I pazienti con problemi legati a farmaci e presidi Il profilo generale

I pazienti con problemi legati a
farmaci e presidi
Il profilo generale sui farmaci
• Pazienti osservati 4069
• Il 69.4% sono donne
• >75 anni RSA
80.3%
•
distretti
68.4%
1
Le principali patologie
Distretto
Cardiovascolari
42.0%
SNC
28.2%
Oncologiche
7.7%
Gastrointestinali
4.8%
Broncopneumopatie 16.1%
Infettivi
7.6%
Altro
33.3%
RSA
49.8%
51.4%
11.1%
3.8%
7.6%
15.9%
57.2%
Il profilo farmacologico dei pazienti
nei Distretti
FARMACO
Cardiovascolari
Digitale
Diuretici
Calcioantagonisti
ACEinibitori
Anticoagul
Coumadin
Eparina
Benzodiazepine
Gastroprotettori
Insulina_ipoglicemi
Vitamine/Sali miner
Acido_acetilsalicilic
Antidepressivi
Morfinici
FANS
Antipsicotici
Antipsicotici_tipici
Antipsicotici_atipici
Respiratori
Antiepilettici
Antigottosi
Antibiotici
Antiemetici
Ormoni_tiroidei
Antiosteoporotici
Lassativi
Antiparkinsoniani
N farmaci
1814
246
626
167
341
437
160
108
494
399
280
184
171
177
185
97
116
116
53
185
154
113
116
74
66
67
55
48
N pz.
887
246
532
166
337
419
160
108
390
382
216
174
171
166
157
95
164
103
51
135
131
113
109
73
66
67
54
48
%1358 pz
65,32
18,11
39,18
12,22
24,82
30,85
11,78
7,95
28,72
28,13
15,91
12,82
12,59
12,22
11,56
7,00
11,34
7,58
3,76
9,94
9,65
8,32
8,03
5,38
4,86
4,93
3,98
3,53
2
Il profilo farmacologico dei pazienti
in RSA
Cardiovascolari
Digitale
Nitrati
Diuretici
Calcioantagonisti
ACEinibitori
Benzodiazepine
Gastroprotettori
Antipsicotici_
Antipsicotici_tipici
Antipsicotici_atipici
Anticoagulanti
Antidepressivi
Vitamine/Sali minerali
Lassativi
Insulina_ipoglicemi
Cortisonici
Ormoni_tiroidei
Antibiotici
Antigottosi
Morfinici
FANS
Acido_acetilsalicilico
Paracetamolo
Antiepilettici
Antiparkinsoniani
Respiratori
4011
446
426
1442
419
771
2339
1086
971
692
279
750
690
646
578
445
98
225
138
322
163
90
571
159
386
180
421
1965
446
426
1228
419
766
1547
1042
897
623
274
733
630
613
545
368
98
225
130
322
158
88
571
159
329
180
340
72,48
16,45
15,71
45,30
15,46
28,26
57,06
38,44
33,09
22,98
10,11
27,04
23,24
21,61
20,10
13,57
3,61
8,30
4,80
11,88
5,83
3,25
21,06
5,86
12,14
6,64
12,54
Numero di farmaci assunti
Nessun farmaco
1 farmaco
2-3 farmaci
4-7 farmaci
8-10 farmaci
Distretti
3.8%
10.8%
28.9%
50.1%
12.3%
RSA
1.5%
4.5%
18.7%
54.1%
21.1%
3
Definizione di evento associato al
farmaco o al presidio
•
•
•
•
Rapporto causa/effetto
Mancanza di somministraz./compliance
Dosaggio insufficiente/eccessivo
Mancanza di presa in carico
I problemi legai a farmaci e presidi
in RSA e distretto
Distretto (255)
N
%
Farmaci
114
44.7
Presidi
135
52.9
Farmaci + Presidi 6
2.4
RSA (264)
N
169
90
5
%
64.0
34.1
1.9
Le caratteristiche dei pazienti per i quali vengono segnalati problemi
legati a farmaci e presidi sono simili a quelle della popolazione di
pazienti per i quali vengono segnalati problemi
4
I problemi assistenziali più
frequenti associati ai farmaci
Problema
Distretto%(111) RSA %(166)
Dolore
17
15.1
11
6.6
Ipoglicemia
9
8.0
17 10.3
Diarrea
10
8.0
15
9.1
Stato soporoso
1
0.9
23 13.9
Vomito,nausea
10
8.9
12
7.2
Agitazione
5
4.5
14
8.2
Ipotensione, sincope
6
4.5
10
6.1
Astenia, debolezza
4
2.7
11
6.7
Iperglicemia
6
5.4
5
3.0
Stipsi
3
2.7
6
3.0
Disidratazione
6
5.3
6
3.0
Dispnea, ipossia
4
3.5
3
1.7
Stato confusionale, delirio 2
1.7
5
3.0
Tutti gli altri problemi sono stati riportati con frequenze < a 8.
Farmaci responsabili di problemi
Morfinici
Insuline ed ipoglicemizzanti
Diuretici
Antipsicotici
Cardiovascolari
Benzodiazepine
Antibiotici
Lassativi
Paracetamolo/acetilsalicil
Eparina/antiaggreganti/antic
Glicocorticoidi
Dermatologici topici
FANS
Antiepilettici
Soluzioni nutrienti/idratanti
Antidepressivi
Antianemici (ferro per os)
Gastroprotettori
Antiparkinsoniani
Antiblastici
Altri farmaci**
Un farm
(73)
10
8
9
1
1
2
8
1
2
8
6
5
3
1
3
1
3
1
> 1 Farm
(38)
12
10
19
3
17
7
2
1
8
4
5
1
5
2
3
3
5
1 farm
(103)
4
14
8
15
6
8
5
11
4
5
1
1
2
6
2
3
2
1
4
>1 Farm
(63)
9
12
13
37
20
20
1
1
3
2
2
6
2
2
1
4
5
5
5
Alcuni dati
• Si erano già verificato in più della metà dei casi
(44.8% a domicilio e 57% in RSA). 25/131
riguardavano eventi considerati gravi
• 68 eventi (24%) sono stati attribuiti con certezza
al farmaco
• Molto evitabili il 22% dei problemi segnalati (61
situazioni potenzialmente prevenibili)
• Segnalate al medico 237 situazioni (83.7%).
20/25 gravi in RSA e 16/16 in distretto
Problemi gravi 1
Probl
N
Ipo/iperglic 9
Agitazione 6
Dolore
5
Farmaci
Terapia
insulinica
o
ipoglicemizzanti orali
Ipoglicemizzanti (2)
Aloperidolo
(Serenase)
e
promazina (Tavor)
Zolpidem (Stilnox) Bromazepam
(Lexotan)
Triazolam (Halcion)
Clonazepam (Rivotril)
Lorazepam (Tavor)
Tramadolo (Contramal)
Warfarina
(Coumadin)
e
Enoxaprina (Clexane)
Cause (quando s
Non
assunzione;
pasto ritardato;
Terapia
insufficiente,
dosata,
somministrata
ritardo
mal
o
in
6
Problemi gravi associati ai farmaci2
Problema
N
Ulcere
2
vascolari
Stato
4
confusional
Vomito
nausea
Cadute
e2
2
Farmaci
Terapia insulinica
Cause (quando
segnalato)
Mancanza
di
compliance
Quetiapina (Seroquel)
Aprazolam
Clordemetildiazepam (EN)
Fentanil (Durogesic) morfina
(oramorph) e Trittico
Fentanil (Durogesic)
Zolpidem
(Stilnox)
e
Bromazepam (Lexotan)
Triazolam
(Halcion)
e
Idroclortiazide (Moduretic)
Problemi gravi associati ai farmaci3
Vomito e 2
nausea
Cadute
2
Alteraz 2
param lab
Astenia 2
Diarrea
2
Edema
1
arti inf
Aggressiv 1
Dispnea- 1
ipossia
Fentanil (Durogesic)
Zolpidem (Stilnox) e Bromazepam (Lexotan)
Triazolam (Halcion) e Idroclortiazide
(Moduretic)
Mercaptopurina (Purinethol)
Furosemide (Lasix) e Cancren K+ (Kanrenol)
Ipoglicemizzanti
Metformina e Enalapril (Enapren)
Glucoferro
Amoxicillina (Augmentin)
Furosemide (Lasix)
Terapia
insufficiente
Promazina (Talofen)
Terapia
insufficiente
Furosemide (Lasix)
Non
assume
diuretico
7
Problemi associati ai presidi
problema
Distretto
N(132)
Lesioni da decubito
35
Dolore
15
Eritema
12
Globo vescicale
9
Ostruzione PEG/malfunzionamento 5
Infezione vie urinarie
5
Cadute
1
Agitazione
3
Malf presidi
6
Ostruzione del catetere
3
Perdita urine dal catetere
7
Probl infus (stravaso, blocco, rallen) 3
Escoriazione, ematoma, ferita
2
Ematuria
4
%
26.5
11.3
9.1
6.8
3.8
3.7
0.8
2.3
4.5
2.3
5.3
2.3
1.5
3.3
RSA
N (89)
%
14
15.7
9
10.1
6
6.7
7
7.9
6
6.7
4
4.5
7
7.9
4
4.5
1
1.1
4
4.5
4
4.5
4
4.4
-
Presidi più frequentemente causa
di problemi
Domicilio (141)
N
Catetere vescicale
35
Medicazioni e cerotti
31(3 per stomia)
Materiali antidecubito
16
PEG, SNG, Pompe
6
Sedie e carrozzine
5
Pannoloni
6
Cateteri venosi (incl CVC) ed aghi 4
cannula
Bende elastiche
8
Materiali per la contenzione
Sollevapersone
3
Condom,
sacche,
materiali 3
incontinenza
Scarpa, plantare
2
Aspiratore
3
Ossigeno
1
Altro*
18
RSA (95)
N
20
5
5
11
11
8
8
8
2
2
1
2
8
* dentiera, fissatore, gambaletto, raccordi, protesi, sacche, tutori, strisce antiscivolo etc
8
Alcuni dati sui presidi
• 20 situazioni (8%) sono considerate gravi
(12 in RSA e 8 nei distretti)
• Già verificati 105 problemi (50% sia in
RSA che nei distretti)
• Evitabili 71 problemi (1/3 di quelli ceh si
erano già verificati)
• Attribuzione certa 118 casi (52.4%)
9