TOPmodel management
annuncio pubblicitario
TOP model management Casting & fashion Sede legale: Via Maglione 1, 10031 – Borgomasino (TO) - Tel. 339.3582316 - Fax: 178.605.1095 Email: [email protected] - Website: www.topmodelmanagement.it MODULO DI ADESIONE E PRIMO CONTATTO ENROLEMENT FORM Nome Name Indirizzo Address C.A.P. Zip code Fax Fax Cognome Surname Città City Tel. Tel. E-mail E-mail Data di nascita Date of birth Occhi Eyes Capelli Hair Altezza Height Scarpe Shoes Segni particolari (piercing, tatuaggi…) Particolar marks (piercing, tatoos…) Luogo di nascita Place of birth Taglia Size Seno/Torace Bust/Chest Vita Waist Fianchi Hips > Se sei rappresentata da una Agenzia di Moda: > If you are represented by a Model Agency: Nome Name Indirizzo Address Tel. Tel. Nome broker Broker name Esperienze Experience Città City C.A.P. Zip code Fax Fax E-mail E-mail > Segna in quale di questi settori accetteresti di lavorare: > Cross out which sector you are willing to accept: SI YES Modella/o · arte / fotografia Model · art / photo Modella/o · cataloghi / editoria Model · catalogues / publishing Modella/o · capelli Model · hair Modella/o · nudo Model · nude Attrice · pubblicità Actress · spot Attrice · ruoli drammatici Actress · drama Attrice · teatro Actress · theatre Ballerina/o · pubblicità televisiva Dancer · TV spot Ballerina/o · cubista / ragazza immagine Dancer · gogodancer / stage dancer Hostess · fiere Hostess · fairs Hostess · cene di lavoro Hostess · business dinner Figurante · TV Figurante · TV Cantante · solista Singer · solo Cantante · corista Singer · chorus Altro · specificare Other · (………………………….….………..) NO NO SI YES NO NO Modella/o · lingerie / costumi da bagno Model · lingerie / swimsuit Modella/o · semi nudo / glamour Model · semi nude / glamour Modella/o · pubblicità televisiva Model · TV spot Modella/o · Indossatrice Model · fashion model Attrice · ruoli comici Actress · comic Attrice · musical Actress · musical Attrice · video musicali Actress · music video Ballerina/o · corpo di ballo per TV Dancer · for TV shows Ballerina/o · lap dance Dancer · lap dance Hostess · congressi Hostess · meetings Hostess · ragazza immagine Hostess · entertainer Valletta · TV Showgirl · TV Cantante · lirica Singer · opera Altro · specificare Other · (………………………….….……….…) Altro · specificare Other · (………………………….….………….) AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DELL’IMMAGINE E DEI DATI PERSONALI Sottoscrivendo il questionario dichiaro, sotto la mia responsabilità, che quanto enunciato corrisponde al vero, liberando la Top model management da ogni responsabilità in tal senso. Autorizzo la Top model management al trattamento dei miei dati personali secondo quanto previsto dalla legge 675/96. Dichiaro di aver prestato volontariamente la mia immagine ad uso della Top model management a scopi promozionali o redazionali, e di non avere ricevuto per la mia prestazione occasionale alcun compenso. Mi impegno pertanto a rinunciare a qualsiasi diritto relativamente a suddette immagini, che dalla Top model management potranno essere liberamente utilizzate per la divulgazione pubblicitaria, fotografica, promozionale, in qualsiasi momento anche via Internet. Confermo infine di avere letto e compreso ogni parte del questionario e delle clausole finali. AUTHORIZATION FOR THE USE OF IMAGES AND PERSONAL DATA I hereby state, under my personal responsibility, that what is put forward to you in this form is true. I therefore free Top model management. from any liabilities as to the subject matter by underwriting it. I authorize Top model management to use my personal data according to what is provided for by (Italian) law 675/96. I hereby declare that I have lent my image to Top model management of my own free will, for promotional and editorial purposes, and that I have never received ant payment for any occasional services. I therefore pledge myself to renounce any rights concerning the above mentioned images which Top model management is allowed to use freely for photo reportages, advertising and promotional services at any time, also via Internet. I confirm having read and fully understood this form in every part as well as in every final clauses. …………………………..…… data / date Se minorenne è richiesta la firma del genitore o di chi ne fa le veci parent signature is required if under age …………………………..…… firma / signature …………………………..…… firma / signature Allega al questionario almeno 3 fotografie (un ritratto, una immagine a figura intera e una in costume da bagno/lingerie Enclose to this form 3 photos (with a portrait and a swimsuit or lingerie pose)
