ELIMINAZIONE DELLE FECI
Questa attività ha lo scopo di espellere i residui alimentari non assorbiti, insieme ad un
piccolo quantitativo di liquido e prodotti di rifiuto del metabolismo.
La defecazione è il processo attraverso cui i prodotti solidi di rifiuto dalla digestione,
conosciuti come feci , sono eliminati dall’intestino.
FUNZIONE INTESTINALE
Il cibo si mescola con gli enzimi salivari ed inizia il processo di digestione
Bolo
stomaco = secrezioni gastriche
Chimo
intestino tenue (duodeno, digiuno, ileo)
Feci
intestino crasso (cieco, colon, retto e ano)
Valvola ileo-cecale
1) ritarda movimenti del cibo semidigerito nell’intestino crasso
2)
previene il reflusso di contenuto fecale dall’intestino crasso al tenue
Colon è suddiviso in 4 parti: asendente, trasverso, discendente e sigmoideo
CARATTERISTICHE DELLE FECI NORMALI
Responsabilità infermieristica
accertamento funzione intestinale
promozione normale funzione e salute dell’intestino
interventi per gestire le alterazioni della funzione intestinale
Funzione fisiologica dell’intestino
segmentazione
Motilità
peristalsi
Assorbimento
nutrienti, elettroliti, vitamine, ferro
Produzione di muco e vitamine
Defecazione
Fattori che influenzano l’eliminazione delle feci
Lo stato di sviluppo
L’assunzione di alimenti e bevande
Fattori fisici
Fattori psicologici
Fattori ambientali
Abitudini personali
1. Funzione fisiologica dell’intestino
- motilità, assorbimento, produzione di muco e vitamine, defecazione
2. Caratteristiche delle feci normali
- frequenza, colore, consistenza, forma, quantità, odore
3. Modello funzionale dell’eliminazione intestinale
4. Fattori che influiscono sull’eliminazione intestinale
- dieta e apporto di liquidi,posizione del corpo, attività ed esercizio, privacy,
stile di vita,
ACCERTAMENTO DELL’ELIMINAZIONE
INTESTINALE
Quando si esegue l’accertamento dobbiamo tener conto dei seguenti fattori:
le abitudine di defecazione
i fattori che influenzano l’eliminazione
l’aiuto di cui si ha bisogno per indipendenza nell’eliminazione
le conoscenze e l’atteggiamento della persona
DATI SOGGETTIVI:
Identificazione del modello funzionale (qual’è il normale modello di eliminazione
intestinale del paziente? Quali sono le caratteristiche usuali delle feci del paziente?
Quale aiuto, se necessario, utilizza routinariamente per la defecazione? Quando ha
evacuato l’ultima volta? Quali sono stati i cambiamenti recenti nel normale modello di
eliminazione?…)
Identificazione dei rischi ( fattori dietetici, ignorare l’urgenz a di defecare, mobilità,
procedure diagnostiche, interventi chirurgici, dolore alla defecazione, …)
Identificazione delle disfunzioni ( da quanto tempo non evacua?…)
DATI OGGETTIVI:
Accertamento fisico ( ispezione delle feci, ispezione addome, auscultazione,
percussione, palpazione, misurazione circonferenza addominale, esame perirettale)
Procedure ed esami diagnostici:
- raccolta campioni feci
- sangue occulto
- coltura delle feci
- procedure radiologiche
- esami endoscopici
ALTERAZIONI DELLA FUNZIONE INTESTINALE
COSTIPAZIONE: può essere causata da dieta non equilibrata, mancanza di esercizio
fisico, abitudini intestinali quali uso di lassativi, clisteri…
DIARREA: infiammazioni o infezioni, trattamento con farmaci, ingestione di certi
cibi..
INCONTINENZA FECALE: patologie gastrointestinali, processi infettivi, effetti
collaterali da farmaci, …
FLATULENZA E DISTENSIONE
DERIVAZIONE FECALE
FECALOMI
DERIVAZIONI FECALI
La porzione di intestino crasso portata fuori dalla parete addominale è conosciuta come
stomia, che viene eseguita quando la via normale per le feci è alterata.
Colonstomia segmento dell’intestino crasso (colon) portato fuori dalla parete
addominale e ancorato sulla pelle.
Ileostomia porzione di ileo per confezionare una stomia sull’addome
I PROBLEMI DEL PAZIENTE E LE ATTIVITA’ DI NURSING
1. Il cambiamento di ambiente e di abitudini:
- il ricovero in ospedale
- la mancanza di privacy
- abitudini e ritmi diversi
2. la dipendenza/indipendenza:
- alterazione della mobilità
- la persona allettata
- distirbi psicologici
3. I cambiamenti delle abitudini:
- alterazioni delle feci e della loro produzione
stipsi,compattezza, diarrea,..)
(aspetto, frequenza,
4. Il cambiamento della modalità di eliminazione delle feci:
- ileostomia
- colonstomia
5. Il problema dell’eliminazione.
- dolore e defecazione
- i disturbi e le indagini diagnostiche
6. la perdita sul controllo dell’eliminazione:
- incontinenza
“
nel bambino
“
nell’anziano
“
nell’handicappato
7. L’infermiere e il paziente incontinente
PIANIFICAZIONE DEGLI OBIETTIVI
L’Infermiere e il paziente identificano gli obiettivi e gli interventi;
gli obiettivi per il paziente con disturbi sull’eliminazione intestinale sono:
Il paziente dimostrerà un normale modello di eliminazione intestinale senza evidente
costipazione, diarrea, incontinenza fecale, fecalomi,..
Il paziente non sperimenterà complicanze prevenibili o conseguenze di alterazione
dell’eliminazione intestinale
Il paziente parteciperà al programma per mantenere e promuovere un accettabile
modello di eliminazione intestinale
INTERVENTI INFERMIERISTICI
Educazione del paziente:
- dieta
- assunzione di liquidi
- attività ed esercizio
- abitudini intestinali
Promuovere la defecazione:
- ambiente privato
- tempo adeguato per la defecazione
- accertare quali sono i momenti in cui la persona si svuota, offrire assistenza ed
essere disponibili
- alleviare i disagi fisici ed evitare situazioni che producono ansia
- aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda e fisiologica per la
defecazione
INTERVENTI INFERMIERISTICI PER ALTERAZIONI DELLA
FUNZIONE INTESTINALE
Favorire una funzione intestinale ottimale e trattare le comuni alterazioni intestinali
come la costipazione, diarrea, flatulenza, distensione addominale,derivazione fecale…
Diagnosi infermieristica
- COSTIPAZIONE:
- DIARREA:
- FLATULENZA e DIST. ADD.
- DERIVAZIONE FECALE:
Intervento
> apporto liquidi, > fibre nella dieta, > attività
lassativi, supposte, clisteri, rimozione
fecalomi
trattare le cause, riposo intestinale,
antidiarroici
> attività, farmaci antiflatulenza, sonda rettale,
decompressione nasogastica
applicazione sacche su stomia, educazione al
paziente su uso stomia
CLISTERE
Serve per pulire una porzione di intestino colon attraverso l’inserimento di liquidi per via
rettale. I clisteri possono essere di piccolo volume, grande volume,a flusso di ritorno.
Clistere di piccolo volume: sono in genere preparati commerciali, si somministrano
quando un lassativo fallisce e quando si vuole una rapida evacuazione. Le soluzioni sono
ipertoniche, aumentano la peristalsi, distendono il retto stimolando il riflesso della
defecazione.
Clistere a grande volume: puliscono l’intestino dalle feci distendendolo con circa 1000
ml di liquido per gli adulti, 240-360 ml per un bambino. Si utilizza soluzione salina per i
bambini o acqua calda per gli adulti. Il liquido instillato provoca distensione
dell’intestino che stimola il riflesso della defecazione. Può essere utilizzato per pulizia
dell’intestino prima di intervento chirurgico , esame endoscopico, esame RX. (vedi
procedura)
Clistere a flusso di ritorno: serve per diminuire la flatulenza. Si utilizza 300-500 ml di
acqua calda per l’adulto, e si procede come un clistere a grande volume. Quando il
paziente sente disagio addominale, l’infermiere abbassa il contenitore del clistere e
permette all’acquua di ritornare attraverso il tubo nel contenitore insieme all’aria. Va
ripetuto fino a quando la persona sentirà sollievo.
CLISTERE
1. Scopo:
- alleviare da presenza di gas, fecalomi, costipazione
- pulizia intestino, evacuare le feci,
- somministrare farmaci
2. Accertamento
3. Attrezzatura:
- contenitore per clistere con sonda appropriata
- soluzione salina, acqua tiepida, sol. con sapone, farmaci, clisteri monouso
- guanti monouso e lubrificanti
- oggetti per l’igiene personale (sapone, acqua, asciugamani…)
- telo impermeabile
- padella o comoda, carta igienica
4. Procedura:
- preparare l’attrezzatura necessaria
- provvedere alla privacy
- posizionare la persona sul fianco sx con il ginocchio flesso
- indossare i guanti
- mettere il telo imperm. sotto i glutei
- coprire la persona scoprendo solo il retto
- (vedi procedura clistere a grande o piccolo volume)
5. Considerazioni:
- se la persona è incontinente porre un telo impermeabile sotto i glutei fino ad
espulsione totale del clistere
- controllare frequentemente se nuove feci, nella persona anziana, sono state
espulse, e pulire se necessario.
