le aritmie - A.L.M.A.C. ONLUS
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LE ARITMIE A cura di Dott. Giuseppe Vergara Coordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del Trentino Direttore della Divisione di Cardiologia dell’Ospedale S.Maria del Carmine di Rovereto LA POMPA SCOMPENSO IL SISTEMA ELETTRICO LE CORONARIE INSUFF COR (angina,infarto) ARITMIE LA POMPA SCOMPENSO DISPNEA (respiro difficoltoso, affanno, “fiato corto) IL SISTEMA ELETTRICO LE CORONARIE INSUFF COR (angina,infarto) ANGINA (dolore, oppressione stringimento al petto) ARITMIE CARDIPALMO (sensazione molesta del battito cardiaco) LE ARITMIE CARDIACHE UNA VARIETA’ DI SITUAZIONI ACCUMUNATE DA UN DISORDINE DEL RITMO CARDIACO - REGOLARITA’ - FREQUENZA Il sintomo caratteristicodi una aritmia cardiaca è IL CARDIOPALMO kardìa = cuore + palmòs = vibrazione “ palpitazione cardiaca che si può manifestare sia in malattie organiche che in molte forme nervose o per intensa emotività” N. Zingarelli Vocabolario della lingua italiana 2001 Franz van Mieris il vecchio Visita del medico Jan Steen La fanciulla ammalata L’ammalata d’amore “… il mio polso batte regolarmente, con un ritmo altrettanto normale…” William Shakespare ( Amleto, Atto III, Scena IV) “Parvero assorti l’un l’altra nel ritmico battito” A.Fogazzaro Piccolo mondo moderno “la musica delle sue parole sembrava battuta sul ritmo affaticato del suo cuore” A. Oriani, quartetto “ …ad un ritmo precipitoso, il battere di un cuore sfrenato…” I. Svevo La coscienza di Zeno “… da ragazzo spiare i ragazzi giocare al ritmo balordo del tuo cuore malato…” Fabrizio De Andre’ “UN MALATO DI CUORE” NON AL DENARO, NON ALL’AMORE NE’ AL CIELO Una aritmia cardiaca non è, da sé, sempre espressione di cardiopatia, né un sintomo grave LE ARITMIE CARDIACHE INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE O PRESAGIO DI SVENTURA? LE ARITMIE CARDIACHE • MOLTO FREQUENTI NELLA POPOLAZIONE • TRA LE CAUSE PIU’ FREQUENTI DI VISITA CARDIOLOGICA Tachicardia sinusale BATTITO VELOCE E REGOLARE INIZIO E TERMINE NON BRUSCO IN GENERE LEGATA A CAUSE NON CARDIACHE (Febbre Anemia Iperiroidismo Strss Ecc.) VA ESCLUSO LO SCOMPENDO Extrasistolia Sopraventricolare MANCANZA DI BATTITO SEGUITO DA UNO PIU’ FORTE IN GENERE E’ UN FENOMENO BENIGNO Extrasistolia Ventricolare MANCANZA DI BATTITO SEGUITO DA UNO PIU’ FORTE BISOGNA ESCLUDERE UNA CARDIOPATIA IN GENERE E’ UN FENOMENO BENIGNO Tachicardia Parossistica Sopraventricolare “CUORE MATTO” BATTITO VELOCE E ORDINATO INSORGENZA E FINE BRUSCA IN GENERE BENIGNA SI CURA BENE CON LA ABLAZIONE CON IL CATETERE POLIURIA 180 bpm Fibrillazione atriale BATTITO VELOCE E DISORDINATO TALORA: poliuria affaticamento astenia ridotta capacita’ funzionale TALORA CUORE SANO. TALORA CARDIOPATIA DISTURBA MOLTO MA NON HA RISCHI IMMEDIATI FAVORISCE IL TROMBOEMBOLISMO “…e gli fu presso e con un gesto pio gli pose al petto sopra il cuor la mano. Non vi sentì se non un tremolio d’ale d’uccello…” G.Pascoli, Paulo Uccello, dai Poemi Italici, 1910 Paolo Uccello, Battaglia Flutter atriale IL BATTITO PUO’ ESSERE NORMALE E ORDINATO TALORA: poliuria affaticamento astenia ridotta capacita’ funzionale SPESSO CARDIOPATIA NON DISTURBA MOLTO MA AFFATICA IL CUORE SPESSO IL PAZIENTE HA ANCHE FIBRILLAZIONE FAVORISCE IL TROMBOEMBOLISMO Tachicardia Ventricolare Non Sostenuta CARDIOPALMO I DISTURBI DIPENDONO DALLA DURATA IN GENERE, MA NON SEMPRE CARDIOPATIA RISCHI LEGATI ALLA CARDIOPATIA ED ALLA COMPROMISSIONE DEL VENTRICOLO SX Tachicardia Ventricolare Sostenuta CARDIOPALMO ANCINA DISPNEA SINCOPE TRANNE QUALCHE ECCEZIONE E’ SEMPRE UNA ARITMIA GRAVE E CON UNA CARDIOPATIA SOTTOSTANTE …..Altro (raramente) fibrillazione ventricolare CAUSA DELLA MORTE IMPROVVISA SE NON TRATTATA PRONTAMENTE …..Altro (raramente) fibrillazione ventricolare 7” 1’ 7’ 10’ 40’ 13’ CAUSA DI MORTE IMPROVVISA SE NON TRATTATA PRONTAMENTE …..Altro (raramente) fibrillazione ARRESTO CARDIACO DA FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE FV ventricolare ARRESTO CARDIACO DA FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE RESUSCITATO FV PA ARRESTO CARDIACO SHOCK LE ARITMIE CARDIACHE INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE 85% dei casi PRESAGIO DI SVENTURA 15% dei casi LE ARITMIE CARDIACHE COSA FARE (il medico) *ORIENTARSI SUL TIPO DI ARITMIA -nessuno -anamnesi -angina (dolore al petto) -dispnea (respiro affannoso) -sintomi di accompagnamento -sincope ( perdita di coscienza) -poliuria (minzione abbondante) *ESCLUDERE CARDIOPATIA -ansia, paura -anamnesi -esame clinico -indagini strumentali (ecg.eco,altri) *RASSICURARE IL PAZIENTE quando (spesso) è possibile *TRATTARE IL PAZIENTE nei casi,non frequenti, in cui e’ necesario LE ARITMIE CARDIACHE COSA FARE (il paziente) *AIUTARE IL MEDICO AD ORIENTARSI SUL TIPO DI ARITMIA LA ARITMIA / PALPITAZIONE - è solo forte o anche veloce? E se veloce, quanto? -è regolare o irregolare? -se è irregolare, è completamente disordinata o la irregolarità ha una certa cadenza? -quando insorge? (a riposo,sotto sforzo, a stomaco pieno) -inizia e cessa bruscamente o gradualmente? -ha sintomi di accompagnamento e quali? -è il solo sintomo ? LE ARITMIE CARDIACHE INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE 85% dei casi Il cardiopalmo è un sintomo fastidioso, ma non pericoloso, un sintomo di cui il paziente può lamentarsi, ma non preoccuparsi LE ARITMIE CARDIACHE INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE 85% dei casi cardiopalmo ansia/paura LE ARITMIE CARDIACHE INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE 85% dei casi cardiopalmo ansia/paura LE ARITMIE CARDIACHE Presagio di sventura 15% dei casi SEGNO DI CARDIOPATIA GRAVE RISVOLTI EMODINAMICI RISCHIO ATTUALE O POTENZIALE LE ARITMIE CARDIACHE Presagio di sventura DEFINIRE E TRATTARE “AL MEGLIO” LA CARDIOPATIA DEFINIRE E TRATTARE “AL MEGLIO” LA ARITMIA 15% dei casi TECNICHE DI IMAGING CORONAROGRAFIA E CAT. CARD FARMACI, ANGIPLASTICA BY-PASS HOLTER, LOOP REC., SEE FARMACI ABLAZIONE TC PMK E DEFIBRILLATORE LE ARITMIE CARDIACHE CONCLUSIONI - non sopravalutare, ma non sottovalutare finchè non c’e un parere medico - non preoccuparsene, ma occuparsene
