La Malattia da Reflusso
Gastroesofageo
PREVENZIONE, ASPETTI
PSICOLOGICI E ABITUDINI DI
VITA… IL PUNTO DI VISTA DELLO
PSICHIATRA
Adalgisa Soriani
• 45
45--95% dei pazienti di medicina generale con
DEPRESSIONE e/o Disturbi d’Ansia lamenta
soltanto sintomi somatici
• I sintomi fisici non spiegati dovrebbero far
pensare a questi disturbi
– 32-62% di questi pazienti hanno un disturbo
depressivo
– 24-50% un disturbo d’ansia
• Le sindromi somatiche funzionali
sono spesso associate a depressione e ansia
Simon et al. N Engl J Med 1999; 341: 1329-1335.
Kroenke et al. Arch Fam Med 1994; 3: 774-779.
Katon et al. Ann Intern Med 2001; 134: 917-925.
Stress e Dispepsia Funzionale
- E' osservazione comune che le persone con dispepsia
funzionale hanno più frequentemente sintomi di
ansia e depressione rispetto a chi non ne è affetto
- Eventi stressanti possono esacerbare i sintomi della
dispepsia funzionale e possono aggiungersi a quelli
della sindrome del colon irritabile.
American Family Physician 2004
Ma il reflusso gastroesofageo è
“psicosomatico”?
- Un gruppo di studiosi svedesi e norvegesi ha condotto una
interessante ricerca che si proponeva di verificare se
esista una correlazione tra il manifestarsi di sintomi di
reflusso gastroesofageo e la presenza, negli stessi
soggetti, di situazioni di ansia e/o depressione
- E' risultato che chi presenta sintomi inequivocabili di ansia
e/o depressione ha molte più probabilità di sviluppare la
MRGE. La depressione aumenta il rischio di 1.7 volte,
l'ansia addirittura di 3.2
Alimentary Pharmacology &
Therapeutics 2007
Il confine
tra organico e funzionale
nelle malattie digestive
(anno XI, N. 9, settembre 2010)
Un filone di ricerca molto attivo sta attualmente valutando
l’ipotesi di un tessuto genetico comune per i disturbi
funzionali
gastrointestinali
(functional
gastrointestinaldisorders, FGID).
Lo studio degli endofenotipi che mette in correlazione le
sindromi, i meccanismi fisiopatologici e le alterazioni
genetiche comuni a disturbi funzionali gastrointestinali,
fibromialgia,, cistite interstiziale e disturbo postfibromialgia
posttraumatico da stress potrà forse evidenziare meccanismi
comuni e identificare un comune bersaglio terapeutico
Il confine
tra organico e funzionale
nelle malattie digestive
(anno XI, N. 9, settembre 2010)
Queste manifestazioni hanno un’altissima
comorbilità psichiatrica, soprattutto ansia e
depressione, e rispondono bene a psicoterapia
cognitivo-comportamentale, psicofarmaci e
ipnosi.
Il confine
tra organico e funzionale
nelle malattie digestive
- Eventi stressanti
- Traumi psicologici (storia di abuso fisico e
sessuale nell'infanzia o nell'adolescenza)
- Comportamento di malattia
- Tratti di personalità
Sintomi molto simili a quelli scatenati dall'ansia
possono a volte essere la conseguenza di
patologie organiche.
Il soggetto che presenta una vulnerabilità
all'apprensione e all'ansia, può interpretare
questi sintomi come il segnale di qualcosa di
molto grave che sta avvenendo nel suo
corpo, arrivando addirittura a pensare di
essere sul punto di morire o impazzire.
Questo modo catastrofico e drammatico di
interpretare i sintomi può innescare una
reazione ansiosa a volte così intensa da dare
vita ad un attacco di panico
Quali patologie organiche possono produrre sintomi
simili a quelli dell'attacco di Panico?
Il Reflusso gastroesofageo può provocare sintomi
dolorosi in sede retrosternale associati a
bruciore e tosse che nel soggetto ansioso
possono essere interpretati come di origine
cardiaca e determinare una reazione di panico (
paura di morire di infarto)
In alcuni casi il RGE può determinare la comparsa
di sensazione di nodo alla gola (“bolo isterico” )
che nei soggetto ansiosi può essere vissuto
come il segnale di un pericolo di soffocamento e
dare luogo ad un attacco di panico
Criteri diagnostici Disturbo da
Somatizzazione -DSM
A – Una storia di molteplici lamentele somatiche iniziata prima dei 30 anni,
protratta per anni o che comporta significative compromissioni del
funzionamento in ambito sociale, lavorativo o di altre aree importanti
B – Durante il disturbo compaiono:
1) Storia di sintomi dolorosi con almeno quattro localizzazioni o
interessamento di quattro funzioni diverse
2) storia di almeno due sintomi gastrointestinali diversi dal dolore
3) storia di almeno 1 sintomo sessuale o riproduttivo diverso dal dolore
4) storia di almeno 1 sintomo o deficit che evoca una condizione
neurologica (non limitatamente al dolore)
C) - I sintomi non possono essere esaurientemente spiegati dagli effetti i di
una CMG
- Quando vi è un CMG correlata le lamentele o la compromissione
funzionale che ne derivano sono sproporzionate rispetto a quanto
risulta dall'anamnesi, dall'EO e dai reperti di laboratorio
Criteri diagnostici Disturbo da
Somatizzazione -DSM
Diagnosi differenziale:
1) Coinvolgimento di molteplici apparati
2) Esordio precoce e decorso cronico senza lo
sviluppo di segni fisici o anomalie strutturali
3) assenza delle alterazioni di laboratorio che sono
caratteristiche
della
condizione
medica
ipotizzabile
Criteri per l'Attacco di Panico DSM
Un periodo preciso di intensa paura o disagio, durante il quale quattro o
più dei seguenti sintomi si sono sviluppati improvvisamente ed hanno
raggiunto il picco nel giro di 10 minuti:
1) palpitazioni, cardiopalmo o tachicardia
2) sudorazione
3) tremori fini o a grandi scosse
4) dispnea o sensazione di soffocamento
5) sensazione di asfissia
6) dolore o fastidio al petto
7) nausea o disturbi addominali
8) sensazioni di sbandamento, di instabilità, di testa leggere o di svenimento
9) derealizzazione (sensazione di irrealtà) o depersonalizzazione (essere distaccati
da se stessi)
10) paura di perdere il controllo o di impazzire
11) paura di morire
12) parestesie
13) brividi o vampate di calore
La Malattia da Reflusso
Gastroesofageo
..Alta prevalenza … iter diagnostico
corretto … gestione a lungo termine
spesso difficile … counseling
necessario
