Malattie della tiroide
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TIROIDE
La tiroide è una ghiandola a
forma di farfalla situata nella
regione anteriore del collo,
davanti e lateralmente alla
laringe ed ai primi anelli della
trachea.
E’ formata da due lobi , destro
e sinistro, riuniti da una parte
trasversale,
detto istmo .
2
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GLI ORMONI TIROIDEI
La forma di deposito degli ormoni tiroidei è la
tireoglobulina. Gli ormoni tiroide sono tiroxina (T4)
e triidotironina (T3), nonché i loro precursori
monoiodotironina (MIT) e diiodotironina (DIT).
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FISIOLOGIA
Gli ormoni tiroidei circolano in due forme:
➲
Legati alle proteine: la globulina TBG
(Thyroxine-Binding Globulin)
➲
In forma libera: FT4 e FT3
in costante equilibrio tra loro.
Gli ormoni tiroidei hanno nell’organismo due
effetti principali:
➲
Aumento del metabolismo nella sua totalità
➲
Stimolazione della crescita nel bambino
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MALATTIE DELLA TIROIDE
Le principale patologie della tiroide
Ipotiroidismo
Ipertiroidismo
Tiroidite
Neoplasie della tiroide
EPIDEMIOLOGIA
➲
Le patologie della tiroide sono molto frequenti.
➲
Si stima che una persona su venti sia affetta da disturbi tiroidei.
➲
Sono prevalenti nel sesso femminile in un rapporto di 1:10
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IPOTIROIDISMO
DEFINIZIONE
➲
Sindrome clinica causata dalla carenza di ormoni tiroidei.
➲
EZIOLOGIA:
Primitivo
Transitorio
Secondario
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IPOTIROIDISMO
Cause Ipotiroidismo Primitivo
Ipotiroidismo autoimmune: tiroidite di Hashimoto, tiroidite atrofica
Iatrogeno. Trattamento con iodio131, tiroidectomia subtotale o
totale, radiazioni esterne sul collo per linfoma o cancro
Farmaci: eccesso di iodio (compressi i mc iodati e l'amidarone), litio,
farmaci antitiroidei, interferone α e altre citochine
Ipotiroidismo congenito: ghiandola tiroidea assente o ectopica,
disormonogenesi, mutazioni del TSH-R
Carenza iodica
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Patologie infiltrative: amiloidosi, sarcoidosi, tiroidite
di Riedel
IPOTIROIDISMO
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Cause Ipotiroidismo Transitorio
Tiroidite silente, compresa la tiroidite post-partum
Tiroidite subacuta
Sospensione del trattamento con tiroxina in soggetti con tiroide
normale
Dopo terapia con iodio131 o tireidectomia subtotale per malattia di
Graves
Cause Ipotiroidismo Secondario
Ipopituitarismo: tumori, chirurgia o irradiazione ipofisaria, patologie
infiltrative, sindrome di Sheehan, traumi, forme genetiche di deficit di
ormoni ipofisari
Deficit di TSH o presenza di TSH inattivo
Malattie ipotalamiche: tumori, traumi, patologie infiltrative,
idiopatiche
IPOTIROIDISMO
Può essere presente:
➲
Al momento della nascita o nei primissimi mesi di vita: sintomatologia facilmente
sottovalutata
➲
Nella prima infanzia: a causa dell'insufficiente
apporto iodico con l'acqua potabile.
Si distinguono 2 forme:
a) Cretinismo sporadico o occasionale
b) Cretinismo endemico (nelle zone gozzigene)
➲
Nel periodo giovanile: manifestazioni cliniche
intermedie rispetto a quelle tipiche degli
ipotiroidismi infantili e dell'adulto
➲
Nell'adulto: dovuta a deficienza di ormoni tiroidei
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IPOTIROIDISMO
SEGNI
➲
Cute secca
➲
Estremità fredde
➲
Edema del viso, delle mani e dei piedi (mixedema)
➲
Alopecia diffusa
➲
Bradicardia
➲
Iporeflessia tendinea
IPOTIROIDISMO
SINTOMI (in ordine decrescente
di frequenza)
➲
Astenia, debolezza
➲
Cute secca
➲
Sensazione di freddo
➲
Perdita di capelli
➲
Difficoltà a concentrarsi e perdita della memoria
➲
Stipsi
➲
Aumento ponderale e riduzione dell'appetito
➲
Dispnea,
➲
Voce rauca
➲
Menorragia (in stadi più avanzati oligomenorrea o amenorrea)
➲
Parestesie
➲
Riduzione dell'udito
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IPOTIROIDISMO CONGENITO
L' IPOTIROIDISMO CONGENITO è causato dalla disgenesia della
tiroide o da deficit in una o più tappe della biosintesi ormonale.
L'ipotiroidismo si manifesta in circa 1 su 4000 neonati.
SINTOMI
- disturbi digestivi, scarso aumento di peso
- pianto rauco
- addome globoso
- sonnolenza
- pelle secca
- ritardo nell'apprendere a camminare, parlare
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- ritardo nel compiere primi atti della vita di relazione
IPOTIROIDISMO CONGENITO
Conseguenze sui vari apparati:
a) Sistema Nervoso Centrale: alterazioni nella formazione delle connessioni neuronali e
della mielinizzazione delle fibre nervose
b) Apparato Scheletrico:
➲
ritardo nella chiusura delle fontanelle,
➲
formazione di una testa molto larga in confronto
alle dimensioni del corpo,
➲
ritardo nella comparsa dei centri di ossificazione,
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➲
notevole riduzione dell'accrescimento del tronco e degli arti
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IPOTIROIDISMO CONGENITO
Interessanti la ricezione del Alterazioni qualitative e quantitative dei
recettori (forme rarissime)
segnale ormonale
Interessanti il trasporto
degli ormoni tiroidei
Analbuminemia familiare
Riduzione familiare di TBG
Assenza familiare di TBG
Gozzo familiare da deficienza del trasporto
degli ioduri
Gozzo familiare e sordomutismo (sindrome di
Pandred)
Gozzo familiare con diminuita o alterata
sintesi di tireoglobulina
Deficienza familiare di TSH
Cretinismo da compromessa risposta tiroidea
al TSH
Interessanti la tiroide
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IPOTIROIDISMO AUTOIMMUNE
CLASSIFICAZIONE:
Ipotiroidismo clinico o manifesto
Ipotiroidismo subclinico o lieve
L'incidenza media annuale di ipotiroidismo autoimmune è di 4:1000 nelle donne e
1:1000 negli uomini e più comune in alcune popolazioni, come quella giaponese.
L'età media alla diagnosi è di circa 60 anni e la prevalenza dell'ipotiroidismo manifesto
aumenta con l'età.
L'ipotiroidismo subclinico si rileva nel 6-8% delle donne e nel 3% degli uomini.
IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
➲
Può essere associato a gozzo (tiroidite di Hashimoto) o nelle
fasi più avanzate della malattia, alla presenza di minimi
residui di tessuto tiroideo (tiroidite atrofica). I livelli normali
degli ormoni tiroidei vengono mantenuti dall'elevazione del
TSH.
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MANIFESTAZIONI CLINICHE NELL'ADULTO
* Ipotermia
* Rallentamento del metabolismo basale
* Apatia
* Insufficienza cardiaca da sforzo
* Bradicardia
* Astenia progressivamente ingravescente
* Alterazioni della memoria
* Stipsi
* Eloquio rallentato
* Disfagia
* Alterazioni della cute - mixedema
➲
La manifestazione clinica più grave dell'ipotiroidismo primario è il
cosidetto coma mixedematoso.
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IPOTIROIDISMO SECONDARIO
Viene generalmente diagnosticato nel contesto
di altri deficit ormonali dell'ipofisi
anteriore. Può culminare in
panipopuitarismo (necrosi ipofisaria post
partum o sindrome di Sheehan) o altre
sindromi conseguente a distruzione
dell'ipofisi, quali:
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➲
Ipofisectomia
➲
Traumi cranici
➲
Tumori ipofisari
➲
Flogosi granulomatose
IPOTIROIDISMO
PREVENZIONE
➲
Le manifestazioni patologiche dell'ipotiroidismo primario
possono essere prevenute dalla tempestiva somministrazione
terapeutica di ormoni tiroidei o anche soltanto da quella di
iodio.
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IPOTIROIDISMO
➲
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DIAGNOSI
La diagnosi è suggerita dal aspetto del paziente ed è confermata dai esami di
laboratorio.
➲
ANAMNESI
➲
ESAME OBBIETTIVO
Altre anormalità di comune riscontro nell'ipotiroidismo sono: anemia, di solito
macrocitica, aumento degli enzimi muscolari, ipercolesterolemia,
ipernatriemia.
Nell'ipotiroidismo secondario il TSH è normale. La FT3 e la FT4 sono ridotte.
IPOTIROIDISMO PRIMARIO
FREQUENZA
Tiroidite autoimmune ( di Hashimoto)
Il piu comune
Per ablazione del tessuto tiroideo:
•Da tiroidectomia
•Da radioterapia metabolica
•Da radioterapia asterna
frequente
Da farmaci:
•Tireostatici
•Litio
•Composti iodati ( amiodarone)
Abbastanza frequente
Da disormogenesi
Raro
Da tiroide subacuta
Frequente
Da deficit endemico• di iodio
Raro in italia
IPOTIROIDISMO SECONDARIO
Da patologia espansiva diencefalo ipofisario interventi
neurochirurgici, radioterapia
Abbastanza frequente
DA RESISTENZA PERIFERICA
AGLI ORMONI TIROIDE
Raro
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IPERTIROIDISMO
DEFINIZIONE
➲
Sindrome clinica causata da un eccesso di ormoni
tiroidei in circolo dovuta a un'eccessiva funzione
tiroidea.
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CAUSE DI IPERTIROIDISMO E DI
TIREOTOSSICOSI
INTRATIROIDEE
EXTRATIROIDEE
MORBO DI FLAJANI-BASEDOWGRAVES
THYREOTOXICOSIS FACTITIA
ADENOMA TOSSICO(MORBO DI
PLUMMER)
NEOPLASIE(STRUMA
OVARICO,METASTASI DI CARCINOMA
TIROIDEO, MOLE IDATIFORME, ADENOMI
IPOFISARI SECERNENTI TSH)
GOZZO MULTINODULARE
TOSSICO(SINDROME DI MARINE
LENHART)
TIROIDITE SUBACUTA
FASE IPERTIROIDEA DELLA
TIROIDITE HASHIMOTO
PRINCIPALI SINTOMI
DELL'IPERTIROIDISMO
APPARATO CIRCOLATORIO
- Tachicardia
- Frequente fibrillazione atriale
APPARATO SCHELETRICO
- Accelerata crescita delle ossa lunghe nell'infanzia e nell'adolescenza
SISTEMA MUSCOLARE
- Adinamia
- Ipotrofia
- Paralisi periodiche
APPARATO CUTANEO
- Mixedema peritibiale
- Alterata distribuzione della pigmentazione.
- Vasodilatazione
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PRINCIPALI SINTOMI
DELL'IPERTIROIDISMO
APPARATO RESPIRATORIO
-Tachipnea
-Dispnea da sforzo
APPARATO DIGERENTE
-Diarrea
APPARATO GENITALE
- Amenorrea o dismenorrea nella donna
- Infertilità nell'uomo
- Calo della libido
APPARATO OCULARE
- Retrazione della palpebra superiore
- Edema periorbitale
- Esoftalmo
- Alterazione dei movimenti oculari
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TIREOTOSSICOSI
➲
Definizione : l'insieme degli eventi biochimici con cui le cellule
dell'organismo rispondono all'eccessiva fornitura di ormoni tiroidei.
CAUSE TIREOTOSSICOSI PRIMITIVA
Malattia di Graves
Gozzo multinodulare tossico
Adenoma tossico
Metastasi funzionante da carcinoma tiroideo
Mutazioni attivanti del recettore del TSH
Struma ovarii
Farmaci: eccesso di iodio (fenomeno di Job- Basedow)
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TIREOTOSSICOSI
CAUSE TIREOTOSSICOSI SENZA IPERTIROIDISMO
Tiroidite subacuta
Tiroidite silente
Altre cause di distruzione tiroidea: amiodarone, radiazioni,emorragia
all'interno dell'adenoma
Assunzione di ormone tiroideo in quantità eccessiva (tireotossicosi factitia) o
di tessuto tiroideo
CAUSE TIREOTOSSICOSI SECONDARIA
Adenoma ipofisario TSH – secernente
Sindrome da resistenza agli ormoni tiroidei
Tumori secernenti gonatropina corionica*
Tireotossicosi gestazionale*
*In queste forme di tireotossicosi
secondaria i livelli di TSH sono bassi.
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TIREOTOSSICOSI
➲
La malattia di Graves è responsabile del 60-80% delle
tireotossicosi, con variazioni tra le varie popolazioni,
principalmente a causa dell'apporto di iodio.
FATTORI DI RISCHIO
➲
Fattori genetici (polimorfismi)
➲
Fattori ambientali
➲
Stress
➲
Il fumo è un fattore di rischio minore per la malattia di Graves
ma un fattore di rischio maggiore per lo sviluppo
dell'oftalmopatia. Un'improvviso aumento dell'apporto di iodio
TIREOTOSSICOSI
➲
SEGNI
Tachicardia; fibrillazione atriale nell'anziano
Tremori
Gozzo
Cute calda e sudata
Debolezza muscolare, miopatia prossimale
Retrazione palpebrale o incompleta chiusura della palpebra
Ginecomastia
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TIREOTOSSICOSI
➲
SINTOMI
Iperattività, irritabilità, alterazioni dell'umore
Intolleranza al caldo e sudorazione
Palpitazioni
Astenia e debolezza
Perdita di peso con aumento dell'appettito
Diarrea
Poliuria
Oligomenorrea, calo della libido
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MORBO DI GRAVES
(TIREOTOSSICOSI)
➲
I segni e sintomi includono sia caratteristiche comuni a tutti i
tipi di tireotossicosi , sia quelli specifiche della malattia di
Graves ( l'oftalmopatia e mixedema pretibiale).
➲
Il quadro clinico dipende:
Dalla gravità della tireotossicosi
Dalla durata della malattia
Dalla succebilità individuale all'eccesso di ormoni tiroidei
Dall'età del paziente
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MORBO DI GRAVES
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SEGNI E SINTOMI
➲
Tiroide ingrandita con volume di 2-3 volte superiore
➲
Consistenza dura
➲
Compressione del nervo ottico
➲
Presenza di soffio e/o fremito per aumento della vascolarizzazione.
➲
oftalmopatia basedowiana
DIAGNOSI
➲
La diagnosi di malattia di Graves è facile in un paziente con
tireotossicosi confermata biochimicamente, gozzo diffuso alla
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TIREOTOSSICOSI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
➲
Le caratteristiche cliniche della tireotossicosi possono mimare certi
aspetti di altre malattie, tra cui:
Gli attacchi di panico
Le manie
Il feocromocitoma
La perdita di peso associata a neoplasie maligne.
La diagnosi di tireotossicosi può essere facilmente esclusa se i valori di
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DIAGNOSI
➲
L'ipertiroidismo deve essere sempre sospettato negli anziani con fibrillazione
atriale e insufficienza cardiaca anche in assenza di evidenti manifestazioni di
tiretossicosi.
➲
Il dosaggio di FT3 ed FT4 mostra valori elevati, mentre il TSH è ridotto
(soppresso).
➲
In alcuni casi, specie nelle fasi iniziali del morbo di Basedow si osserva solo
un aumento di FT3 mentre l'FT4 è normale o di poco aumentato
(Tireotossicosi da T3).
➲
Vi possono essere anche corpi antitiroidei (anti-Tg,anti-TPO).
➲
Nel Basedow hanno valore diagnostico gli anticorpi antirecettori del TSH
(TSAb-thyroidstimolating antibody).
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COMPLICANZE
(TIREOTOSSICOSI)
➲
Crisi tireotossica :
Grave emergenza medica dovuta a un improvviso peggioramento
dell'ipertiroidismo in seguito ad un evento stressante con un
rapido e marcato deterioramento delle condizioni generali.
Se non trattata questa complicanza è rapidamente fatale.
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GOZZO
➲
Con il termine gozzo si definisce l'aumento di volume della
tiroide.
Classificazione
a) gozzo endemico
- gozzo semplice
- gozzo tossico
b) gozzo sporadico
definisce i casi di gozzo che si sviluppano al di fuori delle aree
geografiche di scarso apporto di iodio.
a) gozzo multinodulare dell'adulto
b) gozzo congenito
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TIROIDITE
Definizione: processo infiammatorio acuto o cronico a carico della
tiroide.
Vi può essere:
tiroidite di Hashimoto o linfocitaria cronica( la piu frequente)
➲
tiroidite acuta
➲
tiroidite sub-acuta (de Quervain)
➲
tiroidite di Riedel
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
La tiroidite di Hashimoto o cronica è la piu frequente
patologia tiroidea.
EZIOLOGIA
Le cause sono sconosciute, però influiscono fattori ereditari e
altre malattie autoimmuni (quali ad esempio Diabete di
tipo I e celiachia)
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TIROIDITE DI HASHIMOTO
PATOGENESI
➲
➲
La tiroidite di Hashimoto è una malattia a patogenesi
autoimmune caratterizzata morfologicamente da una cronica
infiltrazione linfocitaria e dalla possibilità di evoluzione verso
l'ipotiroidismo.
SINTOMI
Esordio lento con comparsa di gozzo di esigue dimensioni e duro
al tatto. Anche qui inizialmente si possono riscontrare sintomi di
ipertiroidismo cui segue una diminuzione dell'attività cui
ovviamente fa seguito una fase di ipotiroidismo.
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TIROIDITE ACUTA
E' la forma di tiroidite più rara.
EZIOLOGIA
➲
E' causata per lo più da agenti batterici, più
frequentemente piogeni o anche a volte da
traumi e irradiazioni locali.
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TIROIDITE ACUTA
SINTOMI
Questa forma di tiroidite si manifesta con:
tumefazione della tiroide
dolore
eritema
febbre
disfagia
disfonia
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TIROIDITE SUB-ACUTA
➲
La tiroidite sub-acuta (de Quervain) anche se ancora relativamente
poco comune è in aumento.
EZIOLOGIA
➲
Le cause sono rappresentate da infezioni virali in grado di
determinare un azione prolungata del sistema immunitario. Spesso
questa tiroidite è secondaria ad infezioni delle alte vie respiratorie.
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TIROIDITE SUB-ACUTA
SINTOMI
Sono caratterizzati da:
febbre
dolore spontaneo e alla palpazione.
sintomi di tireotossicosi (tachiardia,
nervosismo,diarrea)
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TIROIDITE DI RIEDEL
➲
Questa forma di tiroidite colpisce in prevalenza il
sesso femminile.
EZIOLOGIA
➲
Non si conoscono le cause di questa forma.
SINTOMI
➲
Prevalentemente dispnea e ingrandimento della
ghiandola tiroidea. Fenomeni di compressione sulle
formazioni adiacenti.
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DIAGNOSI
➲ Livello
degli ormoni T3,T4, TSH e
tireotropina e ricerca degli anticorpi
antitiroidei nella forma autoimmune
mediante prelievo del sangue.
➲ Agoaspirato
di tessuto tiroideo
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NEOPLASIE DELLA TIROIDE
TUMORI BENIGNI
La tiroide è frequentemente sede di tumori benigni
particolarmente di adenomi, in numero unico e
multiplo nel contesto del parenchima dal quale
esse sono ben delimitare per la presenza di una
capsula fibrosa.
TUMORI MALIGNI
I tumori maligni della tiroide a maggiore incidenza
sono i carcinomi e gli adenocarcinomi che,
prendono origine sia dalle cellule follicolari che da
quelle parafollicolari.
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NEOPLASIE DELLA TIROIDE
➲
CLASSIFICAZIONE:
BENIGNE
MALIGNE
Adenomi a cellule epiteliali follicolari
Cellule epiteliali follicolari
Macrofollicolare
Carcinomi ben differenziati
Normofollicolare
Carcinomi papilliferi
Microfollicolare
Carcinomi indifferenziati o anaplastici
Trabecolare
Cellule C
Variante a cellule di Hurtle
Carcinoma midollare
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TUMORI BENIGNI
➲
L'ADENOMA FOLLICOLARE è il piu frequente.
Si manifesta come un nodulo singolo che nel 95% dei
casi risulta non funzionante, pertanto alla
scintigrafia appare come un nodulo “freddo”.
Il restante 5% è funzionante, cioè produce ormoni
tiroidei, capta il radioiodio e alla scintigrafia appare
“caldo”; se le sue dimensioni superano i 3 cm può
provocare tireotossicosi.
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TUMORI MALIGNI
Il cancro della tiroide è la piu comune neoplasia maligna
del sistema endocrino.
Classificazione
A) TUMORI DIFFERENZIATI
1)
Carcinoma follicolare (CF)
2)
Carcinoma papillifero (CP)
B) TUMORI INDIFFERENZIATI
1.
Carcinoma anaplastico
2.
Linfoma della tiroide
3.
Carcinoma midollare della tiroide
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TUMORI MALIGNI
➲
Il carcinoma papillare è la forma piu comune e relativamente
benigna dei carcinomi tiroidei; più frequente nella donna, si
manifesta di solito con un nodulo tiroideo associato a metastasi
linfonodali
Le metastasi a distanza sono più rare.
➲
Il carcinoma follicolare è alquanto aggressivo e spesso, al
momento della diagnosi, ha già provocato metastasi a distanza,
mentre quelle linfonodali sono relativamente più rare.
Ha una bassa ricorrenza dopo terapia, e una prognosi relativamente
buona.
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TUMORI MALIGNI
➲
Il carcinoma anaplastico o indifferenziato colpisce soggetti al
di sopra dei 70 anni. E' la forma più aggressiva con rapido
sviluppo e precoce infiltrazione locale che provoca dolore,
disfagia e ostruzione della trachea. La prognosi è infausta e la
maggior parte dei pazienti muore entro 6 mesi dalla diagnosi.
➲
ll Linfoma della tiroide spesso ha origine da una sottostante
tiroidite di Hashimoto. Il tipo più comune è il linfoma a
grandi cellule. La citologia evidenzia cellule linfoidi che
possono essere difficilmente distinguibili da quelle del
carcinoma polmonare a piccole cellule o del CA.
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TUMORI MALIGNI
Carcinoma midollare della tiroide (CMT)
➲
Ha origine dalle cellule parafollicolari C della tiroide e produce
calcitonina.
➲
Può essere sporadico o familiare e costituisce circa il 5-10% dei cancri
della tiroide.
➲
La maggior parte dei pazienti con noduli tiroidei ha una normale
funzionalità tiroidea.
➲
L'escissione chirurgica in assenza di metastasi linfonodali, è
caratterizzata da una prognosi eccellente: 90% di sopravvivenza a 10
anni.
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TUMORI MALIGNI
DIAGNOSI
Dosaggio dei livelli di calcitonina
Agospirato tiroideo ecoguidato
TERAPIA
Terapia chirurgica:
Tiroidectomia totale
Asportazione dei linfonodi
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DIAGNOSTICA STRUMENTALE
ECOGRAFIA TIROIDEA
ELETTROCARDIOGRAMMA
BIOPSIA ECOGUIDATA
SCINTIGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPIUTERIZZATA (TC)
RISONANZA MAGNETICA (RMN)
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
Permette una precisa
definizione delle dimensioni e
del volume di un organo, ma
soprattutto di quelle piccole
lesioni che non hanno
un’evidenza clinica, grazie ad
una risoluzione dell’ordine di
qualche millimetro.
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ELETTROCARDIOGRAMMA
Evidenzia
alterazioni ritmo
cardiaco come
bradicardia,
riduzione dell’
ampiezza dei
complessi
ventricolari ed
appiattimento o
inversione
dell’onda T
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BIOPSIA ECOGUIDATA
L’agoaspirato della tiroide è una procedura di semplice esecuzione,
poco invasiva e praticamente indolore, che viene eseguita con ago
sottile generalmente da un medico specialista in Endocrinologia.
Lo scopo dell’agoaspirato della tiroide è quello di ottenere materiale
cellulare da sottoporre ad esame citologico.
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC)
TOMOGRAFIA COMPIUTERIZZATA
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La TC è una metodica di seconda
scelta nello studio per immagini
della tiroide dopo l’ecografia
e trova indicazione nei
gozzi di maggiori
dimensioni nei quali
si vuole valutare con
precisione la loro
estensione retrosternale,
nella identificazione delle tiroidi accessorie, nei controlli post-operatori, nelle forme
neoplastiche per una corretta conoscenza della estensione di malattia e l’eventuale
coinvolgimento delle strutture circostanti.
RISONANZA MAGNETICA
RISULTA PERÒ PIÙ COSTOSA
E SOPRATTUTTO RIFIUTATA
DA UN CERTO NUMERO DI
PAZIENTI PER PROBLEMI DI
CLAUSTROFOBIA O PERCHÉ
PORTATORI DI PACE-MAKER.
Le principali indicazioni all’impiego della RM sono:
lo studio dell’estensione del gozzo
cervicomediastinico, la caratterizzazione tissutale
dei noduli tiroidei (specie per i noduli emorragici
recenti), la valutazione dell’estensione del carcinoma
tiroideo alle strutture muscolari, tracheali ed
all’esofago,
l’individuazione precoce
di eventuali recidive di
neoplasie tiroidee, la diagnosi differenziale tra
una cicatrice post-chirurgica ed una recidiva
tumorale.
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DIAGNOSTICA DI LABORATORIO
DIAGNOSTICA DI LABORATORIO
Gli esami di laboratorio prevedono il dosaggio di:
-TSH (tireotropina), FT3 (tri-iodo-tironina libera), FT4 (tetra-iodo-tironina o
tiroxina libera);
-Tireoglobulina (hTg);
-Anticorpi anti-perossidasi (AbTPO) ed antimicrosomiali (AbTMS), anticorpi
anti-tireoglobulina (AbhTg), anticorpi anti-recettori per il TSH (AbrecTSH);
-Calcitonina (Ct);
-TBG (ormone legato alla tiroxina)
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TERAPIA IPERTIROIDISMO
Morbo di Basedow.
➲
Il metilomazolo e propil-ti-uracile (somministrati
per via orale). Inibiscono la sintesi degli ormoni
tiroidei e ripristano lo stato eutiroideo in poche
settimane.La remissione è permanente nel 30% dei
casi. All'inizio della terapia con questi farmaci è
d'obbligo il controllo dell'emocromo. Gravi artralgie
ed epatite e complicazione piu rare possono
imporre la sospensione della terapia. I farmaci
beta-bloccanti sono indicati per il controllo della
manifestazione di iperattività simpatica
(agitazione, tremore, sudorazione, tachicardia).
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TERAPIA IPERTIROIDISMO
➲
-Lo iodio radioattivo è il trattamento preferito per
l'efficacia, la facilità di somministrazione e il basso
costo. Esso concentra nella tiroide un alta dose di
radiazioni che provocano una sorta di tiroidectomia.
Non vi è prova che questo trattamento è associato a
una maggiore incidenza di tumori, leucemie o
anomalie genetiche. Gli svantaggi sono
rappresentati dal tempo d'azione piuttosto lento
(alcuni mesi), dalla difficolta di stabilire l'esatta
dose e dall' alta incidenza di ipotiroidismo: il 70%
dei casi a 10 anni dalla somministrazione.
TERAPIA IPERTIROIDISMO
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Lo iodio radioattivo è controindicato
nella gravidanza.
La tiroidectomia sub-totale è molto
efficace: è indicata nei pazienti che
non possono essere trattati con i
farmaci anti-tiroidei o per i quali non è
indicazione alla terapia radio-iodio e
infine nella grave tireotossicosi in caso
di gravidanza.
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TERAPIA
(TIREOTOSSICOSI)
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L'ipertiroidismo da malattia di Graves viene trattato con:
farmaci antitiroidei: tionamidi(propiltiuracile, carbimazolo, metimazolo)
trattamento con radioiodio
tiroidectomia subtotale.
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Il radioiodio provoca una progressiva distruzione delle cellule tiroidee e può essere utilizzato come trattamento iniziale o
come terapia delle recidive dopo trattamento con farmaci antiroidei.
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DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
1) Alterazione del comfort, correlata a intolleranza al
freddo secondaria a diminuzione del metabolismo.
INTERVENTI
Monitorare per rilevare segni di ipotermia
Spiegare le misure per prevenire il raffreddamento.
Spiegare il bisogno di un riscaldamento graduale dopo l'esposizione
al freddo, evitando un'applicazione di calore esterno che riscaldi
in modo rapido
Incoraggiare il paziente a evitare il fumo di sigaretta
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DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
2)Rischio elevato di gestione inefficace del regime terapeutico,
correlato a insufficiente conoscenza della condizione, del regime
di trattamento, dei segni e sintomi di complicanze, della gestione
della dieta, della terapia farmacologica e della restrizione di
attività.
INTERVENTI
Spiegare la fisiopatologia dell'ipotiroidismo, servendosi di ausili
didattici adeguati al livello di istruzione del paziente o della
famiglia.
Spiegare i fattori di rischio che possono essere eliminati o
modificati.
Istruire il paziente o la famiglia a osservare e riferire i segni e i
sintomi di complicanze della malattia.
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DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
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Rinforzare le spiegazioni riguardanti la dieta terapeutica. Consultare il dietista se
indicato.
Spiegare le ragioni delle precauzioni da adottare nell'assumere determinati farmaci.
Spiegare che gli effetti collaterali della terapia con ormoni tiroidei possono
produrre segni e sintomi simili a quelli dell'ipertiroidismo.
Educare il paziente a osservare i sintomi di modificazioni troppo rapide del
metabolismo.
Spiegare l'importanza di continuare ad assumere quotidianamente i farmaci e di
eseguire periodici esami di laboratorio per tutta la vita.
Rinforzare la convizione della necessità del follow up
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DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
3)Nutrizione alterata (superiore al fabbisogno) correlata ad
apporto superiore al fabbisogno metabolico secondario a
dimensione del metabolismo
4)Stipsi del colon correlata alla diminuzione della peristalsi
secondaria alla diminuzione del metabolismo e
dell'attività fisica.
5) Fatigue correlata ad alterazioni biochimiche secondarie a
malattie endocrine/metaboliche (ipotiroidismo)
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DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
6) Insonnia correlata a frequenti risvegli secondari a compromissione del
metabolismo (ipertiroidismo), secondaria a compromissione
dell'eliminazione fecale o urinaria, correlata a eccessivo sonno diurno
secondario a farmaci (corticosteroidi)
7)Compromissione dell'integrità tissutale correlata a infiammazione delle
giunzioni dermo-epidermiche secondaria a disfunzione tiroidea.
8) Inefficace modello di sessualità correlato a effetti biochimici
sull'energia o sulla libido secondari a ipertiroidismo e mixedema.
9)Eccessivo volume di liquidi correlato a compromissione dei
meccanismi regolatori secondari a disfunzioni endocrine e anomalie
metaboliche e correlato a ritenzione di Na e H2O secondaria a terapia
con corticosteroidi
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PROBLEMI COLLABORATIVI
➲ COMPLICANZE
POTENZIALI
1) metaboliche
2) cardiopatia aterosclerotica
3) psicosi organica acuta
4) ematologiche
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INTERVENTI
1) Monitorare le funzioni metaboliche: la carenza di ormoni circolanti
riduce il metabolismo, influenzando cosi tutti i sistemi corporei.
a) CARDIACHE:
- diminuzione della GC
- ipotensione o diminuzione del polso
- ipotensione o diminuzione della pressione differenziale del polso
- FC normale o diminuita
a) TEGUMENTARIE:
-cute secca e ispessita
-ittero cutaneo in assenza di ittero delle sclere
- unghie sottili e fragili con solchi trasversali
- capelli e peli secchi e ruvidi con inizio di perdita (ex. Terzo mediano delle
sopraciglia)
INTERVENTI
c) RESPIRATORIE: si ha ipoventilazione che dipende in parte da depositi
di monopolisaccaridi nel sistema respiratorio, con conseguente
diminuzione della CVT. L'ipercapnia contribuisce a diminuire
ulteriormente la FR.
d) MUSCOLO SCHELETRICHE:
debolezza muscolare
fratture patologiche
e) NEUROLOGICHE
Parestesie delle ditta delle mani e dei piedi
Modificazioni dello stato affettivo, mentale o della memoria a breve termine;
deliri
Parlare rallentato o confuso
Convulsioni
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INTERVENTI
f) ORMONALI:
➲
Ipoglicemia
➲
aumento dell ormone TSH
➲
diminuzione di T3 o T4
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menorragia o amenorrea, diminuzione della libido
G) GASTROINTESTINALI:
➲
Stipsi
➲
Alterazioni della digestione
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INTERVENTI
2) Monitorare per rilevare un eventuale coma mixedematoso:
➲
Stato comatoso
➲
Ipotermia
➲
Bradicardia
➲
Ipoventilazione
➲
Ipotensione
➲
Iponatriemia
➲
Ipoglicemia
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INTERVENTI
4) Monitorare per rilevare segni e sintomi di cardiopatia
aterosclerotica:
➲
Ipertensione
➲
Vertigini
➲
Dolore toracico
5)Monitorare per rilevare segni e sintomi di psicosi organica
acuta:
➲
Agitazione
➲
Ansia acuta
➲
Paranoia
➲
Deliri
➲
Allucinazioni
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INTERVENTI
6) Monitorare per rilevare segni e sintomi di anemia:
➲
➲
➲
➲
Affaticamento
Ipossia
Facilità alle contusioni
Confusione mentale
7)Monitorare per rilevare segni di sanguinamento
anormale:
➲
➲
➲
➲
Petecchie
Sanguinamento gengivale
Area di ecchimosi
Sangue nelle urine o nelle feci o ematemesi
8)Evitare di somministrare sedativi e narcotici o ridurne il
dosaggio alla metà o a un terzo della dose ordinaria.
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BUONO STUDIO
A TUTTI
Alessio Minori
Georgeta Coca
Paola De Carlo
Luca Cipriani
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