La prima protesizzazione
acustica tra incertezze di
soglia e necessità di
amplificazione
Marco Cociglio
Resp. Formazione Widex Italia
Quiz
•
Qual è l’incidenza dell’ipoacusia sui neonati
nati a termine?
A.
B.
C.
D.
Più di 20 su 1000 nati
14-16 su 1000 nati
10-12 su 1000 nati
1-6 su 1000 nati
– Da 1 a 5.7 su 1000 neonati nati a termine
Quiz
•
Qual è l’accuratezza di un ABR frequenziale
sui bambini?
A. Tra 0 e 5 dB della soglia comportamentale
B. Tra 20 e 30 dB della soglia comportamentale
C. Tra 10 e 15 dB della soglia comportamentale
Quiz
•
A quale età la risonanza naturale del canale
di un bambino diventa simile a quella di un
adulto?
A.
B.
C.
D.
6-12 mesi
60 mesi
24-36 mesi
48 mesi
Quiz
•
L’orecchio medio è maturo alla nascita?
A. Si
B. No
- La cavità dell’orecchio medio cresce fino all’età di 7 anni
Quiz
•
La coclea è matura alla nascita?
A. Si
B. No
- Non si registrano cambiamenti di sintonia sulla
membrana basilare dopo la nascita
Quiz
•
In quanto tempo si sviluppano completamente
le interconnessioni del sistema uditivo centrale?
A.
B.
C.
D.
12 mesi
2-3 anni
5 anni
40 mesi
- In relazione alla mielinizzazione delle fibre nervose
Quiz
•
Qual è l’età critica del bambino per l’applicazione
di un apparecchio acustico, in modo che possa
sviluppare l’ascolto e il linguaggio normalmente?
A. 6 mesi
B. 12 mesi
C. 3 mesi
Quiz
•
A quale età viene normalmente scoperta
l’ipoacusia?
A.
B.
C.
D.
6 mesi
18 mesi
24 mesi
30 mesi
Quiz
• Un bambino con un’ipoacusia
grave/profonda se
protesizzato prima dell’età
critica, può sviluppare
capacità linguistiche quasi
normali?
– Si
– No
1° colonna = prima dei 6 mesi
2° colonna = dopo i 6 mesi
Da: Downs & Yoshinaga-Itano, 1999
Abbiamo dei buoni apparecchi da applicare ai bambini?
• Il dibattito fra studiosi e ricercatori è sempre aperto.
Studi recenti hanno dettano queste linee guida:
–
–
–
Teresa YC Ching, AgungK, Mandy Hill, Emma van Wanrooy, NAL (NHS 2004)
Marriage & Moore, Int J Audiol, 2003
Gou, Valero, & Marcoux, J Educ Audiol, 2002
• Si, se nella scelta seguiamo le seguenti linee guida:
– Modificare la risposta in funzione dei diversi ambienti di ascolto
– Udibilità dei suoni deboli
– Preservare i riferimenti temporali del parlato
– Ottimizzare il rapporto segnale-rumore
– Udibilità costante/Gestione dell’effetto larsen
– Preservare i contrasti spettrali del parlato e della propria voce
AAA - American Academy of Audiology
• L’ AAA ha fornito la sua risposta con il:
”Paediatric Amplification Protocol” Ottobre 2003
• Questo protocollo accoglie quasi completamente
le linee guida elencate in precedenza
Caratteristiche elettroacustiche flessibili
• Nei bambini occorre spesso
regolare il guadagno e l’uscita
dell’apparecchio. L’audioprotesista
ha molta più flessibilità di
regolazione attraverso la
programmazione via PC, rispetto
l’utilizzo di trimmer
Controllo Automatico del Guadagno Udibilità dei Suoni Deboli
• Il sistema dovrebbe utilizzare
un elaborazione del segnale
che assicuri una accurata
udibilità della gamma dei suoni
tipici del parlato. La
compressione WDRC dovrebbe
entrare nella routine
quotidiana per garantire un
ottima udibilità dei suoni da
deboli a forti
In letteratura ci sono già diversi studi che evidenziano i miglioramenti ottenuti con l’utilizzo della Non-Linearità rispetto
l’utilizzo della Linearità
- Teresa YC Ching, AgungK, Mandy Hill, Emma van Wanrooy, NAL (NHS 2004)
- Marriage & Moore, Int J Audiol, 2003
- Gou, Valero, & Marcoux, J Educ Audiol, 2002
Udibilità del parlato debole
Spettro del Parlato
• Perché nei bambini PreVerbali al fine
dell’apprendimento del
linguaggio è
fondamentale l’utilizzo
della compressione EDRC
o WDRC ?
EDRC
WDRC
LINEARE
Parlato forte
Spettro del parlato a lungo termine in funzione della distanza
Preservare i contrasti spettrali del parlato e della
propria voce - Apparecchio Multicanale
•
La AAA non si esprime sul multicanale nei
termini di preservare i contrasti spettrali e
monitorare la propria voce, definisce solo
che con un multicanale sarà più semplice
l’applicazione e la regolazione fine
•
L’utilizzo di un multicanale tramite una più
precisa applicazione consente un miglior
monitoraggio della propria voce e di
conseguenza facilita l’apprendimento del
linguaggio
Preservare i contrasti spettrali del parlato e della
propria voce - Apparecchio Multicanale cont.
Critical band speech spectrum vs speech source
Critical Band Level in dB SPL
90
80
Own
Normal
70
60
50
40
30
20
10
100
1000
Frequency in Hz
10000
Preservare i contrasti spettrali del parlato e della
propria voce - Apparecchio Multicanale cont.
Assessment of speech production
25
Num
ber of productionerrors
20
15
10
5
0
Linear
Test 1 month
Test 3 months
Time of assessment
Gou, J., Valero, J., & Marcoux, A. (2002). J Educ Audiol, 10, 1-14.
Test 5 months
Il PDCA Pediatrico
Controllo e
Rieducazione
Diagnosi e
Prescrizione
Applicazione
Regolazione Fine
e Verifica
Il processo
di valutazione della
perdita uditiva
nei bambini molto piccoli
e di riabilitazione
audioprotesica deve
incamminarsi verso
una sempre più stretta
collaborazione
fra medici specialisti,
logopedisti,
audioprotesisti,
ricercatori
audiologi e gli stessi
genitori.
Determinata la soglia… impostare il fitting….
Volume del condotto uditivo
48,3 dB SPL
• In generale più si
riduce il volume e
più aumenta la
pressione sonora
al timpano
53,3 dB SPL
• es. Tono puro a
1000Hz
utilizzando gli
inserti 3A
40dBHL
dall’audiometro
Trasformazione
acustica e … bambini
• Misure In-Situ sono molto
variabili e difficili da ottenere sui
bambini poco collaborativi
• Le medie delle trasformazioni
acustiche sono utilizzate con
molto successo
– RECD (real-ear to coupler differences)
Per diversi gruppi di età
•
∆RECD per inserti
•
∆REDD per cuffie
•
∆da campo libero a timpano
accoppiatore
RECD
Real-Ear-to-Coupler-Difference
Differenza RECD bambino – adulto
∆RECD
RECD/adulto vs.
RECD/bambino 0-3 mesi
RECD/adulto vs.
RECD/bambino 24 mesi
REDD - Real-Ear-to-Dial-Difference
Le cuffie sono calibrate per
essere utilizzate con gli adulti
REDD:
Misure effettuate con un sondino
sotto le cuffie, evidenziano notevoli
differenze tra i valori SPL in situ al
timpano e i valori medi di un adulto
Non esistono valori medi REDD
per bambini di età < ad 1 anno
FF2ED
Free Field-to-Eardrum-Transfer-Function
9 La calibrazione degli
altoparlanti per il campo
libero, si basa sulla media
per l’adulto
9 La funzione di trasferimento
sarà influenzata
negativamente dalle
dimensioni del canale di un
bambino
Sensogramma e Bambini
• Facilmente misurabile
– Il bambino deve essere in grado di dare risposte
comportamentali
– “VRS” (VRA) Visual Reinforcement Audiometry
– “CPS“ (CPA) Conditioned Play Audiometry
• Minimizza il bisogno di misure “in vivo”
– Semplifica la verifica in quanto si può utilizzare i grafici
di Compass, il software applicativo
Sensogramma o VRS “Visual Reinforcement Sensogram”
• Misurazione della soglia
precisa, con
l’apparecchio
posizionato nell’orecchio
• Considera tutte le
caratteristiche
individuali del canale, e
della chiocciola
Verificare il fitting….
Target Prescrittivi
• Molti sono stati creati nel passato per apparecchi lineari, monocanale e
omnidirezionali
– Non considerano:
- livello di presentazione e
- durata dello stimolo acustico
• La maggior parte di questi target si basano sul guadagno
– Non considerano:
- Il tipo di stimolo acustico
- La banda passante
• La maggior parte sono stati creati per l’adulto
• DSL-i/o e NAL-NL1 sono stati creati per apparecchi non lineari:
- Bisogna però considerare quanti canali ha
l’apparecchio
Sensogramma (VRS) e Simulazione di Soglia Protesica
• Soglia Protesica Ottimale
– circa 20 dBHL, fino a 2000
Hz per assicurare udibilità
del parlato di debole
intensità
– circa 30-40 dB HL a
3 a 4kHz
– Altrimenti
• Modificare la chiocciola o
il diametro del tubetto
• Valutare AA diverso
SoundTracker
• Questa caratteristica mette
in evidenza tutte le
potenzialità fino ad ora
nascoste di un processore
del segnale digitale
nell’analizzare la pressione
sonora
• L’obiettivo è quello di
misurare e visualizzare la
pressione sonora all’esterno
dell’orecchio e di simulare
l’uscita dell’apparecchio nel
condotto uditivo nelle
condizioni di utilizzo
SoundTracker: Analisi dell’Udibilità dei Fonemi
ee
Ah
oo
Bambino
piccolo
0-1 anno
shhh
sss
Grazie per l’attenzione
Domande?
