente, che corrisponde alla faccetta articolare fibulare della tibia;
lateralmente si solleva un processo stiloideo della fibula, piramidale, dove prende
inserzione il muscolo bicipite femorale.
L’estremità inferiore si rigonfia nel malleolo laterale: la superficie mediale del
malleolo si articola in alto con l'omologa faccetta tibiale, e in basso con la superficie
articolare dell'astragalo. Dietro quest'ultima faccetta si trova una depressione in cui
si inserisce il legamento fibuastragaleo posteriore. La faccia laterale del malleolo
corrisponde ai tegumenti, mentre posteriormente si trova un solco destinato al
passaggio dei tendini dei muscoli peronieri.
71
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Il TARSO (pag.286-287) è un complesso di ossa brevi organizzate in una fila
prossimale (che comprende l’astragalo e il calcagno) e in una fila distale (che
comprende lo scafoide, il cuboide e i cuneiformi).
L’astragalo è un osso irregolarmente cuboide che si articola in alto con i due
malleoli (attraverso due faccette articolari sui lati mediale e laterale), in basso e in
dietro con il calcagno, in avanti con lo scafoide. La faccia inferiore ha due faccette
articolari per l'articolazione con il calcagno. Queste due faccette sono separate dal
solco dell'astragalo. A tale solco si contrappone, nello scheletro articolato, un
identico semicanale del calcagno: si forma così un condotto detto seno del tarso.
Le facce mediale e laterale, come detto prima, si articolano con i due malleoli. La
faccia posteriore è occupata dall'estremo posteriore della troclea, al di sotto del
quale c'è un solco saggitale per il passaggio del tendine del muscolo flessore lungo
dell'alluce. Tale solco è delimitato da due tubercoli, laterale e mediale. La faccia
anteriore entra in articolazione con lo scafoide.
Il calcagno, si trova sotto l'astragalo. La faccia superiore si articola con l'astragalo
(anche tramite il solco del calacagno, che concorre a formare il seno del tarso, già
descritto). La faccia inferiore presenta un rilievo, la tuberosità posteriore del
calcagno, da cui partono 2 tubercoli, mediale e laterale. Sulla faccia laterale c'è il
processo trocleare, al di sopra e al di sotto del quale si trovano du esolchi
destinati al passaggio dei tendini dei muscoli peronieri laterali. La faccia mediale è
percorsa dalla doccia calcaneale laterale, in cui decorrono vasi, tendini e nervi
che devono arrivare alla faccia plantare del piede. Tale doccia è delimtata in dietro
dal tubercolo mediale del calcagno, in avanti da una struttura a forma di capitello
detta sustentaculum tali (su di esso poggia la porzione mediale dell'astragalo). La
base del sustentaculum tali è scavata per il passaggio del tendine del muscolo
flessore lungo dell'alluce. La faccia anteriore presenta una conformazione per
l'articolazione a sella con l'osso cuboide. La faccia posteriore in basso è rugosa e
dà inserzione al tendine calcaneale (di Achille).
Il cuboide è situato nella parte esterna del piede, davanti al calcagno, lateralmente
allo scafoide e al 3° cuneiforme, dietro al 4° e 5° metatarsale. La faccia plantare ha
una cresta per l'attacco del legamento plantare lungo, e termina nella tuberosità
del cuboide. La faccia laterale è ristretta e concava per il passaggio del tendine del
muscolo peroniero lungo. La faccia mediale si articola con il 3° cuneiforme. La
faccia posteriore si articola con il calcagno. La faccia anteriore si articola con le basi
del 4 e 5 metatarsale.
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Lo scafoide (o navicolare) è posto davanti alla testa dell'atragalo, dietro alla fila dei
3 cuneiformi, medialmente al cuboide. La faccia posteriore presenta una cavità
glenoidea per l'articolazione con la testa dell'astragalo, la faccia anteriore ha 3
faccette per articolarsi con i 3 cuneiformi. L'estremità mediale persenta la tuberosità
dello scafoide, su cui si inserisce il tendine principale del muscolo tibiale posteriore.
I cuneiformi sono tre ossa a forma di prismi triangolari; si distinguono in 1° o
mediale, 2° o intermedio, e 3° o laterale. Si dipon gono in serie.
Il 1° cuneiforme si articola in avanti con il 1° me tatarsale e lateralmente con il 2°
cuneiforme e con il 2° metatarsale.
Il 2° cuneiforme si articola ai lati con i suoi omo loghi, e in basso e in avanti con il 2°
metatarsale.
Il 3° cuneiforme appoggia in fuori sul cuboide, con la superficie mediale si articola
con il 2 cuneiforme e con il 2 metatarsale, con la superficie anteriore si articola con
la base del 3 metatarsale.
Le ossa del metatarso sono cinque piccole ossa lunghe in cui si descrivono un
corpo e due estremità; il corpo ha forma prismatica triangolare con base in alto ed è
incurvato a concavità inferiore.
Il 1° metatarsale è il più corto e il più robusto, e presenta la tuberosità del 1°
metatarsale per l'attacco del muscolo peroniero lungo. Il 5° è il più sottile e presenta
una tuberosità del 5° metatarsale sulla parte pross imale, che dà attacco al muscolo
peronieno breve.
Le falangi sono 3 per ogni dito (prossimale, media e distale), tranne nell'alluce che
sono solo 2. Vanno decrescendo di volume dal 1 al 5 dito, e di lunghezza dal 2 al 5.
Articolazioni
Le articolazioni dell’arto inferiore si distinguono in articolazione sacroiliaca, sinfisi
pubica, sacrococcigea, coxofemorale, del ginocchio, tibiofibulare prossimale e
distale, tibiotarsica e articolazioni del piede (articolazioni del tarso, tarsometatrsali,
intermetatarsali, metatarsofalangee e interfalangee).
ARTICOLAZIONE SACROILIACA (pag.294) la quale, soprattutto a causa della
variabilità che presenta (in gran parte con l’età), è di classificazione incerta. Può
essere considerata come una sincondrosi, o meglio come una artrodia atipica, in
quanto i capi ossei che si mettono in giunzione sono liberi e separati da una cavità.
73
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Questa articolazione è molto importante durante il parto: quando il feto passa per lo
stretto superiore si ha una contronutazione, cioè il promontorio del sacro si porta
indietro, mentre al passaggio del feto per lo stretto inferiore, si ha la nutazione,
movimento contrario, con cui il promontorio si porta in avanti.
Le superfici articolari sono rappresentate dalle faccette articolari dell’osso sacro e
da quelle dell’anca; i mezzi di unione sono la capsula articolare rinforzata da
numerosi legamenti propri e da legamenti a distanza.
La capsula articolare è rinforzata da due legamenti sacroiliaci, anteriore e
posteriore.
Il legamento sacroiliaco anteriore ha origine dalla faccia anteriore del sacro
lateralmente ai 2 primi fori sacrali, e termina sulla parte più mediale della fossa
iliaca.
Il legamento sacroiliaco posteriore è costituito da 3 gruppi di fasci posti in 3 piani
diversi: nel piano profondo si pone il fascio interosseo, teso fra la tuberosità iliaca
e quella sacrale (non passa per l'interno dell'articolazione). Nel piano medio si trova
il fascio breve che congiunge le spine iliache posteriori e l'incisura fra esse
interposta, con il 2 e 3 tubercolo della cresta sacrale laterale. Nel piano superficiale
c'è il fascio lungo, che ha andamento verticale, e connette la spina iliaca
posterosuperiore all'ultimo tubercolo della cresta sacrale laterale.
I legamenti a distanza sono il legamento ileolombare, sacrospinoso e
sacrotuberoso.
Il legamento ileolombare connette i processi costiformi della 4 e 5 vertebra lombare
con la cresta iliaca.
Il legamento sacrospinoso si estende dal margine laterale del sacro e del coccige
alla spina ischiatica.
Il legamento sacrotuberoso origine in alto sulle due spine posteriori, sulla incisura
fra esse ineterposta e su tutto il margine laterale del sacro e del coccige, termina
sulla tuberosità ischiatica. Il legamento sacrospinso e quello sacrotuberoso
concorrono a chiudere le due incisure delimitando il grande e piccolo foro ischiatico.
la SINFISI PUBICA (pag.295) è una sinfisi che unisce anteriormente le ossa
dell’anca; tra le superifici piane si interpone un disco fibrocartilagineo detto disco
inetrpubico. La capsula del disco interpubico è rinforzata in alto dal legamento
superiore del pube, teso fra i due tubercoli pubici, e in basso dal legamento arcuato
del pube;
la ARTICOLAZIONE SACROCOCCIGEA (pag.286) è una sinfisi che si stabilisce
tra l’apice del sacro e la base del coccige. Tale sinfisi nell'adulto si ossifica e
diventa una sinostosi; i mezzi di rinforzo sono dati dai legamenti sacrococcigei
anteriore, laterali e posteriore;
74
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
il legamento sacroccigeo anteriore va dalla faccia inferiore dell'ultima vertebra
sacrale fino all'apice del coccige.
I legamenti sacrococcigei laterali si distinguono in esterni, medi e interni. Quelli
esterni vanno dall'estremità inferiore della cresta sacrale al processo trasverso della
1° vertebra coccigea: essi formano così una parte d el contorno di un foro che
corrisponde ad un foro sacrale. Tale foro è suddiviso in due parti dal legamento
sacroccigeo laterale medio. Il legamento sacrococcigeo laterale interno si porta dal
margine superioredel processo trasverso del coccige alla parte inferioredel sacro,
che si trova medialmente alla cresta sacrale laterale.
Il legamento sacrococcigeo posteriori comprende un fascio superficiale e un fascio
profondo. Il fascio superficiale va dalla cresta sacrale media e dai corni sacrali alla
faccia posteriore del coccige e ai corno coccigei, chiudendo lo hiatus sacrale.il
fascio profondo unisce il corpo dell'ultimo segmento sacrale a quello del primo
segmento coccigeo.
l’ARTICOLAZIONE COXOFEMORALE o DELL’ANCA (pag.301) è una tipica
enartrosi che unisce il femore all’osso dell’anca. L’articolazione coxofemorale è
molto mobile, sebbene in misura minore rispetto alla scapoloomerale; l’ampiezza
dell’escursione flessoria corrisponde a 120°, l’est ensione a 15° e l’abduzione a circa
80°.
L'osso dell'anca concorre all'articolazione con una cavità articolare emisferica,
l'acetabolo, e il femore con la testa del femore.
Le superfici articolari non sono perfettamente corrispondenti. Un cercine glenoideo,
il labbro dell'acetabolo, provvede ad ampiare la superficie della cavità. Il labbro
acetabolare passa a ponte sull'incisura dell'acetabolo, convertendola in foro. Al
centro della cavità glenoidea si trova la fossa dell'acetabolo, la vera cavità
articolare per la testa del femore, rivestita di periostio. Dalla fossa dell'acetabolo si
diparte il legamento rotondo del femore (35 mm) che va a terminare sulla fovea
capitis femorale.
I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare e da 3 legamenti di rinforzo, e
dal legamento a distanza rotondo del femore già descritto.
I 3 legamenti di rinforzo, non dissociabili dalla capsula, sono i legamenti di rinforzo
longitudinali, detti ileofemorale, ischiofemorale e pubofemorale.
Il legamento ileofemorale origina al di sotto della spina iliaca anteriore inferiore,
con due fasci, il fascio obliquo, diretto al margine anteriore del grande trocantere, e
il fascio verticale, diretto verso la parte più bassa della linea intertrocanterica.
Il legamento pubofemorale nasce dal tratto pubico del ciglio dell'acetabolo,
dall'eminenza ileopettinea e dalla parte laterale del ramo superiore del pube per
terminare nella capsula davanti al piccolo trocantere.
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Il legamento ischiofemorale nasce dal lato ischiatico del ciglio cotiloideo e termina
sulla fossa trocanterica.
La zona orbicolare, ricoperta dai precedenti legamenti, si stacca dal margine
dell'acetabolo e dal labbro acetabolare, passa dietro al collo del femore e ritorna a
fissarsi al punto di origine.
l’ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO è di difficile classificazione. L’articolazione
tra femore e patella è da considerarsi come un’artrodia, mentre quella femorotibiale
è riconducibile per alcuni caratteri alle articolazioni condiloidee, per altri a ginglimi
angolari; inoltre, mentre le superfici articolari permetterebbero un’ampia libertà di
movimenti, questi sono assai limitati dai numerosi legamenti, che finiscono per
permettere solo la flesso-estensione.
All’articolazione spetta un’importante compito statico. L’escursione tra una flessione
massima ad una estensione massima si aggira sui 140° se ottenuta con le sole
forze muscolari, 170° se forzata; a ginocchio estes o, i menischi e i legamenti
collaterali limitano l’extrarotazione, quelli crociati limitano l’intrarotazione.
Il femore partecipa all'articolazione con la superficie patellare anteriore, foggiata a
troclea e con le superifici articolari dei condili.
La tibia prende parte all'articolazione con l'estremità superiore, opponendo ai condili
femorali le due cavità glenoidee che si trovano sui condili tibiali interno ed esterno.
La patella partecipa all'articolazione con la sua superficie posteriore che
corrisponde alla troclea omerale.
Alla marcata convessità sagittale dei due condili femorali, non corrisponde una pari
concavità tibiale, quindi l’articolazione vede l’interposizione di due menischi, uno
mediale e uno laterale, che hanno forma di semianelli con spessore che si riduce
dall’esterno all’interno e che non sono vascolarizzati;
il menisco laterale forma un cerchio pressoché completo, il menisco mediale è
interrotto sul lato interno, e ha quindi forma di C: anteriormente i due menischi sono
uniti fra loro dal legamento trasverso del ginocchio.
(Pag.305) I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare e da legamenti di
rinforzo. La capsula nella sua linea di inserzione tibiale si fiss al margine
infraglenoideo e continua posteriormente con i legamenti crociati. I legamenti di
rinforzo della capsula sono i legamenti anterori, posteriori, laterali e crociati.
Il legamento anteriore o patellare è il tratto sottopatellare del muscolo quadricipite
femorale nel cui spessore risulta inclusa, come osso sesamoide, la stessa patella
ed appare come una robusta lamina triangolare che si inserisce sulla tuberosità
tibiale.La patella risulta fissata lateralmente ai condili demorali dalle ali o retinacoli
della patella.
Il legamento posteriore è formato dai gusci dei condili e dal legamento mediano.
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I gusci dei condili sono ispessimenti della capsula articolare che la rinforzano
posteriormente.
Il legamento mediano occupa lo spazio intercondiloideo: è cosituito da fibre
proprie, dirette dal femore alle due ossa della gamba che formano una sorta di
arcata fibrosa detta legamento popliteo arcuato, e da fibre appartenenti al tendine
del muscolo semimembranoso, che formano il legamento popliteo obliquo.
(Pag.305) I legamenti collaterali sono due robuste bande, poste ai lati del
ginocchio, e in parte separate dalla capsula. Sono il legamento collaterale tibiale
che si estende da un tubercolo posto sul condilo mediale del femore al condilo
mediale della tibia, e il legamento collaterale fibulare che è un cordone fibroso
teso da un tubercolo del condilo laterale del femore alla superficie laterale della
testa della fibula. Il tendine del muscolo popliteo gli passa profondamente, mentre
quello del bicipite si suddivide ai 2 lati della sua inserzione.
(Pag.306) I legamenti crociati sono intracapsulari, e sono robusti cordoni che si
incrociano a X e si trovano su un piano verticale, tra due condili femorali; il
legamento crociato anteriore si stacca da una superficie rugosa posta davanti
all’eminenza intercondiloidea e si porta in alto e in dietro per fissarsi alla faccia
mediale del condilo laterale del femore; il legamento crociato posteriore si
estende da una superficie posta dietro l’eminenza intercondiloidea alla faccia
laterale del condilo mediale del femore;
l’ARTICOLAZIONE TIBIOFIBULARE si differenzia in prossimale e distale.
Quella prossimale è un'artrodia che si stabilisce fra la faccia fibulare della tibia e
una corrispondente superficie del capitello fibulare. I mezzi du unione sono dati
dalla capsula articolare e da due legamenti propri e da un legamento interosseo a
distanza.
I legamenti propri sono detti legamenti della testa della fibula, anteriore e
posteriore, e sono due ispessimenti della capsula fibrosa. Il legamento
interosseo è una dipendenza della membrana interossea della gamba.
L'articolazione tibiofibulare si attua fra la faccia della tibia incavata a doccia,
l'incisura fibulare, che si mette in rapporto con una superficie rugosa della fibula.
Intervengono in tale articolazione il legamento fibroso interosseo, dipendenza
della membrana interossea, da cui originano anche i legamenti anteriori e
posteriori del malleololaterale.
l’ARTICOLAZIONE TIBIOTARSICA (o talocrurale) è un’articolazione a troclea tra
la tibia, la fibula e l’astragalo: le superfici articolari delle ossa della gamba formano
un incastro a mortaio per la troclea astragalica: il mortaio tibiofibulare.
La sua parete posteriore è formata dalla faccia inferiore della tibia, quella laterale è
data dalla superficie mediale del malleolo fibulare, quella mediale dalla faccia
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articolare del malleolo tibiale. Dal lato del tarso la superficie articolare è fornita dalla
troclea e dalle facce malleolari mediale e laterale dell'astragalo.
I principali legamenti di questa articolazione sono:
il legamento mediale o deltoideo, si distacca dall'apice del malleolo,
espandendosi in 4 fasci, due anteriori, uno medio e uno posteriore. I due fasci
anteriori sono il legamento tibionavicolare (che si inserisce sulle facce dorsale e
interna dello scafoide) e il legamento tibioastragaleo anteriore (che si inserisce
sulla faccia interna del collo dell'astragalo).
Il fascio medio è il legamento tibiocalcaneale, posto medialmente, che si fissa al
sustentaculum tali del calcagno.
Il fascio posteriore è il legamento tibioastragaleo posteriore, che si fissa sulla
faccia mediale dell'astragalo.
Il legamento laterale è formato da 3 fasci: anteriore, medio e posteriore.
Il fascio anteriore è detto legamento fibuloastragaleo anteriore, e si estende dal
margine anteriore del malleolo laterale alla faccia esterna dell'astragalo.
Il fascio medio, detto legamento fibulocalcaneale, si estende dal malleolo mediale
alla faccia esterna del calcagno.
Il fascio posteriore è detto legamento fibuloastragaleo posteriore, origina dal
malleolo laterale e termina sul processo posteriore dell'astragalo.
L’articolazione permette solamente movimenti di flesso-estensione e i malleoli
impediscono movimenti di lateralità: questi sono però possibili, in minima misura, a
piede flesso.
L’ARTICOLAZIONE DEL PIEDE si divide in (pag.320-321):
ARTCOLAZIONI DEL TARSO:
- articolazione astragalocalcaneale, un’artrodia i cui mezzi di unione sono dati
dalla capsula articolare rinforzata da legamenti periferici e da un robusto legamento
astragalocalcaneale interoseeo;
- articolazione fra le ossa della fila distale del tarso, tutte artrodie;
- articolazione trasversa del tarso (di Chopart) che unisce le ossa anteriori a
quelle posteriori del tarso e comprende una articolazione mediale o
astragaleonavicolare (enartrosi rinforzata dal legamento biforcato) e una
articolazione laterale o calcaneocuboidea (a sella);
articolazioni tarsometatarsali, artrodie che connettono i tre cuneiformi e il cuboide
alle basi delle metatarsali;
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articolazioni intermetatarsali, artrodie per le ultime quattro e un semplice
legamento interosseo fra 1° e 2° metatarsale;
articolazioni metatarsolfalangee, articolazioni condiloidee;
articolazioni interfalangee, a ginglimo angolare.
MUSCOLI DELL'ARTO INFERIORE
I muscoli dell’arto inferiore si distinguono in muscoli dell’anca, muscoli della coscia,
muscoli della gamba e muscoli del piede.
I muscoli dell’anca, si divido in interni (ileopsoas e piccolo psoas) ed esterni
(muscoli grande, medio e piccolo gluteo, muscoli gemelli superiore e inferiore,
muscoli otturatori esterno ed ineterno, muscolo quadrato del femore):
il MUSCOLO ILEOPSOAS (pag.331) (interno) si trova nella regione lomboiliaca e
nella regione anteriore della coscia. È formato da due distinte porzioni, cioè il
muscolo grande psoas e il muscolo iliaco.
Il muscolo grande psoas è fusiforme ed origina dalle facce laterali dei corpi dell'
ultima vertebra toracica e dalle prime quattro lombari, dai dischi intervertebrali
interposti e dalla base dei processi trasversi delle prime quattro vertebre lombari,
poi esce dal bacino passando sotto al legamento inguinale, tra la spina iliaca
anteriore inferiore l’eminenza ileopettinea (lacuna dei muscoli), giunto nella coscia,
passa davanti all'articolazione sacroiliaca e va ad inserirsi al piccolo trcantere
femorale;
il muscolo iliaco, che occupa la fossa iliaca, ha invece forma a ventaglio e origina
dal labbro interno della cresta iliaca, dalle due spine iliache anteriori e dall’incisura
fra esse interposta, dai 2/3 superiori della fossa iliaca, dal legamento ileolombare e
dalla porzione laterale dell'ala del sacro. Si inserisce fondendosi con il grande
psoas.
Il muscolo ileopsoas flette la coscia sul bacino, adducendola ed extraruotandola; se
prende punto fisso sul femore, flette il tronco e lo inclina dal proprio lato.
Il MUSCOLO PICCOLO PSOAS (pag.193) (interno) è posto davanti al grande
psoas. origina dalle facce laterali dei corpi dell’ultima vertebra toracica e della prima
lombare e si inserisce all’eminenza ileopettinea e alla fscia iliaca; con la sua
contrazione tende la fascia iliaca.
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Il MUSCOLO GRANDE GLUTEO (pag.326) (esterno) origina dalla parte posteriore
del labbro esterno della cresta iliaca, dalla linea glutea posteriore, e dalla superficie
dell'osso dell'anca compresa tra queste due linee, dal legamento sacroiliaco
posteriore, dalla fascia lombodorsale, dalla cresta laterale del sacro e del coccige,
dal legamento sacrotuberoso e dalla fascia del muscolo medio gluteo. Le sue fibre
muscolari convergono verso il ramo laterale della linea aspra del femore (tuberosità
glutea), dove vanno ad inserirsi.
agisce estendendo ed extraruotando il femore, e, prendendo punto fisso sul femore,
estende il bacino.
Il MUSCOLO MEDIO GLUTEO (pag.326) (esterno) posto davanti e sotto il grande
gluteo. origina da quella parte della faccia esterna dell'osso dell'anca compresa tra
le linee glutee anteriore e posteriore, dal labbro esterno della cresta iliaca, dalla
spina iliaca anteriore superiore e dalla fascia glutea. Termina in un tendine che si
inserisce sulla faccia esterna del grande trocantere; abduce il femore e lo intraruota
ed extraruota.
Il MUSCOLO PICCOLO GLUTEO (pag.328) (esterno) Origina dalla faccia esterna
dell'osso dell'anca, davanti alla linea glutea anteriore e dall'estremità anteriore del
labbro esterno della cresta iliaca. Termina sul grande trocantere del femore.
abduce ed intraruota il femore.
Il MUSCOLO PIRIFORME (pag.328) (esterno) origina dalla faccia anteriore
dell’osso sacro, lateralmente al 2, 3, 4 foro sacrale anteriore, dal legamento
sacrotuberoso, dalla circonferenza superiore della grande incisura ischiatica. I suoi
fasci si dirigono lateralmente e in fuori, escono dal bacino attraverso il grande
forame ischiatico e si inseriscono sull’estremità superiore del grande trocantere;
extraruota il femore.
Il muscolo piriforme divide il grande forame ischiatico in 2 regione, i canali
sovrapiriforme e sottopiriforme. Nel canale sovrapiriforme passano i nervi e i vasi
glutei superiori, in quello sottopiriforme passano il nervo ischiatico, i nervi e i vasi
glutei inferiori, il nervo e i vasi pudendi interni, il nervo cutaneo posteriore del
femore.
I MUSCOLI GEMELLI (pag.328) (esterni) hanno decorso orizzontale e si
distinguono in superiore, che origina dalla faccia esterna e dal margine inferiore
della spina ischiatica, e in inferiore, che origina dalla faccia esterna della tuberosità
ischiatica; entrambi si dirigono lateralmente in fuori e vanno a inserirsi sul tendine
del muscolo otturatorio interno, e tramite esso, sulla fossa trocanterica femorale;
ruotano esternamente il femore.
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Il MUSCOLO OTTURATORIO INTERNO (pag.328) (esterno) origina dalla faccia
intrapelvica della membrana otturatoria, dal contorno interno del foro otturatorio,
dalla superficie ossea compresa tra foro otturatorio e spina ischiatica e dalla faccia
profonda della fascia che ricopre il muscolo stesso. Esce dalle pelvi attraverso il
piccolo foro ischiatico, e si inserisce nella fossa trocanterica del femore; extraruota il
femore. Nella porzione intrapelvica contribuisce, insieme al muscolo elevatore
dell'ano, a delimitare la fossa ischiorettale.
Il MUSCOLO OTTURATORIO ESTERNO (pag.328) (esterno) si trova davanti alla
membrana otturatoria e al muscolo quadrato del femore. Prende origine dal
contorno esterno del foro otturatorio e dalla benderella sottopubica, e, dopo avere
circondato l'articolazione coxofemorae, si inserisce nella fossa trocanterica del
femore; extraruota il femore.
Il MUSCOLO QUADRATO DEL FEMORE (pag.326) (esterno) è un muscolo
quadrilatero che origina dalla superficie esterna della tuberosità ischiatica e si
inserisce a lato della cresta intertrocanterica; extraruota il femore.
I muscoli della coscia si dividono in ANTERIORI, MEDIALI , POSTERIORI:
quelli ANTERIORI sono: muscolo tensore della fascia lata, sartorio e quadricipite
femorale.
il MUSCOLO TENSORE DELLA FASCIA LATA (anteriore) (pag.331), si trova
superficialmente, nella regione superolaterale della coscia. Origina dall'estremità
anteriore del labbro esterno della cresta iliaca, dalla spina iliaca anteriore superiore
e dalla sottostante incisura, dalla faccia superficiale del muscolo medio gluteo e
dalla fascia che lo ricopre. I suoi fasci si dirigono in basso, e proseguono in un
lungo tendine che percorre tutta la coscia per inserirsi al condilo laterale della tibia.
Nel suo tragitto, il tendine d'inserzione si fonde con la fascia demorale (fascia lata)
formando la benderella o tratto ileotibiale.
Con la sua azione tende la fascia lata ed abduce la coscia: essendo un muscolo
biarticolare ha anche un’azione di estensione della gamba sulla coscia.
Il MUSCOLO SARTORIO (anteriore) (pag.331), attrversa obliquamente la faccia
anteriore della coscia, dall'alto in basso e dall'esterno all'interno. Origina dalla spina
iliaca anteriore superiore, dalla parte più alta dell'incisura sottostante, e si inserisce
all’estremità superiore della faccia mediale della tibia con un tendine slargato, la
zampa d’oca, comune anche ai muscoli gracile e semitendineo;
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incrociando il muscolo adduttore lungo, delimita in basso il triangolo femorale (di
Scarpa). Prima di di raggiungere la regione del ginocchio il sartorio ricopre il canale
degli adduttori.
Il triangolo di Scarpa, situato nella regione anterosuperiore della coscia, è limitato
in alto dal legamento inguinale, lateralmente dal muscolo sartorio e medialmente
dal muscolo adduttore lungo. Nella fossa piramidale del triangolo femorale
decorrono il nervo e i vasi femorali e sono contenuti i linfonodi inguinali profondi.
Il canale degli adduttori (di Hunter) è un tragitto muscolomembranoso situato
nella parte inferomediale della coscia, e dà passaggio ai vasi femorali e al nervo
safeno. Medialmente è formato dal muscolo grande adduttore e lateralmene dal
vasto mediale, in superficie è chiuso dalla fascia vastoadduttoria.
Con la sua azione flette la gamba sulla coscia e la coscia sul bacino, abduce ed
extraruota la coscia.
Il MUSCOLO QUADRICIPITE FEMORALE (anteriore) (pag.333), si compone di
quattro capi, il retto del femore, il vasto mediale (che origina dal labbro mediale
della linea aspra), il vasto laterale e il vasto intermedio;
il retto del femore origina dalla spina iliaca anteriore inferiore con un tendine
diretto, e dalla porzione più alta del contorno dell'acetabolo e dalla casula
dell'articolazione coxofemorale con un tendine riflesso.
Il vasto mediale origina dal labbro mediale della linea spra e dalla linea rugosa che
unisce questa al collo del femore.
Il vasto laterale origina dalla faccia laterale e dal margine superiore del grande
trocantere, dalla metà superiore del labbro laterale della linea aspra del femore e
dal suo ramo che va al grande trocantere.
Il vasto intermedio, posto profondamente tra il vasto laterale e quello mediale,
origina dal labbro laterale della linea aspra e dai 3/4 superiori della facce anteriore e
laterale del femore.
I 4 capi convergono in basso. A livello del ginocchio si reccolgono in un tendine
unico, ma in realtà formata dalla sovrapposizione di 3 lamine: la lamina superficiale
è la continuazione del retto del femore, quella intermedia appartiene al vasto
mediale e laterale, quella profonda al vasto intermedio.
A livello della patella trova inserzione la maggior parte della fribre tendinee. Alcune
fibre più superficiali però vanno a fissarsi sul margine infraglenoideo della tibia,
formando l'espansione del quadricipite.
I fasci più profondi del vasto intermedio prendono inserzione sulle pareti della borsa
sinoviale sovrapatellare e costituiscono il muscolo articolare del ginocchio.
Contraendosi, estende la gamba e con il retto femorale partecipa alla flessione della
coscia, nonché, a ginocchio flesso, alla flessione del bacino sulla coscia.
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Il MUSCOLO GRACILE (mediale) (pag.331) origina dalla faccia anteriore della
branca ischiopubica per inserirsi nella parte superiore della faccia mediale della
tibia; il suo tendine di inserzione concorre a formare la zampa d’oca; adduce la
coscia, flette ed intraruota la gamba.
Il MUSCOLO PETTINEO (mediale) (pag.333) origina dal tubercolo pubico, dalla
faccia anteriore del ramo superiore del pube, dalla cresta pettinea, dal legamento
pubofemorale e dalla fascia ke lo ricopre.
I suoi fasci si dirigono lateralmente e in basso per inserirsi sulla linea pettinea del
femore. Adduce, flette ed extraruota la coscia.
Il MUSCOLO ADDUTTORE LUNGO (mediale) (pag.333) origina dalla faccia
anteriore del ramo superiore del pube, fra il tubercolo e la sinfisi. Termina sul terzo
medio del ramo mediale della linea aspra del femore. adduce ed extraruota la
coscia.
Il MUSCOLO ADDUTTORE BREVE (mediale) (pag.334) è posto profondamente
all'adduttore lungo, e superficialmente al grande adduttore.
Origina dalla porzione mediale della faccia anteriore del ramo superiore del pube e
dalla porzione superiore della faccia anteriore della branca ischipubica. Temina al
terzo superiore del labbro mediale della linea aspra del femore.
adduce ed extraruota la coscia.
Il MUSCOLO GRANDE ADDUTTORE (mediale) (pag.333) ocuupa tutta l'altezza
della linea aspra del femore. Origina dalla faccia anteriore della branca ischiopubica
e dalla tuberosità ischiatica. Giunto al margine posteriroe del femore, termina
inserendosi sul labbro mediale della linea aspra fino all'altezza del tubercolo del
grande adduttore che si trova sopra l'epicondilo mediale.
L'anello del grande adduttore, posto sull'inserzione del grande adduttore, dà
passaggio all'arteria femorale, che a questo livello continua nell'arteria poplitea.
Inferiormente il muscolo grande adduttore delimita, insieme al vasto mediale, il
canale degli adduttori.
Adduce ed intraruota la gamba.
I muscoli posteriori della coscia sono:
Il MUSCOLO BICIPITE FEMORALE (posteriore) (pag.335) occupa le regioni
posteriore e laterale della coscia e origina con 2 capi. Il capo lungo nasce dalla
parte superiore della tuberosità ischiatica. Il capo breve dal terzo medio del labbro
laterale della linea aspra del femore e dal setto intermuscolare laterale. I due capi
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convergono in un tendine comune che va ad inserirsi sulla testa della fubula, sul
condilo laterale della tibia e sulla fascia della gamba. In basso cosituisce il limite
superoesterno della fossa poplitea.
flette la gamba ed estende la coscia.
Il MUSCOLO SEMITENDINOSO (posteriore) (pag.336) situato nella parte
posteromediale della coscia. Origina il alto dalla tuberosità ischiatica e discende
verticalmente fino alla parte media della coscia, dove continua nel tendine che
concorre a aformare la zampa d'oca, inserendosi nella parte superiore della faccia
mediale della tibia. Insieme al tendine del muscolo semimembranoso costituisce il
limite superointerno della fossa poplitea. flette ed intraruota la gamba ed estende la
coscia.
Il MUSCOLO SEMIMEMBRANOSO (posteriore) (pag.336) situato profondamente
al semitendinoso. Origina in alto dalla tuberosità ischiatica, e il suo tendine si divide
in tre fasci: il fascio discendente va a terminare sulla parte posteriore del condilo
mediale della tibia, il fascio ricorrente risale verso il condilo laterale del femore
formando il legamento popliteo obliquo dell'articolazione del femore, il fascio
anteriore, o tendine riflesso, termina sulla parte anteriore del codilo tibiale della
tibia.
Ha la stessa azione del muscolo semitendinoso.
I muscoli della gamba si dividono in Anterori (tibiale anteriore, estensore lungo
dell'alluce, peroniero anteriore), Laterali (muscolo peroniero lungo e peroniero
breve), Posteriori (si dividono in uno strato superficiale in cui ci sono il muscolo
trcipite della sura e il muscolo plantare, e uno strato profondo in cui ci trovano il
muscolo popliteo, flessore lungo delle dita, flessore lungo dell'alluce e tibiale
posteriore). (pag.338):
muscoli della gamba ANTERIORI:
il MUSCOLO TIBIALE ANTERIORE (anteriore) è il più mediale dei quattro muscoli
anteriori, origina dal condilo laterale della metà superiore della faccia laterale della
tibia, dalla porzione superomediale della membrana interossea, dalla fascia crurale
che avvolge tutti i muscoli della gamba e dal setto intermuscolare. Si va a fissare al
tubercolo del 1° cuneiforme e alla base del 1° meta carpale; flette dorsalmente,
adduce e ruota medialmente il piede.
Il MUSCOLO ESTENSORE LUNGO DELLE DITA (anteriore) origina dal condilo
laterale della tibia, dalla testa e dai 2/3 superiori della faccia mediale della fibula,
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
dalla porzione laterale della membrana interossea, dalla fascia crurale e dai setti
inetrmuscolari.
Dopo aver attraversato il retinacolo dei muscoli flessori, si divide in quattro tendini
(uno per dito) ognuno diviso in tre linguette di cui quella intermedia termina sulla
faccia dorsale della base della 2° falange, mentre quelle laterale e mediale si
riuniscono per fissarsi alla base della 3° falange; contraendosi estende le ultime
quattro dita e contribuisce alla flessione dorsale, all’abduzione e all’extrarotazione
del piede.
Il MUSCOLO ESTENSORE LUNGO DELL’ALLUCE (anteriore) origina dal terzo
medio della faccia mediale della fibula e dalla corrispondente porzione della
membrana inetrossea. Il tendine passa sotto ai retinacoli e va ad inserirsi alla faccia
dorsale della 1° falange e alla base della 2° falan ge dell’alluce; estende l’alluce.
Il MUSCOLO PERONIENO ANTERIORE occupa la parte infero-laterale della
regione anteriore della gamba; origina dal terzo inferiore della faccia mediale della
fibula, dalla corrispondente porzione della membrana interossea, e, dopo essere
passato sotto i retinacoli dei muscoli estensori, si inserisce alla superficie dorsale
della base del 5° metatarsale; flette dorsalmente, abduce ed extraruota il piede.
muscoli della gamba LATERALI:
Il MUSCOLO PERONIENO LUNGO (laterale) è più superficiale e più lungo del
peronieno breve; origina dalla porzione anterolaterale dela testa della fibula, dal
terzo superiore della faccia e del margine laterale della fibula, dal condilo laterale
della tibia, dalla fascia crurale e dai setti. Continua in un lungo tendine che passa
dietro al malleolo laterale, attraversa la faccia plantare del piede e va a terminare
sulla tuberosità del 1 osso metatarsale, sul 1° cun eiforme, e sulla base del 2
metatarsale. Nella piante del piede percorre il solco del cuboide, ricporto dal
legamento calcaneocuboideo.
Con la sua azione flette plantarmente, abduce ed extraruota il piede.
Il MUSCOLO PERONIENO BREVE (laterale) posto profondamente rispetto al
peroniero lungo, origina dal 3° medio della faccia laterale della fibula e dai setti, e
va a fissarsi alla parte dorsale della base del 5° osso metatarsale; abduce ed
extraruota il piede.
muscoli della gamba POSTERIORI:
Il MUSCOLO TRICIPITE DELLA SURA (posteriore, superficiale) (pag.341) è
formato da due muscoli, il gastrocnemio e il soleo, che in basso convergono in un
unico tendine calcaneale (di Achille) che si inserisce sul terzo medio della faccia
posteriore del calcagno.
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Il muscolo gastrocnemio è formato da due ventri muscolari, i gemelli della
gamba; di essi, il laterale origina dall’epicondilo laterale del femore, dal piano
popliteo e dalla porzione posteriore della capsula articolare del ginocchio. Quello
mediale origina dall’epicondilo mediale, dal piano popliteo e dalla porzione
posteriore della capsula articolare del ginocchio
Il muscolo soleo è sito profondamente ai due gemelli. Origina dalla parte superiore
della testa, della faccia dorsale e del margine laterale della fibula, dalla linea obliqua
e dal terzo medio del margine mediale della tibia, e dall'arcata del muscolo soleo
(tesa fra la testa della fibula e la linea obliqua della tibia).
A livello del ginocchio il margine mediale del gemello laterale e il margine laterale
del gemello mediale rappresentano i limiti inferiori della fossa poplitea. Tra i due
gemelli decorrono il nervo tibiale, l'arteria e la vena poplitea.
Il tricipite della sura, contraendosi, flette plantarmente il piede lo extraruota e flette
la gamba sulla coscia; facendo perno sull’avampiede, estende la gamba sul piede
(muscolo antigravitario).
Il MUSCOLO PLANTARE (posteriore) (pag.343) è un piccolo muscolo, talora
assente, posto profondamente al gemello laterale. Origina dal ramo laterale della
linea aspra del femore. Decorre fra il gastrocnemio e il soleo per terminare sulla
faccia mediale del calcagno. Ha un’azione simile a quella del tricipite della sura,
anche se meno potente.
Il MUSCOLO POPLITEO (posteriore) (pag.343) è posto sotto al plantare e ai
gemelli. Origina dalla faccia esterna del condilo laterale del femore e dalla capsula
articolare del ginocchio, e si inserisce sulla faccia posteriore della tibia e sul labbro
superiore della linea obliqua; flette ed intraruota la gamba.
Il MUSCOLO FLESSORE LUNGO DELLE DITA (posteriore) (pag.343) origina
dalla linea obliqua e dal terzo medio della faccia posteriore della tibia. Il suo tendine
circonda in dietro il malleolo mediale e scorre nella doccia calcaneale mediale,
mantenuto nella sua sede dal retinacolo dei muscoli flessori, attraversa la regione
plantare e si divide in tendini che si fissano alla base della 3° falange delle ultime
quattro dita.
Il MUSCOLO FLESSORE LUNGO DELL’ALLUCE (posteriore) (pag.343) origina
dai 2/3 inferiori della faccia posteriore e del margine laterale della fibula, dalla
membrana interossea e dai setti. Si fissa alla base della falange distale dell’alluce.
Il MUSCOLO TIBIALE POSTERIORE (posteriore) (pag.343) si trova profondamenti
ai muscoli flessori lunghi delle dita e dell'alluce. Origina dal labbro inferiore della
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linea obliqua e dalla faccia posteriore della tibia, dalla parte superiore della
membrana interossea, dalla faccia mediale della fibula e dai setti. Il tendine, dipo
essere passato dietro il malleolo tibiale, termina sul tubercolo dello scafoide, sulla
superficie plantare dei 3 cuneiformi e dell'estremità prossimale del 2,3,4 osso
metatarsale. Flette plantarmente il piede e partecipa all’adduzione e
all’intrarotazione del piede.
I muscoli del piede si distinguono in dorsali e plantari (che si dividono a loro
volta in mediali, intermedi e laterali) e sono:
il MUSCOLO ESTENSORE BREVE DELLE DITA (PEDIDIO), è l'unico muscolo
del piede dorsale, un muscolo piatto che origina dalla faccia superiore e laterale
del calcagno,si divide in 4 tendini, di cui: quello del 1 dito si inserisce alla base della
falange prossimale dell'alluce, gli altri tre si fondono con i tendini dell'estensore
lungo delle dita destinati al 2,3,4 dito.
Muscoli plantari mediali:
Il MUSCOLO ABDUTTORE DELL’ALLUCE (plantare) (pag.348) è posto tra il
flessore breve e il flessore lungo dell'alluce. Origina dal processo mediale della
tuberosità del calcagno, dal retinacolo dei muscoli flessori, dalla faccia profonda
della fascia plantare, dal setto intermuscolare che lo separa dal muscolo flessore
breve delle dita. Si inserisce alla porzione laterale della base della falange
prossimale dell'alluce, e agisce abducendo e flettendo l’alluce.
Il MUSCOLO FLESSORE BREVE DELL’ALLUCE (plantare) (pag.348) origina
dalla faccia plantare dei 3 cuneiformi edal legamento calcaneocuboideo plantare. Si
divide in 2 fasci di cui quello mediale va a unirsi al tendine del muscolo abduttore, e
quello laterale raggiunge il capo obliquo dell'adduttore.
Il MUSCOLO ADDUTTORE DELL’ALLUCE (plantare) (pag.351) che origina con
un capo obliquo ed uno trasverso. Il capo obliquo sorge dal cuboide, dal 3
cuneiforme, dalla base del 2, 3, 4 metatarsale, dal legamento plantare lungo. Il capo
trasverso origina dalla 3,4,5 articolazione metatarsofalangea. Il tendine del capo
obliquo si fonde con il tendine del fascio laterale del muscolo flessore breve
dell'alluce, raggiungendo la base della 1 falange. Il tendine del capo trasverso si
unisce al tendine del muscolo flessore lungo dell'alluce.
contraendosi flette e adduce l’alluce.
Muscoli plantari laterali:
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Il MUSCOLO ABDUTTORE DEL 5° DITO (plantare) (pag.351), origina dal
processo laterale della tuberosità del calcagno, dalla faccia plantare e dal setto ke
lo separa dal flessore breve delle dita. Termina sulla tuberosità del 5 metatarsale e
sulla base della falenge prossimale del 5 dito; con la sua azione flette ed abduce il
5° dito.
Il MUSCOLO FLESSORE BREVE DEL 5° DITO (plantare) (pag.351) origina dal
legamento plantare lungo e dalla base del 5 metatarsale, e termina sulla base della
1° falange del 5° dito e dulla corrispondente artic olazione metatarsofalangea.
Il MUSCOLO OPPONENTE DEL 5° DITO (plantare) (pag.348), origina dal
legamento plantare e termina sul margine laterale del 5 osso metatarsale. Che con
la sua azione flette e adduce il 5° dito.
Muscoli plantari intermedi:
Il MUSCOLO FLESSORE BREVE DELLE DITA (plantare) (pag.348) origina dal
processo mediale della tuberosità calcaneale, dalla fasci plantare e dai setti, le sue
fibre si dividono in 4 fasci. Ciascuno dei suoi tendini termina con 2 linguette sul
margine laterale e su quello mediale della faccia plantare della 2° falange delle
ultime 4 dita.
Il MUSCOLO QUADRATO DELLA PIANTA (plantare) (pag.348) origina mediante 2
capi, laterale e mediale. Il capo laterale origina dalla faccia inferiore del calcagno, il
capo mediale dalla faccia mediale del calcagno. I due capi convergono e si fondono
in una lamina che va ad inserirsi sul tendine del muscolo flessore lungo delle dita.
come il flessore lungo delle dita, flette le ultime quattro dita e concorre alla flessione
plantare del piede.
I MUSCOLI LOMBRICALI (plantari) (pag.348) sono in numero di quattro, ciascuno
nasce dai tendini del muscolo flessore lungo delle dita, con l’eccezione del 1° che
origina esclusivamente dal margine mediale del tendine destinato al 2° dito. I suoi
fasci terminano sul lato mediale dell'estremità prossimale della 1 falange delle
ultime 4 dita e sui tendini del muscolo estensore lungo delle dita; flettono la 1°
falange ed estendono la 2° e la 3° delle ultime qua ttro dita.
I MUSCOLI INTEROSSEI (plantari) (pag.351) sono sette muscoli distinti in tre
plantari e quattro dorsali, occupano gli spazi intermetatarsali; i 3 muscoli interossei
plantari occupano il 2,3,4 spazio intermetatarsale. I 4 muscoli interossei dorsali
occupano la parte dorsale dei 4 spazi intermetatarsali.
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con la loro azione flettono la prima falange ed estendono le altre due falangi delle
ultime tre dita; portano inoltre medialmente queste stesse dita.
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2 APPARATO CIRCOLATORIO
L’apparato circolatorio è costituito da un insieme di canali di vario calibro, i vasi, nei
quali circolano il sangue e la linfa. Si distinguono quindi un apparato circolatorio
sanguifero e uno linfatico:
SANGUIFERO: (cuore, arterie, capillari, vene).
LINFATICO: (vasi linfatici, linfonodi, timo, milza e midollo osseo).
(Pag.364) E’ un circuito chiuso nel quale il sangue viene spinto dal cuore in vasi a
decorso centrifugo, le arterie, che, ramificandosi e riducendosi gradualmente di
calibro , si risolvono in capillari. Da questi si costituiscono per confluenza le vene
che portano il sangue al cuore.
Il sangue può mescolarsi con il liquido tessutale e poi essere riportato al cuore dalle
vene.
Il cuore è suddiviso internamente in due metà indipendenti: destra e sinistra.
Ciascuna metà è formata da un atrio (cavità superiore) e da un ventricolo. Ogni
atrio comunica
con il sottostante ventricolo per mezzo di un ostio
atrioventricolare o venoso corredato da una valvola atrioventricolare ( tricuspide a
destra, mitrale a sinistra).
Ai due atrii fanno capo le vene.
Da ciascun ventricolo, attraverso valvole semilunari, si diparte un grosso vaso
arterioso.
Si distinguono due circolazioni: grande circolazione e piccola circolazione.
La grande circolazione: parte dal ventricolo sinistro con l’aorta che tramite i
capillari trasferisce metaboliti e nutrienti e ossigeno ai tessuti caricandosi di
cataboliti e CO2 trasformandosi in sangue venoso
Il sangue venoso ha un colorito + scuro di quello arterioso.Viene riportato all’atrio
destro del cuore tramite la vena cava in cui si apre il sistema della vena
porta;formato da affluenti che provengono dal tubo gastroenterico e dalla milza.
La piccola circolazione inizia nel ventricolo destro dove il sangue venoso
,attraverso il tronco polmomare , viene condotto agli alveoli e riportato tramite le
vene polmonari nell’atrio sinistro del cuore.
2.1 IL CUORE
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RAPPORTI DEL CUORE
Faccia ANTERIORE: sterno, cartilagini costali dalla 3° alla 6°, seni
pleurali
costomediastinici, margini anteriori dei polmoni.
Margine ottuso (lato sinistro): faccia mediale del polmone sinistro, che accoglie il
cuore nella fossa cardiaca.
Faccia POSTEROINFERIORE: centro tendineo del diaframma, tramite il quale
entra in rapporto indiretto col lobo sinistro del fegato e con il fondo dello stomaco.
BASE: con i grossi vasi, (attraverso la pleura mediastinica) con la faccia mediale
del polmone destro, linfonodi mediastinici, esofago, nervo vago di sinistra.
APICE: diaframma, sono pleurico costomediastinico di sinistra
Proiezione sulla superficie: (aia cardiaca) i margini sono dati a destra dalla 3°
cartilagine costale 1 cm a destra della marginosternale, e a sinistra 2° spazio
intercostale 2 cm a sinistra della marginosternale; inferiormente, a destra al 6°
articolazione condrosternale, mentre a sinistra la 5° costa/5° spazio intercostale 2-3
cm a sinistra della linea marginosternale.
Il cuore è situato nella cavità toracica, fra I due polmoni, in una zona centrale
denominata mediastino.
Ha forma di tronco di cono, appiattito in senso anteroposteriore, con la base rivolta
in alto, in dietro e a destra, e l'apice situato in avanti, in basso e a sinistra. il suo
asse è rivolto dal dietro all’avanti, dall’alto in basso, da destra a sinistra.
Deborda a sinistra per 2/3 del suo volume, a destra per 1/3. Lo racchiude in vanti la
parete anteriore del torace (sterno e cartilagini dalla 3° alla 6°).
Consta di quattro facce: una faccia anteriore, che guardo verso l’alto e a sinistra,
formata principalmente dal cuore destro, una faccia posteriore, che guarda verso il
basso, cioè appoggia sul diaframma, formata principalmente dal cuore sinistro, una
base, rivolta verso il dietro-alto, che ospita i grandi vasi, ed un apice, situato in
avanti, in basso e a sinistra.
Nella superficie esterna del cuore si descrivono anche un margine destro, detto
margine acuto, che divide la parte anteriore da quella posteriore del ventricolo
destro, ed uno sinistro, detto margine ottuso, che divide la parte anteriore da quella
posteriore del ventricolo sinistro.
Il cuore non è situato simmetricamente all’interno della gabbia toracica, ma
solamente 1/3 della sua massa si trova a destra della linea mediana.
Il cuore è rivestito da un sacco fibrosierosio, il pericardio (che avvolge anche il
tratto iniziale dei grandi vasi), che lo fissa al diaframma e lo isola allo stesso tempo
dagli organi vicini.
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Il cuore è protetto anteriormente dalla gabbia toracica e soprattutto dallo sterno,
mentre posteriormente dalle vertebre, dalle quali è separato principalmente
dall’esofago.
Il suo peso varia a seconda dell’età, del sesso, e delle condizioni del soggetto, ma
in media pesa 300 grammi nel maschio e 250 grammi nella femmina.
Sulla faccia esterna del cuore si possono riconoscere delle linee depresse, i solchi,
che si presentano orientati in diverse direzioni: un solco atrioventricolare o
coronario, che divide la porzione atriale da quella ventricolare, ed è ben visibile
solo nella parte posteriore del cuore, in quanto in quella anteriore è per buona parte
nascosto dall’origine del tronco polmonare; (pag.365) un solco interventricolare
longitudinale anteriore, che decorre anteriormente e più vicino al margine ottuso,
divide il ventricolo destro da quello sinistro, e si continua attraverso l’incisura
dell’apice del cuore con il solco interventricolare posteriore li separa nella parte
infero-posteriore del cuore; infine, un solco interatriale, che prende origine dal
solco atrioventricolare, separa i due atri sulla faccia diaframmatica.
La parte atriale risulta concava trasversalmente per abbracciare, con l’auricola
destra, l’aorta, e con l’auricola sinistra (incurvata a forma di S) il tronco
polmonare. Il ventricolo destro si solleva e si prolunga in alto a aformare una
sporgenza conica diretta in dietroe a sinistra, detta cono arterioso, alla quale fa
seguito il tronco polmonare. Al dietro del cono arterioso e del tronco polmonare
nasce l'aorta.
La parte postero-inferiore, che guarda verso il basso, l’indietro e a sinistra, poggia
sul centro tendineo del diaframma e risulta quindi pressoché orizzontale:
comprende la parte posteriore dei ventricoli e una piccola porzione degli atri, la
maggior parte dei quali si estende invece in dietro e in alto a formare la base del
cuore.
Nell’atrio destro si inseriscono, al limite fra faccia antero-superiore e basale del
cuore, la vena cava superiore, e posteriormente, sulla base, la vena cava
inferiore e il seno coronario, che porta il sangue reflusso dalle arterie coronarie, e
percorre posteriormente il solco atrioventricolare; dal ventricolo destro esce
anteriormente il tronco polmonare.
Nell’atrio sinistro confluiscono, posteriormente, la vene polmonari, destre e
sinistre; dal ventricolo sinistro esce anteriormente l’aorta.
Al limite fra la parte posteriore e quella laterale, l’atrio destro presenta un solco,
detto solco terminale.
I due osti atrioventricolari per il passaggio del sangue daglio atri ai ventricoli sono
detti osti venosi (valvola tricuspide a destra, mitrale a sinistra). Mentre la base dei
ventricoli persenta l'origine delle rispettive arteria aorta dal ventricolo sinistro, e
tronco polmonare dal ventricolo destro, mediante 2 orifizi, gli osti arteriosi.
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2.2 CUORE DESTRO
(Pag.368) L’atrio destro è situato a destra e in avanti rispetto all’atrio sinistro e ha
forma, grossolanamente, di un cubo.
La faccia antero-superiore corrisponde alla faccia sternocostale del cuore, la faccia
postero-superiore alla base del cuore, dove si immettono le vene cave superiore ed
inferiore, la parte postero-inferiore corrisponde all’esigua faccia diafframmatica e
riceve lo sbocco dal seno coronario, la parte antero-inferiore corrisponde al
passaggio tra atrio e ventricolo, la parete mediale corrisponde al setto interatriale e
la parete distale presenta un foro che immette nella auricola destra.
L’interno dell’atrio destro è rivestito, come tutte le pareti interne del cuore, da
endocardio, il quale presenta una porzione posteriore liscia, il seno delle vene
cave, ed una anteriore e laterale molto irregolare a causa della presenza di rilievi
carnosi disposti regolarmente, i muscoli pettinati; il limite tra queste due porzioni è
dato dalla cresta terminale, che corrisponde esternamente al solco terminale
esterno.
Nella parte posterosuperiore dell’atrio (base del cuore) si inserisce la vena cava
inferiore e la vena cava superiore. La vena cava inferiore presenta, nell’orifizio di
sbocco, la valvola di Eustachio, che forma una piega membranosa semilunare
che si spinge fino a circondare la fossa ovalare (il residuo del foro di Botallo che
nel feto fa comunicare i due atri); un poco più in avanti e in basso si trova lo sbocco
del seno coronario che trasporta il sangue refluo dalle pareti delle pareti del cuore,
con la valvola di Tebesio, che ha il compito di non far refluire il sangue nel seno.
La parete mediale presenta il setto interatriale.
La parete laterale presenta l’apertura per l’auricola, una appendice cavitaria che va
ad avvolgere l’aorta, e che presenta al suo interno pareti che mostrano molti rilievi
muscolari. Nell pareti dell'atro destro si osservano numerosi minuscoli orifizi che
rappresentano lo sbocco delle vene minime del cuore.
(Pag.370) Nella parte antero-inferiore si trova la cavità che immette nel ventricolo
destro, ed è fornita di un apparato valvolare detto valvola tricuspide.
Il ventricolo destro, che ha una capacità di circa 200 ml ha la forma di una
piramide triangolare, con la base, appoggiata alla faccia antero-inferiore dell'atrio,
che presenta due orifizi: un ostio atrioventricolare situato in alto e destra, chiuso
dalla valvola tricuspide, e un ostio arterioso, che sbocca nel tronco polmonare,
regolato da una valvola semilunare.
La parete del ventricolo destro è più spessa di quella degli atri, ma circa 1/3 più
sottile di quella del ventricolo sinistro.
(Pag.371) In corrispondenza della base del ventricolo, si trova una cresta
sopraventricolare, situata tra gli orifizi atrioventricolare e polmonare, che divide la
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parte di afflusso (parte venosa) da quella di efflusso (parte arteriosa); dall'estremità
mediale della parete settale si diparte una trabecola carnosa, la trabecola
settomarginale, che dirigendosi in basso e in avanti si unisce al muscolo papillare
anteriore.
La parte venosa ha pareti irregolari a causa della presenza di rilievi muscolari detti
trabecole carnee, mentre la parte effluente ha pareti lisce.
(Pag.372) L’ostio venoso (orifizio atrioventricolare destro) si trova indietro e a destra
rispetto a quello arterioso, ha una circonferenza di circa 12 cm e presenta un
apparato valvolare, la valvola tricuspide, formato da tre lembi o cuspidi valvolari di
forma triangolare, che con la loro base prendono contatto con l’anello fibroso che
delimita l’ostio venoso. Per la posizione spaziale che occupano, le tre cuspidi si
distinguono in anteriore, posteriore e mediale; sono formate da tessuto fibroso
rivestito da endocardio e presentano margini dentellati che prendono contatto con
esili tendinetti, le corde tendinee, che a loro volta si attaccano all’apice di rilievi
muscolari, i muscoli papillari.
Una volta che il sangue è penetrato all’interno del ventricolo per differenza di
pressione rispetto all’atrio, con la contrazione del miocardio, la differenza di
pressione si inverte ed il sangue sarebbe spinto a tornare nell’atrio: questo è
impedito dalle cuspidi, o meglio di muscoli papillari che tendono le cuspidi e gli
impediscono di aprirsi sull’atrio, e al contempo gli permettono di stare in posizione
orizzontale, sbarrando la strada al sangue, come un cancello chiuso.
(Pag.373) L’ostio arterioso (orifizio polmonare) ha un diametro di circa 7 cm e
presenta un sistema valvolare costituito da tre valvole semilunari a forma di nido
di rondine, che si distinguono in anteriore, destra e sinistra.
Il margine libero delle valvole semilunari mostra nel mezzo il nodulo di morgagni.
Ai lati del nodulo ciscuna valvola presenta una porzione sottile di forma semilunare,
detta lunula. La parete del tronco polmonare, sopra al margine aderente di ciscuna
valvola semilunare si dilata in 3 evaginazioni emisferische, i seni di Valsavia.
Ad esclusione del cono arterioso, liscio, tutto il resto del ventricolo presenta delle
pareti frastagliate per la presenza di trabecole carnee, che si possono distinguere in
tre tipi differenti: la trabecole di 3° tipo , che sono aderenti alla parete per tutto il loro
decorso, le trabecole di 2° ordine , che sono aderenti alle pareti solo alle due
estremità, e le trabecole di 1° ordine , che sono aderenti solo per una estremità e
con l’altra terminano in tendinetti che legano le cuspidi della valvola.
Questi ultimi sono i muscoli papillari, che si distinguono in anteriore (che lega la
cuspide anteriore e posteriore), posteriore (che lega le cuspidi posteriore e mediale)
e mediale (che lega le cuspidi mediale e anteriore).
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2.3 CUORE SINISTRO
(Pag.373) L’atrio sinistro, che rispetto al destro presenta un minor volume ma
superfici più spesse, presenta anch’esso forma pressoché cubica e sulla faccia
antero-superiore si trovano l’aorta ed il tronco polmonare, sulla faccia posterosuperiore si trova il contatto con l’esofago, sulla faccia postero-inferiore si ha la
zona diaframmatica, sulla faccia antero-inferiore si trova l’ostio venoso, sulla parete
mediale, la zona di contatto con l’atrio destro, dove è presente una leggera
depressione corrispondente alla fossa ovalare, e infine una parete distale, l’unica
che presenta delle trabecole carnee anastomizzate, che dà accesso all’auricola.
Le 4 vene polmonari, due per ogni lato, si aprono nella parete posterosuperiore
dell'atrio (tali orifizi sono privi di valvole).
(Pag.370) Il ventricolo sinistro ha forma conica. Ha due pareti, una anterolaterale
che corrisponde alla faccia sternocostale eal margine ottuso, e una inferomediale
che corrisponde alla faccia diaframmtica e al setto interventricolare.Presenta una
base, in cui si trovano un ostio venoso (ostio atrioventricolare sinistro o ostio
mitralico) attraverso cui si instaura la comunicazione fra atrio e ventricolo,e un
ostio arterioso da cui si diparte l'aorta.
L’ostio venoso ha forma ovale e presenta un complesso valvolare detto valvola
mitrale, di 10 cm di diametro, formato da due cuspidi (per cui detto anche valvola
bicuspide) che si inseriscono su un anello fibroso e che presentano pressoché le
stesse caratteristiche morfo-funzionali delle cuspidi della valvola destra.
La cuspide di maggiori dimensioni è situata in avanti a destra ed è detta anteriore,
mentre la più piccola è situata in dietro a sinistra ed è detta posteriore.
Anche l’ostio aortico ha le stesse caratteristiche e dimensioni del suo
corrispondente destro, cioè l’ostio polmonare, e presenta anch’esso tre valvole, una
anteriore, una destra e una sinistra. Sul margine libero delle 3 valvole semilunari c'è
il nodulo di Aranzio.
Tranne che nella parete sternocostale, quella cioè che comprende il canale di
efflusso verso l’aorta, tutto il ventricolo sinistro presenta pareti frastagliate per la
presenza di trabecole carnose e dei muscoli papillari (anteriore e posteriore), con la
stessa funzione che hanno nel ventricolo destro.
Il ventricolo sinistro presenta pareti che sono tre volte più spesse di quelle del
ventricolo destro, e questo perché deve pompare il cuore con maggiore efficacia,
visto che il sangue che imbocca l’aorta deve fare il giro di tutto il corpo, mentre
quello che imbocca il tronco polmonare deve fare solo il giro della piccola
circolazione.
(Pag.373) Il setto interventricolare, che esternamente corrisponde al solco
interventricolare, si presenta come una fascia prevalentemente carnosa (tranne la
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porzione superiore, fibrosa) che divide i due ventricoli ed ha forma convessa sul
ventricolo di destra e concava su quello di sinistra.
2.4 STRUTTURA DEL CUORE
(Pag.389) Lo scheletro del cuore è una formazione fibrosa appiattita formata dagli
osti venosi e a quelli arteriosi, collegati fra loro dal trigono fibroso destro (fra i due
osti atrioventricolari e quello aortico) e dal trigono fibroso sinistro (fra la valvola
mitrale e il tronco aortico), e su cui si inseriscono tutti i fasci muscolari che formano
il miocardio comune; l’anello fibroso del tronco polmonare è l’unico dei quattro
che non si trova sullo stesso piano, ma si trova leggermente più in alto e inclinato
verso sinistra, ed è unito allo scheletro non da un trigono, ma da un piccolo
legamento del cono, che va dall'anello fibroso aortico e raggiunge il contorno
posteriore dell'anello fibroso dell'ostio polmonare.
Dall’anello fibroso aortico prende origine una breve espansione fibrosa, il setto
membranoso, che forma la parte membranosa del setto interventricolare.
Gli anelli fibrosi degli osti venosi e di quelli arteriosi sono di tessuto connettivo, si
ispessiscono in corrispondenza dei trigoni ed offrono attacco sia ai muscoli del
miocardio che, internamente, alle cuspidi delle valvole (a semiluna nel caso degli
osti arteriosi).
La muscolature degli atri si presenta molto sottile e composta da traiettori principali
in cui si inseriscono delle zone traslucide a basso componente muscolare.
(Pag.391) Nell’atrio sinistro si individuano un fascio traversale ed uno verticale: la
fibre trasversali (costrizione trasversale dell’atrio) traggono origine in parte dal
setto interatriale e in parte dal solco terminale, e, passando anteriormente e poi
posteriormente a tutto l’atrio sinistro, terminano sugli anelli fibrosi degli osti venosi
sinistro e destro; le fibre verticali (schiacciamento dell’atrio) invece, prendono
origine dall’anello della bicuspide e, formando un ansa che delimita gli imbocchi
delle vene polmonari.
Nell’atrio destro i fasci sono in numero superiore: il fascio terminale prende origine
in avanti dal setto interatriale e, circondando la vena cava superiore, decorre
obliquamente in basso per terminare dietro alla cava inferiore; i muscoli pettinati
(schiacciamento dell’atrio) prendono origine dalla base del fascio terminale e
decorrendo verso il basso si vanno ad inserire sullo scheletro; i fascicoli limbici
superiori ed inferiori contornano la fossa ovalare; il fascicolo di Lower, che
origina dai fascicoli limbici, si porta fino alla cresta terminale.
La muscolatura dei ventricoli è complessa e si può organizzare in quattro tipi di
fasci: propri, comuni (anteriori e posteriori) e suturali.
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(Pag.392) I fasci propri si organizzano anteriormente due osti venosi e, dal loro
punto di inserzione, discendono obliquamente, andando a reinserirsi posteriormente
agli stessi osti; questi muscoli contribuiscono alla diminuzione di volume dei
ventricoli, spingendo il sangue verso gli osti ventricolari.
(Pag.390-391) I fasci comuni anteriori prendono origine dalla parte sternocostale
dello scheletro e, portandosi in basso fino all’apice del cuore, vanno in profondità e
tornano indietro nella parte posteriore, salendo fino a raccordarsi con il ventricolo
sinistro; in parte costituiscono i muscoli papillari; i fasci comuni posteriori, invece,
prendono origine dalla parte posteriore dello scheletro, scendono, e risalgono
inserendosi nel ventricolo destro. I fasci comuni diminuiscono il volume del
ventricolo spingendo verso l’alto l’apice dello stesso ventricolo.
I fasci suturali, che si dipartono obliquamente e profondamente dai due osti
venosi, hanno il compito di mantenere su un solo asse, quello trasversale,
l’accorciamento del ventricolo, evitando quindi che avvenga su più piani, cosa che
comporterebbe uno spreco di energia.
La muscolatura si può anche suddividere per strati: uno strato superficiale,
formato dalla parte discendente dei fasci comuni, uno strato intermedio, formato
dalle fibre proprie e dalle suturali sinistre, ed uno strato profondo, formato dalla
porzione ascendente dei comuni e dai suturali destri.
L’organizzazione miocardica è complessa, ma riesce grazie alla sua organizzazione
a mantenere su ogni punto una costante forza contrattile ed resistenza alla forte
pressione; infatti, anche una piccola malformazione può provocare lo sfiancamento
o la rottura di una porzione cardiaca.
2.5 EPICARDIO
L’epicardio è una membrana sierosa che ricopre totalmente la superficie esterna del
cuore e si spinge a rivestire anche il tratto iniziale dei grossi vasi. E costituita da uno
strato superficiale di cellule mesoteliali che riposano su uno strato di connettivo
denso, ricco di fibre elastiche; questo a suo volta poggia su uno strato
sottoendoteliale di connettivo lasso in cui si può infiltrare del grasso sottoepicardico.
2.6 ENDOCARDIO
L’endocardio è una tonaca biancastra, liscia e splendente che ricopre tutte le
superfici interne del cuore ed è più sottile nei ventricoli che negli atri.
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E’ formato da uno strato superficiale endoteliale che si continua direttamente con
l’endotelio dei grandi vasi; lo strato endoteliale poggia su uno strato
sottoendocardico di connettivo fibrillare lasso che divide endocardio e miocardio e
che contiene vasi e nervi.
2.7 PERICARDIO
Proiezione sulla superficie: 1° articolazione condrosternale di sinistra, 2°
articolazione condrosternale di destra 1 cm a destra della marginosternale, 6°
articolazione condrosternale di destra 1cm a destra della marginosternale, 5° costa
di sinistra 4-5 cm a sinistra della marginosternale.
Il pericardio è un sacco fibrosieroso che avvolge il cuore e il tratto iniziale dei grossi
vasi; vi si considerano una parte esterna, il pericardio fibroso, ed una interna, il
pericardio sieroso, quest’ultimo diviso in un foglietto parietale (che aderisce al
pericardio fibroso) e uno viscerale (l'epicardio, che avvolge il cuore).
(Pag.406) Il pericardio fibroso è una grossa lamina di tessuto connettivo che in
basso aderisce al diaframma e in alto di continua con l’avventizia dei grossi vasi e
forma anche legamenti con altri organi; i legamenti sono: i legamenti
sternopericardici (distinti in superiore, che si lega alla faccia posteriore del manubrio
sternale, e inferiore, che si lega al processo xifoideo), il legamento
vertebropericardico (che si lega alla 4T o 5T ), e i legamenti frenopericardici. E’ in
contatto con le pleure mediastiniche, con il timo, e con bronchi ed esofago e aorta
posteriormente.
Il pericardio sieroso è un sacco a doppia parete che riveste il cuore, internamente
al pericardio fibroso; il foglietto viscerale (epicardio) riveste il cuore e la radice dei
grossi vasi, a livello dei quali si ripiega su se stesso e forma il foglietto parietale, che
aderisce alla parte interna del pericardio fibroso. La parte dell’epicardio che riveste i
grossi vasi forma due guaine tubolari distinte, una che avvolge l’aorta e il tronco
polmonare e una che avvolge gli atri con le relative vene; queste due guaine sono
tra loro separate dal seno trasverso del pericardio. La guaina che avvolge gli atri e
le rispettive vene si suddivide a sua volta in due guaine secondarie, una che
avvolge le vene cave e le vene polmonari di destra e una che avvolge le vene
polmonari di sinistra; queste due guaine sono tra loro separate da un diverticolo, il
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diverticolo di Haller, assai profondo, che si estende sulla faccia posteriore dell’atrio
sinistro.
2.8 CIRCOLAZIONE CARDIACA
Il sangue, durante la sistole, cioè la contrazione dei ventricoli, affluisce nei due atri
dalle vene cave e dalle vene polmonari. Terminata la contrazione, durante la
diastole, il sangue discende per la pressione gravitazionale all’interno dei ventricoli,
che si riempiono definitivamente durante la fase terminale della sistole in cui anche
gli atri si contraggono, spingendo il sangue verso il basso: questo provoca una
accelerazione del flusso che torna verso l’alto lungo le pareti e determina in questo
modo la chiusura delle valvole atrioventricolari.
La successiva contrazione ventricolare determina una pressione che permette al
sangue di aprire le valvole semilunari e di spingersi nelle circolazioni (grande e
piccola).
Durante lo svuotamento del ventricolo, la resistenza opposta al deflusso del sangue
nell’arteria crea filetti di corrente reflua, parietale, che determinano una pressione
sulle valvole a nido di rondine degli osti arteriosi; alla fine della sistole, quando la
pressione dell’arteria eguaglia quella ventricolare, la corrente di reflusso che grava
sulla valvola la fa chiudere.
Grazie all’elasticità dai grossi vasi arteriosi, il sangue riesce ad essere spinto in
circolo per ritorno elastico anche dopo la fine della contrazione sistolica.
La stimolazione delle fibre effetrici parasimpatiche provoca diminuzione della
frequenza cardiaca, allungamento del tempo di conduzione atrioventricolare,
diminuzione dell'energia di contrazione del miocardio.
La stimolazione delle fibre ortosimpatiche provoca aumento della frequenza
cardiaca, aumento dell'energia di contrazione del miocardio, vasodilatazione delle
arterie coronarie.
2.9 ARTERIE
Le arterie sono condotti muscolomembranosi deputati al trasporto e alla
distribuzione del sangue ossigenato agli organi; esse prendono origine dal cuore
con i grossi vasi, l’aorta e il tronco polmonare, che, ramificandosi ripetutamente, si
risolvono in arterie dal diametro sempre minore fino ad arrivare alle arteriole, che
immettono il sangue nelle reti vascolari di scambio del distretto capillare.
99
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Le arterie, nel vivente, hanno un aspetto cilindrico, colore bianco roseo, e fino al
diametro di poco oltre un millimetro pulsano sincrone con il cuore; se recise, il
sangue fuoriesce a zampillo a causa della pressione che esercita il cuore.
Sottoposte a trazione o compressione si mostrano molto deformabili, ma una volta
lasciate, tornano nella loro posizione originaria.
Esse emettono dei rami che sono definiti rami collaterali, e si distaccano
dall’arteria con angolo acuto, o più raramente retto o ottuso; altri tipi di ramificazioni
sono i rami terminali, cioè quelli con cui l’arteria di partenza termina.
Con i suoi rami terminali e collaterali, un’arteria vascolarizza una zona del corpo
detta territorio di distribuzione, che non sono tuttavia stabiliti per la frequente
variabilità individuale.
Arterie diverse possono formare fra loro delle anastomosi (di cui esistono vari tipi)
le quali si mostrano assai utili quando una via arteriosa è ostruita, e grazie ad esse
il sangue può raggiungere lo stesso certe zone del corpo; i tratti arteriosi che
formano anastomosi sono detti rami anastomotici; rami anastomotici si possono
formare, anche se raramente nelle arterie di medio calibro, più spesso in quelle di
piccolo calibro e ordinariamente nelle arteriole; sono da considerarsi conseguenze
di malformazioni anastomosi fra arterie di grosso calibro.
Esistono molti esempi di anastomosi a grande valore funzionale nel corpo: fra tutte
il CIRCOLO DI WILLIS, alla base dell’encefalo, il quale permette una distribuzione
del sangue a pressione costante a tutte le zone dell’encefalo.
Nel caso di circolo collaterale, cioè di fornitura di sangue da una via alternativa a
quella normale, può portare all supplenza vascolare, cioè all’adempimento totale
del compito di vascolarizzazione da parte dell’arteria alternativa, in seguito ad un
suo adattamento al compito che deve supplire (per esempio un ingrossamento del
lume per portare più sangue); non sempre però questo avviene,, per esempio, pur
esistendo anastomosi fra i rami coronarici, queste non sono sufficienti, e in caso di
ostruzione avviene l’infarto del miocardio.
La nutrizione delle pareti arteriose avviene per diffusione dei componenti del
sangue contenuto nel lume, ma per le grosse arterie sono necessari appositi vasi,
detti vasa vasorum, forniti dalla stessa arteria.
I rami nervosi che forniscono le arterie sono fibre afferenti, che trasportano stimoli
recepiti da particolari recettori (chemocettori, barocettori, meccanocettori), e fibre
efferenti, che regolano il tono dell’arteria, producendo vasodilatazione o
vasocostrizione.
(Pag.416) La struttura delle arterie è caratterizzata dalla presenza, dall’interno
all’esterno, di un ENDOTELIO, di tipo continuo, che non permette quindi
l’aggregazione delle piastrine e che, mediante vescicole, permette il nutrimento
dell’arteria stessa, da una TONACA MEDIA, la quale varia di composizione da tipo
a tipo di arteria, essendo prevalentemente elastica nelle arterie di grosso calibro (in
100
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
modo da continuare passivamente la spinta propulsiva del cuore) e muscolare in
quelle di medio e piccolo calibro (in modo da supplire alla spinta cardiaca che si è
fatta minore), e da una TONACA AVVENTIZIA, formata da fibre collagene in
quantità variabile, a seconda del tipo di arteria.
2.10
AORTA E GROSSI VASI SANGUIGNI ARTERIOSI
(Pag.416) Arterie della circolazione polmonare
Tronco polmonare: porta sangue venoso dal ventricolo destro ai polmoni. Nasce
dal cono arterioso del ventricolo destro, giunto nella concavità dell'arco aortico si
divide nelle arterie polmonari destra e sinistra che raggiungono i polmoni.
Arterie polmonari: ciascuna arteria polmonare si dirige verso il polmone
corrispondente accompagnata nel suo decorso dalle due vene polmonari e dal
bronco principale, con i quali forma la radice o peduncolo del polmone. Le arterie
polmonari formano un distretto circolatorio funzioanle deputato agli scambi
respiratori, i vasi nutritizi dei polmoni sono invece rappresentati dalle arterie
bronchiali.
L'arteria polmonare di destra è più lunga e più grossa. Decorre orizzontalmente
verso destra passando dietro l'aorta ascendente, la vena cava superiore, sopra
l'atrio destro e davanti all'esofago e al bronco destro, fino a raggiungere l'ilo del
polmone, dove si divide in due rami: l'inferiore che si distribuisce al lobo medio e
inferiore, il superiore al lobo superiore.
L'arteria polmonare di sinistra decorre orizzontalmente sopra l'atrio sinistro,
passando davanti l'aorta discendente e al bronco sinistro fino a raggiungere l'ilo del
polmone, dove si divide in due rami, uno per ogni lobo. Il suo tratto iniziale è unito,
in alto, alla concavità dell'arco aortico dal legamento arterioso , residuo del dotto di
Botallo.
Penetrata nel polmone, essa si divide seguendo le ramificazioni dei bronchi fino a
continuare con le reti capillari degli alveoli.
Arterie della circolazione generale
Quadro organizzativo generale dell'albero arterioso: le arterie che formano la
grande circolazione prendono tutte origine direttamente, o seguendo ramificazioni
successive, dall'arteria aorta, che trae origine dal ventricolo sinistro del cuore.
L'aorta, dalla sua origine, risale in alto e verso detsra in un breve tratto detto aorta
ascendente, poi si incurva indietro e verso sinistra per formare un arco, l'arco
aortico. Poi discende lungo la colonna vertebrale fino alla quarta vertebra lombare
(viene comunque distinta in due tratti: aorta toracica e aorta addominale).
101
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Dall'aorta ascendente e discendente: originano i rami destinati alla perfusione
degli organi addominali toracici, si distinguono comunque in arterie viscerali e
arterie parietali (che vascolarizzano anche il rachide ed il midollo spinale).
Dall'arco aortico originano 3 grosse arterie collaterali: il tronco brachiocefalico,
l'arteria carotide sinistra e l'arteria succlavia sinistra. Il tronco brachiocefalico si
divide dopo breve percorso, nelle arterie succlavia e carotide comune di destra che
hanno lo stesso territorio di distribuzione delle omonime di sinistra (che nascono
direttamente dall'arco dell'aorta, al contrario di quelle di destra che originano dal
tronco brachiocefalico).
L'arteria succlavia: dopo aver fornito rami per l'encefalo (arteria vertebrale), per il
collo e per il torace, continua con il tronco arterioso principale dell'arto superiore.
L'arteria carotide comune: risalita nella regione cervicale, si divide a livello del
margine superiore della laringe, in arteria carotide esterna (collo, faccia, pareti del
cranio) e carotide interna (encefalo, occhio).
Dal tratto terminale dell'aorta addominale a livello della quarta vertebra lombare,
originano due grosse arterie collaterali, pari e simmetrcihe, le arterie iliache comuni,
che per divisione danno origine all'arteria iliaca interna (vascolarizza la pelvi e
fornisce rami sussidiari per l'arto inferiore) e esterna (tronco arterioso principale
dell'arto inferiore).
AORTA E GROSSI VASI ARTERIOSI (Pag.425)
Aorta ascendete: fa seguito all'orifizio arterioso del ventricolo sinistro, per poi
continuare nell'arco aortico. All'origine presenta una dilatazione, il bulbo aortico,
determinata da 3 piccoli rigonfiamenti, i seni aortici, corrispondenti ciascuno ad una
delle valvole semilunari dell'orifizio aortico. Sul lato destro dell'aorta ascendente di
osserva il grande seno aortico. Rapporti: anteriormente con l'infundibulo del
ventricolo destro, con il tratto iniziale del tronco polmonare, con l'auricola destra.
Più in alto con il margine anteriore della pleura e del polmone destro e con i residui
del timo. Posteriormente con il seno trasverso del pericardio, con l'atrio sinistro, con
l'arteria polmonare destra e con il bronco principale destro. A destra con la vena
cava superiore e con l'atrio destro, a sinistra con l'atrio sinistro,e in alto, con il
tronco polmonare.
ARTERIE CORONARIE (vasi del cuore): originano dall'aorta ascendente e sono
destra e sinistra.
Arteria coronaria destra, ha origine dall'aorta ascendente in corripondenza del
seno aortico destro, sopra l'inserzione della valvola semilunare. Si dirige quindi in
avanti, ponendosi fra il tronco polmonare e l'auricola destra per raggiungere il solco
coronario. Percorre il solco coronario fino al margine destro del cuore, che lo
circonda, portandosi sulla faccia diaframmatica. Decorre ancora nel solco coronario
fino al punto in cui questo incrocia il solco interventricolare posteriore. Qui si divide
102
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
in 2 rami terminali. Il più grosso di questi è il ramo interventricolare posteriore. Il più
esile di questi 2 rami terminali continua il decorso del tronco d'origine nel solco
coronario sino a metà della faccia posteriore del ventricolo sinistro, dove si
anastomizza con il ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.
Arteria coronaria sinistra: ha calibro maggiore rispetto alla coronaria destra. Origina
dall'aorta ascendente in corrispondenza del seno aortico sinistro, sopra l'inserzione
della valvola semilunare sinistra. Passa dietro al tronco polmonare e si dirige quindi
in avanti fino a raggiungere il solco interventricolare anteriore dove si divide in un
ramo circonflesso e in un ramo interventricolare anteriore. Il ramo circonflesso
decorre nel tratto sinistro del solco coronario, in rapporto con la vena cardiaca
magna e con il seno coronario. Termina per lo più in prossimità del solco
interventricolare posteriore, anastomizzandosi con l'arteria coronaria di destra. Il
ramo interventricolare anteriore discende nell'omonimo solco e, frequentemente,
contorna l'apice del cuore, risalendo per breve tratto nel solco interventricolare
posteriore.
Arco dell'aorta: fa seguito all'aorta ascendete, e termina continuando nell'aorta
discendente (a livello della seconda cartilagine costale di sinistra). Il limite tra arco e
aorta discendente è segnato da un tratto ristretto detto istmo aortico, cui fa seguito
un tratto dilatato, il fuso aortico. Dalla faccia superiore dell'arco aortico prendono
origine il trocno brachiocefalico (o arteria anonima), l'arteria carotide comune
sinistra e l'arteria succlavia di sinistra. Rapporti: la faccia destra dell'arco volge in
dietro e si mette in rapporto, dall'avanti all'indietro, con la trachea, il nervo laringeo
inferiore sinistro e l'esofago. La faccia inferiore dell'arco contorna la biforcazione del
tronco polmonare e il bronco principale di sinistra. Tale faccia è unita all'arteria
polmonare dal legamento arterioso di Botallo.
Aorta toracica: è il tratto dell'aorta discendente che attraversa il torace decorrendo
nel mediastino posteriore. Inizia sul lato sinistro del margine inferiore della 4
vertebra toracica e termina a livello dell'orifizio aortico del diaframma per continuare
poi nell'aorta addominale. L'aorta toracica fornisce rami viscerali per organi
contenuti nel torace (arterie bronchiali, pericardiche, mediastiniche e esofagee) e
rami parietali (arterie intercostali posteriori e arterie freniche superiori) per la parete
toracica e il midollo spinale. Rapporti: in avanti col peduncolo polmonare sinistro,
con il pericardio che la separa dall'atrio sinistro e con l'esofago. In dietro con il tratto
toracico della colonna vertebrale e con la vena emiazigos. A destra con la vena
azigos e con il dotto toracico, che poi le passa dietro. A sinistra con la pleura e il
polmone di sinistra. In alto a destra ha rapporto con l'esofago che nella parte
posteriore del torace, la incrocia e le passa davanti.
103
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Aorta addominale: è l'ultimo tratto dell'aorta discendente, inizia a livello dell'orifizio
aortico del diaframma, ed arriva fino all'altezza del corpo della 4 vertebra lombare,
dove si sdoppia nella voluminose arterie iliache comuni destra e sinistra (visceri
pelvici, organi genitali esterni e arti inferiori) e in ultimi piccolo tratto che continua in
basso, l'arteria sacrale mediana.
Fra i rami viscerali si distinguono quelli destinati al tubo gastroenterico dai rami che
si distribuiscono al surrene e all'apparato urogenitale:
rami viscerali destinati al tubo gastroenterico: tronco celiaco, arterie mesenteriche
superiore ed inferiore.
rami viscerali destinati al surrene e all'apparato urogenitale: arteria surrenale media,
arteria renale, arteria genitale.
Rami parietali sono le arterie freniche inferiori e le arterie lombari.
Ramo terminale: arteria sacrale mediana.
Rapporti: anteriormente e in alto col tronco celiaco e i suoi rami, con il plesso
celiaco, e con la parete posteriore della borsa omentale: in corrispondenza di
quest'ultima entra in rapporto con il corpo del pancreas e con la vena lienale. Sotto
il pancreas è incrociata dalla vena renale sinistra e dalla parete orizzontale del
duodeno. La porzione inferiore è incrociata dalla vene lombari di sinistra. A destra
ha rapporto con la vena cava inferiore, in alto fra i due vasi si interpone il pilastro
mediale destro del diframma. A sinistra ha rapporto con il pilastro mediale sinistro
del diaframma e con il ganglio celiaco sinistro. In alto con la flessura
duodenodigiunale e più in basso con la catena dell'ortosimpatico.
Tronco brachiocefalico (arteria anonima): ha origine dietro il manubrio dello
sterno,e continua fino a raggiungere l'articolazione sternoclavicolare destra, dove
termina dando luogo a due rami di divisione. Il tronco brachiocefalico non dà rami
collaterali, ma solo rami terminali, che sono: l'arteria carotide comune destra e
l'arteria succlavia destra.
Rapporti: anteriormente con le inserzioni del muscolo sternoioideo e
sternotiroioideo, in basso con la vena brachiocefalica di sinistra che la incrocia in
prossimità della sua origine dall'arco aortico. Posteriormente con la faccia anteriore
della trachea e con la pleura di destra.
(Pag.431) Arteria carotide comune: quella destra si distacca dal tronco
brachiocefalico dietro l'articolazione sternoclavicolare destra, mentre quella sinistra
origina direttamente dall arco aortico. Tali arterie risalgono nel collo, fino al margine
superiore della cartilagine tiroidea della laringe dove terminano dividendosi
ciascuna in un'arteria carotide esterna (superfice esterna del cranio, faccia e parte
alta del collo) e in un'arteria carotide interna (organi contenuti nella cavita cranica e
104
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
cavità orbitarie). Ogni arteria carotide comune presenta a livello della biforcazione
nell'estermità superiore una dilatazione detta seno carotico, che presenta
un'avventizzia ispessita che accoglie numerose terminazioni nervose provenienti da
un ramo del nervo glossofaringeo, assumendo così qualità di barocettore, insieme
con il paraganglio carotico che ha funzioni di chemiocettore.
Rapporti: nel torace l'arteria carotide comune di sinistra è incrociata anteriormente
dal tronco brachiocefalico sinistro. In dietro ha rapporto con l'arteria succlavia di
sinistra, con il margine sinistro della trachea, e al dietro di questa con il margie
sinistro dell'esofago. Il suo margine mediale è, all'origine, in rapporto con il tor nco
brachiocefalico, ma portandosi verso l'alto i due vasi si fanno divergenti e delimitano
uno spazio in cui è comresa la trachea. Nel collo le arterie carotidi comuni destra e
sinistra hanno medesimi rapporti. Ciscuna decorre dietro il muscolo
sternocleidomastoideo insieme alla vena giugulare interna e al nervo vago. Circa a
metà del collo, l'arteria carotide comune è incrociata dal ventre posteriore del
muscolo omoioideo: al di sotto di questa l'arteria è ricorperta dalla fascia cervicale
media. In dietro l'arteria entra in rapporto, tramite la fascia cervicale profonda, con
la catena cervicale dell'ortosimpatico, con i muscoli rpevertebrali, e con i processi
trasversi delle vertebre cervicali. Al lato mediale dell'arteria carotide comune si
trovano la trachea, la laringe e la faringe.
Arteria carotide esterna: rami collaterali: arteria tiroidea superiore, arteria faringea
ascendente, arteria linguale, arteria faciale, arteria occipitale, e arteria auricolare
posteriore.
Prima di emergere dalla superficie della gh. Parotide, la carotide esterna di divide
nei suoi rami terminali: arteria superficiale temporale, arteria mascellare.
(Pag.433) Arteria carotide interna: dopo essere nata, risale fino a raggiungere
l'orifizio inferiore del canale carotico dell'osso temporale. Percorre tale canale, ed
emerge poi dall'orifizio superiore del canale stesso, penetrando così nella cavità
cranica; si porta quindi all'interno del seno cavernoso entro il quale decorre con un
tragitto ad S. giunta all'altezza del processo clinoideo anteriore, l'arteria diventa
verticale e perfora la dura madre. Qui fornisce una voluminosa arteria collaterale,
l'arteria oftalmica, per poi terminare dividendosi nella arterie cerebrali anteriore,
cerebrale media, coroidea anteriore e comunicante posteriore che sono i suoi rami
terminali. La carotide interna non fornisce rami terminali nel collo.
Nel canale carotico dà i seguenti rami collaterali: ramo caracotimpanico, ramo
pterigoideo, rami cavernosi, rami ipofisari. Nella cavità cranica fornisce un unico
ramo terminale, l'arteria oftalmica.
105
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
(Pag.423) Arteria succlavia: origina del tronco brachiocefalico a destra e dell'arco
aortico a sinistra. Superata l'apertura superiore del torace, le due arterie succlavie
si dirigono lateralmente, passando sopra la cupola pleurica e l'apice polmonare e
dietro il muscolo scaleno anteriore, e attraversano lo spazio compreso tra la
clavicola e la prima costa, dove continuano poi con l'arteria ascellare. L'arteria
succlavia, continuando nell'arteria ascellare, forma il collettore arterioso per l'arto
superiore. Sono suoi rami collaterali: arteria vertebrale, arteria toracica interna,
tronco tirocervicale, tronco costocervicale e arteria trasversa del collo.
Arteria iliaca comune: è un vaso pari che nasce dall'aorta a lievello della 4
vertebra lomabare, si dirige in basso e in fuori, fino all'articolazione sacroiliaca,
dove termina dividendosi nelle arterie iliache interna ed esterna. provvede
all'irrorazione delle pareti e dei visceri pelvici, degli organi genitali esterni e degli arti
inferiori.
(Pag.435) Arteria iliaca interna (arteria ipogastrica): origina davanti
all'articolazione sacroiliaca a livello del promontorio, e discende nella pelvi fino al
margine della grande incisura ischiatica, dove si divide in un tronco anteriore (che
prosegue verso la spina ischiatica) ed un tronco posteriore che si dirige verso i
forami del sacro.
Rami viscerali del tronco anteriore dell'arteria iliaca interna: arterie vescicali
superiori,vescicolodeferenziale (nel maschio) o uterina (nella femmina), rettale
media e vaginale.
Rami parietali del tronco anteriore dell'arteria iliaca interna: arteria otturatoria,
arteria pudenda interna e arteria glutea inferiore.
Il tronco posteriore dell'arteria iliaca interna dà origine alle arterie ileolombare,
sacrali laterali, arteria glutea superiore che rappresenta il tratto terminale del tronco
stesso.
(Pag.423) Arteria iliaca esterna: si estende dall'articolazione sacroiliaca alla
lacuna dei vasi dove, sotto il legamento inguinale, termina continuando con l'arteria
femorale, formando così il tronco arterioso principale per l'arto inferiore.nel suo
decorso fornisce fornisce esili rami per i muscoli circostanti, 2 rami collateraliper la
parte addominale, e nella regione inguinale fornisce l'arteria epigastrica inferiore e
l'arteria iliaca circonflessa profonda.
Arterie delle circolazioni distrettuali
(Pag.427) Arteria carotide esterna:
Territorio di distribuzione: pareti del cranio, faccia, collo.
106
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Rami collaterali: arteria tiroidea superiore, arteria faringea ascendente, arteria
linguale, arteria faciale, arteria occipitale, arteria auricolare posteriore.
Rami terminali: arteria temporale superficiale, arteria mascellare.
Arteria carotide interna:
territorio di distribuzione: encefalo e formazioni intracraniche, cavità orbitarie (organi
e pareti), cavità nasali.
Rami collaterali: nel canale carotico: ramo carotico-timpanico, ramo pterigoideo,
rami cavernosi, rami ipofisari. Nella cavità cranica: arteria oftalmica.
Rami terminali: arteria coroidea anteriore, arteria cerebrale anteriore, arteria
cerebrale media, arteria comunicante posteriore.
Circolo arterioso di Willis:
la vascolarizzazione complessiva dell'encefalo è fornaita dalle arterie carotidi
interne, dalle arterie vertebrali (rami collaterali dell'arteria succlavia) e dal tronco
basilare che si anastomizzano fra loro alla base dell'encefalo per formare il circolo
arterioso di Willis.
(Pag.443) Arteria succlavia:
Territorio di distribuzione: Nella testa: encefalo, apparato uditivo, meningi. Nel collo:
midollo spinale, visceri, formazioni osteomuscolari. Nel torace (parte superiore):
visceri e pareti.
Rami collaterali: arteria vertebrale (le arterie vertebrali dei 2 lati si uniscono davanti
al solco bulbopontino, per formare il tronco basilare), arteria toracica interna, tronco
tireocervicale (dà le arterie tiroidea inferiore, cervicale ascendente, cervicale
superficiale e trasversa della scapola), tronco costocervicale (dà le arterie
intercostale suprema e cervicale profonda), arteria trasversa del collo.
Rami terminali: non ne ha. Continua a pieno carico nell'arteria ascellare per formare
il tronco principale dell'arto inferiore.
(Pag.455) Arteria ascellare:
Territorio di distribuzione: nella Spalla: muscoli toraco-appendicolari, articolazione
scapolo-omerale. Nel Torace: muscoli succlavio, dentati, grande dorsale,
sottoscapolare, sovra- e infra-spinato, gh. Mammaria, linfonodi ascellari, cute.
Nell'Arto Superiore: muscoli bicipite, coracobrachiale, capo lungo del tricipite.
Rami collaterali: arteria toracica suprema, arteria toraco-acromiale, arteria toracica
laterale, arteria sottoscapolare, arteria circonflessa posteriore dell'omero, arteria
circonflessa anteriore dell'omero.
Rami terminali: non ne ha. Continua nell'arteria brachiale.
(Pag.459) Arteria brachiale:
Territorio di distribuzione: cute, muscoli ed ossa del braccio.
Rami collaterali: arteria profonda del braccio (dà luogo alle arterie collaterale radiale
e collaterale media), arteria collaterale ulnare superiore, arteria collaterale ulnare
inferiore.
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Rami terminali: arteria radiale, arteria ulnare.
(Pag.462) Arteria radiale e arteria ulnare:
Territorio di distribuzione: avambraccio e mano.
Le anastomosi fra i loro rami distali formano le arcate: dorsale del carpo, palmare
superficiale e palmare profonda.
(Pag.474) Arteria ascendente:
Rami collaterali: arteria coronaria destra, arteria coronaria sinistra.
Aorta toracica:
Rami collaterali: Viscerali: arterie bronchiali, arterie pericardiche, arterie
mediastiniche, arterie esofagee. Parietali: arterie intercostali posteriori, arterie
freniche superiori.
Aorta addominale:
Rami collaterali: Rami viscerali per gli organi dell'apparato digerente e per la milza:
tronco celiaco, arteria mesenterica superiore, arteria mesenterica inferiore. Rami
viscerali per i surreni, l'apparato urinario e le gonadi: arterie surrenali medie, arterie
renali, arterie genitali. Rami parietali: arterie freniche inferiori, arterie lombari.
Ramo terminale: arteria sacrale mediana.
Arteria iliaca interna:
Territorio di distribuzione: pareti e visceri della pelvi, perineo, genitali esterni, rami
sussidiari dell'arto inferiore, circolo anastomotico dell'anca.
Tronco anteriore: Rami viscerali: arterie vescicali superiori, arteria vescicolodeferenziale (nel maschio), arteria uterina (nella femmina), arteria rettale media,
arteria vaginale. Rami parietali: arteria otturatoria, arteria pudenda interna, arteria
glutea inferiore.
Tronco posteriore: Rami collaterali: arteria ileolombare, arterie sacrali laterali. Rami
terminali: arteria glutea superiore.
Arteria iliaca esterna:
Territorio di distribuzione: parete addominale, regione inguinale, circolo arterioso
parietale del tronco, circolo anastomotico dell'anca.
Rami collaterali: arteria epigastrica inferiore, arteria circonflessa iliaca profonda.
Rami terminali: non ne ha. Continua nell'arteria femorale.
Arteria femorale:
Territorio di distribuzione: cute della parete addominale e dei genitali esterni, cute e
muscoli della coscia.
Rami collaterali: arteria epigastrica superficiale, arteria circonflessa iliaca
superficiale, arterie pudende esterne, arteria femorale profonda, arteria suprema del
ginocchio.
Rami terminali: non ne ha. Continua nell'arteria poplitea.
Arteria poplitea:
108
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Territorio di distribuzione: muscoli gemelli, cute e articolazione del ginocchio, rete
articolare del ginocchio.
Rami collaterali: arterie sacrali, arterie articolari superiori, arteria articolare media,
arterie articolari inferiori.
Rami terminali: arteria tibiale anteriore, arteria tibiale posteriore.
Arteria tibiale anteriore e tibiale posteriore:
Territorio di distribuzione: gamba e piede, rete articolare del ginocchio, reti arteriose
del malleolo e del calcagno.
Le anastomosi fra i loro rami distali formano le arcate arteriose dorsale (arteria
arcuata) e plantare (arcata plantare).
2.11
VASI CAPILLARI
I vasi capillari sono sottili canali, di dimensioni microscopiche, che rappresentano le
più frequenti modalità di comunicazione fra arterie e vene; attraverso la loro parete
si effettuano gli scambi tra sangue e tessuti; essi hanno un lume di ampiezza
regolare e si anastomizzano ampiamente fra di loro formando reti.
La parete dei capillari è in genere costituita da un unico strato di cellule endoteliali
attorno al quale si trova una lamina basale di natura glicoproteica la quale si
sdoppia in certi punti per avvolgere i periciti, cellule appiattite dotate di esili
prolungamenti; intorno alla lamina basale si trova un esile strato di fibre collagene.
Si possono distinguere due tipi di capillari, i capillari continui e i capillari
fenestrati (i cui pori sono chiusi da diaframmi formati da un singolo strato di natura
proteica).
Esistono dei tipi particolari di capillari, i sinusoidi, che hanno un lume di ampiezza
molto irregolare e la parete endoteliale ricca di fenestrature con o senza diaframmi
che le chiudono; questi sinusoidi si trovano nel fegato, nella milza e in altri organi.
2.12
VENE
Le vene sono i condotti che raccolgono il sangue refluo dal distretto capillare degli
organi ed hanno un regime pressorio molto inferiore a quello arterioso.
Le vene differiscono dalle arterie principalmente perché hanno delle pareti molto più
sottili e meno elastiche, per il fatto che se recise si afflosciano anziché rimanere
beanti e per il fatto che contraggono fra loro numerose anastomosi; inoltre sono in
numero molto maggiore delle arterie.
Il calibro delle vene affluenti è molto maggiore a quello dal tronco venoso che ne
origina, per cui il flusso del sangue accelera in direzione del cuore.
109
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Per il loro diametro si individuano, come per le arterie, vene di grosso, medio e
piccolo calibro, mentre per la loro situazione si individuano vene superficiali, che
decorrono nei tegumenti, sono visibili come cordoni bluastri e sono presenti
soprattutto negli arti e nel collo, e vene profonde, che hanno decorso sottofasciale,
decorrono negli interstizi muscolari affiancate ai rami arteriosi e ai nervi assieme ai
quali formano i fasci vascolonervosi.
Le vene, soprattutto quelle in cui il sangue decorre in senso antigravitario,
presentano delle valvole a nido di rondine, che impediscono il reflusso sanguigno
controsenso; in corrispondenza di tali valvole si notano nella vene delle dilatazioni
della parete, i seni venosi.
La struttura delle vene prevede gli stessi componenti delle arterie, cioè endotelio,
fibre collagene, muscolari ed elastiche: ciò che però caratterizza le vene dalle
arterie è la minore presenza di fibre elastiche a vantaggio delle fibre muscolari,
presenti in grandi quantità specialmente nelle vene di tipo propulsivo, quelle, cioè,
che devono sospingere il sangue contro la forza di gravità.
2.13
VENE E COMPLESSI VENOSI
Vene della circolazione polmonare
Le vene polmonari conducono il sangue arterioso dai polmoni all'atrio sinistro del
cuore. Sono due per lato, superiore ed inferiore, e si portano medialmente dal
rispettivo polmone all'atrio sinistro del cuore. Le vene polmonari destre, che sono in
numero di 3 (superiore, media e inferiore, una per ciascun lobo del polmone
destro), si riducono poi anch'esse a 2 per confluenza della vena media polmonare
con quella superiore. Sboccano nella parete posterosuperiore dell'atrio sinistro, le
vene polmonari destre vicino al setto interatriale, le vene polmonari sinistre al limite
con la parete laterale. Non posseggono valvole. Durante il loro tragitto le vene
polmonari ricevono rami venosi bronchiali e mediastinici.
Vene della circolazione generale
Sistema delle vene del cuore: Il sangue refluo delle pareti del cuore è raccolto
dalle vene cardiache le quali, confluiscono in massima parte nel seno coronario,
che si apre nell'atrio destro. Altre vene, le vene cardiache anteriori e le vene
cardiache minime sboccano nell'atrio e anche nel ventricolo di destra direttamente e
separatamente.
Seno coronario (pag.528): occupa il tratto sinistro del solco coronario nella faccia
diaframmatica del cuore. Si apre nell'atrio destro in prossimità del setto interatriale,
al davanti dell'orifizio della cena cava inferiore. L'orifizio del seno è provvisto di una
valvola semilunare insufficiente detta valvola di Tebesio. Rami affluenti: vena
110
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
cardiaca magna, vena posteriore del ventricolo sinistro, vena obliqua dell'atrio
sinistro, vena cardiaca media, vena cardiaca parva.
Vena cardiaca magna (vena interventricolare anteriore): è il principale affluente
del seno coronario. Inizia dai rami venosi della punta del cuore nella faccia
sternocostale, e risale nel solco longitudinale anteriore dove è satellite del ramo
discendente dell'arteria coronaria sinistra. Riceve rami venosi dal setto e dalla
faccia anteriore dei ventricoli. S'impegna nel solco coronario diretta verso il margine
sinistro del cuore, riceve rami venosi dall'atrio e dal ventricolo di sinistra per poi
continuare direttamente nel seno coronario.
Vena posteriore del ventricolo sinistro: decorre dal basso verso l'alto nella faccia
posteriore del ventricolo fino a raggiungere il seno coronario o la vena cardiaca
magna.
Vena obliqua dell'atrio sinistro: scende con decorso obliquo dalla faccia
posteriore dell'atrio sinistro.
Vena cardiaca media (vena interventricolare posteriore): nasce nella faccia
diaframmatica da rami venosi della punta del cuore, risale nel solco longitudinale
posteriore dove è satellite del ramo discendente posteriore del'arteria coronario
destra, riceve rami venosi dal setto e dalla faccia posteriore dei ventricoli, si apre
all'estremo destro del setto coronario.
Vena cardiaca parva: prende origine in prossimità del margine destro del cuore,
percorre il tratto destro del solco coronario nella faccia diaframmatica, riceve rami
venosi dall'atrio e dal ventricolo di destra e raggiunge l'estremo destro del seno
coronario insieme con la vena cardiaca media.
Sistemi delle vene cave
Sono formati dai due tronchi venosi principali, la vena cava superiore e la vena
cava inferiore, e da grosse vene collettrici. Alle vene collettrici fanno capo,
direttamente o per confluenza, le vene delle circolazioni distrettuali, le quali
traggono origine da radici venose che drenano specifici distretti corporei. Nel loro
decorso in direzione centrale, le vene delle circolazioni distrettuali ricevono anche
rami affluneti, tali rami affluenti possono anche arrivare alle vene colletrici principali,
particolarmente al sistema della vena cava superiore.
Sistema della vena cava superiore (pag.530)
La vena cava superiore si forma nel torace, per la confluenza di due grosse vene
collettrici, i tronchi venosi brachiocefalici destro e sinistro, ciascuno dei quali deriva
dall'unione della vena giugulare interna (raccoglie il sangue refluo dalla testa e dalle
regioni profonde del collo) con la vena succlavia (raccoglie il sangue refluo dall'arto
superiore, dalle regioni superficiali della testa e del collo e dalla parte superiore del
torace) dello stesso lato. La vena cava superiore discesa nel mediastino, riceve,
subito al di sopra del bronco di destra, la vena azigos. Questa, insieme alla vena
111
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
emiazigos sua affluente, trasporta il sangue proveniente dalle pareti del torace,
dallo speco vertebrale e dalle formazioni ivi contenute, da organi del mediastino.
Vena cava superiore e grosse vene collettrici
Vena cava superiore: La vene cava superiore è il grosso tronco venoso impari che
conduce all'atrio destro del cuore il sagnue refluo dalla testa, collo, pareti e da
alcuni organi del torace e dagli atri superiori. Risiede nella parte più alta del
mediastino anteriore, si forma per la confluenza dei tronchi brachiocefalici di destra
e di sinistra. Ha decorso quasi verticale tranne nel tratto di rapporto con l'arco
aortico, perfora il pericardio per immettersi nella parte posterosuperiore dell'atro
destro. È una vena di tipo ricettivo e non presenta valvole. L'unico ramo affluente
della vena cava superiore è la vena azigos.
RAPPORTI DELLA VENA CAVA SUPERIORE: nella porzione extrapericardica ha
rapporto lateralmente con il nervo frenico, anterolateralmente con la pleura e con il
polmone di destra, anteriormente con il timo, medialmente con l'arco della aorta
posteriormente con l'origine del bronco principale destro, con gruppi linfonodali e
con il nervo vago di destra.
Nella porzione intrapericardica mantiene lateralmente e anteriormente gli stessi
rapporti, medialmente è fiancheggiata dall'aorta ascendete, posteriormente ha
rapporto, oltreché con il bronco destro e con gruppi linfonodali, con l'arteria
polmonare destra e con la vena polmonare superiore destra.
Tronchi venosi brachiocefalici (o vene anonime): risiedono nella parte alta del
mediastino anteriore. Si formano , dietro l'articolazione sternoclavicolare, per la
confluenza della vena giugulare interna e della vena succlavia. Sono vene di tipo
recettivo.Sono raggiunti da espansioni delle fasce del collo che li mantengono
beanti. Non hanno valvole. Terminano, confluendo tra loro, dietro la prima
articolazione condrosternale destra per formare il tronco impari della vena cava
superiore. Il tronco venoso destro é di calibro minore e più corto del sinistro.
Rami affluenti: vene tiroidee inferiori, vena toracica interna, vene freniche superiori,
timiche, pericardiche, mediastiniche anteriori, vene vertebrali, giugulari posteriori,
intercostale suprema sinistra.
Vena succlavia: inizia come diretta continuazione della vena ascellare, in
corrispondenza del margine laterale della prima costa, per poi terminare dietro
l'articolazione sternoclavicolare unendosi alla vena giugulare interna per formare il
tronco venoso brachiocefalico. Ha struttura di tipo recettivo, possiede una coppia di
valvole ai suoi due estremi. Unico ramo affluente della vena succlavia è la vena
giugulare esterna.
Vena giugulare interna: inizia nel forame giugulare della base del cranio come
diretta continuazione del seno trasverso.
112
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Decorso: scende nel collo lungo la prete laterale della faringe, posteriormente
all'arteria carotide interna, quindi decorre lateralmente all'arteria carotide comune
sotto il muscolo sternocleidomastoideo, termina unendosi alla vena succlavia per
formare il tronco brachiocefalico. Presenta due rigonfiamenti, bulbo superiore e
bulbo inferiore della vena giugulare, posti rispettivamente al suo inizio, nella fossa
giugulare dell'osso temporale e poco prima della sua terminazione. Ha struttura di
vena di tipo recettivo.
Rami affluenti: seno petroso inferiore, vena del canalicolo della chiocciola, le vene
emissarie del plesso carotico interno che sboccano nel tratto iniziale; mentre le
vene tiroidee superiori, vene faringee, vena linguale, vena faciale comune sboccano
nel tratto cervicale.
Sistema della vena cava inferiore
La vena cava inferiore si forma al lato destro della 4 vertebra lombare per l'unione
di due grosse vene collettrici, le vene iliache comuni, ciascuna delle quali origina
per la confluenza della vena iliaca interna (raccoglie sangue refluo dai visceri e
dalle pareti del bacino, dai genitali esterni, dalle regioni glutea e posterosuperiore
della coscia) con la vena iliaca esterna (raccoglie sangue refluo dall'arto inferiore di
cui è il collettore principale, e dalla parete addominale) dello stesso lato. Dalla sua
origine, la vena cava inferiore risale sul lato destro della colonna vertebrale fino al
diaframma che poi supera per sboccare nell'atrio destro del cuore. Nel suo decorso
nella cavità addominale riceve vene parietali, lombari e freniche inferiori, e veni
viscerali provenienti dalle gonadi, reni e surreni.
Il sangue refluo da tutti gli organi della parete sottodiaframmatica dell'apparato
digerente (stomaco, duodeno, pancreas, intestino crasso e tenue, retto) e dalla
milza, raccolto in maniera pressoché totale dalle vene mesenterica superiore,
mesenterica inferiore e lienale, confluiscono in un unico grande tronco, la VENA
PORTA, che raggiunge l'ilo del fegato e si ramifica all'interno dell'organo. Solo dopo
aver attraversato le reti sinusoidali dei lobuli epatici e aver subito una prima
elaborazione ad opera degli epatociti, il sangue venoso refluo raggiunge, per mezzo
delle vene epatiche, la vena cava inferiore.
La vena cava inferiore ha struttura di tipo propulsivo, nel tratto toracico il suo
contingente muscolare si riduce notevolmente,. In prossimità del suo sbocco
fascetti di miocardio atriale si prolungano nell'avventizia del vaso, è comunque privo
di valvole.
Rami affluenti parietali: vene lombari, vene freniche inferiori.
Rami affluenti viscerali: vene renali, vena surrenale destra, vene genitale destra
(spermeatica interna), vene epatiche.
Rapporti: nella porzione addominale ha rapporto posteriormente con il lato destro
dei corpi vertebrali, sui quali riposa, e più in alto con i pilastri destri e con la parte
113
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
lombare destra del diaframma. Medialmente con l'aorta addominale fino a livello
dell'arteria renale, restandone superiormente separata per l'interposione del pilastro
mediale destro del diaframma. Lateralmente con il margine mediale del muscolo
psoas,e più in alto con il margine mediale del rene destro. Entra nello spessore del
legamento dorsale del fegato, formando il margine posteriore del forame epiploico.
Nella faccia posteriore del fegato viene accolta in una doccia, detta fossa della vena
cava.
Nella porzione toracica ha rapporti con la base del polmone destro e con il
legamento frenopericardico destro. Penetra quindi entro il sacco pericardico in
corrispondenza dell'angolo posteriore destro e infine termina sboccando nella parte
posterosuperiore dell'atrio destro, al limite con la parete diaframmatica, in
prossimità del setto interatriale.
Vena cava inferiore e grosse vene collettrici
Vene iliache comuni: raccolgono sangue refluo dagli arti inferiori, dalla pelvi, dai
genitali esterni e dalla parete addominale. Si formano, da ciascun lato, all'estremo
superiore dell'articolazione sacroiliaca per la confluenza della vena iliaca esterna e
della vena iliaca interna. Decorrono davanti al sacro e all'ultima vertebra lombare e
termina confluendo tra loro per formare il tronco impari della vena cava inferiore,
all'altezza dell'atricolazione fra i corpi della 4 e 5 vertebra lombare. Sono sprovviste
di valvole. Unico ramo affluente della vena iliaca comune di sinistra è la vena
sacrale mediana.
Vena iliaca esterna: inizia immediatamente dietro il legamento inguinale come
diretta continuazione della vena femorale, dopo che questa è penetrata nella pelvi.
Decorre in alto, indietro e medialmente, coperta dal peritoneo, seguendo il margine
mediale del muscolo psoas. Termina a livello dell'estremo superiore
dell'articolazione sacroiliaca, unendosi con la vena iliaca interna per formare il
tronco della vena iliaca comune. Ha 1-2 valvole comunque isufficienti.
Rami affluenti: vena epigastrica inferiore, vena circonflessa iliaca profonda.
Tronco di origine: vena femorale.
Vena iliaca interna (vena ipogastrica): inizia a livello della grande incisura
ischiatica, decorre lungo l'articolazione sacroiliaca alla cui estremità superiore
termina unendosi con la vena iliaca esterna.
Rami viscerali e plessi d'origine: vena pudenda interna, plesso vescicoloprostatico
(nella donna si chiama plesso vescicolovaginale), il plesso uterovaginale e il plesso
rettale.
Rami parietali d'origine: vena ileolombare, vene sacrali laterali, vena otturatoria,
vena glutea superiore e vena glutea inferiore.
Vene delle circolazioni distrettuali
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Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Vena femorale (pag.576-579): il circolo del sangue refluo nell'arto inferiore si
realizza attraverso il sistema delle vene profonde, satelliti delle corrispondenti
arterie, e le vene superficiali, poste nel sottocutaneo ed indipendenti dalla
ramificazione arteriosa.
La vena femorale raccoglie tutto il sangue venoso refluo del circolo superficiale
(vene colletrici: piccola e grande safena) e quello proveniente dal circolo venoso
profondo del piede, della gamba e di parte della coscia. Il circolo profondo della
regione posterosuperiore della coscia e quello superficiale e profondo della regione
glutea drenano invece nelle vene glutee superiore ed inferiore, tributarie della vena
iliaca interna.
Vene superficiali dell'arto inferiore: vene collettrici di tale sistema sono la vena
grande safena e la vena piccola safena tributarie rispettivamente della vena
femorale e della vena poplitea.
Sono vene superficiali dell'arto inferiore le vene cutanee del piede: vene cutanee
plantari e vene cutanee dorsali.
Vena grande safena: Inizia daventi al malleolo mediale come continuazione della
vena marginale mediale e si porta poi sulla faccia mediale della gamba, dove ha
decorso verticale. All'altezza del ginocchio descrive una curva a concavità
anteriore, abbracciando i condili mediali della tibia e del femore, e si porta sulla
faccia anteromediale della coscia dove decorre lungo il margine mediale del
muscolo sartorio, fino a raggiungere il triangolo femorale. In corrispondenza della
fossa ovale si inflette profondamente, penetra attraverso la fascia cribosa e sbocca
nella vena femorale. Ha corredo muscolare evidente, è una vena di tipo propulsivo,
possiede da 10 a 20 valvole.
Vena piccola safena: origina dietro il malleolo fibulare come continuazione della
vena marginale laterale. Sale prima lungo il margine laterale del tendine calcaneale
poi sulla faccia posteriore della gamba, lungo la linea mediana, per situarsi nel
solco fra i due capi del muscolo gastrocnemio dove perfora la fascia crurale,
penetra nella fossa poplitea e termina sboccando nella vena poplitea. È una vena di
tipo propulsivo e presenta valvole.
Vene profonde dell'arto inferiore: vene profonde del piede, vene tibiali anteriori e
posteriori, vena poplitea.
Vene epatiche: sono 15-20 e drenano il sangue refluo dal parenchima epatico,
pervenuto al fegato grazie alle vena porta e all'arteria epatica. Emergono
dall'organo in corrispondenza della doccia retroilare o fossa della vena cava. Le
vene epatiche maggiori sono il tronco destro, tronco sinistro e tronco medio, che
raccolgono il sangue refluo rispettivamente dal lobo destro, dal lobo sinistro e dal
lobo caudato, ed emergono nella parte craniale della fossa retroilare e di aprono
nella vena cava inferiore, nel tratto compreso tra il fegato e l'orifizio diaframmatico.
115
Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia
Le vene epatiche minori emergono dalle porzioni inferiori della doccia retroilare per
sboccare direttamente nella vena cava inferiore. Sono vene di tipo propulsivo.
Sistema della Vena Porta
(Pag.567) La vena porta è il tronco venoso che conduce al fegato il sangue che
proviene dalla porzione sottodiaframmatica del tubo digerente, dalla milza, dal
pancreas e dalla cistifellea. Si dirama e si capillarizza nel parenchima epatico
dando origina alla rete mirabile venosa dei lobuli, dalla quale trae origine il sistema
delle vene epatiche tributarie della vena cava inferiore. Il tronco della vena porta si
forma dietro la testa del pancreas, per la confluenza della vena mesenterica
superiore, della vena mesenterica inferiore e della vena lienale. Così il tronco della
vena porta si dirige obliquamente in altro e a destra per raggiungere l'ilo del fegato,
dove si divide a T dando origine ai suoi rami terminali estro e sinistro. È una vena di
tipo propulsivo e non possiede valvole.
Rame affluenti: vena gastrica sinistra, vena gastrica destra, vene cistiche, vena
ombelicale (solo in età pre-natale).
Rapporti: contrae rapporto medialmente con l'aorta, in dietro con la vena cava
inferiore, lateralmente con dotto coledoco, in avanti con la testa del pancreas e con
la faccia posteriore della prima porzione del duodeno. Al di sopra di questo termina
nel legamento epatoduodenale che percorre lungo il margine destro, formando il
contorno anteriore del forame epiploico.
Vena mesenterica superiore: raccoglie sangue refluo dall'intestino tenue, dalla
metà destra del crasso e da parte dello stomaco, dal pancreas, dal grande omento.
Termina il suo decorso nella vena porta.
Rami affluenti: vene intestinali, vena ileocolica, vena colica destra, vena colica
media, vena pancreatico-duodenale, vene pancreatiche, vene duodenali, vena
gastroepiploica.
Vena mesenterica inferiore: raccoglie sangue refluo dalla metà sinistra
dell'intestino crasso. Origina dalle pareti del retto come continuazione della vena
rettale superiore, che è anastomizzata con le vene rettali media e inferiore,
entrambe tributarie della vena iliaca interna e quindi del sistema della vena cava
inferiore. Termina il suo decorso unendosi ad angolo acuto alla vena lienale in
prossimità dell'origine del tronco della vena porta.
Rami affluenti: vena colica sinistra e vene sigmoidee.
Vena lienale: raccoglie sangue refluo dalla milza, dal pancreas, dallo stomaco e dal
grande omento. Trae origine dell'ilo della milza per la convergenza di 5-6 rami
lienali nei quali si gettano le vene gastriche brevi. Termina il suo decorso unendosi
alla vena mesenterica superiore in prossimità dell'origine del tronco della vena
porta.
116
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Rami affluenti: vena gastroepiploica sinistra, 5-6 vene pancreatiche, alcune vene
duodenali, e in alcuni casi la vena gastrica posteriore.
Vene porte accessorie: vene del legamento gastroepatico, vene cistiche, vene del
legamento falciforme, vene del legamento coronario, vene paraombelicali, vene
nutritiziedei condotti biliferi, dei rami della vena porta e dell'arteria epatica.
2.14
VASI LINFATICI
Procedendo dalla periferia, i vasi linfatici si distinguono in:
-
vasi capillari e reti di origine, riccamente anastomizzati fra loro, i quali nascono
a fondo cieco nella compagine dei tessuti e degli organi e costituiscono la
porzione assorbente del sistema linfatico, in quanto grazie al loro endotelio
sottilissimo (più sottile di quello dei capillari sanguigni, con assenza di
membrana basale, periciti e con ampie fenestrature) drenano il liquido
interstiziale che perfonde i tessuti e gli organi.
-
precollettori, esili e brevi tronchicini linfatici che rappresentano una via di
unione tra la parte assorbente del sistema e le vere e proprie vie linfatiche di
deflusso. Hanno la parete costituita da endotelio e da uno strato di connettivo, in
cui possono essere presenti fibrocellule muscolari; possiedono valvole che però
sono insufficienti e quindi si possono osservare situazioni di reflussi della linfa; si
uniscono per formare i collettori linfatici.
-
collettori linfatici si distinguono in superficiali o profondi a seconda che
decorrano nel connettivo sottocutaneo o che appartengano ai distretti viscerali;
sono riccamente provvisti di valvole. Nel tragitto che li porta dall’origine fino ai
linfonodi sono detti collettori afferenti, mentre nel tragitto che li porta dai linfonodi
allo sbocco nei tronchi linfatici principali sono detti collettori efferenti; tutti i
collettori sono vasi di tipo muscolare.
-
tronchi linfatici principali, che sono i vasi linfatici di maggior calibro, si
formano per confluenza dei collettori delle maggiori stazioni linfonodali e
riversano la linfa direttamente o tramite il dotto toracico, che è il maggiore tra
essi, nel circolo venoso.
2.15
LINFATICI DELL’ARTO INFERIORE
117
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(Pag.584) Sono in prevalenza raccolti nel linfocentro inguinale e altri, in numero
assai minore, nel cavo popliteo (linfonodi poplitei).
I linfonodi del LINFOCENTRO INGUINALE, situato nella regione inguino-femorale
e che riceve lo sbocco dei collettori dell’arto inferiore, delle pareti dell’addome e di
organi genitali e perineo, si distinguono in superficiali e profondi: i linfonodi
inguinali superficiali vengono distinti in quattro gruppi (supero mediali e laterali,
che ricevono lo sbocco dei collettori addominali, pelvici e perineali, e infero mediali
e laterali, che ricevono lo sbocco dei collettori dell’arto inferiore) da due linee fra
loro perpendicolari, una orizzontale e una verticale, che si incontrano nel punto di
sbocco della vena grande safena; i linfonodi inguinali profondi, da 1 a 8,
risiedono sempre nel triangolo femorale, ma sotto la fascia cribrosa, e ricevono
alcuni collettori efferenti dei linfonodi inguinali superficiali e tutti i collettori profondi
che risalgono con i vasi femorali.
2.16
LINFATICI DELLA PELVI E DELL’ADDOME
(Pag.585) I linfatici della pelvi e dell’addome si dispongono in plessi che seguono il
decorso dei vasi sanguiferi e sono in continuazione fra loro senza limiti precisi;
pertanto si distinguono in un plesso iliaci esterno e d uno interno che fanno capo ad
un plesso iliaco comune che a sua volta fa capo ad un plesso lomboaortico, posto
attorno all’aorta addominale.
Il PLESSO ILIACO ESTERNO, che vanno dall’anello femorale alla 5L, conta da 6 a
10 linfonodi scaglionati lungo i vasi omonimi collegati fra loro dai vari collettori;
ricevono i collettori di tutti i linfonodi inguinali, superficiali e profondi, della parete
addominale e pelvica, dell’apparato urinario e di quello genitale; i collettori efferenti
vanno ai linfonodi iliaci comuni.
Il PLESSO ILIACO INTERNO è formato da 10-12 linfonodi con i rispettivi collettori
e ricevono i collettori delle vie urinarie, dell’apparato genitale (vescichette seminali,
prostata, utero, vagina), del perineo, del retto e dei muscoli posteriori della coscia e
della natica.
Il PLESSO ILIACO COMUNE, posto davanti al promontorio del sacro, consta di 810 linfonodi e dei rispettivi collettori, i quali si portano ai linfonodi paraaortici del
plesso lomboaortico.
Il PLESSO LOMBOAORTICO presenta circa 20-30 linfonodi, che si dispongono
intorno all’aorta addominale, e si distinguono in preaortici, paraaortici e retroaortici.
118
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I linfonodi preaortici sono posti davanti all’aorta addominale in corrispondenza
dell’origine delle arterie mesenteriche e del tronco celiaco, ricevono i collettori
provenienti da intestino retto, colon, tenue, pancreas, stomaco, fegato e milza;
alcuni collettori efferenti si portano ai linfonodi retroaortici, mentre gli altri
contribuiscono alla formazione del tronco linfatico intestinale che si getta, di solito,
direttamente nel dotto toracico; i linfonodi preaortici ricevono i collettori di
numerosissimi linfonodi scaglionati nelle visceri, tra cui i linfonodi mesenterici, i
linfonodi gastrici, i linfonodi epatici e i linfonodi mesocolici.
I linfonodi paraaortici si trovano a catena ai lati dell’aorta, e ricevono i collettori
provenienti dai plessi iliaci comuni, dai linfonodi preaortici, dai reni, surreni, testicoli,
ovaie, tube uterine e corpo dell’utero; i collettori efferenti, oltre a collegarli coi
linfonodi pre e retroaortici, costituiscono da ciascun lato, il tronco linfatico lombare,
tributario del dotto toracico.
I linfonodi retroaortici, in numero di 4-5, si trovano dietro l’aorta e davanti alle 3L e
4L.
2.17
LINFATICI DEL TORACE
(Pag.590) Si distinguono in parietali (sternali, intercostali, diaframmatici anteriori) e
viscerali (mediastinici anteriori e posteriori, bronchiali).
I linfonodi sternali, da 6-10, sono disposti a catena lunga la faccia posteriore dello
sterno i vasi toracici interni; ricevono i collettori dai tegumenti, dalla parete anteriore
del torace, dalla regione epigastrica, dalla cute della mammella e dai linfonodi
diaframmatici anteriori; gli efferenti sboccano generalmente in un tronco unico che
sfocia nella giugulare interna, oppure a sinistra nel dotto toracico e a destra nel
tronco succlavio.
I linfonodi intercostali, in numero di 2-3 per spazio, sono situati nella parte
posteriore degli spazi intercostali; gli efferenti si portano ai linfonodi mediastinici
posteriori o direttamente al dotto toracico.
I linfonodi diaframmatici anteriori sono situati nella parte anteriore della cupola
diaframmatica, e gli efferenti si portano ai mediastinici o agli sternali.
I linfonodi mediastinici anteriori sono assai numerosi e si distinguono in vari
gruppi, cioè anteriori di destra (posti davanti alla vena cava superiore), anteriori di
sinistra (posti davanti all’arco aortico e alla carotide comune), della catena trasversa
119
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(posti superiormente e inferiormente al tronco venoso brachiocefalico di sinistra) e
diaframmatici (situati sulla convessità del diaframma).
I linfonodi mediastinici posteriori, in numero di 8-12, si distinguono in vari
raggruppamenti, e ricevono i collettori provenienti da esofago, aorta, diaframma,
pericardio e dai linfonodi mediastinici anteriori diaframmatici; gli efferenti si portano
al dotto toracico e ai linfonodi bronchiali.
I linfonodi bronchiali sonno numerosi e si trovano intorno a trachea e bronchi,
dove costituiscono diversi raggruppamenti; gli efferenti si portano ai cervicali
profondi o ai broncomediastinici.
2.18
LINFATICI DELL’ARTO SUPERIORE
(Pag.594) Sono in prevalenza accolti nel linfocentro ascellare; altri, meno numerosi,
si trovano distribuiti lungo la mano, l’avambraccio e il braccio.
Il LINFOCENTRO ASCELLARE riceve gli efferenti dell’arto superiore e delle pareti
del torace; è costituito da circa 10-60 linfonodi che si distribuiscono in cinque gruppi
linfonodali:
il gruppo brachiale o laterale, composto da 4-6 linfonodi, è in rapporto con la
faccia postero-mediale della vena ascellare e riceve quasi tutti gli efferenti del
braccio;
il gruppo toracico o pettorale consta di 3-6 linfonodi ed è situato nella parete
mediale dell’ascella, dal 2° al 6° spazio intercost ale e riceve gli efferenti dei muscoli
e dei tegumenti della parete anterolaterale del torace e dalla mammella;
il gruppo sottoscapolare, composto da 2-6 linfonodi, è posto ella parete posteriore
dell’ascella e riceve i collettori linfatici della parete posteriore del torace, della
regione scapolare e della parte posteroinferiore del collo;
il gruppo centrale è costituito da 2-10 linfonodi ed è situato nel tessuto adiposo
della base dell’ascella;
il gruppo sottoclavicolare è composto da 2-9 linfonodi, si trova nella parte
superiore dell’ascella, sotto il piccolo pettorale, e riceve la linfa raccolta dagli altri
gruppi; dai collettori efferenti nasce il tronco linfatico succlavio.
120
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2.19
LINFATICI DELLA TESTA E DEL COLLO
Sono in prevalenza raccolti in piccoli gruppi o in plessi che fanno da satelliti ai vasi
sanguiferi.
I linfonodi occipitali sono piccoli e in rapporto con l’arteria occipitale; ricevono i
collettori della regione occipitale e nucale; gli efferenti si portano ai cervicali
profondi.
I linfonodi mastoidei sono superficiali, in numero da 1 a 4 e situati sull’inserzione
dello sternocleidomastoideo; ricevono i collettori del meato acustico esterno, del
padiglione auricolare e della regione temporale; gli afferenti si portano ai cervicali
profondi.
I linfonodi parotidei sono sia superficiali che profondi, in numero da 1 a 3 e
ricevono i collettori delle regioni temporale e frontale, del padiglione acustico, delle
palpebre e della radice del naso (superficiali) e del meato acustico, della membrana
del timpano e della tuba uditiva (profondi); gli efferenti si portano ai cervicali
superficiali e profondi.
I linfonodi sottomandibolari sono 5-8, profondi e risiedono nella loggia
sottomandibolare; ricevono i collettori dalle palpebre, naso, guancia, gengive, denti,
parte anteriore della lingua; gli efferenti vanno ai cervicali profondi.
I linfonodi sottomentali sono 2-8, superficiali e risiedono nella loggia sopraioidea;
ricevono i collettori di mento, labbro inferiore, gengive, punta della lingua e
pavimento buccale; gli efferenti raggiungono i cervicali profondi.
I linfonodi retrofaringei, in numero di 2-4, sono situati fra la parte posteriore e
quella laterale e della faringe; ricevono i collettori di faringe, palato, orecchio medio,
tuba uditiva, seni paranasali; gli efferenti raggiungono i cervicali profondi.
I linfonodi cervicali superficiali, 4 o 5, stanno sulla faccia esterna dello
sternocleidomastoideo; ricevono i collettori del padiglione auricolare e della regione
mastoidea; sono tributari dei cervicali profondi.
I linfonodi cervicali profondi sono numerosi, da 15 a 30, e, formano una catena
estesa lungo la giugulare interna, dall’apice del processo mastoideo fino ala regione
sopraclavicolare; ricevono i collettori di tutti gli altri distretti del collo e della testa e
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inoltre, direttamente, dalla tiroide, trachea, laringe, esofago, faringe e lingua; gli
efferenti giungono ai linfonodi ascellari, sternali e cervicali anteriori.
I linfonodi cervicali anteriori sono superficiali e profondi; i superficiali, piccoli e
non costanti, sono situati sul decorso della giugulare anteriore, mentre i profondi,
più numerosi, sono disposti anteriormente alla laringe e alla trachea e fra la trachea
e l’esofago. Si distinguono in diversi raggruppamenti e ricevono i collettori di laringe,
trachea, tiroide ed esofago; gli efferenti raggiungono i cervicali profondi nella
regione sopraclavicolare.
2.20
TRONCHI LINFATICI PRINCIPALI
(Pag.584) Il dotto toracico è il maggior tronco linfatico del corpo e rappresenta la
principale via di scarico della linfa nel sistema venoso; origina di norma nell’addome
a livello della 2L, ma talvolta anche più in alto, a seconda delle modalità di
confluenza delle sue radici, che sono i tronchi intestinale e lombari destro e sinistro;
la sua lunghezza può essere pertanto variabile dai 38 ai 45 cm circa, come il suo
calibro, che varia da 4 a 8 mm; quando ha inizio a livello delle vertebre lombari,
presenta una cisterna detta chilo, nella porzione iniziale.
Nella porzione addominale è a ridosso delle vertebre e si trova dietro l’aorta; passa
nel torace attraverso l’orifizio aortico del diaframma; nel mediastino posteriore si
trova dapprima medialmente con l’aorta a sinistra e la azigos a destra e
posteriormente all’esofago, poi si fa obliquo verso sinistra e contrae rapporto con
l’ilo del polmone sinistro, con la parete posteriore dell’aorta, con la radice della
succlavia di sinistra, lateralmente con la pleura mediastinica e medialmente con
l’esofago.
Alla base dl collo si inflette in avanti e a sinistra passando ad arco sopra la cupola
pleurica e sfocia nell’angolo di confluenza della vena succlavia con la giugulare
interna.
I tronchi linfatici giugulari originano dai linfonodi cervicali profondi e seguono nel
loro decorso l’ultimo tratto della giugulare interna, ponendosi lateralmente ad essa;
la sinistra raggiunge il dotto toracico, la destra sbocca nell’angolo di confluenza
della giugulare interna con la succlavia.
I
tronchi
linfatici
succlavi
nascono
dai
collettori
efferenti
del
gruppo
sottoclavicolare dei linfonodi ascellari; sboccano pressoché negli stessi punti dei
tronchi giugulari.
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I tronchi linfatici broncomediastinici sono situati nel mediastino posteriore e
nascono dagli efferenti dei linfonodi mediastinici anteriori e bronchiali; sboccano
dove gli altri tronchi, oppure all’origine del tronco venoso brachiocefalico.
Il condotto linfatico destro non è costante, e può formarsi nella porzione destra per
confluenza del tronco giugulare e succlavio.
3 ORGANI LINFOIDI ED EMOPOIETICI
3.1 TIMO
ANT: (collo) fascia cervicale media e muscoli sottoioidei; (mediastino anteriore)
manubrio e parte superiore del corpo dello sterno, vasi toracici interni ed estremità
sternali dei primi 4-6 spazi intercostali.
POST: (collo) trachea e carotidi comuni, tronco venoso brachiocefalico di sinistra;
(mediastino anteriore) vena cava superiore, aorta ascendente, innesto nel cuore di
aorta e tronco polmonare attraverso il pericardio.
LAT: (collo) giugulari interne; (mediastino anteriore) pleura mediastinica e polmoni.
Proiezione sulla superficie (pag.605): la base è a livello della 3° costa e si spinge
in alto fino al manubrio sternale, alla tiroide.
Il timo è un organo linfoepiteliale situato nel mediastino e, per una piccola parte, nel
collo; è un organo transitorio, in quanto appare molto sviluppato fino all’età giovanile
quando pian piano va incontro ad una lenta evoluzione, peraltro con un notevole
grado di variabilità individuale.
Il timo costituisce un microambiente ideale (cellule epiteliali e cellule non linfoidi che
interagiscono con i progenitori ematopoietici) per il differenziamento dei linfociti T.
Il timo è un organo impari e mediano che deriva dall’accostamento di due
formazioni pari e simmetriche, i lobi timici; ha la forma di una piramide
quadrangolare con base nel mediastino e l’apice che risulta a volte diviso in due
corni timici che si spingono fino nel collo.
3.2 MILZA
SUP/LAT: (faccia diaframmatica) diaframma e, attraverso esso, pleura e polmone
sinistri.
123
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MED/ANT/SUP: (faccia gastrica) fondo e parte posteriore del corpo dello stomaco,
flessura sinistra del colon, pancreas
MED/POST/INF: (faccia renale) faccia anteriore del rene e surrene sinistro.
Proiezione sulla superficie: 9°, 10°, 11° tra la linea angoloscapolare e la as cellare
anteriore.
(Pag.611-612) La milza è un organo riccamente vascolarizzato che riceve il sangue
dall’arteria lienale e lo immette nel circolo portale; essa funziona come un filtro da
elevata capacità discriminativa per le cellule del sangue.
Ha la forma di un ovoide con l’asse maggiore parallelo a quello della 10° costa, del
peso di circa 200gr (che varia molto con la quantità di sangue che contiene al
momento) e delle dimensioni di 13x8x3 cm, è ricoperto da una capsula di tessuto
connettivo denso.
La milza ha due principali funzioni: quella emocateretica, svolta dalla parte del
parenchima detta polpa rossa, ed una di riserva di cellule del sangue da immettere
in circolo in caso di bisogno, funzione svolta dalla parte del parenchima detta polpa
bianca.
La milza è accolta nella LOGGIA LIENALE, la quale si trova nel piano
sovramesocolico e si proietta nell’ipocondrio sinistro, è delimitata lateralmente,
superiormente, e posteriormente dal diaframma, inferiormente dal rene e surrene
sinistri e dalla flessura sinistra del colon; medialmente la loggia lienale è aperta e
corrisponde alla coda del pancreas e alla faccia posteriore dello stomaco.
La milza è un organo piuttosto mobile, ed è mantenuta nella sua posizione da
legamenti peritoneali e dalla pressione positiva dell’addome. I legamenti sono tre, e
cioè il legamento gastrolienale (dall’ilo della milza al fondo dello stomaco), il
legamento pancreaticolienale (contiene nel suo spessore la coda del pancreas e
il peduncolo vascolonervoso della milza, ed è teso fra la parte posteriore dell’ilo
della milza e la parete addominale posteriore dove la sierosa ricopre il pancreas) e
il legamento frenicolienale, il quale è una piega formata dal legamento
pancreaticolienale e che si porta dalla parte superiore della milza al diaframma.
3.3 LINFONODI
(Pag. 623) Sono organi pieni provvisti di capsula, di forma generalmente ovoidale,
con dimensioni variabili da pochi mm a più di 1 cm. Sono situati sul decorso dei
collettori linfatici che drenano i territori cutanei o visceri. Le regioni particolarmente
ricche di linfonodi sono: le radici del collo, il collo, gli spazi retroperitoneali
dell'addome e della pelvi e il mediastino.
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I linfonodi sono organi periferici colonizzati da linfociti B originati nel fegato fetale e
nel midollo osseo e da linfociti T di derivazione timica; queste cellule migrano in
territori distinti del parenchima linfonoidale. Sono organizzati per favorire l'incontro
fra antigeni e linfociti che esprimono recettori per antigeni. A questo scopo
accolgono anche una ricca popolazione di cellule capaci di elaborare e di
presentare gli antigeni come: macrofagi, cellule dendritiche, cellule interdigitate.
I linfonodi rappresentano la sede di risposte immunitarie sia umorali che cellulomediate. In seguito ad una risposta immunitaria si generano anche cellule B e T
della memoria che si localizzano in territori distinti del parenchima linfonoidale.
Strutturalmente il linfonodo e formato da:
- Capsula costituita da tessuto connettivo collagene denso;
-
Stroma reticolare che occupa lo spazio delimitato fra capsula e trabecole; le
cellule reticolari sono formate da fibroblasti;
Zona corticale occupata da aggregati di linfociti che costituiscono noduli o
follicoli;
Paracortex che è un territorio linfoide che si trova, in profondità, nella zona
corticale, tra i follicoli e la zona midollare;
Zona midollare è organizzata in cordoni cellulari separati da ampi seni linfatici; i
cordoni midollari accolgono plasmacellule, macrofagi e piccoli linfociti;
Vasi linfatici costituiti da afferenti che, attraversando la capsula del linfonodo,
versano linfa in un seno marginale posto al di sotto della capsula.
3.3.1 Anatomia funzionale dei linfonodi
La corticale del linfonodo è un vasto territorio B-dipendente; le cellule B vergini si
trovano nei follicoli primari della corticale mentre le cellule B della memoria
corrispondono ai centroblasti ed ai centrociti dei centri germinativi. Le zone
mantellari dei follicoli secondari sono occupati da linfociti B maturi che esprimono
IgM ed IgD in menbrana. Nelle zone interfollicolari si trovano linfociti B e T, e rari
linfociti T con fenotipo helper (CD4) si localizzano nei centri germinativi. I macrofagi
delimitano i seni linfoidi corticali. Cellule dendritiche sono presenti nei centri
germinativi. La paracortex accoglie quasi esclusivamente i linfociti T a riposo; è un
territorio di traffico attivo per la presenza di venule a endotelio che rappresentano la
via di ingresso di linfociti dal circolo linfatico nel linfonodo. La zona midollare è
considerato territorio B -dipendente; i linfociti B midollari sono cellule effettrici che
producono anticorpi, cioè plasmoblasti o plasmacellule mature. Gli antigeni, che
superano le barriere cutanee e mucose, raggiungono i linfonodi tramite i cavi
linfatici afferenti; la stimolazione dei follicoli primari per opera di antigeni Bdipendenti determina la loro trasformazione in follicoli secondari e la comparsa di
centri germinativi che sequestrano gli antigeni e si insediano le cellule B della
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memoria. Gli antigeni T-dipendenti raggiungono il linfonodo trasportati dalle cellule
capaci di presentarle ai linfociti (cellule "a velo") che raggiungono la paracortex e
stimolano le cellule T antigene-specifiche.
3.3.2 Sviluppo
In generale la formazione dei linfonodi ha luogo, più precocemente, nei grandi centri
linfatici come quelli ascellare ed inguinale. Verso la fine del 3° mese fetale si ha la
comparsa di linfociti che arrivano per via vascolare. La maggioranza della
popolazione linfoide che colonizza inizialmente l'abbozzo linfonodale e di
derivazione timica. Nel corso del 4° mese si dimost ra una piccola percentuale di
linfociti B. Intorno al 5°-6° mese il parenchima de i linfonodo si organizza nelle zone
corticale e midollare. La presenza di linfociti B e T, associata ad un certo grado di
maturità dei macrofagi, fanno del linfonodo fetale un organo capace di rispondere
alla stimolazione antigenica.
3.3.3 Tessuto linfoide associato alle mucose (MALT)
Il MALT è formato da aggregati di tessuto linfoide caratterizzato da diversi livelli di
organizzazione. E' localizzato nella lamina propria delle mucose. In tutte le mucose
si trova tessuto linfoide che abbonda nel canale alimentare (GALT) e nelle vie
respiratorie (BALT). Il MALT è responsabile dell'immunità a livello delle mucose cioè
delle risposte umorali e cellulari che fanno seguito a stimolazione antigenica. Le
risposte comportano la produzione di immunoglobuline soprattutto di tipo IgA che
vengono trasportate in superficie dalle mucose. Le risposte sono prevalemntemente
di tipo citotossico e dirette verso cellule trasformate (neoplastiche) o infettate da
virus o patogeni intracellulari. Le cellule stimolate a livello di una mucosa possono
raggiungere altro territorio dove svolgono funzioni effettrici. Bisogna anche tenere
presente i linfonodi satelliti delle principali localizzazioni linfoidi mesentrici e
mediastinici. Si tratta di stazioni di arresto per cellule che migrano da un territorio ad
altro. La direzione del traffico e la selezione sono dettate da un sistema di
riconoscimento che esiste fra linfociti e cellule endoteliali delle HEV. Ne segue che
un linfocito sensibilizzato dall'antigene a livello intestinale può riconoscere come
specifico il territorio linfoide di una tonsilla o di una ghiandola salivare.
3.4 MIDOLLO OSSESO
(Pag. 631) Diversi elementi prendono parte alla produzione degli elementi figurati
del sangue nel corso dell'ontogenesi: il sacco vitellino durante il 1° mese
embrionale, il fegato dalla metà del 2° mese, la mi lza e i linfonodi dal 3° mese, il
midollo osseo dal 4° mese fetale. Dopo la nascita i l midollo osseo è il principale
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organo emopoietico in grado di produrre tutti gli elementi del sangue circolante:
eritrociti, granulociti, monociti, piastrine, linfociti. Il midollo occupa tutte le cavità
interne delle ossa: la diafisi delle ossa lunghe, le cellette della sostanza spugnosa
nelle epifesi delle ossa lunghe e quelle piatte e brevi. Alla nascita il midollo è di tipo
emopoietico o rosso, a cui si sostituisce il midollo giallo e poi il midollo gelatinoso.
3.4.1 Aspetti generali dell'emopoiesi
L'emopoiesi
consiste
essenzialmente
in
fenomeni
di
proliferazione
e
di
differenziamento maturativo che si svolgono a partire da un elemento primordiale, la
cellula staminale emopoietica o totipotenteche è un elemento di derivazione
mesenchinale. Il differenziamento della cellula staminale è essenzialmente un
fenomenno di espressione genica che comporta la sintesi e l'assemblaggio di
proteine specifiche di ciascuna linea cellulare a livello di citoplasma e/o della
membrana cellulare; questo fenomeno è determinato da molecole denominate
interleuchina (IL) completamente caratterizzate e i cui geni sono stati clonati. Le
interleuchine si producono nel microambiente dove le cellule staminali vengono
generate e maturano.
L'eritroproteina, capace di indurre negli elementi progenitori la sintesi emoglobina e
di convogliarli verso la linea eritropoietica, è una proteina prodotta principalmente
dal rene.
I CSF (Colony Stimulating Factory) che promuovono il differenziamento delle cellule
staminali verso le linee granulocita e monocita sono il G-CSF, il GM-CSF, e il MCSF; di queste molecole sono stati clonati i geni che vengono impiegati per
aumentare la granulocitopoiesi e la monocitopoiesi.
3.4.2 Eritropoiesi
E' la sequenza degli stadi di differenziamento che portano alla produzione di globuli
rossi maturi. Regola fenomeni di espressione genica a seguito dei quali le cellule
della serie rossa sintetizzano ed accumulano al loro interno una proteina,
l'emoglobina, che funziona da trasportatore di ossigeno nel sangue.
Le tappe del differenziamento cellulare durante l'eritropoiesi sono: proeritroblasto,
ritroblasto basofilo, eritroblasto policromatofilo, eritroblasto acidofilo, reticolocito,
ritrocito o globulo rosso.
3.4.3 Granulocitopoiesi
I granulociti delle 3 classi (neutrofili, eosofili e basofili) si differenziano da un
elemento progenitore in comune (CFC) sotto l'influenza del G-CSF che ne
promuove il differenziamento in mieloblasti. Il fenomeno generale consiste in una
espressione del genoma che codifica la sintesi di numerose proteine caratteristiche
di questa linea cellulare. Fra le proteine di membrana sono significativi i recettori
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per il frammento Fc delle immunoglobuline (IgG) e i recettori per il completamento
(C3) che hanno importanza ai fini della funzione fagocitaria di queste cellule.
La granulocitopoiesi durante il periodo prenatale si svolge in numerose sedi: ha
luogo in misura consistente nel fegato e anche nella milza e nei linfonodi; inizia a
partire dal 5° mese fetale.
3.4.4 Monocitopoiesi
Esiste un progenitore comune (CFC) per monociti e granulociti e il differenziamento
lungo le due distinte linee è sotto il controllo del GM-CSF, del G-CSF e del M-CSF.
Gli elementi della serie monocita possiedono recettori di menbrana per l'Fc delle
IgG per il C3 e sono ricche di enzimi lisosomiali. Il monocito matura attraverso uno
stadio di monoblasto. La distinzione fra monici e macrofagi perde il suo primitivo
significato che era quello di caratterizzare gli elementi presenti nel sangue
circolante (monociti) e gli elementi localizzati nella compagine dei connettivi
(macrofagi). Esistono altri organi, oltre il midollo osseo, che funzionano dopo la
nascita come sedi di macrofagi residenti.
3.4.5 Piastrinopoiesi
E' il fenomeno di produzione delle piastrine, frammenti citoplasmatici rivestiti da
menbrana che si distaccano dai megacariociti. Il differenziamento dall'elemento
progenitore è deterninato da un fattore di crescita: la trombopoietina. Tra i più
significativi effetti della trombopoietina, mediati dal genoma, si possono indicare la
trasformazione poliploide del nucleo dei megacarioblasti e la sintesi delle proteine
che, come enzima trombochinasi, intervengono nella coagulazione del sangue. I
fattori della coagulazione sono sintetizzati dai megacaiociti e ripartiti uniformemente
nel citoplasma per passare infine nelle piastrine al momento del loro distacco.
Il fenomeno del rilascio piastrinico nei megacaiociti maturi è preceduto da una attiva
produzione di membrane che si dispongono a delimitare piccoli lembi citoplasmatici,
le future piastrine, tra loro separati da fessure di demarcazione.
3.4.6 Linfocitopoiesi
I linfociti non sono elementi terminali, pur rappresentando la tappa finale di un
itinerario differenziativo che si svolge a partire dalla cellula staminale, attraverso
l'elemento progenitore e lo stadio del linfoblasto. I linfociti possono, all'interno degli
organi linfoidi, andare incontro ad una vivace attività proliferativa e differenziarsi
nelle cellule effettrici delle risposte immunologiche. La linfocitopoiesi si svolge
secondo due linee che portano, rispettivamente, alla formazione di linfociti T e
linfociti B. Lo sviluppo dei linfociti B e T ha luogo nel midollo osseo e nel timo a
partire da progenitori ematopoietici linfoidi generali, insieme ai progenitori delle altre
cellule ematiche, nelle sedi principali dell'emopoiesi embrionale, fetale e postnatale.
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L'ontogenesi dei linfociti B e T è fatta da una serie di fenomeni di proliferazione e
differenziamento che determina la produzione di un gran numero di cloni cellulari
con specificità diverse (generazione delle diversità). Queste differenti specificità
sono legate all'espressione, sulla menbrana dei linfociti B e T, di recettori capaci di
riconoscere determinati antigeni a causa della conformazione "unica" dei recettori
stessi. I recettori per l'antigene B sono le immunoglobuline (Ig), glicoproteine
formate dall'associazione di quattro catene di polipeptidi che, a due a due uguali,
denominate catene pesanti (H) e catene leggere (L). I recettori delle cellule T (TcR)
sono invece eterodimeri formati solo da catene fra loro associate (alfa con beta,
oppure gamma con delta).
In tutte le catene delle Ig o dei TcR si individuano sia una regione costante che una
regione variabile consistente in tre segmenti polipeptidici denominati CDR. La
sequenza aminoacida e la conformazione delle CDR conferiscono specificità, quindi
unicità, a ciascun recettore per l'antigene.
3.4.7 Cellule Natural Killer (NK)
Le cellule NK sonostate definite attraverso la loro capacità di uccidere cellule
infettate da virus e cellule neoplastiche e in asenza di sensibilizzazione. Solo di
recente le cellule NK sono state anche caratterizzate nel loro fenotipo. Esse
mancano di recettori per l'antigene (Ig o TcR) e non hanno marcatori di menbrana
caratteristici delle linee B o T (CD19, CD20, CD3). Esprimono gli antigeni CD56 e
CD16 che sono buoni marcatori della linea NK anche se non hanno specificità
assoluta. Altre caratteristiche delle NK sono la presenza di citoplasma di granuli
azzurrofili simile, per caratteristiche, citochimiche ai lisosomi primari. Oltre alle
azioni citotossiche le cellule NK svolgonoanche funzioni regolatrici nei riguardi delle
cellule emopoietiche, soprattutto per la loro capacità di produrre GM-CSF e altre
linfochine ad azione stimolatoria o inibitoria. Esistono dati sperimentali indicanti che
le cellule NK hanno origine nel midollo osseo.
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