PROFILASSI delle MALATTIE INFETTIVE Flacco Levino PROFILASSI = PREMUNIRSI consiste negli interventi che possono essere messi in atto al fine di impedire, o limitare, l’insorgenza e la diffusione delle malattie infettive nella popolazione Flacco Levino Provvedimenti profilattici relativi alle malattie infettive regolati legge sanitaria 27/07/1934 n. 1265 e successive modificazioni Flacco Levino Interventi profilattici -indiretti -diretti Flacco Levino INTERVENTI PROFILATTICI profilassi indiretta si persegue mediante provvedimenti indirizzati all’ambiente fisico e sociale al fine di correggerlo, bonificarlo e renderlo inadatto alla persistenza ed all’insediamento di agenti morbosi. si basa sulla educazione sanitaria Flacco Levino INTERVENTI PROFILATTICI Profilassi diretta interventi che si attuano in presenza di un pericolo reale, quando cioè si sono già verificati casi della malattia, e sono indirizzati ad impedirne la diffusione si attua con: -interventi relativi alla fonte di infezione -interventi relativi ai veicoli ed ai vettori -interventi relativi all’individuo sano Flacco Levino PROFILASSI DIRETTA misure relative alla sorgente d’infezione -Relative al malato -Relative al portatore Flacco Levino PROFILASSI DIRETTA relativa al malato -denuncia, -accertamento diagnostico, -inchiesta epidemiologica, -isolamento, -terapia Flacco Levino DENUNCIA Ha lo scopo di far conoscere all’autorità sanitaria l’esistenza di un caso di malattia che potrebbe rappresentare pericolo per la collettività Va fatta al Sindaco ed al Responsabile di igiene pubblica , indicando: -nome, cognome, età, residenza, provenienza, -data probabile di inizio malattia –diagnosi di malattia –osservazioni ritenute utili –misure adottate per impedire la diffusione della malattia –se il malato ed altre persone del suo nucleo familiare frequentano collettività ( asili, scuole,…) Flacco Levino Il servizio di Igiene pubblica deve dare comunicazione della denuncia al Medico provinciale Il medico provinciale trasmetterà la denuncia al Ministero della Sanità Il Sindaco ed il Servizio di Igiene pubblica possono impostare tutte le disposizioni profilattiche necessarie e servirsi di medici, infermieri, assistenti sanitari, nonché di tutti coloro la cui attività sia giudicata indispensabile per fronteggiare il pericolo rappresentato dalla malattia infettiva La denuncia va fatta anche nei casi sospetti Flacco Levino Accertamento diagnostico -consiste in esami colturali e sierologici che hanno lo scopo di accertare se la malattia sia o meno provocato da germi pericolosi per la collettività -gli esami sono gratuiti ( presso i laboratori di Igiene e profilassi, legge 833/1978) Flacco Levino Inchiesta epidemiologica -ha lo scopo di mettere in evidenza le modalità con le quali è avvenuto il contagio ( verificare la fonte del contagio, il meccanismo di infezione, …..) Flacco Levino Isolamento assicura al malato le migliori possibilità di cura e garantisce la collettività contro la possibilità di epidemia -isolamento domiciliare -isolamento ospedaliero -isolamento contumaciale Flacco Levino Isolamento domiciliare L’autorità sanitaria affida alla famiglia l’attuazione delle norme di profilassi il malato non deve ricevere visite e deve avere a sua disposizione una stanza di facile pulizia ed idonea al soggiorno Flacco Levino Isolamento ospedaliero previsto per legge per : peste, colera, febbre gialla, vaiolo, febbre ricorrente, tifo, paratifo, dissenteria bacillare, meningite cerebro spinale, pertosse,… Attraverso questo tipo di isolamento si vuole assicurare al malato le migliori possibilità di cura e garantire la collettività contro la possibilità di epidemie Flacco Levino Isolamento contumaciale viene messo in atto nei confronti di persone sane, ma sospette di aver contratto l’infezione Flacco Levino Isolamento contumaciale obbligatoria per malattie esotiche contemplate dalla convenzione internazionale Periodo di osservazione con visite mediche periodiche per viaggiatori provenienti da zone ad alto rischio e da quelle con epidemie in atto Flacco Levino Durata dell’isolamento viene determinato in base al periodo di eliminazione dell’agente patogeno nel caso di isolamento contumaciale la durata ( quarantena ) tende a superare il periodo di incubazione massimo della malattia infettiva Flacco Levino Terapia la cura delle malattie infettive ha importante significato profilattico perché, ripristinando lo stato di salute nel malato elimina una delle più importanti fonti di germi patogeni -antibiotici, immunoprofilassi, immunoterapia,…. Flacco Levino PROFILASSI DIRETTA misure relative al portatore Ricerca del portatore: effettuata tra individui che in passato hanno sofferto di una malattia a pericolosità nota Bonifica del portatore: facile in alcuni casi mentre in altri si limita la pericolosità col divieto di svolgere mansioni che potrebbero favorire la Flacco Levino disseminazione del germe Ricerca dei portatori -facile: viene controllato l’individuo che in passato ha sofferto di una malattia -difficile: quando lo stato di portatore si instaura in modo subdolo, senza destare sospetto Flacco Levino Misure relative ai veicoli di infezione Disinfezione insieme di pratiche che portano all’eliminazione dei germi patogeni da un ambiente o da un qualsiasi possibile veicolo in grado di trasportarli e di diffonderli mediante la disinfezione si intende interrompere la catena di eventi che trasmettono la malattia infettiva Flacco Levino Disinfezione -artificiale: operata dall’uomo ( il metodo è scelto in funzione delle caratteristiche del germe, della natura del materiale che si vuole trattare e della attività e natura del disinfettante ) -naturale: operata da fattori che influiscono negativamente sulla vita dei germi patogeni ( invecchiamento delle cellule e delle spore batteriche, luce solare, essiccamento, temperatura, diluizione, sedimentazione, concorrenza vitale, batteriofagia,…) Flacco Levino Disinfezione requisiti -deve avere effetto rapido e sicuro -deve essere di facile applicazione -non deve presentare pericolo di tossicità -deve essere economicamente vantaggioso Flacco Levino Disinfezione Continua: eseguito su tutto ciò che lascia la stanza dell’ammalato durante il periodo in cui egli elimina l’agente infettante ( biancheria, oggetti,…) Terminale: eseguita al termine della malattia ( guarigione o decesso ) al fine di risanare l’ambiente infetto Periodica o occasionale: eseguita a seconda delle necessità, opportunità o Flacco Levino convenienza con mezzi fisici o chimici Disinfezione Mezzi fisici: -raggi ultravioletti ( danneggiano gli acidi nucleici delle cellule batteriche ) -calore da fiamma diretta ( per distruzione di materiali non recuperabili ) -calore secco (agisce ossidando i costituenti chimici delle cellule batteriche e provocandone la morte) -calore umido ( bollitura, vapore a pressione, vapore fluente : uccidono la maggior parte dei microbi ) –pastorizzazione ( distrugge gli agenti patogeni nel latte, creme, birra, vino, ….. senza sottoporli a trattamenti termici Flacco Levino intensi che possono danneggiarli ) Disinfezione Mezzi chimici - sostanze di natura organica ( cloramine, alcooli, aldeidi, fenoli, … ) - sostanze di natura inorganica ( acidi, alcali, metalli pesanti, …..) Flacco Levino Misure relative ai vettori: Disinfestazione pratiche che portano alla distruzione di indesiderati ospiti mediante -pratiche fisiche ( calore, trappole per topi per insetti ….) -pratiche chimiche ( con azione per inalazione, ingestione o contatto ) Flacco Levino Pratiche di disinfestazione derattizzazione, anidride solforosa acido cianidrico, cloropicrina, antu fluoroacetato di sodio lotta alle mosche lotta antilarvale lindano , DDT, esteri fosforici lotta contro le zanzare lotta contro l’animale adulto Flacco Levino Interventi relativi all’uomo sano -vaccino profilassi - sieroprofilassi Flacco Levino Vaccinoprofilassi pratica che tende a formare una immunità artificiale attiva nell’individuo Consiste nell’introdurre nell’organismo sano degli antigeni in grado di far insorgere anticorpi contro una determinata malattia infettiva senza farlo ammalare Si distinguono: -vaccini costituiti da germi vivi attenuati o avirulenti ( antivaiolo, antirabbico, antipoliomielitico, antitubercolare..) –vaccini costituiti da germi uccisi ( anticolera, antipeste, antinfluenzale,….) –vaccini costituiti da tossine private del potere tossico ( antitetano, antistafilo e streptococcico…) –vaccini costituiti da sostanze estratte da germi ( antipneumococcico,.. ) Flacco Levino -vaccini associati ( costituiti dall’unione di più antigeni ) Introduzione dell’antigene -via iniettiva : sottocutanea, intramuscolare, endovenosa, - via orale Flacco Levino VACCINAZIONE sconsigliata –durante la fase acuta di una malattia e su convalescenti –in presenza di malattia o stato allergico –nei nefropatici, diabetici, cardiopatici –in presenza di neoplasia –in presenza di malattie neuropsichiatriche infantili gravi –durante i primi 3 mesi e ultimi 2 di gravidanza –in caso di terapia cortisonica –quando vi sia stata una reazione abnorme allo stesso tipo di vaccino Flacco Levino VACCINAZIONI OBBLIGATORIE -nascita: I dose antiepatite B per i nati da madri HBsAg+ -I mese : 2° dose antiepatite B per i nati da madre sieropositiva -II mese : 3 dose antiepatite B per i nati da madre sieropositiva -III mese: I dose antipolio, antidifterico, antitetanico,antiepatite B –V mese: II dose antidifterico, antitetanico, antiepatite -11-12 : mese III dose antidifterica, antitetanica, I dose antipolio, III dose antiepatite B, IV dose antiepatitica per nati da madri sieropositive -III anno: II dose anipolio orale -5-6 anni: richiamo antidifterica –11-15 anni: richiamo antidifterica Flacco Levino VACCINAZIONI OBBLIGATORIE PER ALCUNE CATEGORIE a) antitubercolare: per i soggetti cuti negativi al V anno per i figli di malati di TBC e per i figli di addetti ai sanatori ed ospedali per malati di TBC-al VI anno per gli scolari residenti in zone ad elevata endemia TBC – al 18° anno per arruolati di leva, per matricole di Medicina e chirurgia, di corsi universitari dell’area medica e del personale ospedaliero ed universitario b) antitifica per il personale addetto alla catena alimentare c) antitetanica: per i lavoratori esposti al rischio nelle lavorazioni agricole, edili e sanitarie d) vaccinazioni per i viaggi internazionali Flacco Levino Vaccinazioni raccomandate -Morbillo, rosolia, parotite e pertosse tra il 12-15 mese di vita -anti epatite B : per il personale sanitario e parasanitario, pubblica sicurezza, politrasfusi, emodializzati, conviventi con portatori cronici del virus,….. -anti influenzale: per persone > di 65 anni, con malattie croniche e debilitanti, addetti ai servizi di pubblica utilità,….. -antipneumococcica per persone anziane, debilitate e bambini con problemi di salute, ….. Flacco Levino Controindicazioni alle vaccinazioni obbligatorie circolare n. 9 del 26/03/1991 -malattie gravi a carico di organi viscerali –disordini immunitari –gestanti –soggetti con precedenti di shock –encefalopatie o convulsioni febbrili –……… Flacco Levino Sieroprofilassi consiste nel somministrare sieri contenenti anticorpi preformati ad una persona sana probabilmente contagiata. gli anticorpi provengono o da animali ( sieri eterologhi ) o da provenienza umana ( sieri omologhi ) Flacco Levino Reazioni avverse -shock anafilattico ( reazione che può comparire subito dopo con difficoltà respiratoria, edema, tachicardia, ipotensione,….) -malattia da siero: reazione che può comparire 7-12 gg dopo la somministrazione del siero con orticaria, edemi, febbre, vomito,….) Flacco Levino Chemioprofilassi prevenzione verso persone che corrono il rischio di ammalarsi di una determinata malattia mediante la somministrazione di sostanze chimiche in grado di impedire l’attecchimento dell’infezione Flacco Levino Sieroterapia Consiste nell’uso di sieri ( che contengono anticorpi ) finalizzati a dotare di anticorpi un organismo che ne è privo, per la cura di malattie infettive Flacco Levino Vaccinoterapia Consiste nella somministrazione di un vaccino per combattere una determinata malattia Flacco Levino