Azienda Ospedaliera C.T.O.- M. Adelaide
v. Zuretti 29- 10126 Torino- tel. 011 6933111
IL TRATTAMENTO
FISIOTERAPICO
NELLE ALGIE DEL
DORSO
Ft. Simona Cerchio
Dipartimento Recupero e Riabilitazione Funzionale
A.S.O. CTO-M.Adelaide
Direttore: Dott.ssa M.V. Actis
2° Corso Congiunto A.N.I.N.- G.I.S “ LE DEFORMITA’”, 6 maggio 2011
RACHIDE DORSALE
È sede di ancoraggio di grosse e potenti masse muscolari:
•Spino-appendicolari: trapezio, gran dorsale, piccolo e
grande romboideo, elevatore della scapola
•Spino-costali: dentato post. sup. e post. inf.
•Spino-dorsali: ileo-costale, lunghissimo, spinale, semispinale,
multifido
Cinesiologia
Scarsa mobilità in flex/est ed incl. lat.,
maggiore in rotazione (circa 35°), ma
importante funzione statica e di
protezione
degli
organi
interni
attraverso la gabbia toracica.
Risente delle variazioni
posturali del rachide
cervicale e lombare.
ALGIE DEL DORSO
Dolore toracico posteriore, spesso accompagnato da
dolore irradiato alla parete anteriore del torace o ai
quadranti superiori dell’addome.
Eziologia
CAUSA DIRETTA
Apparato muscoloscheletrico
Tipo di dolore:
localizzato,
contiguo alla sede
del problema
CAUSA INDIRETTA
Viscerale
Tipo di dolore:
scarsamente
localizzato, riflesso,
riferito
CAUSA DIRETTA
• Fratture vertebrali
traumatiche
patologiche
OSTEOPOROSI
• Problemi osteoarticolari (discopatie, artrosi, ernie discali)
• Problemi muscolari (contratture, accorciamenti/allungamenti)
• Localizzazioni tumorali primarie: mieloma
tumori ossei
CAUSA DIRETTA
Fratture vertebrali
TRAUMATICHE
Dolore acuto, con dolorabilità
elettiva della vertebra sia alla
pressione diretta sia alla
percussione delle spinose
PATOLOGICHE
Dolore molto acuto, invalidante,
che si aggrava in carico e
determina una deviazione in
cifosi o scoliosi
CAUSA DIRETTA
Problemi osteoarticolari:
dolore al risveglio, all’inizio
del movimento e/o dopo
• discopatie e protrusioni discali sollecitazioni prolungate,
che si riduce nella
dolore giornata,
di tipo irritativo,
causato
con il movimento
• ernie discali rare
dal processo
del
o con ildegenerativo
riposo funzionale
disco intervertebrale, che può
variare da una disidratazione del
nucleo polposo ad una salienza
del disco, conseguente al
cedimento delle fibre dell’anulus
• artrosi
CAUSA DIRETTA
Problemi muscolari:
Dorso curvo
Scoliosi
contratture
Patologie
di spalla
accorciamenti/allungamenti
Patologie del
rachide cervicale
Dorso piatto
Dolore muscolare da accorciamento
delle fibre muscolari (m. freno) o da
eccessivo allungamento (m. vinto)
CAUSA DIRETTA
Localizzazioni tumorali primarie:
• mieloma (dolore osseo con osteolisi secondaria che
può provocare frattura patologiche
sporadica compromissione neurologica)
• tumori ossei osteosarcoma e sarcoma di Ewing
(1% delle neoplasie)
Dolore intermittente, poi tumefazione, nel
15% dei casi frattura patologica
CAUSE INDIRETTE
• Herpes Zoster
• Problemi pancreas e sistema digerente
• Problemi cardiaci : pericardite
dissecazione aortica
angina
• Problemi polmonari: BPCO
pleurite
pneumotorace
• Problemi cervicali e del cingolo scapolare
• Localizzazioni tumorali secondarie
CAUSA INDIRETTA
Herpes Zoster
Dolore intercostale a fascia seguito, dopo
48 ore circa, da eruzione eritematosa a
distribuzione dermatomerica, che si
trasforma nella caratteristica eruzione
vescicolare
CAUSA INDIRETTA
Problemi pancreas e sistema digerente :
• Pancreatite acuta
• Ernia iatale
dolore “a cintura” e in regione
scapolare sin
dolore retrosternale, con reflusso
gastroesofageo, riferito a livello toracico a
sin. al 3° medio tra bordo della scapola e
colonna vertebrale
CAUSA INDIRETTA
Problemi cardiaci:
• pericardite: dolore toracico globale a sin
• dissecazione aortica: dolore acuto ed
improvviso, "a colpo di pugnale", in sede
precordiale o più frequentemente in sede
interscapolare. Si estende all'estendersi
della dissecazione (dolore toracico "migrante")
• angina: dolore breve e retrosternale
CAUSA INDIRETTA
Problemi polmonari:
• BPCO
• Pleurite: dolore riferito alla base del torace (ultimi sei
nervi toracici) o all'addome e può simulare
una patologia intra-addominale
• Pneumotorace: dolore toracico intenso intrascapolare
e crepitio in fase di inspirazione o
flessione
CAUSA INDIRETTA
Problemi cervicali e del cingolo scapolare
Dolore riferito da accorciamento/allungamento
muscolatura spino-appendicolare e spinodorsale
CAUSA INDIRETTA
Localizzazioni tumorali secondarie
TRATTAMENTO FISIOTERAPICO
Sì
CAUSA DIRETTA
NO
Problemi muscolari
Fratture vertebrali
Disturbi osteoarticolari
Localizzazioni primarie
Osteoporosi
CAUSA INDIRETTA
Herpes Zoster
Problemi pancreas
Problemi cardiaci
Problemi polmonari
Problemi cervicali e del
cingolo scapolare
Localizzazioni
secondarie
TRATTAMENTO FISIOTERAPICO
• Massoterapia
• Terapia strumentale
• Rieducazione respiratoria
• Rieducazione motoria
• Rieducazione posturale
MASSOTERAPIA
Tecnica manuale che, attraverso opportune manovre,
determina:
vasodilatazione locale con rimozione dei cataboliti a
livello cellulare
miglioramento del flusso linfatico e dell’ossigenazione
tissutale
effetto psicologico rilassante grazie alla liberazione di
endorfine
MASSOTERAPIA
Sì
CAUSA DIRETTA
Problemi muscolari
Esiti di fratture
vertebrali
Disturbi osteoarticolari
Localizzazioni primarie
Osteoporosi
CAUSA INDIRETTA
Problemi polmonari
Problemi cervicali e
del cingolo scapolare
Localizzazioni
secondarie
TERAPIA STRUMENTALE
Trattamento riabilitativo eseguito tramite apparecchiature
elettromedicali ad azione prevalentemente antalgica:
• TENS stimolazione elettrica transcutanea selettiva dei nervi
periferici che agisce secondo la teoria del gate control
e la liberazione di endorfine
• Ultrasuonoterapia vibrazioni di tipo acustico a frequenza molto
elevata, con effetto di tipo termico, meccanico
e chimico sui tessuti biologici
TERAPIA STRUMENTALE
Sì
CAUSA DIRETTA
Problemi muscolari
Esiti di fratture vertebrali
Disturbi osteoarticolari
Localizzazioni primarie
Osteoporosi
CAUSA INDIRETTA
Problemi polmonari
Problemi cervicali e del
cingolo scapolare
Localizzazioni secondarie
N.B.: nessuna controindicazione per la TENS, fatta
eccezione la presenza di pacemaker.
RIEDUCAZIONE RESPIRATORIA
Insieme di tecniche ed esercizi volti al
mantenimento/potenziamento di una corretta
dinamica e coordinazione respiratoria, oltrechè al
miglioramento dello stato di rilassamento
psicofisico del paziente.
RIEDUCAZIONE RESPIRATORIA
Proposte riabilitative:
Respirazione diaframmatica
Esercizi di coordinazione respiratoria con gli arti superiori
Espirazione controllata (PEP)
Utilizzo di incentivatori inspiratori (coach)
RIEDUCAZIONE RESPIRATORIA
Sì
CAUSA DIRETTA
Problemi muscolari
Esiti di fratture
vertebrali
Disturbi osteoarticolari
Localizzazioni primarie
Osteoporosi
CAUSA INDIRETTA
Problemi polmonari
Problemi cervicali e
del cingolo scapolare
Localizzazioni
secondarie
RIEDUCAZIONE MOTORIA
Rieducazione neuromuscolare che utilizza esercizi
specifici, basati su contrazioni muscolari, concentriche
ed eccentriche, stretching ed esercizi globali di
stabilizzazione e coordinazione, aventi l’obiettivo di:
preservare la mobilità articolare
conservare e/o ripristinare l’elasticità muscolare
conservare e/o ripristinare il corretto schema
corporeo
RIEDUCAZIONE MOTORIA
RIEDUCAZIONE MOTORIA
Sì
CAUSA DIRETTA
Problemi muscolari
Esiti di fratture
vertebrali
Disturbi osteoarticolari
Localizzazioni primarie
Osteoporosi
CAUSA INDIRETTA
Problemi polmonari
Problemi cervicali e
del cingolo scapolare
Localizzazioni
secondarie
RIEDUCAZIONE POSTURALE
Approccio riabilitativo che prende in esame l’individuo
nella sua globalità, andando a lavorare sulla sua
specifica postura, che risulta essere alterata a causa
della patologia.
Obiettivo: la riprogrammazione della postura statica del
paziente attraverso l’integrazione di diverse tecniche
e l’utilizzo di specifiche posture di “messa in tensione”
muscolare.
RIEDUCAZIONE POSTURALE
Molteplicità di metodiche di rieducazione posturale
“LE TRE SQUADRE”
POSTURE di messa in
tensione (supino,
seduto, in piedi)
FASI di messa in
tensione (passiva,
attivo-passiva,
attiva)
DEFORMAZIONE
MUSCOLARE PERMANENTE
TEMPO di
messa in
tensione
RIEDUCAZIONE POSTURALE
Sì
CAUSA DIRETTA
Problemi muscolari
Esiti di fratture
vertebrali
Disturbi osteoarticolari
Localizzazioni primarie
Osteoporosi
CAUSA INDIRETTA
Problemi polmonari
Problemi cervicali e
del cingolo scapolare
Localizzazioni
secondarie
RIEDUCAZIONE POSTURALE
SCOLIOSI
RIEDUCAZIONE POSTURALE
DORSO
CURVO
DORSO
PIATTO
…ED INOLTRE…
Terapia manuale: insieme di processi atti alla valutazione,
prevenzione e trattamento dell’apparato
muscolo-scheletrico attraverso tecniche
di micromobilizzazione osteoarticolare,
fasciale, viscerale e muscolare
Ridotta bibliografia
Assenza di un trattamento d’eccellenza
Integrazione tra le diverse
modalità di intervento riabilitative
Importanza dell’educazione alla
postura e al movimento
•Moffet JK e all.“Randomized trial of two physiotherapy interventions for primary care neck and back pain
patients: 'McKenzie' vs brief physiotherapy pain management”. Rheumatology 2006
•Jensen IB e all.”Cost effectiveness off two rheabilitation programmes for neck and back pain patients: A seven
years follow-up” Pain 2009
•Paatelma M e all.”Orthopaedic manual therapy, McKenzie method or advice only for low back pain in working
adults: a randomized controlled trial with one year follow-up” J Rehabil Med. 2008
…E NELLA NOSTRA AZIENDA?
• integrazione tra rieducazione motoria e
rieducazione posturale
• gruppi di Back School
• idrokinesiterapia
• eventuale supporto al trattamento rieducativo
con la terapia strumentale
