Rassegna Musicale
“Carmelo Puglia –Città Di Messina”
II EDIZIONE
SCHEDA DI ISCRIZIONE
da inviare alla Segreteria dell’Istituto Comprensivo “Gravitelli” Messina, entro il 15 Marzo 2016
La Scuola ___________________________________ di _________________________________
Nome dell’Istituto
C.A.P. e Città
Via _____________________ n. ____ Tel. _________ Fax _________E-mail_______________
Con la presente dichiara di iscrivere i propri alunni per la/e Sezione/i, Categoria/e:
(specificare se si tratta di alunni di scuola primaria o secondaria di I grado )
Alla presente si allega l’elenco degli alunni partecipanti, divisi per sezione e categoria, completo
di nome, cognome, data di nascita, classe frequentata, strumento. (Si prega di segnalare eventuali
necessità organizzative).
Cognome e nome dell’insegnante referente ______________________________
Indirizzo e-mail __________________________________
Recapito telefonico _______________________________
Dichiara di aver preso visione del Regolamento e di accettarlo in ogni sua parte.
DICHIARA inoltre
1. di aver acquisito e di conservare agli atti della Scuola le LIBERATORIE per le riprese
video e/o fotografiche che saranno effettuate in occasione della Rassegna Musicale.
Le liberatorie acquisite autorizzano alla divulgazione delle immagini a mezzo stampa,
televisione (canali terrestri e satellitari) e Internet.
2. che le liberatorie sono relative a tutti gli alunni ed eventuali ex alunni dell’Istituto
partecipanti alla Rassegna e riportati nell’elenco allegato alla domanda d’iscrizione.
Messina, lì_________
Il Dirigente scolastico
