Assistenza Psichiatrica

DPCS 2015 – Analisi di Contesto
La domanda in ambito psichiatrico (consumi)
Assistenza Psichiatrica
In materia di Salute Mentale alla Asl competono, funzioni di programmazione, acquisto
e controllo delle prestazioni territoriali di psichiatria e di neuropsichiatria dell’infanzia e
dell’adolescenza (NPIA). Il territorio di riferimento è un’area metropolitana ad alta
problematicità sociale. Tale complessità merita un puntuale monitoraggio e un’attenta
programmazione con la consapevolezza che i prossimi anni potrebbero essere
caratterizzati dall’incremento dei disturbi psichiatrici con rappresentazione sempre più
ampia sia riguardo al ceto sociale sia al livello culturale dei nuovi accessi. Il sistema deve
saper recepire i nuovi bisogni e garantire l’appropriatezza degli interventi a fronte di un
tetto di spesa definito.
Ruolo strategico è quello dell’Organismo di Coordinamento della Salute Mentale
(OCSM) poiché è noto come la tutela della salute mentale richieda che i diversi attori,
istituzionali e non, agiscano in modo sinergico all’interno di un sistema.
(dati disponibili a settembre 2014)
Descrizione
Totale
pazienti
Pazienti seguiti dai DSM
16.959
Pazienti in SR pubbliche/private contrattate (46/san
930
Pazienti in SR lombarde non contrattate ( compresi Ex IDR) (43/san)
241
Pazienti in SR private extraregionali (43/san)
185
Dei pazienti ricoverati in SR:
Pazienti ultra 64 anni (43/san+46/san)
DOMANDA
La popolazione di riferimento per l’area milanese è rappresentata da circa 1.288.000
abitanti con età superiore ai 18 anni.
I pazienti seguiti dal sistema dei Servizi Pubblici sono 19.352 (dati 46/san produzione
settembre 2014).
I pazienti che hanno ricevuto prestazioni residenziali al 30/09/2014 in Strutture
Residenziali Regionali e Extraregionali (SR) sono 1356 (flusso 46/san - flusso 43 san).
195
Pazienti ricoverati in strutture non psichiatriche (RSA- RAF -RSD) (43/san)
82
Pazienti provenienti da OPG dal 2011 al 30 sett 2014 (43/san)
62
Pazienti in Residenzialità Leggera (46/san +43/ san)
136
Pazienti in CD (46/san)
970
I dati si intendono per numero di soggetti che ha usufruito di prestazioni dal 1 gennaio
al 30 settembre 2014
I Livelli di Assistenza: Domanda e Offerta
Assistenza Territoriale
DPCS 2015 – Analisi di Contesto
OFFERTA
Asl di Milano è sempre più impegnata nel monitoraggio costante dei pazienti ricoverati
in Strutture non contrattate e soprattutto Fuori Regione, queste ultime infatti non
garantiscono i criteri di accreditamento delle SR lombarde.
n.
posti /letti
n.
DSM/ NEUROSCIENZE
CLINICHE
7
0
1
0
8
0
UOP
13
0
1
0
14
0
SPDC
11
181
0
0
11
0
0
0
1
29
1
29
RIABILITAZIONE
SPECIALISTICA
0
0
4
130
4
130
DH/MAC
7
14
1
31
8
45
CPS
22
0
0
0
22
0
AMBULATORI
4
0
1
0
5
0
L’attenzione di Asl sui disturbi del comportamento alimentare si è concretizzata nei
Programmi Innovati di Psichiatria, nei Progetti di NPIA e nel lavoro del tavolo
dedicato.
CENTRI SPECIALISTICI
27
0
4
0
31
0
CD
15
224**
3
55
18
279**
Questo ha notevolmente diminuito il ricorso a Strutture Residenziali extra Regionali.
CRA
6
104
0
0
6
104
CRM
2
17
0
0
2
17
CPA
3
36
2 + 3*
19 + 36*
5+3*
55 + 36*
CPM
5
46
11
94+ 6*
16
CPB
2
7
0
0
Nell’ambito della regolamentazione del flusso 43/san, la Sc Salute Mentale ha
promosso, con i Dipartimenti di Salute Mentale delle Aziende Ospedaliere/IRCCS un
lavoro attento che ha consentito l’effettuazione di “Piani di Rientro” di soggetti ospiti
di Strutture residenziali e semiresidenziali non contrattate (flusso 43/san).
A tale scopo, sono stati suddivisi i soggetti in categorie meritevoli di particolare
attenzione (ultra 65enni, disabili) ed è stato avviato un tavolo interistituzionale con
l’Ente Locale al fine di rendere più fluidi i passaggi in regime di assistenza più
appropriata.
Permane il monitoraggio costante dei pazienti dimessi dagli Ospedali Psichiatrici
Giudiziari e dei pazienti inseriti in SR con Ordinanza della Magistratura.
REPARTO
DEGENZA
RL
DI
16+1*
59+2*
20
posti /letti
63
n.
posti /letti
145+ 6*
2
7
36+1*
122+3*
Gli erogatori privati contrattati forniscono prestazioni residenziali e semiresidenziali.
I Livelli di Assistenza: Domanda e Offerta
Assistenza Territoriale
DPCS 2015 – Analisi di Contesto
L’offerta complessiva in termini di residenzialità è rappresentata da 328 posti letto
contrattati, a fronte di un parametro medio regionale che indicherebbe per ASL di
Milano n. 592 posti letto e di n. 42 posti letto non contrattati. Tale offerta, seppur
ampliata per i settori critici rilevati e descritti nella domanda, è ancora insufficiente a
coprire il fabbisogno di residenzialità del territorio ASL.
Il territorio dell’ASL di Milano offre una distribuzione dei posti letto nelle SR pari al
24.59% circa in CPA, il 41 % circa in CPM, il 28.10% in CRA, il 5,43% in CRM, e 1.89% circa in
CPB.
L’offerta delle SR può contare pertanto su n. 370 posti letto totali ( di cui 42 non
contrattati) e quella di RL di n. 125 posti letto.
Nella struttura dell’offerta vanno considerate le attività aggiuntive svolte grazie
all’approvazione dei Programmi Innovativi territoriali 2014.
I progetti sono state ridistribuiti secondo le aree tematiche strategiche e le relative
sottoaree:
Si riporta l’elenco dei Programmi Innovativi approvati con la DGR 3934/2014 per l’anno
2014:
AO
3. presa in carico e lavoro di rete (inserimento lavorativo, inclusione sociale; utenti,
famiglie associazioni)
I Livelli di Assistenza: Domanda e Offerta
Assistenza Territoriale
TITOLO PROGETTO
Studio, decorso e trattamento dei disturbi dello Spettro Affettivo nella
popolazione giovanile di età compresa tra i 16 e 35 anni dell’area di Milano
con particolare riferimento all’area urbana servita dal Dipartimento Salute
Mentale Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico.
Depressione e ansia in gravidanza e nel post partum nei casi di :
concepimento naturale, fecondazioni medicalmente assistita omologa e
eterologa (“nomadi della provetta”. Diagnostica precoce monitoraggio
farmacologico e valutazione psicologica .
POLICLINICO
TR 29
POLICLINICO
TR 85
SAN PAOLO
TR 30
Rete ambulatoriale per la diagnosi precoce, consulenza e trattamento della
depressione nell'anziano.
SAN PAOLO
TR 31
Ambulatorio adolescenti : diagnosi e trattamento dei disturbi psichici ad
insorgenza in età adolescenziale e assistenza alle famiglie in collaborazione
con i Servizi della ASL
SAN PAOLO
TR 34
PARTNER
Prevenzione e cura dei disturbi psichici in età giovanile –intervento precoce
nei disturbi mentali severi. Sviluppo di processi integrativi con NPIA
SAN PAOLO
TR 36
PARTNER
Prevenzione e trattamento dei disturbi psichici perinatali nelle donne
italiane e straniere nella città di Milano
FBF
TR 32
Centro per la diagnosi precoce e il trattamento dei Disturbi Affettivi in
giovani adulti in una realtà metropolitana
1. intervento precoce-area giovani
2. disturbi emotivi comuni e disturbi emergenti (collegamento MMG, depressione,
psicogeriatria; disturbi perinatali, DCA, disturbi di personalità)
COD
PROG.
TR 30
NIGUARDA
PARTNER
Rete ambulatoriale per la diagnosi precoce, consulenza e trattamento della
depressione nell'anziano
NIGUARDA
TR 33
Percorso diagnostico terapeutico integrato ambulatoriale e/o
semiresidenziale per i disturbi del comportamento alimentare (DCA)
dell'area ASL di Milano alternativo all'ospedalizzazione e al ricovero in
comunità
NIGUARDA
TR 34
Prevenzione e cura dei disturbi psichici in età giovanile –intervento precoce
nei disturbi mentali severi. Sviluppo di processi integrativi con NPIA
NIGUARDA
TR 35
Le reti naturali come strumento di riabilitazione psico-sociale
NIGUARDA
TR 36
Prevenzione e trattamento dei disturbi psichici perinatali nelle donne
italiane e straniere nella città di Milano
SAN CARLO
TR 37
Trattamento integrato dei Disturbi Bipolari e dei Disturbi depressivi
SAN CARLO
TR 86
Riconoscimento e trattamento dei disturbi psicologici in adolescenti e
giovani adulti ( 14-24 anni)
DPCS 2015 – Analisi di Contesto
SACCO
TR 38
Messa in campo e diffusione nel territorio della ASL di Milano di modelli
operativi per l'inserimento lavorativo di soggetti affetti da gravi disturbi
psichici
Presa in carico di pazienti con disturbo di personalità: una collaborazione
possibile tra psichiatria e neuro
SACCO
TR 87
psichiatria infantile
ICP
TR 39
Progetto di collegamento tra MMG e servizi psichiatrici del DSM dell’AO ICP
sul trattamento dell'umore e dell'ansia, nell'adulto e nell'anziano
ICP
TR 40
Trattamento dei primi casi di disturbo psicotico in soggetti giovan. Diagnosi
precoce e attivazione del progetto terapeutico, con attenzione alla gestione
appropriata delle fasi di acuzie.
ICP
TR 98
Servizio di etnopsichiatria - Progetti Migranti
NOVOMILLENNIO
TR 41
Diogene
COOP SOC
LOTTA
CONTRO
L’EMARGINAZI
ONE
TR 88
Forum milanese degli utenti della Salute Mentale
I Livelli di Assistenza: Domanda e Offerta
Assistenza Territoriale