Azienda Sanitaria Locale Br Via Napoli 8-72100 BRINDISI (Casale) – Tel.0831.536.1 QUESTIONARIO RELATIVO AL SERVICE DEI MASTERIZZATORI Da compilarsi a cura di ciascuna Ditta 1) INFORMAZIONI GENERALI SULL’APPARECCHIATURA Classe Tecnologica Modello Produttore Codifica CND Completo di numero di repertorio dei Dispositivi Medici Codice CIVAB completo Nazione di produzione Data inizio di produzione (anno) Importatore Fornitore Data inizio commercializzazione in italia anno Data di costruzione apparecchio offerto anno 2) CONFORMITA’ E NORME TECNICHE Riferimento alla classificazione della norma tecnica CEI 62-5 (Classe, Tipo) Rispondenza ai criteri specifici di accettabilità di cui al D.L. N.187/2000 (allegare dichiarazione) Indicazione della conformità delle direttive (specificare quali ed allegare dichiarazione) 3) DATI DIMENSIONALI/ALIMENTAZIONE Dimensioni (altezza x larghezza x profondità) Peso in KG Tensione di alimentazione in rete e potenza elettrica assorbita Alimentazione a corrente continua o alternata(classe e tipo- di Input e Output 4) ESIGENZE DI INSTALLAZIONE Assorbimento elettrico di spunto (Ampere) Calore disperso nell’ambiente Limiti di temperatura ambientale di funzionamento (Min e Max) Limiti di umidità ambientale di funzionamento Esigenza di alimentazione stabilizzata entro Esigenza di alimentazione ininterrotta (con UPS) Eventuali infrastrutture particolari necessarie per l’installazione (se si indicare quali) Ulteriori esigenze tecniche per l’installazione, il corretto funzionamento e l’uso sicuro dell’apparecchiatura (piastre d’appoggio areazione del locale ecc.) 5) INFORMAZIONI SULLA ASSISTENZA E Pag. 1 di 4 C.f. e P.IVA 01647800745 – Web:http:www.sanitapuglia.it Azienda Sanitaria Locale Br Via Napoli 8-72100 BRINDISI (Casale) – Tel.0831.536.1 SULLA MANUTENZIONE Periodo di garanzia assicurato dal produttore mesi Periodo di garanzia assicurato dal fornitore mesi Ditta incaricata della manutenzione (se diversa dall’aggiudicataria) Responsabile del Servizio di Assistenza Tecnica Contatti servizio di assistenza Tecnica (orari Ufficio, Telefono, Fax, Email) Modalità di Richiesta di intervento (Telefono, fax, email) Assegnazione di n° di chiamata ad ogni richiesta di intervento (si/no) Orari e giorni ricevimento chiamate Tempi di intervento (entro le ore… entro i giorni solari….) N.B. Compilare se diverso dalle prescrizioni minime di Capitolato o non indicato Tempo Massimo di risoluzione del guasto (giorni solari) Disponibilità ad eseguire gli interventi tecnici presso il Reparto (si/no) N.B. In caso di risposta negativa indicare le modalità per il recapito dello strumento alla ditta e le azioni intraprese per garantire la continuità del servizio Disponibilità a fornire copia del manuale tecnico/service (SI/NO) Periodicità degli interventi effettuati all’interno del Periodo di garanzia o di durata del contratto a) Periodicità verifiche di sicurezza VS (mesi) b) Periodicità Controlli Prestazionali CP (mesi) c) Periodicità manutenzione preventive MP (mesi) d) Periodicità controllo taratura CT (mesi) N.B. Il fornitore dovrà svolgere periodicamente le verifiche di sicurezza (VS) delle apparecchiature in conformità delle norme e delle guide CEI Nel caso in cui non si preveda alcun intervento manutentivo è necessario allegare la copia del manuale tecnico o dichiarazione del costruttore a supporto di quanto dichiarato Pag. 2 di 4 C.f. e P.IVA 01647800745 – Web:http:www.sanitapuglia.it Azienda Sanitaria Locale Br Via Napoli 8-72100 BRINDISI (Casale) – Tel.0831.536.1 Tipologia dell’apparecchiatura caratteristiche generali, e Requisiti specifici (Elencare di seguito i principali elementi tecnici della strumentazione proposta seguendo preferibilmente gli elementi del Capitolato Speciale) FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE Pag. 3 di 4 C.f. e P.IVA 01647800745 – Web:http:www.sanitapuglia.it Azienda Sanitaria Locale Br Via Napoli 8-72100 BRINDISI (Casale) – Tel.0831.536.1 Pag. 4 di 4 C.f. e P.IVA 01647800745 – Web:http:www.sanitapuglia.it