27/02/2016
STRUTTURA COMPLESSA DI MEDICINA E
CHIRURGIA D’ACCETTAZIONE E D’URGENZA
“F. FALLACARA” TRIGGIANO
TRAUMI ADDOMINALI
Relatore: Dott. Ferdinando Casale
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DEFINIZIONE
Per LESIONI TRAUMATICHE vengono
generalmente intese quelle conseguenze sia
LOCALI che GENERALI di agenti vulneranti la
cui intensità supera i limiti di resistenza dei
tessuti.
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CLASSIFICAZIONE
CHIUSI (CONTUSIONI)
TRAUMI
APERTI
(FERITE)
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Sia nelle prime che nelle seconde, spesso
l’agente traumatico non esaurisce la sua
azione nelle pareti dell’addome, ma può
determinare lesioni viscerali profonde talvolta
di notevole gravità.
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CONTUSIONI
Incidenti della strada (investimenti)
Incidenti di lavoro
Incidenti sportivi
• Più colpiti individui GIOVANI di sesso
MASCHILE
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CLASSIFICAZIONE
CAUSA DIRETTA : PERCUSSIONE
PRESSIONE
CAUSA INDIRETTA
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CAUSA DIRETTA : PERCUSSIONE
• Sono determinate da un agente traumatico,
animato da una forza viva, che agisce per
breve tempo ed in una zona limitata (calcio,
colpo di frusta, di bastone)
• Oppure l’oggetto contundente sta fermo ed è
l’addome che lo raggiunge con una certa
violenza (urto contro lo sterzo dell’auto o
contro una sporgenza smussa)
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CAUSA DIRETTA: PRESSIONE
L’azione vulnerante è prolungata e la forza,
invece di disperdersi parzialmente,rimane a
lungo a contatto con la parete dell’addome
(schiacciamento fra i respingenti di due carri
ferroviari,investimenti,arrotamenti)
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CAUSA DIRETTA
• A volte i due meccanismi si possono anche
associare (frane, crolli, ecc….)
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CAUSA INDIRETTA
Si producono per “ CONTRACCOLPO”.In esse
il trauma non colpisce l’addome, ma vi
determina alterazioni agendo a distanza
(caduta dall’alto sui piedi, sui glutei, ….)
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CONTUSIONI
• SUPERFICIALI
• PROFONDE
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CONTUSIONI: superficiali
Dall’azione vulnerante vengono interessati
soltanto gli strati della parete).
FORME LIEVI hanno scarsa importanza e sono
rappresentate da ecchimosi e piccoli ematomi
con dolore molto vivo, ma sempre localizzato.
FORME GRAVI si possono avere lesioni
muscolari,specie a carico dei mm retti,con
lacerazioni del peritoneo e conseguente
prolasso dell’epiploon o dell’intestino.
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CONTUSIONI: profonde
Dall’azione vulnerante,oltre agli strati della
parete,vengono interessati anche i visceri
dell’addome.
Si possono verificare per:
• SCHIACCIAMENTO
• SCOPPIO
• STRAPPAMENTO
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SCHIACCIAMENTO
Si verifica per compressione
di un viscere su un piano
rigido, molto spesso su una
superficie ossea.
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Avviene di solito a carico di
organi parenchimatosi o di
visceri cavi,il cui
contenuto,sotto la
pressione esterna,non
riesce a progredire e ne
trasmette la forza sulle
pareti,distendendole e
rompendole nei punti più
deboli.
SCOPPIO
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STRAPPAMENTO
È causato da bruschi e
violenti spostamenti di
organi piuttosto mobili
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SEGNI E SINTOMI
Nella valutazione dell’importanza e delle
conseguenze di un trauma che colpisce
l’addome,vanno consideratidei parametri
fondamentali:
- la natura dell’agente traumatico
- la sua velocità e direzione
- lo stato di immobilità o movimento
dell’individuo o dell’agente contundente.
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SEGNI E SINTOMI
- lo stato di rilasciamento o di contrazione
della parete addominale e loro spessore
- la sede colpita
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SEGNI E SINTOMI: superficiali
•
•
•
•
Lieve contrazione della parete muscolare
Ematomi (se presenti)
Dolore localizzato nella sede dell’ematoma
Tumefazione di dimensioni variabili
LO STATO GENERALE DEL PAZIENTE NON
VIENE COMPROMESSO.
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ATTENZIONE !!!!
• Un criterio per distinguere un ematoma
muscolare da un ematoma dovuto a lesione
dei vasi sanguigni più profondi (es.vasi
epigastrici) si basa sul fatto che:
• Nell’EMATOMA MUSCOLARE,il versamento
ematico si forma gradualmente e non supera
generalmente i 7-8 cm di diametro.
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ATTENZIONE !!!!
Nell’EMATOMA DA VASI SANGUIGNI
PROFONDI, il versamento ematico è rapido e
molto più imponente con annessi fenomeni di
pallore,sudorazione,tachicardia,polso piccolo
e frequente,vomito…..
fino allo
SHOCK
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SEGNI E SINTOMI: profonde
• DOLORE = vivo nella sede della lesione,che in
brevissimo tempo si diffonde a tutto
l’addome. Si esacerba con la pressione diretta
o con i semplici movimenti del tronco.
• SEGNI DI SHOCK = pallore, sudorazione
fredda,stato di prostazione,ipotensione,polso
piccolo e frequente,respiro superficiale
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SEGNI E SINTOMI: profonde
• GRAVE SHOCK = con abbassamento della
Temperatura della cute (specie alle
estremità),peggioramento del polso fino alla
MORTE DEL PAZIENTE
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ATTENZIONE !!!!
Se il pz sopravvive al trauma,la morte può
coglierlo anche a distanza dall’eventoe due
sono le cause che principalmente possono
determinarla:
• EMORRAGIA TARDIVA
• PERITONITE ACUTA
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ATTENZIONE !!!!
Un’emorragia renale,epatica o splenica può
arrestarsi momentaneamente per azione di un
tamponamento esercitato da COAGULI
EMATICI o per la PRESSIONE esercitata da
tessuti o organi vicini,per riprendere in un
secondo tempo con notevole intensità,per
rottura della fragile barriera formatasi in
seguito a sforzi,movimenti,ecc…..(ROTTURA
IN DUE TEMPI).
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ATTENZIONE !!!!
Se invece si sono determinate lesioni di organi
cavi (stomaco,intestino)con conseguente
inondazione peritoneale di materiale infetto,si
ha una PERITONITE ACUTA.
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FERITE
DA TAGLIO E/O PUNTA
LACERE E/O CONTUSE
ARMA DA FUOCO
MORSI,CORNATE,CALCI DI ANIMALI.
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CLASSIFICAZIONE
PARIETALI
FERITE
CAVITARIE
NON PENETRANTI
PENETRANTI
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FERITE PARIETALI
Possono essere SUPERFICIALI ed interessare la
cute,il sottocutaneo o arrivare fino allo strato
muscolo-aponevrotico fino al peritoneo.
In tal caso,spesso, si possono riscontrare i
corpi estranei o loro frammenti che hanno
determinato la lesione.
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FERITE CAVITARIE
L’agente lesivo riesce a perforare il peritoneo e
penetrare in cavità addominale.
In base al tragitto che compie l’agente lesivo,si
distinguono:
• NON PENETRANTI
• PENETRANTI
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F.C. NON PENETRANTI
Rare. Sono quelle ferite dove l’agente lesivo
attraversa la cavità addominale senza ledere
visceri e vasi sanguigni.Si verificano
soprattutto nelle ferite da punta e taglio ed in
quelle da arma da fuoco.
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F.C. NON PENETRANTI
Si può determinare la ROTTURA DI UN VASO
SANGUIGNO PARIETALE di un certo calibro con
versamento ematico all’esterno oppure
direttamente in cavità addominale con gravi
segni di emorragia fino allo
SHOCK
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F.C. NON PENETRANTI
Si può riscontrarela formazione di un
PROLASSO OMENTALE e/o VISCERALE
attraverso la breccia parietale.
Ciò dipende dalla sede della
lesione,dall’ampiezza della ferita,dallo
spessore degli strati lesi e dalla coesistenza di
fattori più o meno favorenti
(tosse,vomito,ecc….).
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F.C. PENETRANTI
Possono essere determinate da qualsiasi
agente lesivo e variare da lesioni parziali di
minore importanza a sezioni estese di tratti
intestinali e spappolamenti di organi.
Gli organi più facilmente coinvolti,in ordine di
frequenza,sono: intestino tenue,colon,fegato,
milza,vescica,ecc….
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SEGNI E SINTOMI
NON PENETRANTI
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SEGNI E SINTOMI
• SOLUZIONE DI CONTINUO
• EMORRAGIA di varia entità
• DOLORE superficiale e localizzato
• SHOCK che può anche subentrare,ma in un
secondo momento ed è di breve durata.
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SEGNI E SINTOMI
PENETRANTI
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SEGNI E SINTOMI
• DOLORE dapprima localizzato e successiva=
mente esteso a tutto l’addome.
• SHOCK frequente con i vari segni.
• CONTRATTURA DELLA PARETE addominale,che
che si accentua con la palpazione.
• VOMITO E/O SINGHIOZZO non hanno un
valore significativo ai fini della
gravità della lesione.
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SEGNI E SINTOMI
• EMATEMESI per lesioni dello stomaco
• ENTERORRAGIA per lesioni dell’intestino
• EMATURIA per lesioni del rene e/o vescica
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SEGNI E SINTOMI
• EMORRAGIA può essere anche di bassa
portata, ma non per questo, non grave poiché
il sangue potrebbe prendere altre strade in
cavità addominale e riversarsi in bassa
quantità all’esterno.
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SEGNI E SINTOMI
In organi prolassati attraverso le ferite
penetranti, si può anche osservare la
fuoriuscita di gas e materiale fecale, di bile,
di urine, ecc… a seconda dell’organo
interessato.
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TRATTAMENTO
Ispezione dell’addome
Ricerca di corpi estranei che non vanno rimossi
Aumento rapido di volume dell’addome per
eventuale emorragia interna.
Lesioni associate del bacino
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TRATTAMENTO
In organi prolassati, non tentare mai la
manovra di riposizionamento degli organi
eviscerati in cavità addominale. Ci si deve
limitare a proteggere tali organi con teli sterili,
mantenuti umidi mediante irrigazione con
soluzione fisiologica.
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TRATTAMENTO
In organi prolassati,non tentare mai la
manovra di riposizionamento degli organi
eviscerati in cavità addominale. Ci si deve
limitare a proteggere tali organi con teli sterili,
mantenuti umidi mediante irrigazione con
soluzione fisiologica.
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TRATTAMENTO
Per il pz in fase di shock
LOAD AND GO
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TRATTAMENTO
Nel pz in stato di shock, dato che nella fase
pre-ospedaliera le possibilità di trattamento
sono minime, i soccorritori devono limitare
all’essenziale i tempi del primo intervento e
garantire un rapido trasporto verso una
struttura ospedaliera dotata di diagnostica e
chirurgia generale.
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PROGNOSI
La prognosi, spesso,non è tanto in dipendenza
della gravità della lesione in sé,quanto dalla
RAPIDITA’ ED EFFICACIA DEI SOCCORSI
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