DISTURBI UDITIVI NELLA FORMAZIONE E NELL’ATTIVITA’ PROFESSIONALE DEI MUSICISTI Dr. Orietta Calcinoni ORL Foniatra THE …“SOUND OF MUSIC ” il suono è rumore? il rumore è “analogo” al suono per le nostre orecchie? la musica è sempre suono? ESISTE un MIHL = Danno Uditivo Prodotto dalla Musica ? (la voce cantata, la musica strumentale…) Livelli di attenzione Leggi e Normative internazionali concordano nello stabilire che livelli di energia sonora superiori agli 80dB(A) sono pericolosi e da essi dobbiamo proteggere le popolazioni esposte LIVELLO DEL RUMORE DI FONDO “Stop that Noise!” http://ew2005.osha.eu.int Pykko : rumore in orchestra >80 dBA Rischio di abuso vocale in alto rumore di fondo STOP THAT NOISE! • La voce di conversazione deve essere almeno 10dB SPL più forte del rumore di fondo per una valida intellezione del messaggio (S/NR) • Così può accadere per la voce cantata (“affondare nel suono dell’orchestra”, “formante di canto”) I TENORI POSSONO ESSERE DANNOSI PER LA TUA SALUTE! TENORS EAR DAMAGE TENORS EAR DEAFEN E COSI’ PURE I BASSO….. SPL F° RISULTATI DOSIMETRIA VOCALE CORISTA BASSO 90Hz : Don Carlo – Verdi II atto in Prove e spettacoli III atto >80dB TEMPO DI ESPOSIZIONE E TEMPO DI RECUPERO • Esposizione giornaliera • Esposizione variabile nelle settimane, nei mesi (stagione artistica) • Temporary Threshold Shift (TTS) vs Permanent Threshold Shift (PTS) COME PREVENIRE IL DANNO DA RUMORE NEI LUOGHI DELLA MUSICA? • Le recenti Linee Guida indicano livelli di attenzione comuni ad altri settori produttivi • Ma quale entità di danno correlato? • Come correlare Lep,w ad adeguato tempo di recupero? Il Danno deriva dal periodo lavorativo monitorato o era insorto dal periodo di studi ? • 50 anni di letteratura “disomogenea” • Occorrono studi omogenei e su popolazioni estese. N.B. UN AUDIOGRAMMA È SOLO UNA ESPRESSIONE GRAFICA DI UN ARCO VOLONTARIO SENSOMOTORIO. Può essere ottenuto anche da scimmie, cavalli, pappagalli purchè correttamente addestrati. Anche i più sofisticati potenziali evocati* sono possibili nelle cavie o in pazienti in coma. (salvo alcuni Event Related Potentials) “QUESTA O QUELLA PER ME PARI SONO …” ???? SCOPO Monitoraggio della funzione uditiva nei Maestri d’Orchestra del Teatro alla Scala Valutazione correlata a dati anamnestici, sintomi soggettivi, strumento, sezione di appartenenza e localizzazione in orchestra Affinamento e standardizzazione dei dati, rispetto a precedente screening “di fattibilità” eseguito con audiometro clinico portatile in ambiente silente in Teatro durante il marzo-aprile 2010 POPOLAZIONE Su base volontaria, 74 maestri d’orchestra 26 violini 2 oboe 12 viole 4 fagotto 1 ottavino 9 violoncelli 2 clarinetti 3 contrabbassi 4 corni 3 trombe 1 basso tuba 2 tromboni 5 maestri collaboratori ANALISI PER FASCE DI ETÀ Over 50 : 25 8 violino, 3 viola, 4 violoncello, 1 contrabbasso, 2 corni, 1 oboe, 1 fagotto, 1 ottavino, 1 tromba , 1 basso-tuba, 2 tromboni 40-49aa : 31 11 violino, 5 viola, 3 violoncello, 2 contrabbasso, 2 corni, 1 oboe, 3 fagotto, 1 clarinetto, 3 maestri collaboratori Under 40 : 18 7 violino, 4 viola, 2 violoncello, 1 clarinetto, 2 tromba, 2 maestri collaboratori MATERIALI E METODI • Scheda anamnestico-valutativa specifica • Valutazione obiettiva per otoscopia, ove necessario completata in videofibrootoscopia con sistema Kay Elemetrics 9100 (per i fiati correlata a videolaringostroboscopia) • Valutazione audiometrica (tonale ed HF : 250-20000 Hz) con audiometro A 319 Amplaid in cabina silente 2x2, stimoli per toni pulsati e soglie ripetute (250 Hz Do4, 2000Hz Do7,…) Campo frequenze in musica: primo La grave piano e basso tuba 27,5 Hz , ultimo Do dell’ottavino 4186 Hz ; ma poi esistono tutte le armoniche… MEDIA ORCHESTRA IN TOTO PTA 3000 Hz dx 13 4000 Hz dx 13 e sin 15 e sin 16 STRUMENTI ASIMMETRICI 59 orchestrali suonano strumenti asimmetrici (viola, violino, violoncello, contrabbasso, flauto, corno, fagotto, ottavino) PTA 3000 Hz dx 12 e sin 14 4000 Hz dx 13 e sin 15 STRUMENTI SIMMETRICI 15 orchestrali suonano strumenti simmetrici (pianoforte, percussioni, oboe, clarinetto, tromba, trombone) PTA 3000 Hz dx 17 e sin 19 4000 Hz dx 15 e sin 17 DIP PREVALE SUI 3000 Come misurare l’ascolto musicale? Come proteggerlo? (difficilissimo protesizzare) Densità Tessitura Consonanza Colore Brillanza Tono Bilancio timbrico Timbro Ricchezza del suono Intensità Discriminazione sonora Selettività direzionale Immagine acustica Panorama sonoro Percezione Spazialità stereofonica Risonanza Ambiente sonoro Presenza Profondità La musica è “solo” dannosa? Suonare uno strumento musicale aiuterebbe a preservare l'udito e la memoria rispetto alla fascia d’età.(Kraus & Chandrasekaran 2010) Aumento materia grigia nelle aree coinvolte e attività neuronale all’ascolto dello strumento imparato (Pantev 1998; Gaser 2003) Contorno e intervalli di una melodia attivano tronco e corteccia uditiva (Fujoka 2004, Lee 2009) Planum temporale • Nei possessori di orecchio assoluto si riscontra un planum temporale, (struttura anatomica tipicamente associata al linguaggio) più esteso verso sinistra (Schlaugh 1995) • Un'asimmetria del planum nella parte sinistra del cervello, riscontrata nei detentori dell'orecchio assoluto, suggerisce che le reti neuronali in origine riservate al linguaggio siano state distolte dalla loro vocazione iniziale andando a sviluppare capacità particolari. • parteciperebbe in eguale misura anche alla percezione dell'altezza del suono musicale (Binder, Frost, Hammeke, Rao e Cox 1996). • indicherebbe lo sviluppo ipertrofico di un modulo condiviso, assimilato alle scoperte legate ai moduli senso-motori degli strumentisti. RICONOSCIMENTO MUSICALE RICONOSCIMENTO LINGUAGGIO Es. : diploacusia • Sensazione di udire uno stesso suono in modo diverso con l'uno o l'altro orecchio, o di udire con un orecchio un suono come due suoni distinti. • Correlata ad iniziale lesione delle frequenze 8-20KHz ? Suono >80dBA: ma è rumore o linguaggio? • Occorrono dati per precisare test necessari The long and winding road • Una valutazione multicentrica, ma omogenea per metodi di misurazione, della funzione uditiva di una popolazione artistica quanto più vasta possibile. • Applicazione di test della percezione del linguaggio alle valutazioni sulla percezione musicale ? (e sugli effetti del training?) • Possono elaborarsi dei questionari di autopercezione dell’handicap psicoacustico? Possono aiutare ad evidenziare lesioni precoci e contenerle? Media “over 50” vs attese ISO Media orchestra nel complesso Circa 50° percentile per età e per esposti 3000 Hz Dx 13 e sin 15 4000 Hz Dx 13 e sin 16 ASIMMETRICI SIMMETRICI Over 50 2000 Hz >25dB 1 contrabbasso, 1 violino*, 1 tromba* 3000 Hz > 25dB Si aggiungono 1 tromba, 1 violino, 1 ottavino, ma tutti SOLO AU DX 4000 Hz > 25 Si aggiungono 1 corno (solo Au dx) 1 viola (solo Au sin) Fascia 40-49 3000 Hz > 25 1 viola (bilaterale) 4000 Hz > 25 Si aggiungono 1 viola (bilaterale), mentre 1 oboe e 1 violino solo sin Audio 40-49 vs attese ISO Media 40-49 Verso 90° percentile per età 50° percentile per esposizione a rumore PTA 3000 Hz dx 18 e sin 22 4000 Hz dx 21 e sin 25 Under 40 3000 Hz > 25 1 violino solo a sin 4000 Hz > 25 1 viola solo a dx Conclusioni • Pur con entità minime, inferiori ai livelli di riconoscimento di danno in ambito assicurativo, le soglie rilevate corrispondono alle attese per le popolazioni esposte a rumore, soprattutto per le due fasce più giovani, dove prevale la sofferenza a sinistra, indipendentemente dal tipo di strumento (simmetrico/asimmetrico) • Nella fascia di maggiore età si controbilancia il deficit con modesta prevalenza a destra e si rientra maggiormente nelle attese della popolazione • Si conferma necessità di attivare protezione a scopo preventivo