Domanda di partecipazione - Dipartimento di Scienze del Farmaco

CONCORSO PER L’ASSEGNAZIONE DI N. 1 POSTO SCAMBIO STUDENTI
PRESSO LA UNIVERSITY OF CALIFORNIA – DAVIS (STATI UNITI)
ANNO ACCADEMICO 2016-2017
RISERVATO A STUDENTI ISCRITTI PRESSO IL DIPARTIMENTO DI SCIENZE DEL FARMACO
MODULO DI DOMANDA
Scadenza: 7 settembre 2016
Il/La sottoscritto/a _______________________________ Cod.Fiscale______________________
Nato/a il ______________luogo ______________________Cittadinanza ___________________
iscritto per l'a.a. ________________ al ___ anno del corso di laurea triennale/ laurea magistrale a ciclo
unico/laurea magistrale/dottorato in _______________________________
matricola _______________
residente in (via/piazza) _________________________ città________________________
recapiti telefonici _______________________________ e-mail _________________________
CHIEDE

di partecipare al concorso per l’assegnazione di n. 1 posti scambio presso il Department of Molecular
Biosciences, School of Veterinary Medicine, MIND Institute, University of California – Davis, Stati Uniti
d’America, durante il primo e secondo semestre dell’a.a. 2016-2017 (periodo: da ottobre 2016 a marzo
2017).
Si allega la documentazione prevista dal bando di concorso in oggetto:
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Curriculum Vitae;
Lettera motivazionale, redatta in lingua inglese e proposta di programma di ricerca da seguire presso il
Department of Molecular Biosciences, School of Veterinary Medicine, MIND Institute, University of
California – Davis, Stati Uniti d’America;
Certificazione linguistica (o dichiarazione di avere sostenuto il test entro il 30 giugno 2016)
per gli studenti iscritti alla Laurea Magistrale a ciclo unico in Farmacia o Chimica e Tecnologia
Farmaceutiche: autocertificazione relativa all’iscrizione al Corso di Laurea con esami
per gli iscritti ad un Dottorato di Ricerca: autocertificazione relativa all’iscrizione, autocertificazione del
voto di laurea e degli esami relativi al Corso di Laurea Magistrale (o Specialistica), autocertificazione del
voto di laurea e degli esami relativi al Corso di Magistrale a ciclo unico
dichiarazione di aver/non aver usufruito di altri premi di studio all’estero
lettera di presentazione di un docente dell’Università di Padova
per i dottorandi: lettera di presentazione del docente supervisore patavino
per i candidati che intendano svolgere parzialmente il lavoro di tesi di laurea/ricerca durante il periodo di
mobilità: lettera di accettazione in cui un docente del Department of Molecular Biosciences, School of
Veterinary Medicine, MIND Institute, University of California – Davis, Stati Uniti d’America, si rende
disponibile ad ospitare il candidato nel proprio gruppo di ricerca per il semestre in oggetto
altri titoli: _____________________________________________________
Data________________Firma_________________________________________
Ai sensi dell'art.13 D.lgs. 30/6/2003, n. 196 i dati forniti saranno utilizzati dall'Università di Padova ai soli fini
connessi all'espletamento del concorso.