Quest.

C.I.
Parte I
Scuola______________________________________ Classe______________________________________
Sesso
M
Età
F
___ anni
Nazionalità__________________________________
Nucleo familiare
Professione
Titolo di studio
Padre
Elementare / Media inferiore
Media superiore
Specializzazione post-diploma / Laurea
Padre
_____________________________
Madre
_____________________________
Madre
Elementare / Media inferiore
Media superiore
Specializzazione post-diploma / Laurea
Numero fratelli _____ / sorelle_____
Con chi vivi?
Madre
Padre
Nonna
Nonno
Fratelli (specificare n°____)
Sorelle (specificare n°____)
Altro_____________________
1) I tuoi genitori sono:
sposati
conviventi
separati
2) Da quali, tra le seguenti fonti, hai ricevuto informazioni sulla sessualità negli ultimi 6 mesi?
(indicare anche più di una risposta)
Amici
Insegnanti
Genitori
Compagni di scuola
Medico
Psicologo
Consultori
Giornali / Riviste
Televisione / Radio
Internet
Altro (specificare) _______________________
3) Ritieni che le informazioni sulla sessualità, attualmente in tuo possesso, siano sufficienti per te?
Sì
No
Non so
1
divorziati
4) Da chi vorresti ricevere ulteriori informazioni sulla sessualità?
(indicare anche più di una risposta)
Amici
Insegnanti
Genitori
Compagni di scuola
Medico
Psicologo
Consultori
Giornali / Riviste
Televisione / Radio
Internet
Altro (specificare) _______________________
Parte II
5) Le polluzioni notturne sono:
sogni erotici
eiaculazioni durante il sonno
piccole emissioni di urina durante il sonno
non so
6) L’identità di genere è:
la consapevolezza di essere maschi o femmine
il possesso di caratteristiche maschili e femminili
il nome sui documenti
non so
7) Per omosessualità si intende:
essere attratti da persone del sesso opposto
essere attratti da persone dello stesso sesso
una condizione patologica
non so
8) Durante il primo rapporto sessuale rimanere incinta:
non è mai possibile
è possibile
dipende dalle posizioni durante il coito
non so
9) I giorni fertili del ciclo sono quelli:
durante la mestruazione
in cui avviene l’ovulazione
subito dopo il ciclo mestruale
non so
2
10) L’imene è:
la punta del pene
una membrana che chiude parzialmente l’apertura vaginale
un organo cavo e mobile
non so
11) La fecondazione è:
l’espulsione dell’ovulo dall’ovaio
il periodo fertile della donna
l’incontro dello spermatozoo con l’ovulo
non so
12) Dopo che è avvenuta l’eiaculazione in vagina gli spermatozoi possono rimanere vitali all’interno degli organi
genitali femminili:
circa 6 ore
circa 12 ore
circa 72 ore
non so
13) Il clitoride è:
la parte degli organi genitali femminili più sensibile alle stimolazioni erotiche
una membrana che chiude parzialmente l’apertura vaginale
la punta del pene
non so
14) Il coito interrotto è:
un metodo contraccettivo efficace
un metodo contraccettivo scarsamente efficace
non è un metodo contraccettivo
non so
15) Il prepuzio è:
il serbatoio dove si raccolgono gli spermatozoi
la pelle che ricopre la punta del pene
un ormone sessuale femminile
non so
16) Qual’è la funzione della pillola del giorno dopo:
impedire l’annidamento dell’ovulo fecondato
indurre le mestruazioni
bloccare la risalita degli spermatozoi
non so
17) La donna può interrompere la gravidanza:
entro i primi 90 giorni
entro i primi 120 giorni
mai perché illegale
non so
3
18) Se una minorenne vuole ricorrere ad una interruzione volontaria di gravidanza (IVG):
non può perché illegale
deve rivolgersi direttamente in ospedale per prendere l’appuntamento per l’intervento
deve avere il consenso dei genitori o l’assenso del giudice tutelare
non so
19) Entro quante ore da un eventuale rapporto a rischio deve essere assunta la pillola del giorno dopo:
entro 24 ore
entro 10 ore
massimo 72 ore
non so
20) Per eterosessualità si intende:
essere attratti da persone del sesso opposto
essere attratti da persone dello stesso sesso
una condizione di normalità
non so
21) La masturbazione può provocare:
nessuna conseguenza
brufoli
disturbi mentali
non so
22) Un adolescente può rivolgersi ad un consultorio o ad un medico di base per la contraccezione:
si, rivolgendosi personalmente
si, solo se accompagnato da una persona maggiorenne
si, solo se lui/lei è maggiorenne
non so
23) La mestruazione è:
una perdita di sangue determinata da fattori ormonali
una rottura dell’ovulo
una necessaria eliminazione di sangue superfluo e impuro
non so
24) Per orgasmo si intende:
il piacere legato alle stimolazioni erotiche
l’eiaculazione nell’uomo e la lubrificazione nella donna
il piacere legato alle contrazioni ritmiche riflesse della muscolatura pelvica
non so
4
Parte III
Rispondi alle seguenti affermazioni selezionando una sola risposta barrando con una “X”
la casella corrispondente.
25) L'AIDS è una malattia causata da un virus che colpisce il sistema immunitario
Vero
Falso
Non so
26) “Sieropositivo” è un individuo che ha contratto l'infezione da HIV e può
trasmetterla
Vero
Falso
Non so
27) Un individuo sieropositivo è protetto dall'infezione e quindi dall'AIDS
Vero
Falso
Non so
28) Un sieropositivo può non avere alcun sintomo
Vero
Falso
Non so
29) Solo i tossicodipendenti e gli omosessuali possono contrarre l'infezione da HIV
Vero
Falso
Non so
30) La donna sieropositiva durante la gravidanza può trasmettere l'infezione al feto
Vero
Falso
Non so
31) Attualmente è disponibile un vaccino per prevenire l’infezione da HIV
Vero
Falso
Non so
32) È possibile contrarre l’HIV facendo tatuaggi o piercing con materiale non
monouso e non sterilizzato
Vero
Falso
Non so
33) Una persona, che ha da poco contratto l’HIV, mostra immediatamente segni
evidenti dell’infezione
Vero
Falso
Non so
34) Non si può contrarre l’HIV se si è al primo rapporto sessuale
Vero
Falso
Non so
35) Una donna non può contrarre l’HIV se ha rapporti sessuali durante il ciclo
mestruale
36) Il test dell’HIV può essere effettuato dando risultati attendibili già dopo una
settimana da un rapporto sessuale a rischio
Vero
Falso
Non so
Vero
Falso
Non so
37) Durante un rapporto sessuale estrarre il pene dalla vagina prima
dell’eiaculazione (coito interrotto), tutela la donna dal contrarre l’HIV
Vero
Falso
Non so
38) Farsi una doccia o lavarsi i genitali dopo aver avuto un rapporto sessuale
protegge dal contrarre il virus dell’HIV
Vero
Falso
Non so
39) Una persona non può contrarre l’HIV attraverso rapporti orali
(bocca-pene/bocca-vagina) con un individuo infetto
Vero
Falso
Non so
40) Una persona può contrarre l’HIV anche attraverso un solo rapporto sessuale
Vero
Falso
Non so
41) Donare il sangue aumenta il rischio di contrarre il virus dell’HIV
Vero
Falso
Non so
42) Ricevere una trasfusione di sangue aumenta il rischio di contrarre
il virus dell’HIV
Vero
Falso
Non so
43) Essere punto da una zanzara o da altri insetti aumenta il rischio di contrarre
il virus dell’HIV
Vero
Falso
Non so
5
Parte IV
44) Hai avuto e/o hai rapporti sessuali di petting*?
(*per rapporto sessuale di petting si intendono baci,
carezze, esclusi i rapporti orali e di penetrazione)
Sì
No
45) Hai avuto rapporti sessuali vaginali?
Sì
No
Se sì, a che età? ____ anni
Fai uso del profilattico?
46) Hai avuto rapporti sessuali anali?
Se sì, a che età? ____ anni
Sì
No, mai
Qualche volta
No, mai
Qualche volta
No, mai
Qualche volta
No
Fai uso del profilattico?
47) Hai avuto rapporti sessuali orali?
Se sì, a che età? ____ anni
Sì, sempre
Sì, sempre
Sì
No
Fai uso del profilattico?
Sì, sempre
48) Con che frequenza hai avuto rapporti sessuali (di penetrazione e/o rapporti orali) negli ultimi sei mesi?
1-3 a settimana
1-3 al mese
Meno di una volta al mese
Nessun rapporto sessuale
49) In genere, chi propone di utilizzare il profilattico?
Io
Partner
Entrambi
Non lo usiamo
50) Per quali motivi utilizzi / utilizzeresti il profilattico?
Come metodo contraccettivo
Come prevenzione contro le malattie sessualmente trasmesse
Per entrambi questi motivi
51) Per quali motivi non faresti sempre uso del profilattico?
(rispondi a ciascuna delle alternative di seguito riportate)
Costo eccessivo
Sì
No
Imbarazzo nell'uso
Sì
No
Incapacità ad usarlo
Sì
No
Toglie spontaneità al rapporto
Sì
No
Riduce il piacere
Sì
No
Uso altri mezzi contraccettivi
Sì
No
Fiducia nel/nella partner
Sì
No
Rifiuto da parte del/della partner
Sì
No
Per altri motivi (specificare) ____________________________
6
Non ho rapporti sessuali
52) Pensi che il profilattico sia:
(rispondi a ciascuna delle alternative di seguito riportate)
Sicuro
Sì
No
Pratico
Sì
No
Troppo costoso
Sì
No
Facile da trovare
Sì
No
Scomodo
Sì
No
Difficile da usare
Sì
No
Igienico
Sì
No
Altro (specificare) ____________________________________
53) Hai mai pensato di aver contratto il virus dell’HIV?
Sì
No
54) Hai mai fatto il test per l’HIV?
Sì
No
Leggi attentamente ogni affermazione e indica quanto ti senti capace di affrontare ciascuna
situazione descritta, su una scala a 5 punti dove 1 corrisponde a “per nulla capace” e 5 a
“del tutto capace”. Rispondi segnando una “X” sulla barretta prescelta.
Quanto sei capace di:
Per nulla capace
55) Resistere alle pressioni dei compagni a fare cose che ti mettono nei guai
56) Resistere alla tentazione di non andare a scuola se ti senti annoiato
o scocciato
57) Resistere se i tuoi amici ti spingono a fumare
58) Resistere se i tuoi amici ti spingono a bere la birra, vino o liquori
59) Sottrarti ai tuoi amici che ti chiedono di fare qualcosa di assurdo
o di vietato
60) Resistere ad impossessarti di cose che ti attraggono ma
non ti appartengono
61) Resistere a fare uso di droghe, nonostante l’insistenza dei tuoi amici
62) Evitare di commettere infrazioni contro il codice della strada anche
quando potresti farla franca
63) Evitare di commettere trasgressioni anche quando potresti evitare
il rischio di una punizione
64) Evitare rapporti sessuali a rischio nonostante la forte attrazione sessuale
65) Resistere alle insistenze del tuo partner a scambi amorosi che ritieni
sconvenienti
66) Evitare di essere travolto dalla passione sessuale quando ciò può
risultare pericoloso
7
Del tutto capace
____/____/____/____/____
1
2
3
4
5
____/____/____/____/____
1
2
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4
5
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1
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