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Proprio come nella vita: il successo dipende da rapporti corretti!
Rapporto su di una rapida, accurata registrazione del morso usando LuxaBite
Sandra Chmieleck, Dentista
Introduzione
La registrazione del morso è un fattore cruciale nel determinare il successo di un restauro
protesico. Tutte le altre preparazioni possono essere vanificate da una mancanza di precisione e da un’accettazione acritica di difetti evidenti.
Una registrazione centrica, che può essere trasferita al modello in gesso accuratamente e
senza oscillare, è richiesta per la registrazione del rapporto fra la mascella e la mandibola
del paziente.
I dentisti spesso devono spendere una quantità considerevole di tempo riducendo e rettificando corone e ponti che sono troppo alti e ciò può compromettere la stabilità, l’integrità
funzionale e, in certa misura, l’estetica del restauro. Sono anche noti casi di registrazione del
morso non corrette causate da miopatie e artropatie.
Gli errori nella registrazione del morso influiscono negativamente sul naturale ciclo di controllo, con il risultato di causare reazioni patologiche in tutti i tipi di tessuto del sistema orofacciale. Una ragione del perché gli errori nella registrazione della relazione intermascellare
non hanno conseguenze patologiche immediate, è la considerevole capacità di adattamento
primario delle strutture del sistema orofacciale.
Ciò non preclude la presa di una registrazione del morso – tutte le procedure riabilitative
richiedono la registrazione del morso.
Non è consigliabile seguire il metodo standard raccomandato di usare morsi in cera a contatto con il dente, anche quando i modelli possono essere correttamente articolati seguendo la
preparazione. Anche se il materiale è manipolato con molta cura, la distorsione del morso in
cera non può essere evitata quando lo si rimuove dalla bocca e lo si riposiziona sul modello.
Le stesse considerazioni si possono fare per i morsi wafer, che sono spesso raccomandati,
poiché causano cambiamenti definitivi nelle relazioni fisiologiche.
Queste considerazioni si riferiscono a casi in cui i denti naturali sono usati per registrare
la posizione di mascella/mandibola. Un’occlusione può essere descritta come armoniosa
quando non c’è interferenza con l’intercuspidazione in un’occlusione abituale e non c’è
contatto prematuro nella mediotrusione, laterotrusione, protrusione o retrusione. Se inoltre non c’è evidenza di miopatia o artropatia, la registrazione del morso è relativamente
semplice.
La relazione verticale mondibola/mascella deve corrispondere al tono a riposo della muscolatura masticatoria per assicurare un adeguato spazio libero interocclusale. La relazione
orizzontale mandibola/mascella deve essere registrata con i condili in posizione fisiologica,
per es. posizione centrica dei condili. (La registrazione del morso registra soltanto la posizione corretta se non c’è cambiamento di posizione del disco articolare. In questi casi il
trattamento deve essere posposto fino a dopo il riposizionamento).
C’è un massimo di punti di contatto della dentatura (occlusione intercuspidale) nella posizione guidata dal dente. Questa è la posizione più facile da riprodurre sistematicamente.
La posizione dei condili è determinata dalla guida del dente. La registrazione dinamica della
posizione mandibolare è determinata dal libero posizionamento della mandibola da par-
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te del paziente. Ciò registra la relazione intermascellare senza assistenza manuale da parte
dell’operatore e senza usare dispositivi interocclusali per guidare meccanicamente la mandibola.
La programmazione del movimento neuromuscolare e delle disfunzioni muscolari spesso
previene una registrazione non controllata della posizione centrica condilare. Un consiglio
utile è di collocare due rulli salivari di lana bagnati nella regione premolare e chiedere al
paziente di mordere con una pressione minima per pochi minuti prima di prendere la registrazione. Ciò porta ad una deprogrammazione neuromuscolare. L’abilità della muscolatura
di ricordare gli schemi dei movimenti precedenti inizia a mancare e ciò permette ai condili
di muoversi in una posizione più centrica.
01 Applicazione di LuxaBite
Materiale
Durante la registrazione del morso, LuxaBite offre una resistenza trascurabile quando il paziente chiude la bocca. Ciò assicura una registrazione affidabile dell’occlusione e della riproduzione dei dettagli del contorno. Il suo sapore ed odore neutri sono un altro vantaggio in
termini di comfort per il paziente.
L’applicazione consueta dalla cartuccia di sicurezza Automix è estremamente semplice ed
assicura una miscelazione rapida, consistente e di elevata qualità in un solo passaggio di
lavorazione. LuxaBite è erogato e miscelato automaticamente quando le due componenti
vengono estruse dalle cannule miscelatrici della cartuccia a doppio corpo. Il materiale di
registrazione può essere applicato direttamente sui denti usando i tips Automix forniti nella
confezione. Questo è un sistema ben conosciuto e popolare che è già stato provato e testato con altri prodotti della DMG di Amburgo.
02 Registrazione dell’occlusione
LuxaBite è un materiale di registrazione bis-acrilico che migliora le proprietà meccaniche se
messo a confronto con i convenzionali materiali a base siliconica. Ha una durezza finale molto alta di 25 Barcol (69 Shore D) un’ora dopo la registrazione del morso. La durezza finale
del materiale consente di rifinirlo con strumenti rotanti e lo rende resistente alle fratture.
In questa fase può essere ridotto al contorno occlusale con una taglierina e gli eccessi ai lati
devono essere rimossi al fine di prevenire una posizione non corretta sul modello di lavoro e
sul modello antagonista. La rifinitura consente alla registrazione di essere riposizionata senza flettere. Il colore blu, creando un contrasto, consente che il riposizionamento dei modelli
possa essere controllato facilmente.
Il materiale ha altri vantaggi inclusa un’eccellente stabilità durante il posizionamento il che
previene che fluisca negli spazi interdentali e previene le imperfezioni causate dalle oscillazioni.
LuxaBite inoltre rimane stabile dimensionalmente dopo la disinfezione. Può essere adoperato qualsiasi disinfettante standard sebbene il produttore raccomandi l’utilizzo, come
disinfettante, di alcool per rimuovere lo strato inibito dall’ossigeno.
Caso Clinico
Questo caso coinvolge una paziente donna di 30 anni che aveva una insufficiente otturazione in amalgama in una grande cavità occluso distale con probabili carie secondarie ed una
otturazione buccale separata in amalgama nel dente 46. Dopo l’eliminazione delle carie, il
dente è stato trattato con un riempitivo provvisorio. Dopo dettagliate spiegazioni e controllo radiologico, il paziente decise di farsi fare un restauro permanente con una corona
protesica.
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In questo caso i denti naturali potevano dare la relazione intermascellare, quindi è stata usata una registrazione del morso guidata dal dente.
Dopo che il dente è stato preparato ed è stata presa un’impronta di ambedue le arcate, fu
chiesto alla paziente di mordere due rulli salivari umidi per rilasciare i muscoli delle mascelle. Ciò è stato fatto per ottenere una deprogrammazione neuromuscolare, che consentiva
una registrazione non assistita dei condili in posizione centrica.
I monconi di resina esistenti sono stati rivestiti con vaselina ed i denti sono stati asciugati
con un soffio di aria. Nel contempo l’assistente preparava la cartuccia nel dispenser Automix. Sono stati scartati i primi 5 mm di materiale erogato dalla cannula miscelatrice per
essere sicuri che la base ed il catalizzatore fossero completamente mescolati.
03 Retrazione grezza
LuxaBite quindi è stato applicato sui denti, prima sul dente preparato e quindi sui denti
opposti. Deve essere adoperata una striscia di materiale lunga 3 – 4 cm ed il materiale deve
coprire tutti i denti posteriori.
La paziente ha dovuto continuare a mordere per i successivi pochi secondi, mentre una
piccola quantità di materiale è stata aggiunta sotto le cuspidi buccali dei denti superiori. Ciò
assicura che le superfici buccali siano completamente registrate. Dopo aver consentito che
il materiale indurisse per 45/60 secondi, è stato chiesto alla paziente di aprire la bocca per
un attimo e quindi di richiuderla in modo da rendere in seguito più semplice la rimozione
della registrazione.
04 Registrazione rifinita
LuxaBite si è completamente indurito dopo altri 90 secondi e si è potuto rimuoverlo manualmente usando guanti o uno strumento adatto ad es. una spatola Heidemann. Infine si è
disinfettato la registrazione.
Quindi la registrazione in LuxaBite è stata rifinita per evitare che più tardi potesse essere
posizionata sul modello in gesso in modo non corretto. Tutti gli eccessi laterali sono stati
rimossi e la registrazione è stata ridotta alle superfici occlusali con una taglierina acrilica.
I modelli di lavoro e antagonista sono stati occlusi usando la registrazione e quindi articolati.
Dopo l’articolazione è stata controllata facilmente la corretta posizione dei modelli.
Il restauro protesico è stato realizzato in laboratorio e posizionato più tardi in studio.
LuxaBite è un materiale confortevole sia per l’utilizzatore che per il paziente che può essere
integrato in maniera ottimale nella procedura del trattamento grazie alle sue semplici caratteristiche di manipolazione. Provate voi stessi!
Provare una cosa una volta da se stessi è meglio che ascoltare da altri centinaia di nuove cose.
(proverbio giapponese)
Indirizzo per la corrispondenza
Sandra Chmieleck, Dentista
Unterer Weinbergweg 32
91154 Roth
Germany
Settembre 2003
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