MODULO DI RICHIESTA PER PARTECIPARE ALLA SELEZIONE DI

Compilare inserendo i dati mancanti, cancellando le opzioni che non interessano, e inserendo le due
immagini digitali richieste (foto e firma). Il documento, dovrà essere salvato aggiungendo al nome del
file il proprio cognome. Il file risultante dovrà essere inviato, in allegato, ad un messaggio indirizzato
a: [email protected] entro il 30 settembre 2008. Vale come “test d’ingresso” la corretta compilazione
di detto modulo, e la sua formattazione in modo che come allegato non superi i 300 kilobytes (300 kB)
di memoria disco occupata.
MODULO DI RICHIESTA PER PARTECIPARE ALLA SELEZIONE DI ASPIRANTI
GIUDICI CRONOMETRISTI
NOME:
COGNOME:
DATA DI NASCITA
LUOGO DI NASCITA
RESIDENTE IN:
CAP:
VIA:
TEL. CASA:
TEL. LAVORO (facoltativo):
TEL. CELLULARE (facoltativo):
INDIRIZZO E-MAIL:
WEB PAGE PERSONALE:
SONO GIA’ TESSERATO FIDAL
NON SONO TESSERATO FIDAL
NUMERO TESSERA FIDAL:
RUOLO : Giudice Tecnico
Dirigente
Atleta
SE GIUDICE DALL’ANNO:
QUALIFICA:
Nazionale
Regionale
Provinciale
Aspirante
SPECIALITA’:
G. di Gara
G.di Partenza G. di Marcia
Altro (indicare)
GRUPPO GGG DI APPARTENENZA:
NUMERO MEDIO DI PRESENZE L’ANNO:
HA GIÀ ESPERIENZA NEL CRONOMETRAGGIO:
Manuale
VideoTiming
Giudice Fotofinish
TITOLI DI STUDIO:
Laurea in
CONOSCENZA LINGUA INGLESE:
ottima
POSSIEDE UN PROPRIO PC:
USA UN PC AL LAVORO:
USA I SEGUENTI SISTEMI OPERATIVI:
Diploma_Maturità
buona
SI
SI
NO
NO
WINDOWS
SA USARE LE SEGUENTI TIPOLOGIE DI SOFTWARE:
Wordprocessor
Fotoritocco
CONOSCENZA ELEMENTI DI ELETTRONICA:
Scuola media
sufficiente
nessuna
buona
MC OS X
Foglio Elettronico
SIGMA FIDAL
sufficiente
LINUX
Database
nessuna
Il sottoscritto con la presente dichiara:
1) la veridicità di quanto sopra riportato;
2) di essere a conoscenza che l’invio della domanda non comporta l’automatica partecipazione al
percorso formativo previsto dall’iniziativa;
3) di autorizzare l’uso dei propri dati esclusivamente per la selezione degli aspiranti Giudici
Cronometristi
Luogo e data
Inserire immagine
digitale della propria
foto tessera
Nome e Cognome
Inserire immagine della propria firma