I COCCHI PIOGENI
Stafilococchi
Stafilococchi
• Cocchi a grappolo gram-positivi
• Catalasi positivi: 2H2O2
• Immobili
2H2O + O2; utile per la
distinzione dagli Streptococchi
• Asporigeni
• Aerobi / anaerobi facoltativi
• Poco esigenti, crescono in alte concentrazioni di NaCl
hi
c
c
o
c
lo
Stafi
Classificazione
Numerose specie, ma due più importanti:
Coagulasi
! S. aureus
+
presenti in:
patogeno
! S. epidermidis * - opportunista
! …altri
- opportunisti
*infezioni nosocomiali
rinofaringe port. sani
cute
cute (ubiquitari)
CNS: coagulase-negative
staphylococci
hi
c
c
o
c
lo
Stafi
Fattori di patogenicità
# Invasività
! Adesine: " leganti fibronectina (matrice intercellulare)
degr. tissutale
pus
! Invasine: " enzimi idrolitici
" coagulasi
legante fibrinogeno
! Strat. antifagocitosi:
" capsula
" proteina A
" catalasi
" superossidodismutasi
! Emolisine
Emolisine
chi
c
o
oc
l
i
f
a
t
S
! citolitiche
•
α
•
β
•
γ
•
δ
•
leucocidina P-V
MANIFESTAZIONI CLINICHE
1) INVASIVITA’
Cute " foruncoli
" favi (foruncoli contigui)
MANIFESTAZIONI CLINICHE
1) INVASIVITA’
" foruncoli
Cute " favi (foruncoli contigui)
" ferite (sia da trauma che da ferita chirurgica)
" ustionati
" impetigine
Lesioni profonde:
" batteriemie $ascessi metastatici
" polmonari $ polmoniti
" cerebrali
" osteomielite
" renali
" endocarditi
" mastiti
" artrite settica
hi
c
c
co
o
l
i
f
Sta
Fattori di patogenicità: esotossine
! enterotossine
! toss. esfoliativa o epidermolitica
! toss. dello shock tossico (TSST)
S. aureus: PRODUZIONE DI TOSSINE
Enterotossine
INTOSSICAZIONI alimentari
• 9 Tipi antigenici
• Superantigeni (proliferazione linfociti e rilascio citochine)
• Liberazione di mediatori dell’infiammazione
• Aumento peristalsi intestinale e perdita liquidi
ENTEROTOSSINE PRODOTTE da S. aureus*
RESISTENTI a:
• CALORE: 70°-80° pasteurizzazione x 1ora
• ENZIMI PROTEOLITICI
• RADIAZIONI
Condizioni di sintesi :
•
T = 10-45°C, 4,8> pH< 7,
* Prodotte anche da ceppi coagulasi negativi.
Sintomatologia clinica : "
1) febbre, nausea"
2) diarrea, vomito $perdita liquidi"
"
Meccanismo d'azione delle Enterotossine"
1) Superantigeni: "
Stimolazione diretta linfociti T"
produzione in eccesso di IL-2 $ febbre, effetti emetici."
2) Stimolazione diretta delle terminazioni del Vago"
(centro del vomito) $effetto emetico"
Vie di contaminazione e formazione di
Enterotossine di S. aureus
UOMO
Attrezzi
stoviglie
Ferite non cicatrizzate,
naso/cavo orofaringeo,
capelli, feci
Infezione da microgocce
(starnuto, tosse)
ALIMENTI
Proliferazione
e produz. tossine
UOMO
Mani
S. aureus:
T. esfoliativa
! desmosomi
PRODUZIONE DI TOSSINE
Sindrome della cute ustionata
S. aureus:
TSST
PRODUZIONE DI TOSSINE
Sindrome da shock tossico
stimolatore sist. immunitario
•
rilascio esagerato citochine
•
iperproliferazione cellule T
ANTIBIOTICO RESISTENZA
Resistenza intrinseca ad ampicillina non protetta
Meticillina (derivato penicillina)
sensibile
MSSA
M eticillino
S ensibile
S taphylococcus
A ureus
resistente
MRSA
M eticillino
R esistente
S taphylococcus
A ureus
chi
c
o
oc
l
i
f
a
t
S
MRSA
! 1959: meticillina in terapia
(penicillinasiR)
! Anni ‘70: comparsa MRSA
! Anni ‘80:
per acquisizione gene mecA
(PBP2a)
" acquisizione geni mecA da parte di POCHI ceppi epidemici
" progressiva acquisizione di altri determinanti di resistenza
$ “isola di antibiotico-resistenza”
MRSA ospedalieri HA-MRSA
MDR
ma SENSIBILI a:
% glicopeptidi
% oxazolidinoni
" diffusione variabile di tali ceppi (geografica / reparti)
anni recenti $
MRSA comunitari CA-MRSA
chi
c
o
oc
l
i
f
a
t
S
VISA
! 1996: primi VISA e VRSA
V ancomycin
I ntermediate / R esistant
S taph
A ureus
clone MRSA che ha ricevuto il determinante della
resistenza dagli Enterococchi, ma non si è diffuso
! Oggi:
• Non sono evidenziati dai saggi standard di laboratorio
• Sono sospettabili in base alla mancata risposta clinica
• Al momento non sembrano (ancora?) un problema
diffuso….
S. epidermidis: significato clinico
! opportunista, frequente nelle infezioni nosocomiali
! biofilm in cateteri vascolari, protesi…
! ferite chirurgiche, endocarditi
! antibiotico resistenza: simile a S. aureus
