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Prof. D. Vittore
Paramorfismi dell’arto inferiore
I PARAMORFISMI
DELL’ARTO INFERIORE
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Paramorfismi dell’arto inferiore
I PARAMORFISMI
DELL’ARTO INFERIORE
Rappresentano situazioni cliniche dell’adolescenza,
al limite tra il fisiologico ed il patologico.
In alcuni casi più gravi assumono un significato di
sicura patologia.
CLASSIFICAZIONE
• Antiversione o retroversione del collo femorale
• Ginocchio valgo e varo
• Piede piatto lasso
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Paramorfismi dell’arto inferiore
ANTIVERSIONE O RETROVERSIONE
DEL COLLO FEMORALE
Evoluzione verso l’antiversione
e il normale orientamento del
collo femorale
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Paramorfismi dell’arto inferiore
RETROVERSIONE DEL
COLLO FEMORALE
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Paramorfismi dell’arto inferiore
ANTIVERSIONE DEL COLLO
FEMORALE
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TEST DI ANTIVERSIONE DEL COLLO
FEMORALE
METODO NETTER
Range normale
(8-10°)
Il test prevede il posizionamento del bambino in posizione prona con gambe estese e
ginocchia a 90°. L’esaminatore stabilizza il bacino con la mano sinistra prevenendone
una rotazione e con la destra valuta i movimenti passivi dell’articolazione in rotazione
interna ed esterna, evitando di imprimere una grande forza. Il momento in cui il gran
trocantere è più sporgente corrisponde al momento in cui il collo femorale è
orizzontale (parallelo al tavolo da esame). Se ne deduce l’antiversione femorale
valutando l’ampiezza della rotazione interna del ginocchio (è l’asse della gamba che
indica la rotazione).
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TEST DI ANTIVERSIONE DEL COLLO
FEMORALE
In alternativa, con il bambino
nella medesima posizione, si
valuta la differenza tra le
ampiezze della rotazione
interna ed esterna di
ambedue gli arti: una
maggiore intrarotazione
dell’anca affetta con
escursione > 60° risulta
essere indicativo di
antiversione dei colli
femorali
(Segno di Trelat positivo)
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TEST DI ANTIVERSIONE DEL COLLO
FEMORALE
Maggiore escursione dell’intrarotazione:
Test di Antiversione dei colli femorali positivo
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Paramorfismi dell’arto inferiore
GINOCCHIO VALGO
E GINOCCHIO VARO
Rappresentano i paramorfismi
più frequenti dopo il piede piatto
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Paramorfismi dell’arto inferiore
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Paramorfismi dell’arto inferiore
GINOCCHIO VALGO
160°
Deviazione del ginocchio verso il
piano sagittale del corpo per
riduzione dell’angolo sotteso
esternamente tra asse femorale e
tibiale, il cui valore fisiologico è di
circa 175°.
E’ presente in adolescenti gracili,
longilinei, ad habitus astenico, nei
quali si associa al dorso curvo ed
al piede piatto valgo.
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Paramorfismi dell’arto inferiore
GINOCCHIO VALGO
ETIOPATOGENESI
Lassità capsulo-legamentosa costituzionale, cui
consegue l’incremento sotto carico del valgismo
fisiologico del ginocchio.
Ciò comporta una maggiore pressione sulle
cartilagini di accrescimento femorale e tibiale del
compartimento esterno del ginocchio
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QUADRO CLINICO
Paramorfismi dell’arto inferiore
GINOCCHIO VALGO
Deformità più o meno ingravescente, per cui le
ginocchia tendono a sfiorarsi o addirittura a toccarsi
con la loro superficie interna, mentre aumenta la
distanza intermalleolare (DIM)
VALGISMO LIEVE : DIM <3
VALGISMO MODERATO:3<DIM<5
VALGISMO SEVERO : DIM >5 CM
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GINOCCHIO VALGO
QUADRO RADIOGRAFICO
L’esame radiografico sotto carico mostra un incremento
dell’altezza della parte interna della metafisi tibiale e femorale
rispetto a quella esterna la cui trabecolatura appare più densa.
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Paramorfismi dell’arto inferiore
GINOCCHIO VALGO
TERAPIA
• terapia medica calciotrofica
• tutori ortopedici correttivi
In caso di aggravamento, si possono
attuare osteotomie sovracondiloidee
femorali (preferibilmente al termine
dell’accrescimento) che ripristinano
il fisiologico asse di carico femorotibiale.
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Paramorfismi dell’arto inferiore
GINOCCHIO VARO
E’ caratterizzato dalla formazione
di un angolo con seno aperto verso
il piano sagittale mediano, sotteso
fra l’asse femorale e quello tibiale.
Quasi costantemente è bilaterale
ed ha una frequenza minore
rispetto al ginocchio valgo.
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QUADRO CLINICO
Paramorfismi dell’arto inferiore
GINOCCHIO VARO
Ginocchia “a parentesi” con incremento più o meno
evidente della distanza esistente, sotto carico
bipodalico o in clinostasi, tra la superficie interna
delle ginocchia quando i piedi siano uniti.
Non viene riferita sintomatologia dolorosa, né
limitazione funzionale, anche se comporta più
precocemente, rispetto al ginocchio valgo,
nell’adulto, l’instaurarsi di una degenerazione
artrosica ingravescente interessante il
compartimento interno del ginocchio
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QUADRO CLINICO
GINOCCHIO VARO
Associazione frequente tra ginocchia vare e piede
cavo-valgo
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Paramorfismi dell’arto inferiore
GINOCCHIO VARO
TERAPIA
• terapia medica calciovitaminica
• tutori ortopedici correttivi
In caso di aggravamento, si possono
attuare osteotomie condotte di solito
in sede metafisaria prossimale tibiale.
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Piede piatto lasso infantile
PIEDE PIATTO
LASSO INFANTILE
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Piede piatto lasso infantile
PIEDE PIATTO LASSO INFANTILE
Dipende da:
• un’insufficienza del sistema di sostegno della
volta plantare
• disallineamento delle ossa del tarso
(astragalo, calcagno e scafoide)
Si manifesta clinicamente con una cattiva
posizione del piede sotto carico
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Piede piatto lasso infantile
PIEDE
Organo
di senso
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Piede piatto lasso infantile
RAPPRESENTAZIONE HOMUNCULUS
sensitivo
motorio
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Piede piatto lasso infantile
Valutazione
biomeccanica
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Piede piatto lasso infantile
TESTA ASTRAG.
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Piede piatto lasso infantile
ELICA PODALICA
da Paparella - Treccia
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Piede piatto lasso infantile
MUSCOLO QUADRATO
FCD
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Piede piatto lasso infantile
MOVIMENTO ASTRAGALICO
E CALCANEARE
Veduta posteriore
Veduta frontale
Veduta mediale
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Piede piatto lasso infantile
Svolgimento
Avvolgimento
da Paparella - Treccia
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Piede piatto lasso infantile
t.a.
t.a. – tibiale anteriore
t.p. – tibiale posteriore
t.p.
Muscoli sostenenti la volta
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Piede piatto lasso infantile
t.a.
t.a. – tibiale anteriore
t.p. – tibiale posteriore
Muscoli sostenenti la volta
t.p.
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Piede piatto lasso infantile
α > 90°
β = 180°
β
α
Flessore lungo
dell’alluce
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Piede piatto lasso infantile
α < 90°
β = 180°
β
α
Flessore lungo
dell’alluce
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Piede piatto lasso infantile
α < 90°
β < 180°
β
α
Flessore lungo
dell’alluce
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Piede piatto lasso infantile
IMPRONTA PLANTARE
Piede piatto
Piede cavo
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Piede piatto lasso infantile
ESAME OBIETTIVO
Valgismo calcaneare
Pronazione mesopiede
Bending
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Piede piatto lasso infantile
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Piede piatto lasso infantile
ANGOLO DI COSTA-BERTANI
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Piede piatto lasso infantile
volta semplice
Lelievre
cunei contrapposti
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Piede piatto lasso infantile
Godoli
1/4 di sfera
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Piede piatto lasso infantile
PLANTARE PNEUMATICO
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Piede piatto lasso infantile
Plantare pneumodinamico: nella posizione di maggiore
vulnerabilità di un piede piatto, come quella in ortostasi,
l’appoggio calcaneare e metatarsale, determinando il
deflusso sotto pressione dell’aria (come indicato dalle frecce)
realizzano una spinta mediale sull’astragalo-scafoidea ed una
spinta dal basso a sostegno della volta.
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Piede piatto lasso infantile
Trattamento
con plantare
a spinta elastica mediale
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Piede piatto lasso infantile
PLANTARE A SPINTA ELASTICA MEDIALE
Veduta laterale
Veduta dall’alto
Veduta mediale
Veduta frontale
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Piede piatto lasso infantile
MOVIMENTO CALCANEARE
E ASTRAGALICO
Veduta posteriore
Veduta frontale
Veduta mediale
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Piede piatto lasso infantile
Casi clinici
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Piede piatto lasso infantile
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Piede piatto lasso infantile
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Piede piatto lasso infantile
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Piede piatto lasso infantile
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Piede piatto lasso infantile
A. L. anni 5
dx
dx
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dx
Piede piatto lasso infantile
A. L. Controllo 5 aa
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Piede piatto lasso infantile
A. L. Controllo podografico
Controllo a 3 mm
Controllo a 17 mm
Controllo a 2,5 aa
Controllo a 1 aa
Controllo a 5 aa
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Piede piatto lasso infantile
Trattamento
kinesiterapico
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Piede piatto lasso infantile
TRATTAMENTO KINESITERAPICO
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Piede piatto lasso infantile
GRAZIE