Modello domanda

BANDO DI SELEZIONE N. 24/2015 PER IL CONFERIMENTO DI UN INCARICO DI
PRESTAZIONE D’OPERA INTELLETTUALE NELL’AMBITO DEL CENTRO
INTERDIPARTIMENTALE MENTE/CERVELLO
SCADENZA BANDO: ore 12.00 del 26 novembre 2015
DOMANDA DI AMMISSIONE
Al Direttore del CIMeC
Corso Bettini, 31
38068 – Rovereto (TN)
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
Cognome
(per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
provincia (1)
nato/a a
il (2)
(per i cittadini stranieri indicare anche lo Stato)
Codice fiscale
residente a
(indicare l’eventuale località – frazione ed il comune)
(indicare via e n° civico)
Provincia (1)
C.A.P.
Recapito telefonico


eventuale stato estero
e-mail
esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto del
D.Lgs. 30 giugno 2003, n.196, per gli adempimenti connessi alla presente procedura concorsuale;
con riferimento alla pubblicazione degli esiti del concorso sul sito del Dipartimento di Sociologia e
Ricerca Sociale il sottoscritto (3):
acconsente alla pubblicazione del proprio nome
non acconsente alla pubblicazione del proprio nome
Luogo e Data
__________________________
Il Dichiarante
__________________________
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
presa visione del bando di selezione n. 24/2015 per titoli ed eventuale colloquio finalizzata alla
stipula di n. 1 contratto di prestazione d’opera ai sensi degli articoli 2222 e seguenti del codice
civile che assumerà la forma fiscale e contributiva di collaborazione coordinata e continuativa o
lavoro autonomo abituale secondo lo status fiscale della persona, presso il Centro
Interdipartimentale Mente/Cervello nell’ambito del CeRiN, per lo svolgimento dell’attività di seguito
indicata:
A
Responsabile scientifico
Prof. Massimo Turatto
B
OGGETTO DEL
CONTRATTO
(Descrizione dettagliata
dell’attività)
Svolgimento di attività sanitaria specialistica neurologica per i pazienti
con danno acquisito delle funzioni cognitive e linguistiche che
accedono al Centro di Riabilitazione Neurocognitiva (CeRiN) del
Centro Interdipartimentale Mente/Cervello (CIMeC), e più
precisamente:
 partecipazione ai progetti di ricerca del CeRiN nell’ambito dei
deficit neurocognitivi e delle nuove tecniche di neuroriabilitazione, nonchè alle attività cliniche e scientifiche del
CeRiN ivi compresa la programmazione di nuove attività in
ambito clinico e/o scientifico
 raccolta della storia medica e dell’obiettività neurologica; case
management per i pazienti valutati sul piano neurologico;
discussione, con gli altri operatori del CeRiN, della valutazione
neuropsicologica e dell’eventuale trattamento riabilitativo dei
pazienti affidati al neurologo; compilazione ed aggiornamento
della cartella clinica e consegna della relazione scritta
conclusiva agli stessi pazienti e/o ai loro caregivers; eventuali
modificazioni del trattamento medico che si rendano necessarie
in base ai risultati della valutazione e/o del trattamento;
 pronto soccorso per tutte le evenienze mediche che si
verifichino durante l’attività clinica del CeRiN, anche attraverso
l’uso delle apparecchiature presenti nel Centro e la
somministrazione di farmaci. La prestazione includerà inoltre
una componente di coordinamento e organizzazione dell’attività
clinica ed eventualmente scientifica, attività di supervisione e
training di studenti e tirocinanti afferenti al centro,
collaborazione alle ricerche cliniche in atto nel Centro o in altre
strutture collegate da progetti condivisi.
Il CIMeC si impegna a collaborare fattivamente al fine di fornire al
vincitore della selezione tutti gli ausili, le notizie e le informazioni
necessarie per la completa realizzazione dell’incarico affidato.
C
Profilo richiesto
Possesso di idoneo curriculum scientifico inerente l’attività prevista nel
presente bando, ed in particolare:
 Laurea in Medicina e Chirurgia e Specializzazione in
Neurologia, conseguiti presso una Università italiana, o titoli di
studio conseguiti all'estero riconosciuti equipollenti alle
anzidette
lauree
italiane;
congiunti
al
possesso
dell’abilitazione all’esercizio della professione e iscrizione
all’albo professionale dell’Ordine dei Medici.
UNITAMENTE A:
2. Curriculum
scientifico
professionale
idoneo
allo
svolgimento dell’attività descritta.
3. Competenze specifiche documentate nell’ambito della
neurologia cognitiva e comportamentale e nella gestione di
ambiti universitari di assistenza e ricerca clinica che
prevedano, eventualmente la presenza di tirocinanti
4. Conoscenza della lingua inglese per consentire
l’inserimento in un ambiente internazionale.
Ai candidati è richiesta:
- ampia esperienza clinica con pazienti affetti da deficit cognitivi
secondari a danno neurologico acquisito;
- approfondita conoscenza delle teorie correnti sui processi cognitivi e
linguistici sui loro correlati neurofunzionali;
- capacità di tradurre conoscenze operative in pubblicazioni
scientifiche nell’area di interesse o nella preparazione e gestione di
corsi di aggiornamento dedicati a medici, psicologi o altre figure
professionali sanitarie.
- padronanza di metodologie, tecniche e strumentazioni necessarie
per la diagnosi clinica dei disturbi delle funzioni superiori nei soggetti
cerebrolesi focali o degenerativi, e per il loro trattamento, medico e
comportamentale;
- attitudine al lavoro in gruppo;
- capacità di interagire con il soggetto cerebroleso ed i suoi familiari e
con l’équipe terapeutica che lo segue.
D
Luogo dell’attività
Rovereto
E
Durata del contratto
24 mesi indicativamente dal dicembre 2015 al dicembre 2017 (salvo
mancato rinnovo della convenzione con l’Azienda Provinciale per i
Servizi Sanitari)
F
Compenso lordo annuo
Euro 44.000,00 (quarantaquattromila)/anno – esclusi gli oneri a carico
dell’amministrazione o l’eventuale IVA e la rivalsa previdenziale.
CHIEDE DI POTER PARTECIPARE ALLA SELEZIONE ED A TAL FINE
consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite penalmente ai sensi dell’art. 76 del D.P.R.
28 dicembre 2000, n. 445 e che questa Amministrazione effettuerà controlli, anche a campione,
sulla veridicità delle dichiarazioni rese dai candidati
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
e ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445
di essere cittadino/a
di essere in possesso di laurea in _________________________________________________;
laurea previgente ordinamento ;
laurea specialistica;
laurea magistrale;
conseguita presso
in data (2)
con votazione
(eventuale) di essere in possesso del seguente titolo di Dottore di Ricerca in *:
conseguito presso
in data (2)
oppure di conseguire il titolo sopramenzionato in data _____________________;
(eventuale) di essere in possesso del seguente ulteriore titolo di studio:
conseguito presso
in data (2)
di essere in possesso dell’abilitazione all’esercizio della professione e iscrizione all’albo
professionale dell’Ordine dei Medici;
di possedere competenze specifiche documentate nell’ambito della neurologia cognitiva e
comportamentale e nella gestione di ambiti universitari di assistenza e ricerca clinica che
prevedano, eventualmente la presenza di tirocinanti;
di avere conoscenza della lingua inglese per consentire l’inserimento in un ambiente
internazionale;
di possedere ampia esperienza clinica con pazienti affetti da deficit cognitivi secondari a danno
neurologico acquisito;
di possedere approfondita conoscenza delle teorie correnti sui processi cognitivi e linguistici sui
loro correlati neurofunzionali;
di possedere capacità di tradurre conoscenze operative in pubblicazioni scientifiche nell’area di
interesse o nella preparazione e gestione di corsi di aggiornamento dedicati a medici, psicologi o
altre figure professionali sanitarie;
di possedere padronanza di metodologie, tecniche e strumentazioni necessarie per la diagnosi
clinica dei disturbi delle funzioni superiori nei soggetti cerebrolesi focali o degenerativi, e per il loro
trattamento, medico e comportamentale;
di possedere attitudine al lavoro in gruppo;
di possedere capacità di interagire con il soggetto cerebroleso ed i suoi familiari e con l’équipe
terapeutica che lo segue;
altro

solo per coloro che hanno dichiarato cittadinanza in un paese diverso da quelli componenti l’Unione
Europea, o con il quale la stessa Unione non abbia stipulato accordi di libera circolazione
di essere in regola con la vigente normativa in tema di immigrazione e in particolare di
possedere un permesso di soggiorno per ………………………. con scadenza
…………………; tale permesso ammette la possibilità di sottoscrivere contratti di lavoro
autonomo Qualora in possesso di permesso di soggiorno per motivi diversi da lavoro
autonomo, di impegnarsi a chiederne la conversione.
Oppure (solo per coloro non in possesso di regolare permesso di soggiorno)
di impegnarsi, qualora risulti vincitore della selezione, a richiedere regolare visto per lavoro
autonomo.
Dichiara inoltre:
di essere a conoscenza delle incompatibilità indicate all’art. 6 dell’Avviso di selezione;
di avere contratto di
presso altra struttura dell’Ateneo di Trento per il periodo dal ____________ al
_______________ ;
di non avere contratti in essere presso altre strutture dell’Ateneo;
di voler ricevere le comunicazioni relative al concorso presso il recapito sotto indicato e di
impegnarsi a comunicarne l’eventuale variazione. (4)
(indicare l’eventuale località – frazione ed il comune)
(indicare via e il n° civico)
C.A.P.
Provincia (1)
eventuale stato estero
eventuale nominativo (se diverso dal proprio nome) presso il quale indirizzare la corrispondenza:
Allega alla presente:
a) dettagliato curriculum scientifico-formativo, in formato europeo o in conformità con il
curriculum europeo (allegato al bando sul sito web), contenente la descrizione di studi,
conoscenze linguistiche ed esperienze professionali maturate, utili per lo svolgimento
dell’attività di collaborazione; il curriculum deve essere datato e sottoscritto dal candidato;
b) eventuali pubblicazioni, attestati e ogni altro titolo ritenuto utile a comprovare la propria
qualificazione in relazione all’incarico; deve essere allegato un elenco delle pubblicazioni e
titoli presentati , datato e sottoscritto dal candidato;
c) copia fotostatica del documento di identità o di altro documento di riconoscimento in corso
di validità.
Data
__________________________
Il Dichiarante
________________________________
__________________________
NOTE ESPLICATIVE:
Il presente modello va compilato in STAMPATELLO
(1) Indicare la sigla automobilistica della provincia; nel caso di stato estero indicare EE
(2) Le date richieste vanno inserite in formato GG MM AA
(3) Barrare la casella corrispondente alla propria scelta
(4) Indicare solo se diverso dalla residenza.
Modello certificazione
IL/LA SOTTOSCRITTO/A ____________________________
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso
di atti falsi, richiamate dall’articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della
decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base
della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del
contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (articolo 75 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
e ai sensi dell’artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 (“Dichiarazioni sostitutive di
certificazioni e dell’atto di notorietà”)
(Inserire qui il testo del curriculum vitae in formato europeo o in conformità con il curriculum
europeo e non in un allegato.
Il/La candidato/a può rendere inoltre tutte le eventuali
dichiarazioni sostitutive di cui all’art. 3 del bando).
Data
__________________________
Il Dichiarante
________________________________
Elenco documenti e pubblicazioni
IL/LA SOTTOSCRITTO/A ____________________________________
consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite penalmente ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28
dicembre 2000, n. 445 e che questa Amministrazione effettuerà controlli, anche a campione, sulla
veridicità delle dichiarazioni rese dai candidati
ALLEGA I DOCUMENTI E LE PUBBLICAZIONI DI SEGUITO ELENCATI E DICHIARA CHE I
DOCUMENTI ALLEGATI PRODOTTI IN COPIA SONO CONFORMI AGLI ORGINALI (ai sensi
dell’art.19 - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Data
__________________________
Il Dichiarante
_______________________________
NOTE ESPLICATIVE:
In caso di righe insufficienti continuare su un foglio allegato dandone indicazione nell’elenco di cui sopra.