profilassi delle malattie infettive

PROFILASSI
delle
MALATTIE INFETTIVE
Flacco Levino
PROFILASSI = PREMUNIRSI
consiste negli interventi che possono
essere messi in atto al fine di impedire, o
limitare, l’insorgenza e la diffusione delle
malattie infettive nella popolazione
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Provvedimenti profilattici
relativi alle malattie infettive
regolati
legge sanitaria 27/07/1934 n. 1265
e successive modificazioni
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Interventi profilattici
-indiretti
-diretti
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INTERVENTI PROFILATTICI
profilassi indiretta
si persegue mediante provvedimenti
indirizzati all’ambiente fisico e sociale al
fine di correggerlo, bonificarlo e renderlo
inadatto alla persistenza ed all’insediamento
di agenti morbosi.
si basa sulla educazione sanitaria
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INTERVENTI PROFILATTICI
Profilassi diretta
interventi che si attuano in presenza di un pericolo
reale, quando cioè si sono già verificati casi della
malattia, e sono indirizzati ad impedirne la diffusione
si attua con:
-interventi relativi alla fonte di infezione
-interventi relativi ai veicoli ed ai vettori
-interventi relativi all’individuo sano
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PROFILASSI DIRETTA
misure relative alla sorgente d’infezione
-Relative al malato
-Relative al portatore
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PROFILASSI DIRETTA
relativa al malato
-denuncia,
-accertamento diagnostico,
-inchiesta epidemiologica,
-isolamento,
-terapia
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DENUNCIA
Ha lo scopo di far conoscere all’autorità sanitaria
l’esistenza di un caso di malattia
che potrebbe rappresentare pericolo per la collettività
Va fatta al Sindaco ed al Responsabile di igiene pubblica ,
indicando:
-nome, cognome, età, residenza, provenienza,
-data probabile di inizio malattia
–diagnosi di malattia
–osservazioni ritenute utili
–misure adottate per impedire la diffusione della malattia
–se il malato ed altre persone del suo nucleo familiare
frequentano
collettività ( asili, scuole,…)
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Il servizio di Igiene pubblica deve
dare comunicazione della denuncia al
Medico provinciale
Il medico provinciale trasmetterà la denuncia al
Ministero della Sanità
Il Sindaco ed il Servizio di Igiene pubblica
possono impostare tutte le disposizioni profilattiche
necessarie e servirsi di medici, infermieri, assistenti
sanitari, nonché di tutti coloro la cui attività sia
giudicata indispensabile per fronteggiare il pericolo
rappresentato dalla malattia infettiva
La denuncia va fatta anche nei casi sospetti
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Accertamento diagnostico
-consiste in esami colturali e sierologici
che hanno lo scopo di accertare se la
malattia sia o meno provocato da germi
pericolosi per la collettività
-gli esami sono gratuiti ( presso i
laboratori di Igiene e profilassi, legge
833/1978)
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Inchiesta epidemiologica
-ha lo scopo di mettere in evidenza
le modalità con le quali è avvenuto
il contagio ( verificare la fonte del
contagio, il meccanismo di
infezione, …..)
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Isolamento
assicura al malato le migliori possibilità di cura
e garantisce la collettività contro la possibilità di epidemia
-isolamento domiciliare
-isolamento ospedaliero
-isolamento contumaciale
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Isolamento domiciliare
L’autorità sanitaria affida alla famiglia
l’attuazione delle norme di profilassi
il malato non deve ricevere visite e deve
avere a sua disposizione una stanza di
facile pulizia ed idonea al soggiorno
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Isolamento ospedaliero
previsto per legge per :
peste, colera, febbre gialla, vaiolo, febbre
ricorrente, tifo, paratifo, dissenteria bacillare,
meningite cerebro spinale, pertosse,…
Attraverso questo tipo di isolamento si vuole
assicurare al malato le migliori possibilità di cura e
garantire la collettività contro la possibilità di
epidemie
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Isolamento contumaciale
viene messo in atto nei confronti di
persone sane, ma sospette di aver
contratto l’infezione
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Isolamento contumaciale
obbligatoria per malattie esotiche contemplate dalla
convenzione internazionale
Periodo di osservazione
con visite mediche periodiche per
viaggiatori provenienti da zone ad alto
rischio e da quelle con epidemie in atto
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Durata dell’isolamento
viene determinato in base al periodo di
eliminazione dell’agente patogeno
nel caso di isolamento contumaciale la
durata ( quarantena ) tende a superare il
periodo di incubazione massimo della
malattia infettiva
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Terapia
la cura delle malattie infettive ha
importante significato profilattico
perché, ripristinando lo stato di salute nel
malato elimina una delle più importanti
fonti di germi patogeni
-antibiotici, immunoprofilassi,
immunoterapia,….
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PROFILASSI DIRETTA
misure relative al portatore
Ricerca del portatore: effettuata tra
individui che in passato hanno sofferto di
una malattia a pericolosità nota
Bonifica del portatore: facile in alcuni
casi mentre in altri si limita la
pericolosità col divieto di svolgere
mansioni che potrebbero favorire la
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disseminazione
del germe
Ricerca dei portatori
-facile:
viene controllato l’individuo che in passato
ha sofferto di una malattia
-difficile:
quando lo stato di portatore si instaura in
modo subdolo, senza destare sospetto
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Misure relative ai veicoli di infezione
Disinfezione
insieme di pratiche che portano all’eliminazione dei
germi patogeni da un ambiente o da un qualsiasi
possibile veicolo in grado di trasportarli e di diffonderli
mediante la disinfezione si intende interrompere la
catena di eventi che trasmettono la malattia infettiva
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Disinfezione
-artificiale:
operata dall’uomo ( il metodo è scelto in funzione delle
caratteristiche del germe, della natura del materiale che si
vuole trattare e della attività e natura del disinfettante )
-naturale:
operata da fattori che influiscono negativamente sulla vita dei
germi patogeni ( invecchiamento delle cellule e delle spore
batteriche, luce solare, essiccamento, temperatura, diluizione,
sedimentazione, concorrenza vitale, batteriofagia,…)
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Disinfezione requisiti
-deve avere effetto rapido e sicuro
-deve essere di facile applicazione
-non deve presentare pericolo di tossicità
-deve essere economicamente vantaggioso
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Disinfezione
Continua:
eseguito su tutto ciò che lascia la stanza dell’ammalato
durante il periodo in cui egli elimina l’agente infettante
( biancheria, oggetti,…)
Terminale:
eseguita al termine della malattia ( guarigione o
decesso ) al fine di risanare l’ambiente infetto
Periodica o occasionale:
eseguita a seconda delle necessità, opportunità o
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convenienza con mezzi fisici o chimici
Disinfezione
Mezzi fisici:
-raggi ultravioletti ( danneggiano gli acidi nucleici delle
cellule batteriche )
-calore da fiamma diretta ( per distruzione di materiali non
recuperabili )
-calore secco (agisce ossidando i costituenti chimici delle
cellule batteriche e provocandone la morte)
-calore umido ( bollitura, vapore a pressione, vapore fluente :
uccidono la maggior parte dei microbi )
–pastorizzazione ( distrugge gli agenti patogeni nel latte,
creme, birra, vino, ….. senza sottoporli a trattamenti termici
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intensi che possono danneggiarli )
Disinfezione
Mezzi chimici
- sostanze di natura organica
( cloramine, alcooli, aldeidi, fenoli, … )
- sostanze di natura inorganica
( acidi, alcali, metalli pesanti, …..)
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Misure relative ai vettori: Disinfestazione
pratiche che portano alla distruzione di indesiderati ospiti
mediante
-pratiche fisiche ( calore, trappole per topi
per insetti ….)
-pratiche chimiche ( con azione per
inalazione, ingestione o contatto )
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Pratiche di disinfestazione
derattizzazione,
anidride solforosa
acido cianidrico, cloropicrina, antu
fluoroacetato di sodio
lotta alle mosche
lotta antilarvale
lindano , DDT, esteri fosforici
lotta contro le zanzare
lotta contro l’animale adulto
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Interventi relativi all’uomo sano
-vaccino profilassi
- sieroprofilassi
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Vaccinoprofilassi
pratica che tende a formare una immunità artificiale
attiva nell’individuo
Consiste nell’introdurre nell’organismo sano degli antigeni
in grado di far insorgere anticorpi contro una determinata
malattia infettiva senza farlo ammalare
Si distinguono:
-vaccini costituiti da germi vivi attenuati o avirulenti
( antivaiolo, antirabbico, antipoliomielitico, antitubercolare..)
–vaccini costituiti da germi uccisi ( anticolera, antipeste,
antinfluenzale,….)
–vaccini costituiti da tossine private del potere tossico
( antitetano, antistafilo e streptococcico…)
–vaccini costituiti da sostanze estratte da germi
( antipneumococcico,.. )
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-vaccini associati ( costituiti dall’unione di più antigeni )
Introduzione dell’antigene
-via iniettiva : sottocutanea, intramuscolare, endovenosa,
- via orale
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VACCINAZIONE
sconsigliata
–durante la fase acuta di una malattia e su convalescenti
–in presenza di malattia o stato allergico
–nei nefropatici, diabetici, cardiopatici
–in presenza di neoplasia
–in presenza di malattie neuropsichiatriche infantili gravi
–durante i primi 3 mesi e ultimi 2 di gravidanza
–in caso di terapia cortisonica
–quando vi sia stata una reazione abnorme allo stesso tipo di
vaccino
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VACCINAZIONI OBBLIGATORIE
-nascita: I dose antiepatite B per i nati da madri HBsAg+
-I mese : 2° dose antiepatite B per i nati da madre sieropositiva
-II mese : 3 dose antiepatite B per i nati da madre sieropositiva
-III mese: I dose antipolio, antidifterico, antitetanico,antiepatite B
–V mese: II dose antidifterico, antitetanico, antiepatite
-11-12 : mese III dose antidifterica, antitetanica, I dose antipolio,
III dose antiepatite B, IV dose antiepatitica per nati da madri
sieropositive
-III anno: II dose anipolio orale
-5-6 anni: richiamo antidifterica
–11-15 anni: richiamo antidifterica
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VACCINAZIONI OBBLIGATORIE PER ALCUNE CATEGORIE
a) antitubercolare:
per i soggetti cuti negativi
al V anno per i figli di malati di TBC e per i figli di addetti ai
sanatori ed ospedali per malati di TBC-al VI anno per gli scolari
residenti in zone ad elevata endemia TBC
–
al 18° anno per arruolati di leva, per matricole di Medicina e
chirurgia, di corsi universitari dell’area medica e del personale
ospedaliero ed universitario
b) antitifica per il personale addetto alla catena alimentare
c) antitetanica: per i lavoratori esposti al rischio nelle lavorazioni
agricole, edili e sanitarie
d) vaccinazioni per i viaggi internazionali
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Vaccinazioni raccomandate
-Morbillo, rosolia, parotite e pertosse
tra il 12-15 mese di vita
-anti epatite B : per il personale sanitario e parasanitario,
pubblica sicurezza, politrasfusi, emodializzati, conviventi
con portatori cronici del virus,…..
-anti influenzale: per persone > di 65 anni, con malattie
croniche e debilitanti, addetti ai servizi di pubblica utilità,…..
-antipneumococcica per persone anziane, debilitate e bambini
con problemi di salute, …..
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Controindicazioni alle vaccinazioni obbligatorie
circolare n. 9 del 26/03/1991
-malattie gravi a carico di organi viscerali
–disordini immunitari
–gestanti
–soggetti con precedenti di shock
–encefalopatie o convulsioni febbrili
–………
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Sieroprofilassi
consiste nel somministrare sieri
contenenti anticorpi preformati ad una
persona sana probabilmente contagiata.
gli anticorpi provengono o da animali
( sieri eterologhi ) o da provenienza
umana ( sieri omologhi )
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Reazioni avverse
-shock anafilattico ( reazione che può comparire
subito dopo con difficoltà respiratoria, edema,
tachicardia, ipotensione,….)
-malattia da siero: reazione che può comparire 7-12
gg dopo la somministrazione del siero con orticaria,
edemi, febbre, vomito,….)
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Chemioprofilassi
prevenzione verso persone che corrono il
rischio di ammalarsi di una determinata
malattia mediante la somministrazione di
sostanze chimiche in grado di impedire
l’attecchimento dell’infezione
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Sieroterapia
Consiste nell’uso di sieri
( che contengono anticorpi )
finalizzati a dotare di anticorpi un
organismo che ne è privo,
per la cura di malattie infettive
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Vaccinoterapia
Consiste nella somministrazione di
un vaccino per combattere una
determinata malattia
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