A
ALCOOL e LAVORO
DEFINIZIONE di ALCOLISMO
Disturbo
Disturbo aa genesi
genesi multifattoriale
multifattoriale
(BIO-PSICO-SOCIALE),
(BIO-PSICO-SOCIALE),
associato
associato alla
alla assunzione
assunzione protratta
protratta di
di alcolici
alcolici
(episodica
(episodica oo cronica),
cronica), con
con presenza
presenza oo meno
meno
di
di dipendenza,
dipendenza,
caratterizzato
caratterizzato da
da un
un tipico
tipico stile
stile
di
di vita
vita disfunzionale
disfunzionale
(Società Italiana di Alcologia – I° Consensus Conference, 1994)
CHI È L’ALCOLISTA?
Una
Una persona
persona che
che ha
ha perso
perso per
per sempre
sempre
la
à di
’uso di
la capacit
capacità
di controllare
controllare ll’uso
di alcol.
alcol.
La
’alcol continua
La persona
persona dipendente
dipendente dall
dall’alcol
continua aa
bere
bere nonostante
nonostante le
le conseguenze
conseguenze per
per la
la sua
sua
salute,
salute, ilil drastico
drastico peggioramento
peggioramento delle
delle
relazioni
relazioni familiari
familiari ee sociali,
sociali, del
del benessere
benessere
economico
à lavorativa.
economico ee della
della stabilit
stabilità
lavorativa.
LL’alcolista
’alcolista non
é
non beve
beve per
per vizio
vizio ma
ma perch
perché
cerca
cerca nella
nella sostanza
sostanza alcolica
alcolica un
un aiuto
aiuto
per
per affrontare
affrontare ii suoi
suoi problemi:
problemi:
Personali
Personali
Famigliari
Famigliari
Sociali
Sociali
Lavorativi
Lavorativi
COME SI TRATTA L’ALCOLISMO AL NOA
Valutazione
Gruppi informativi
Alcologici (GIA)
Visite/colloqui medici
Colloqui psicologici
Intervento educativo/motivazionale
Colloqui sociali
Diagnosi multidisciplinare
TRATTAMENTO
Prevenzione della ricaduta
CHE COSA FA IL MEDICO AL NOA
Prima visita - primo colloquio
Visite e colloqui di valutazione
Visite e colloqui di controllo
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
•• RACCOLTA
RACCOLTA ANAMNESTICA
ANAMNESTICA
•• DIARIO
DIARIO ALCOLOGICO
ALCOLOGICO
•• ESAME
ESAME OBIETTIVO
OBIETTIVO
•• VALUTAZIONE
VALUTAZIONE TESTISTICA
TESTISTICA
•• ESAMI
ESAMI DI
DI LABORATORIO
LABORATORIO
•• ESAMI
ESAMI STRUMENTALI
STRUMENTALI
Counselling telefonico
Relazioni, certificazioni
Conduzione di Gruppi Informativi (GIA)
Partecipazione all’Equipe multiprofessionale
Collaborazione con altri Servizi (Sert, CPS, UTM, Ospedali,
Medici di Famiglia, Medici del Lavoro, CMLP)
Collaborazione con gruppi di auto-aiuto, privato sociale
Formazione/informazione
Di quali informazioni e
strumenti ha bisogno il Medico
Competente per individuare un
BEVITORE ECCESSIVO?
BEVITORE ECCESSIVO
Assume
Assumealcol
alcolininquantità
quantitàsuperiori
superioriaaquelle
quelleconsigliate
consigliate
Beve
Bevealcolici
alcolicianche
ancheooprevalentemente
prevalentementefuori
fuoripasto
pasto
Può
Puòpresentare
presentarepatologie
patologiealcolcorrelate
alcolcorrelate
Può
Puòpresentare
presentaremodificazioni
modificazionidel
delcomportamento
comportamento
Come
Come riconoscere
riconoscere
problematiche
problematiche ee patologie
patologie
alcolcorrelate
alcolcorrelate
INDICAZIONI
INDICAZIONI OPERATIVE
OPERATIVE
•• RACCOLTA
RACCOLTA ANAMNESTICA
ANAMNESTICA (indicatori
(indicatori indiretti
indiretti di
di PPAC)
PPAC)
•• ESAME
ESAME OBIETTIVO
OBIETTIVO (indicatori
(indicatori diretti
diretti di
di PAC)
PAC)
•• DIARIO
DIARIO ALCOLOGICO
ALCOLOGICO
•• VALUTAZIONE
VALUTAZIONE TESTISTICA
TESTISTICA
•• ESAMI
ESAMI DI
DI LABORATORIO
LABORATORIO
•• ESAMI
ESAMI STRUMENTALI
STRUMENTALI
RACCOLTA ANAMNESTICA (I)
ANAMNESI ALCOLOGICA
ETÀ DI INIZIO
BEVANDE UTILIZZATE
DOSI, FREQUENZA, DURATA
MODALITÀ
EFFETTI SOGGETTIVI
CRAVING
PPAC
COMORBILITÀ
TENTATIVI DI INTERRUZIONE
SINTOMI ASTINENZIALI
RICADUTE
POLIABUSO
VARIAZIONI NEL TEMPO
RACCOLTA ANAMNESTICA (II)
ANAMNESI SOCIALE E FISIOLOGICA
crescita
scolarizzazione
ambito lavorativo
condizioni economiche
partners e figli
problemi legali
funzioni fisiologiche
abitudini alimentari
tabagismo
terapie in atto
AN. FAMILIARE
AN. PAT. REMOTA
cause di morte
malattie organiche / psichiatriche
patologie organiche
disturbi psichiatrici
dipendenza da sostanze
incidenti stradali e sul lavoro, traumi
In molti casi, tanto l’obiettività clinica
quanto i dati laboratoristici, possono
risultare insufficienti per identificare
correttamente i problemi e le patologie
alcolcorrelate.
Per questo motivo è importante
raccogliere dall’anamnesi, o da tutte le
fonti a disposizione, alcuni
INDICATORI INDIRETTI DI ABUSO
INDICATORI INDIRETTI di ABUSO
CONSULTAZIONI
CONSULTAZIONI MEDICHE
MEDICHE RIPETUTE
RIPETUTE PER
PER DISTURBI
DISTURBI
MINORI
MINORI (determinanti
(determinanti frequenti
frequenti assenze
assenze dal
dal lavoro)
lavoro)
PROBLEMI
PROBLEMI GASTROINTESTINALI
GASTROINTESTINALI RICORRENTI
RICORRENTI
RIPETUTI
RIPETUTI ACCESSI
ACCESSI AL
AL PS
PS (ad
(ad es.
es. per
per stati
stati ansiosi
ansiosi oo confusionali)
confusionali)
INCREMENTO/CALO
INCREMENTO/CALO PONDERALE
PONDERALE (non
(non altrimenti
altrimenti spiegabile)
spiegabile)
INCIDENTALITA’
INCIDENTALITA’ ELEVATA,
ELEVATA, TRAUMATISMI
TRAUMATISMI IN
IN GENERE
GENERE
RITIRO
RITIRO DELLA
DELLA PATENTE
PATENTE
LICENZIAMENTI,
LICENZIAMENTI, PERDITA
PERDITA O
O FREQUENTI
FREQUENTI CAMBI
CAMBI DI
DI
LAVORO
LAVORO
LITIGI
LITIGI ee LESIONI
LESIONI PROCURATE
PROCURATE AI
AI FAMILIARI
FAMILIARI
ARRESTI
ARRESTI O
O PROBLEMI
PROBLEMI LEGALI
LEGALI
INDICATORI DIRETTI di ABUSO (I)
Segni
Segni generali
generali rilevabili
rilevabili durante
durante ilil colloquio:
colloquio:
––
––
––
––
––
––
Obesità
Obesità // Deperimento
Deperimento con
con segni
segni di
di malnutrizione
malnutrizione
Eritema
Eritema al
al volto,
volto, congiuntiva
congiuntiva iniettata
iniettata oo “acquosa”
“acquosa”
Bruciature
Bruciature di
di sigarette
sigarette tra
tra le
le dita,
dita, unghie
unghie aa vetrino
vetrino d’orologio
d’orologio
Evidenze
Evidenze di
di traumi
traumi recenti
recenti (contusioni,
(contusioni, ecchimosi,
ecchimosi, escoriazioni)
escoriazioni)
Teleangectasie
Teleangectasie al
al volto
volto
Alitosi
Alitosi alcolica,
alcolica, parodontopatie,
parodontopatie, glossiti.
glossiti.
Segni
Segni ee sintomi
sintomi gastroenterologici:
gastroenterologici:
––
––
––
––
––
Epatomegalia
Epatomegalia da
da steatosi
steatosi epatica.
epatica.
Eritema
Eritema palmare,
palmare, spider
spider naevi,
naevi, flapping
flapping traemor,
traemor, suggestivi
suggestivi per
per cirrosi
cirrosi
epatica.
epatica.
Epigastralgia
Epigastralgia aa barra
barra con
con possibile
possibile irradiazione
irradiazione dorsale
dorsale (pancreatite
(pancreatite
acuta
acuta oo cronica).
cronica).
Pirosi
Pirosi retro-sternale
retro-sternale ed
ed epigastrica,
epigastrica, vomito
vomito mattutino,
mattutino, che
che possono
possono
essere
dovuti
a
gastrite
(inizialmente
superficiale,
atrofica
fino
essere dovuti a gastrite (inizialmente superficiale, atrofica fino
all’atrofia
all’atrofia gastrica)
gastrica) ed
ed esofagite.
esofagite.
Diarrea.
Diarrea.
INDICATORI DIRETTI di ABUSO (II)
Segni
Segni ee sintomi
sintomi cardiologici:
cardiologici:
−−
−−
Ipertensione
Ipertensione arteriosa
arteriosa (da
(da aumento
aumento di
di renina
renina ee aldosterone)
aldosterone)
Aritmie
Aritmie (Tachicardia,
(Tachicardia, FA
FA parossistica,
parossistica, extrasistoli)
extrasistoli)
Segni
Segni ee sintomi
sintomi neurologici:
neurologici:
Segni
Segni ee sintomi
sintomi psichiatrici:
psichiatrici:
–– Ridotta
Ridotta sensibilità
sensibilità pallestesica,
pallestesica, alterazione
alterazione dei
dei riflessi
riflessi OT
OT (indice
(indice di
di
iniziale
neuropatia
periferica).
iniziale neuropatia periferica).
–– Parestesie
Parestesie (formicolii,
(formicolii, senso
senso di
di calore
calore agli
agli arti
arti inferiori).
inferiori).
–– Tremori
Tremori agli
agli arti
arti superiori.
superiori.
––
––
––
––
––
––
Ansia,
Ansia, agitazione
agitazione psicomotoria
psicomotoria
Depressione,
Depressione, insonnia
insonnia
Aggressività,
Aggressività, impulsività
impulsività
Difficoltà
Difficoltà di
di concentrazione,
concentrazione, amnesie
amnesie
Disturbi
Disturbi del
del pensiero
pensiero
Disturbi
Disturbi della
della percezione
percezione
DIARIO ALCOLOGICO
DIARIO ALCOLOGICO DI …………………………………………………. PAG ……
GIORNO ORA
TIPO DI
BEVANDA E
QUANTITA'
DOVE E
CON CHI
MOTIVO
SENSAZIONE
PRECEDENTE
SENSAZIONE
DOPO AVER
BEVUTO
Questionari per lo screening di Abuso
Può
Può risultare
risultare molto
molto utile,
utile, per
per giungere
giungere all’individuazione
all’individuazione di
di
soggetti
soggetti che
che abusano
abusano di
di alcol,
alcol, l’utilizzo
l’utilizzo di
di specifici
specifici
questionari
questionari che
che possono
possono essere
essere compilati
compilati con
con l’aiuto
l’aiuto
dell’operatore,
dell’operatore, autocompilati,
autocompilati, oo meglio
meglio ancora
ancora proposti
proposti in
in
forma
forma “mascherata”
“mascherata” (all’interno
(all’interno di
di un
un colloquio
colloquio clinico).
clinico).
II più
più utilizzati
utilizzati aa livello
livello ambulatoriale
ambulatoriale sono
sono
CAGE
CAGE TEST
TEST
A.u.d.i.t.
A.u.d.i.t. (Alcohol
(Alcohol use
use disorders
disorders identification
identification test)
test)
E’
E’ un
un test
test basato
basato sulla
sulla valutazione
valutazione dei
dei consumi,
consumi, sui
sui segni
segni di
di dipendenza
dipendenza ee sui
sui
danni
causati
dall’alcol.
danni causati dall’alcol.
CAGE-Test
Ha
Ha mai
mai sentito
sentito la
la necessità
necessità di
di ridurre
ridurre (C=Cut
(C=Cut down)
down) ilil bere?
bere?
E’
E’ mai
mai stato
stato infastidito
infastidito (A=Annoyed)
(A=Annoyed) da
da critiche
critiche sul
sul suo
suo
modo
modo di
di bere?
bere?
Ha
Ha mai
mai provato
provato disagio
disagio oo senso
senso di
di colpa
colpa (G=Guilty)
(G=Guilty) per
per ilil suo
suo
modo
modo di
di bere?
bere?
Ha
Ha mai
mai bevuto
bevuto alcolici
alcolici appena
appena alzato
alzato (E=Eye
(E=Eye opener)?
opener)?
••
DUE
DUE RISPOSTE
RISPOSTE POSITIVE
POSITIVE costituiscono
costituiscono la
la soglia
soglia di
di sensibilità
sensibilità
perl’identificazione
perl’identificazione di
di un
un alcolista
alcolista
••
Il
Il test
test indaga
indaga sul
sul SENSO
SENSO DI
DI COLPA
COLPA che
che provano
provano spesso
spesso gli
gli alcolisti;
alcolisti; ii
risultati
risultati potrebbero
potrebbero essere
essere falsamente
falsamente positivi
positivi in
in persone
persone con
con forti
forti
credenze
credenze religiose
religiose (che
(che connotano
connotano negativamente
negativamente ilil bere)
bere)
ESAMI DI LABORATORIO
Attualmente
Attualmente non
non èè disponibile
disponibile un
un singolo
singolo esame
esame di
di laboratorio
laboratorio
ideale
ideale con
con alta
alta sensibilità
sensibilità ee specificità,
specificità, ma
ma èè opportuno
opportuno associare
associare
più
più markers
markers biologici
biologici per
per ottenere
ottenere indicazioni
indicazioni più
più accurate
accurate
INDICATORI DI USO RECENTE
Alcolemia
Alcoluria
Saliva-test
Breath Test (etilometro)
(etilometro)
-Trovano impiego in ambito di Medicina
Legale e Pronto Soccorso.
- Non utili per la diagnosi di abuso cronico.
- Finestra temporale breve (3-12 ore)
- Clearance ematica dell’alcol:
20 mg/100 ml/ora
INDICATORI
INDICATORI DI
DI ABUSO
ABUSO CRONICO
CRONICO
TRANSAMINASI (AST, ALT)
- Sono indici aspecifici di danno epatico.
- Se AST/ALT > 1 causa più probabile è l’alcol.
- Finestra temporale: 15-30 giorni
GGT (Gamma-Glutamil-Transferasi)
MCV (Volume cellulare medio)
-- Bassa
Bassa sensibilità
sensibilità per
per ilil consumo
consumo aa rischio
rischio
-- Utile
per
distinguere
i
forti
bevitori
Utile per distinguere i forti bevitori cronici
cronici
-- Aumenta
dopo
abuso
cronico
>
30
giorni
Aumenta dopo abuso cronico > 30 giorni
-- Frequente
Frequente (65%)
(65%) aumento
aumento nell’abuso
nell’abuso cronico
cronico
-- Dovuto
a
carenza
di
a.
folico
e
vit.
B12
Dovuto a carenza di a. folico e vit. B12
-- Molto
Molto aspecifico,
aspecifico, utile
utile se
se associato
associato ai
ai precedenti
precedenti
-- Finestra
Finestra temporale
temporale di
di 60-120
60-120 giorni
giorni
TRIGLICERIDI, URICEMIA, GLICEMIA, AMILASI
Possono
Possono essere
essere aumentati
aumentati per
per ii danni
danni metabolici
metabolici conseguenti
conseguenti all’abuso
all’abuso cronico
cronico di
di alcol
alcol
La CDT
Carbohydrate Deficient Transferrin
Prodotta in elevate quantità dagli epatociti dopo 7-10 giorni
di abuso alcolico (60 g/die)
Ritorna normale dopo 14-21 giorni (secondo alcuni autori
dopo un tempo + lungo)
Utile per dimostrare l’abuso elevato
Sensibilità: 82% - Specificità: 97% (Stibler 1991)
ESAMI STRUMENTALI
Rappresentano
Rappresentano un
un secondo,
secondo, ee +
+ specialistico,
specialistico, livello
livello di
di indagine.
indagine.
Permettono
Permettono di
di definire
definire con
con maggior
maggior precisione
precisione l’entità
l’entità
delle
delle eventuali
eventuali patologie
patologie organiche
organiche alcol-correlate
alcol-correlate
Ecografia epatica
Elettrocardiogramma
EGDS
Ecocardiogramma
TC o RMN cerebrale
Elettromiografia
LA DIAGNOSI
PROFILI DI BEVITORI
ASTEMIO
ASTEMIO
ASTINENTE
ASTINENTE
BEVITORE
BEVITORE ADEGUATO
ADEGUATO oo SOCIALE
SOCIALE
BEVITORE
BEVITORE ECCESSIVO
ECCESSIVO ->
-> ABUSATORE
ABUSATORE
ALCOLDIPENDENTE
ALCOLDIPENDENTE
BEVITORE ADEGUATO (o SOCIALE)
Non
à di
Non assume
assume quantit
quantità
di alcol
alcol superiori
superiori aa quelle
quelle
consigliate
consigliate
Beve
Beve alcolici
alcolici prevalentemente
prevalentemente ai
ai pasti
pasti
Non
Non presenta
presenta danni
danni fisici
fisici
Non
Non presenta
presenta alterazioni
alterazioni del
del comportamento
comportamento
DOSI MASSIME GIORNALIERE
CONSIGLIATE *
UOMO:
25 g/die
= 2 ½ calici di vino a 12°
DONNA:
15 g/die
= 1 ½ calice di vino a 12°
* dalla Società Italiana di Alcologia
TUTTAVIA
RISCHIO
TUTTAVIA NON
NON ESISTONO
ESISTONO DOSI
DOSI NON
NON AA RISCHIO:
RISCHIO:
dosi
dosi di
di alcol
alcol non
non dannose
dannose per
per una
una persona
persona possono
possono
esserlo
esserlo per
per un’altra
un’altra oo in
in altre
altre circostanze
circostanze
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
ALL’USO DI ALCOLICI
Ci sono situazioni in cui è raccomandata l’astensione
completa dal consumo di bevande alcoliche
Infanzia e adolescenza
Individui con problematiche alcol-correlate
(abuso/dipendenza)
Malattie del fegato
Gravidanza e allattamento
Guida di veicoli
Attività lavorativa
Assunzione di farmaci con effetti sedativi
Inoltre è fondamentale ricordarsi che stesse quantità di alcol
possono avere effetti differenti da individuo a individuo
DSM-IV ABUSO DI ALCOL
UNO O PIU’ CRITERI NELL’ARCO DI 12 MESI
Uso ricorrente della sostanza risultante in una
incapacità
incapacità di
di adempiere
adempiere ai
ai principali
principali compiti connessi
con il ruolo del lavoro, a scuola o a casa.
Ricorrente uso della sostanza in
in situazioni
situazioni fisicamente
fisicamente
rischiose
Ricorrenti
Ricorrenti problemi
problemi legali
legali correlati
correlati alla
alla sostanza
sostanza
Uso continuativo della sostanza nonostante persistenti o
ricorrenti
ricorrenti problemi
problemi sociali
sociali o
o interpersonali
interpersonali causati
causati o
o
esacerbati dagli effetti della sostanza.
DSM-IV DIPENDENZA DA ALCOL
SONO RICHIESTI ALMENO TRE ITEMS
CONTEMPORANEAMENTE NELL’ARCO DI 12 MESI
CRITERI
(sola) DIPENDENZA
DIPENDENZA FISICA
FISICA
CRITERI INDICATIVI
INDICATIVI DI
DI (sola)
TOLLERANZA
TOLLERANZA
IlIl bisogno
bisogno di
di dosi
dosi notevolmente
notevolmente più
più elevate
elevate per
per raggiungere
raggiungere l’intossicazione
l’intossicazione oo l’effetto
l’effetto
desiderato;
desiderato; l’effetto
l’effetto èè notevolmente
notevolmente diminuito
diminuito con
con l’uso
l’uso continuativo
continuativo della
della stessa
stessa quantità
quantità
di
di sostanza.
sostanza.
ASTINENZA
ASTINENZA
La
La caratteristica
caratteristica sindrome
sindrome da
da astinenza
astinenza da
da sostanza;
sostanza; la
la stessa
stessa sostanza
sostanza èè assunta
assunta per
per
attenuare
attenuare oo evitare
evitare ii sintomi
sintomi da
da astinenza.
astinenza.
SCHEMI
SCHEMI COMPORTAMENTALI
COMPORTAMENTALI DI
DI USO
USO COMPULSIVO
COMPULSIVO DELLA
DELLA SOSTANZA
SOSTANZA
LA
LA SOSTANZA
SOSTANZA èè spesso
spesso assunta
assunta in
in quantità
quantità maggiori
maggiori oo per
per periodi
periodi più
più prolungati
prolungati
rispetto
rispetto aa quanto
quanto previsto
previsto dal
dal soggetto.
soggetto.
DESIDERIO
DESIDERIO persistente
persistente (craving)
(craving) oo tentativi
tentativi infruttuosi
infruttuosi di
di ridurre
ridurre oo controllare
controllare l’uso
l’uso
della
della sostanza.
sostanza.
MOLTO
MOLTO TEMPO
TEMPO viene
viene speso
speso in
in attività
attività necessarie
necessarie aa procurarsi
procurarsi la
la sostanza,
sostanza, ad
ad assumerla
assumerla
oo aa riprendersi
riprendersi dai
dai suoi
suoi effetti.
effetti.
INTERRUZIONE
INTERRUZIONE di
di importanti
importanti attività
attività sociali,
sociali, lavorative
lavorative oo ricreative
ricreative aa causa
causa dell’uso
dell’uso della
della
sostanza.
sostanza.
USO
USO CONTINUATIVO
CONTINUATIVO della
della sostanza
sostanza nonostante
nonostante la
la consapevolezza
consapevolezza di
di avere
avere un
un
problema
problema persistente
persistente oo ricorrente,
ricorrente, di
di natura
natura fisica
fisica oo psicologica,
psicologica, verosimilmente
verosimilmente causato
causato oo
esacerbato
esacerbato dalla
dalla sostanza.
sostanza.
Organizzazione
Mondiale della Sanità:
POSIZIONE CORRETTA
“MENO E’ MEGLIO”
Non
Non un
un ""uso"
uso" che
che fa
fa bene
bene ee un
un "abuso"
"abuso" che
che fa
fa male
male
MA
MA
un
un "bere
"bere aa basso
basso rischio"
rischio" se
se si
si beve
beve poco,
poco,
“bere
“bere ad
ad alto
alto rischio"
rischio" se
se si
si beve
beve tanto.
tanto.
BERE
BERE EE’’ COMUNQUE
COMUNQUE UN
UN RISCHIO
RISCHIO
