23_terapia medica del glaucoma
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TERAPIA MEDICA DEL GLAUCOMA Dr. S. Santoro – Dr.Vincenzo Gaetano Gli agenti ipotensivi oculari sono divisi in diversi gruppi in base alla struttura chimica e all’azione farmacologica Agonisti adrenergici Antagonisti beta-adrenergici Parasimpaticomimetici Analoghi delle prostaglandine Inibitori dell’anidrasi carbonica. Iperosmotici Alcune molecole sono anche disponibili come combinazioni fisse. AGONISTI ADRENERGICI I farmaci agonisti adrenergici riducono la tensione oculare attraverso differenti meccanismi d’azione, in parte ancora dibattuti DUE GRUPPI FARMACI non selettivi ( dipinefrina cloridrato 0.1% ) - Alpha2-selettivi (clonidina cloridrato 0.125%, apraclonidina, brimonidina tartrato 0.2% ) - ANTAGONISTI BETABETAADRENERGICI I farmaci antagonisti betaadrenergici topici riducono la pressione intraoculare mediante un blocco dei recettori beta presenti nel corpo ciliare con inibizione dell’AMP-ciclico e diminuzione della secrezione dell’umore acqueo BETABETA-BLOCCANTI non selettivi - selettivi -con attività simpaticomimetica intrinseca ( ISA ) - NON SELETTIVI Timololo 0.25% 0.50% Levobunololo 0.25% 0.50% Metipranololo 0.1% 0.3% Befunulolo 0.50% SELETTIVI Betaxololo 0.50% CON ATTIVITA’ ATTIVITA’ ISA Carteololo1% 2% PARASIMPATICOMIMETICI Questi farmaci, piu’ comunemente noti come miotici sono utilizzati nella terapia del glaucoma da oltre un secolo. La riduzione della tensione endoculare è dovuta ad un incremento del deflusso di umore acqueo prodotto dall’ampliamento degli spazi trabecolari conseguente alla contrazione che queste molecole provocano sul muscolo ciliare PARASIMPATICOMIMETICI Agonisti colinergici ad azione diretta Anticolinesterasici ad azione indiretta AGONISTI COLINERGICI AD AZIONE DIRETTA Pilocarpina 1-4% Aceclidina 2% Carbacolo 0.75-3% ANTICOLINESTERASICI AD AZIONE INDIRETTA Demecarium bromuro 0.125- 0.25% Ecothiophate ioduro 0.030.25% Fisostigmina ANALOGHI DELLE PROSTAGLANDINE Questa recente categoria di molecole ( derivata dalla prostaglandina PGF2-alfa ) ha un meccanismo d’azione particolare ed unico tra i farmaci ipotensivi oculari in quanto incrementano il deflusso uveosclerale permettendo il passaggio dell’umore acqueo attraverso la radice dell’iride e i fasci del muscolo ciliare verso lo spazio sovraciliare e sovracoroideale. ANALOGHI DELLE PROSTAGLANDINE Latanoprost 0.005% Unoprostone 0.15% Bimatoprost 0.03% Travoprost 0.004% INIBITORI DELL’ DELL’ANIDRASI CARBONICA Questi farmaci riducono la pressione oculare attraverso un’attività antagonista diretta con l’anidrasi carbonica epiteliale del corpo ciliare che si traduce in una diminuzione della produzione dell’umore acqueo INIBITORI DELL’ DELL’ANIDRASI CARBONICA Sistemici Topici SISTEMICI Acetazolamide 250 mg. Diclorfenamide 50 mg. Metazolamide 50 mg. TOPICI Dorzolamide 2% Brinzolamide 1% La combinazione fissa : Dorzolamide + timololo 0.50% AGENTI IPEROSMOTICI Gli agenti iperosmotici diminuiscono la pressione intraoculare aumentando l’osmolarità del sangue il gradiente osmotico che cosi’ si crea tra sangue ed umore acqueo, disidrata il vitreo e riduce la tensione oculare. Maggiore è la dose impiegata e piu’ rapida è la somministrazione e maggiore è la riduzione presso ria ottenuta. AGENTI IPEROSMOTICI Glicerina (per os) Isosorbide (per os) Mannitolo (endovena) CONCLUSIONE La disponibilità di efficaci farmaci antiglaucomatosi rende ancor più doveroso lo screening sistematico dei soggetti a rischio perché il riconoscimento precoce dei pazienti da avviare a terapia può salvare loro la vista
