Serena
MALATTIE ODONTOSTOMATOLOGICHE 18-01
L’articolazione cranio facciale umana (ATM) è una doppia articolazione,è un
articolazione rotante scivolante, cioe ruota e scivola all interno della cavita
glenoidea e presenta 12 caratteristiche.
Le 5 funzioni principali dell ‘ACF possono essere alterate da patosi,patofisiologia e
patoneurosi.
Le prime funzioni fondamentali dell acf sono:
-meccanismo per l’ apertura , allargare l’apertura senza bloccare le vie aeree,(area
faringea)
-i due sistemi basici : respirazione e masticazione( sono coinvolti nel sistema dell
arco brachiale negli animali vertebrati, le vie di passaggio del cibo e dell aria si
incrociano,proprio sotto questa articolazione, durante la traslazione dell ACF, il
centro di rotazione , studiato geometricamente e confacente al centro foraminale
mandibolare e al nervo mandibolare.
“diro in realta che “: il centro di rotazione mandibolare non è localizzato al livello
della spina dello spix( centro foraminale mandibolare), ma è stato localizzato da
ricketts alla base del processo coronoide in un punto che lui ha chiamato punto
“eva”(nome della madre)
-meccanismo servo-controll,il feedback dei riflessi corporei,cioe la nostra postura, è
controllato automaticamente, posizione, tensione, pressione, ed attraverso il
meccanismo servo- control, il sistema nervoso autonomo aiuta a dirigere la funzione
normale dell atm, esempio (nelle persone che muoino c’è una apertura della bocca
perche non c’è piu questo meccanismo di servo-controll)
L’acf è una componente di una coppia di forze è facile immaginarla come una leva di
terzo tipo, che contiene agli estremi fulcro e potenza e al centro la resistenza, ma
non è cosi, perche la mandibola è una coppia di forze in una leva curva per questo è
unica nel suo genere .
Il processo coronoideo agisce supportando i muscoli per non stressare l
articolazione.
Il tutto è un sistema di coppie di forze che ha come scopo quello di non far
aumentare la pressione al livello dell articolazione perche il danno è che il menisco si
sposta perche non ha piu lo spazio dove stare.la trazione dei muscoli in alto ed
indietro sul processo coronoide lavora insieme con la potenza dei muscoli di
chiusura(pterigoideo laterale).
-la fornitura per camp-action, disarticolazione dei denti e rispetto della legge della
conservazione dell’energia, l ‘eminenza come proiezione basica della squama dell
osso temporale,agisce tramite i muscoli con un azione di sollevamento, l’azione
viene chiamata cam?? quando il condilo è tirato in avanti nel movimento di
apertura, esso , il condilo, è anche spostato in basso scivolando sulla porzione
distale dell eminenza articolare, questo meccanismo di controllo e protezione
determina la separazione e disarticolazione dei denti dei settori posteriori
proteggendo i denti dall attrito determinato dal movimento e dirige la forza
muscolare rispettando i principi di conservazione dei tessuti e dell energia. L azione
di cam-action è un azione di protezione sull articolazione.
La posizione dei denti dei settori frontali determina la posione dell articolazione,
mentre la posizione tridimensionale dei canini sup ed inf è importante per un
controllo spaziale della mandibola e per i movimenti di lateralità destra e sinistra, in
quest’ambito è fondamentale la disclusione dei denti posteriore perche cosi viene
un eventuale danno all’atm.
- meccanismo di crescita a chiave a spirale logaritmica della mandibola, brody
affermava che il condilo, è un sito direttivo per lo sviluppo della faccia,da
questa sua affermazione, sono nati tutti gli apparecchi posturali. Moss
affermava che il condilo è una componente adattativa di un unita funzionale
,ecco la terapia funzionale, se noi cambiamo la funzione della mandibolail
coondilo si adatta. ricketts ha proposto che la crescita normale avviene a
spirale su un arco, la crescita puo essere influenzata dal comportamento dell
estensioni dell arco basico(condilo , muscoli e denti),gli imput sono forniti da
una varieta di influenze gentiche ed ambientali(piu importanti), se preso in
tempo una predisposizione genetica x esempio ad una terza classe puo essere
condizionata , l influenza di una terapia ortopedica(ortodontica ) si ha piu nel
mascellare superiore, perche ? per la complessita di suture che mantegono
unite il mascellare superiore con tutto il terzo medio della faccia, perche dove
ci sono delle suture ci sono dei siti di adattamento quindi l osso si adatta.
La mandibola ha solo la cartilagine condilare come punto di crescita quindi noi
possiamo solo ridurre la pressione su questa esponendo il potenziale di crescita.
La trazione extra-orale nucale è il presidio ortopedico piu importante che
abbiamo, agisce , sia scaricando la pressione sul condilo sia sul mascellare
superiore, cosa che non fanno gli apparecchi funzionali.
L’opposto di questa trazione extra-orale , è la maschera facciale: con un appoggio
nucale ed uno frontale , determina un posizionamento distale della mandibola
con conseguente riduzione del potenziale di crescita .
La perdita dei settori posteriori causa danni all atm (perdita dell altezza dell atm),
in un bambino la perdita di un 2 molaretto è un disastro x l atm perche si
schiaccia completamente l articolazione perche il 2 molaretto determina altezza
verticale del viso con latero-deviazione della crescita mandibolare. In una caso
del genere io cosa faccio ?In questi casi il paziente lo tratto come se fosse un
paziente disfunzionale utilizzo o una terapia gnatologica oppure un apparecchio
funzionale che pero non mi deve far crescere la mandibola non mideve far niente
mi deve mantenere l’altezza verticale dei denti lo utilizzo in maniera tale che il
condilo non si schiacci quindi utilizzo un apparecchio che nasce per spostare
identi non per spostare i denti ma per mantenere la funzionalita
dell’articolazione.
CROSSBITE
Quest’altro punto della diagnosi della displasia dell’articolazione morso incrociato
monolaterale o bilaterale a livello del mascellare superiore che puo’ essere o
laterale o anteriore.
Overjet oltre i 6mm : questa e’ un’altra causa di displasia della TM cioe’ i pazienti
che hanno il palato stretto ogivale e tutto il mascellare superiore prominente in
avanti oltre i 6 mm determina il fatto che l’articolazione quando ruota e scivola va
per andare in contatto con la faccia posteriore dell’eminenza del temporale
determina un appiattimento infatti si chiama un flattering completo della porzione
anteriore del condilo per andare ad acchiappare la funzione di incisione.Il ciclo
degenerativo da un punto di vista anatomo patologico a livello del condilo e’(questo
lo vediamo da un punto di vista radiologico)sclerosi sub condrale diminuzione dello
spazio dell’articolazione cambiamento della funzione dell’articolazione erosione
cioe’ si formano delle lacune alivello della cartilagine e della corticale con l’aumento
della pressione quindi si formano delle erosioni queste erosinicontinuano e si
formano queste lacune a livello del condilo che voi vedete radiologicamente che si
chiamano cisti degenerative da aumento della pressione dette anche geodi e poi i
cambiamenti dovuti alla dislocazione distale del condilo va in paio con la
dislocazione anteriore o mediale o laterale del menisco.il menisco normalmente sta
sopra l’articolazione leggermente anteriore e’ questa la corretta posizione del
menisco se il condilo e’ dislocato indietro la parte posteriore del menisco non trova
piu’ spazio quindi viene schiacciato e fugge nella parte anteriore oppure mediale a
seconda dove ‘ l’interferenza oppure laterale.Le patosi che noi possiamo vedere a
livello del disco sono la fibrosi (come una ferita sulla quale si forma il tessuto
cicatriziale) o la perforazione del menisco. Costen nel 1930 descrisse la sindrome da
vertigine con mal di testa dovuta a una alterazione pressoria del liquido contenuto
nella fessura petrotimpanica che mette in comunicazione l’articolazione TM con
l’orecchio medio la compressione del nervo auricolo temporale da’ luogo alla
sintomatogia.Le 12 caratteristiche dell’articolazione TM sono: e’ un’articolazione
secondaria,l’articolazione non si sviluppa in uno stadio embrionale ma prende forma
nel feto come apparato secondario durante il 3 mese da cellule mesenchimali, ha
una location protetta l’articolazione e’ situata all’interno della porzione petrosa
dell’osso temporale(l’osso temporale e’ l’osso piu’ duro del nostro organismo),e’ in
prossimita’ dell’orecchio e del cervello posteromedialmente alla fossa glenoide c’e’
una sottile fessura otturata con tessuto connettivo la quale permette una
comunicazione dei fluidii articolari con l’orecchio medio quindi c’e’ una
comunicazione tra l’articolazione e l’orecchio medio attraverso dei fluidi ,la
dislocazione posteriore del condilo qualche volta determina l’erosione delle
strutture ossee il tetto della fossa e’ molto sottile e lintera articolazione e’ molto
vicina al cervello e a strutture nervose viciniore e’ una doppia
articolazione,l’eminenza e’ coperta da fibre collagene che permettono lo
scivolamento mentre il condilo e’ coperto da cartilagine che permette la resistenza
alla compressione quindi la cartilagine determina in una articolazione la resistenza
alla compressione le fibre collagene permettono invece lo scivolamento……………La
direzione di trazione dello pterigoideo………………………..Nella sua componente
verticale verso il basso e verso avanti e’ in linea con il piano inclinato dell’eminenza
c’e’ una competenza fra l’inclinazione dei fasci muscolari e l’inclinazione dei tragitti
condilari dell’eminenza.
Direzioni di funzioni dei lati opposti quando il condilo di un lato controlaterale si
muove in avanti i denti del lato opposto sono messi in relazione funzionali il
meccanismo di un lato produce un effetto sull’altro lato quindi c’e’ questa doppia
funzione dx, sn una proprieta’ di .
la disarticolazione del meccanismo articolare posteriore e’ determinata dall’azione
di incisione e disclusione unilaterale dei denti questa e’ una sensibilita’alla
propriocettività,le facce articolari sono aneurali, ligamenti che circondano
l’articolazione sono ricchi di fibre neurali invece e sono sensibili alla pressione quindi
un aumento della pressione stimola i recettori algici a livello dei legamenti stessi
quindi aumenta il dolore o fastidio questa e’ una parte del meccanismo serv
controll. Il condilo ha 5 strati di tessuti,tutti gli strati sono controllati dal fluido
sinoviale della membrana sinoviale. il fluido sinoviale e’ il punto chiave della salute
articolare.il fluido sinoviale e’ quel nutrimento che determina il nutrimento
dell’articolazione,un’alterazione chimica fisica pressoria determina una patologia a
livello dell’articolazione.Questi studi sono stati messi a punto non tanto dai dentisti
quanto dagli ortopedici.Il condilo e’un sito di crescita mandibolare dove
simultaneamenteha luogo anchela funzione questo suggerisce che il condilo non
deve essere sovraccaricato con la pressione affinche’ si possa esprimere tutto il
potenziale di crescita.L a salute dell’osso del condilo questo e’ un motivo per cui
l’articolazione non si tocca da un punto di vista chirurgico.La salute dell’osso del
condilo e’ mantenuta dalla fornitura di sangue che entra esattamente sotto la
capsula articolare o nella fovea all’attacco del muscolo pterigoideo
esterno,quest’ultimo viene recisonel momento in cui il chirurgo agisce
sull’articolazione. se noi limitiamo la fornitura di sangue e ossigeno all’articolazione
questa e’ destinata a scomparire perche’ non ha piu’ nutrimento di sangue ne’ in
nutrimento ne’ di ossigeno o comunque un nutrimento ridotto perche’ si forma un
circolo collaterale .la membrane sinoviale prende il suo nutrimento dal fluido
interstiziale che arriva dai capillari che circondano e sono all’interno dei ligamenti
capsulari infatti si parla in questo caso di neuro distrofia.il nutrimento neurotrofico
segue la legge di Hilton lo stesso tronco nervoso le cui branche forniscono i muscoli
che muovono una articolazione forniscono una distribuzionedi nervi alla pelle sopra
l’inserimento degli stessi muscoli l’interno del l’articolazione riceve i suoi nervi dalla
stessa fonte ricordatevi questi 2 leggi la legge di hilton e la sindrome di
Costen(studio messo a punto nel 1863).La detersione della articolazione potrebbe
condurre ad una completa distruzione distrofica che e’ gia’ stata osservata nei
pazienti viventi.Voi adesso sapete che gli apparecchi funzionali possono essere
utilizzati anche in un’altra maniera ,non sono efficaci al 100% perche’ fanno una
cosa ma non ne fanno un’altra.
Il prof fa vedere una serie di casi clinici.
Se un dente deve essere tolto questo è il secondo premolare primo perché è più
piccolo secondo perché ha una radice unica terzo perché è posizionato più
distalmente quarto perchéin questo modo non ho alterazioni della bozza canina e di
stabilità del posizionamento leggermente distale della radice vicino,quasi in mezzo
alle radici del primo premolare e tecnicamente aumenta anche l’ancoraggio.
Per aversi gli open bite significa che il condilo è già parecchio ruotato
posteriormente e quindi l’articolazione è già qualcosa in più che danneggiata non
ha tante facoltà di ripresa ecco perché molti ortodontisti sapendolo orientano verso
la chirurgia. Negli open bite toccano i settori posteriori prima che i settori anteriori e
laterali che non toccano:ma non bisogna assolutamente limare i denti posteriori
perché così l’openbite è vero si riduce ma poi peggiore ancora di più limare i denti
significa togliere la protezione cuspidale il chè si traduce in una riduzione della
verticalità della dentatura che si riflette in una riduzione della verticalità dell’atm e
peggioramento dell’openbite.
Per concludere utilizzo del golden divider che ci dà delle misure matematiche cui
poter fare riferimento che sono la nostra bussola.Perchè è cosi forte la ricerca della
bellezza nel genere umano?è semplice per la continuazione della specie. L’utilizzo
del golden divider potrebbe sostituire l’utilizzo della cefalometria:le informazioni
elle cefalometria sono solo valori ma ci dà solo numeri se poi il nostro buon senso ci
suggerisce altro è meglio seguire il buon senso. Il futuro potrebbe riservare la
gestione elettromagnetica delle displasie questo è un po’ difficile da spiegare ma
prendetelo per buono cioè tutto ciò che ci circonda quindi anche la crescita e le
patologie della faccia la natura fisiologica o anche patologica è elettromagnetiche e
quindi delle future apparecchiature che alterano i campi e i potenziali cellulari
possono avere una funzione terapeutica sui nostri organi e apparati. . Il futuro
potrebbe riservare la gestione elettromagnetica delle displasie funzionali ed
estetiche del corpo e della mente ricordate la quarta dimensione e la quinta
dimensione che è l’aura elettromagnetica del corpo. La prevenzione delle alterazioni
estetiche del viso tramite la diagnosi la prognosi computerizzata e l’ortopedia
facciale è una scienza:il timing per l’inizio del trattamento ortopedico è di 4-5anni
passeremo così dalla dottrina delle limitazioni alla dottrina delle possibilità. esistono
tre scuole di pensiero il tradizionalismo edgewise:i denti devono stare dritti se c’è
affollamento estrazione l’importante è che i denti stanno dritti. Poi c’è il
funzionalismo, abbiamo visto la teoria di moss cioè il condilo è sede di crescita se noi
togliamo la compressione sul condilo si esprime la crescita mandibolare è vero fino
al 50% che è quello che manca alla teoria della matrice funzionale di moss che è
l’ortopedia del terzo medio della faccia e poi il progressivismo che non è una tecnica
di trattamento ma è una filosofia e una scienza di trattamento che vuole utilizzare il
meglio e divide il trattamento in stadi e fasi.
