Lezioni di audiologia

Prof.ssa Claudia Aimoni
CLINICA ORL – AUDIOLOGIA
UNIVERSITA’ degli STUDI di FERRRARA
 L'orecchio esterno è composto dal padiglione
auricolare o pinna, e dal condotto uditivo esterno.
 La struttura cartilaginea della pinna con il suo
complesso di rilievi e solchi è in relazione a funzioni
di localizzazione delle sorgenti sonore sul piano
frontale-verticale.
RISPOSTA IN FREQUENZA DEL C.U.E.
kHz
dB
0,25
20
15
10
5
0
-5
-10
-15
-20
0,5
1
2
4
8
16
ORECCHIO MEDIO
STRUTTURE ANATOMICHE
tegmen
tympani
membrana
timpanica
tuba
uditiv
a
ORECCHIO MEDIO
PROPRIETA’ FISICHE E SENSIBILITA’ UDITIVA
SOGLIA UDIBILITA’
IMPEDENZA ORECCHIO MEDIO
0,1
1000
-10
resistenza
0
10
0
d B SPL
ohm acustici
500
-500
-1000
reattanza
20
30
40
50
-1500
60
-2000
70
0,1
1
kH z
10
1
kHz
10
ORECCHIO INTERNO
LABIRINTO MEMBRANOSO
osso temporale
nervo
coclea
10. finestra ovale
11. finestra rotonda
12. scala vestibolare
13. scala timpanica
5. coclea membranosa
4. sacculo
14. utricolo
COCLEA
STRUTTURE ANATOMICHE
membrana
Reissner
membrana
tectoria
scala
vestibolare
lamina
spirale
ossea
dotto
cocleare
scala
timpanica
organo
Corti
osso
endo-ostio
(leg.spirale)
membrana
Reissner
canale
spirale
Rosenthal
endo-ostio
tunnel
Corti
COCLEA
MICROSTRUTTURA
membrana
Reissner
stria
vascolare
membrana
tectoria
nervo
cocleare
CCI
CCE
cellule
supporto
membrana
tectoria
membrana
basilare
CCE
CCI
fibre
n. cocleare
membrana
reticolare
membrana
basilare
pilastri
interni
pilastri
esterni
cell.
Deiters
cell.
Hensen
CELLULE CIGLIATE ESTERNE-INTERNE
MICROSTRUTTURA
CCI
CCI
CCE
CCE
CELLULE CIGLIATE
INNERVAZIONE
CCE=12500
CCI=3500
EFFERENZA
5%
AFFERENZA
95%
NERVO COCLEARE
100%
STRIA VASCOLARE
MICROSTRUTTURA
cell
basali
cell
marginali
C
cell
intermedie
leg.
spir.
organo
Corti
COCLEA
COMPARTIMENTAZIONE ELETTROCHIMICA
perilinfa = K+ 4meq/l, Na+ 139 meq/l
endolinfa = K+144 meq/l, Na+ 1.3 meq/l
stria
vascolare
perilinfa
+80mV
endolinfa
NERVO
-60mV
0 mV
ONDA VIAGGIANTE, (von Bekesy )
35
apice
100
30
MB spostamento
f stim. 50
200 300 Hz
25
20 mm
base
ONDE VIAGGIANTI
SMORZAMENTO
CELLULE CIGLIATE
MOVIMENTI A CESOIA
SCALA MEDIA
compressione
rarefazione
SCALA MEDIA
CCE
CCI
CCI
CCE
depolarizzazione
iperpolarizzazione
n. spike/ sec
CELLULE CIGLIATE
TRASDUZIONE
1
deflessione
1
K+
2
3
2
4
DV
Ca++
5
Ca++
K+
6
K+
7
1. deflessione cigliare
2. > p di apertura canali
3. entra K+
4.cambia il V di membrana
5.entra Ca++
6.esce mediatore sinaptico
7.esce K+
CELLULE CIGLIATE TRASDUZIONE (Patuzzi, 1996)
stimolo
+
_
D
corrente recettore
DX
trasmettitori
+
_
DV
potenziali membrana
PROCESSI MOTORI
DPs
spikes
PROCESSI SENSORIALI
DR
conduttanza
DForza
proc.attivo
SINTONIA NEURALE E MECCANICA (Sellick, 1982)
dB spl
100
90
80
70
60
50
40
tuning re. MB velocità 0.04 mm/s
30
20
tuning neurale fc 18 kHz
10
2
5
10
20 kHz
VIE UDITIVE CENTRALI
AC I
AC I
MG
MG
SC
SC
IC
IC
LL
LL
SOC
CN
TB
SOC
CN
FIBRE NEURALI
RISPOSTA PERIODICA
f=500 Hz, 80 dB SPL, 1 sec
stimolo
a
60
b
40
spikes
20
t
0 0
2 4 6
8 10 ms
intervalli inter-spike
c
CONVERGENZA
nervo
output
input
RISPOSTE DI SINTONIA NEURALE
dB spl
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0.1
1
10
50 kHz
INIBIZIONE LATERALE
dB spl
60
50
40
30
20
2
3
4
5 6 7 kHz
UDITO BINAURALE: AFFERENZE
N.OL.S.
inib
ecc
ecc
inib
N.COC.
N.SPIR.
AREE CORTICALI UDITIVE
RISPOSTE DEI NEURONI
DELLA CORTECCIA UDITIVA
FM
on-off
off
on
inibiz
eccitaz
toni
st. compl
st acust
no resp
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
visivo
% unità
corteccia udit. I , gatto, (Evans)
CLASSIFICAZIONE DEI SUONI
suoni semplici
vibrazioni
suoni complessi
non armonici
rumori
armonici
segnali
stazionari,
deterministici
periodici quasi
periodici
COMBINAZIONI TONI PURI
f+f
f+f(180°)
f+2f
f+3f
TONI PURI E SPETTRI
f1
f1
f (Hz)
f2
f2
f (Hz)
f1+f2
f1
f2
f (Hz)
SUONI COMPLESSI E SPETTRI
WN
dB
amp
100 ms
I
f
t
62.5
250
1000
4000
125
500
2000
0
10
PARLATO
20
amp
dB
amp
400 ms
30
40
50
60
70
Hz
8000
AUDIOGRAMMA
dB HL
.125 .25
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
.5
1
2
4
8 KhZ
dx
v.a.
v.o.
v.a. mask.
v.o.mask
sx
X
>
<
METODO ADATTIVO
dB
stimolo n. 1 2 3 4 5 6 7 ................................
otosclerosi
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
x
<
x
<
x
<
x
x<
dx
<
x
x
va
vo
va mask
vo mask
>
sx
x
<
otosclerosi
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
dx
><
>
<
va
vo
>< >
<
x
x
x
><
x
x
x
va mask
vo mask
sx
x
>
<
Malattia di Menière sinistra
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
>
>
>
dx
>
>
x
x
va
vo
va mask
vo mask
>
sx
x
<
Malattia di Menière sinistra
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
>
>
>
>
x
dx
>
va
vo
va mask
vo mask
>
sx
x
<
Otite acuta emorragica
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
>
>
>
>
dx
>
va
vo
va mask
vo mask
x
x
>
sx
x
<
Barotrauma (da immersione)
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
x
<
x
<
x
<
x
<
x
<
x
x
va
vo
va mask
vo mask
dx sx
x
> <
Barotrauma (da immersione)
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
x
<
x
<
x
<
x
<
x
<
x
x
va
vo
va mask
vo mask
dx sx
x
> <
MASCHERARE
LA VIA OSSEA
MASCHERARE
LA VIA AEREA
kHz
kHz
0,25
0
10
20
30
40
50
dB 60
70
80
90
100
110
120
0,5
1
2
4
8
0,25
0
10
20
30
40
50
dB 60
70
80
90
100
110
120
0,5
1
2
4
8
AUDIOMETRIA AUTOMATICA
.5
1
2
4
.125 .25
8 KhZ
0
0
20
20
40
40
60
60
dB HL
dB HL
.125 .25
I
80
100
.125 .25
.5
1
2
4
100
II
.125 .25
8 KhZ
cont
.5
1
2
4
20
int
40
40
60
60
III
cont
dB HL
dB HL
4
0
20
120
2
int
80
8 KhZ
0
100
1
120
120
80
.5
int
80
100
120
IV
cont
8 KhZ
AUDIOSCAN
.125
.25
.5
1
2
3
4
6 8 KhZ
4
6 8 KhZ
dB HL
0
10
20
30
40
a
50
.125
.25
.5
1
2
3
dB HL
0
10
20
30
40
50
b
% risposte corrette
INTELLIGIBILITA’ ADULTI E BAMBINI
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
adulti
4-8 aa
0 5 10 15 20 25 30 35 40 50
dB
ORECCHIO MEDIO
TRASFORMATORE DI IMPEDENZA
ACQUA
ARIA
IMPEDENZOMETRO-schema
220 -800 Hz
gen
ric
pompa
+200, -400 mm H2O
C.U.E.
mic
Z-meter
M.T.
CLASSIFICAZIONE TIMPANOGRAMMI
c.c.
1.5
1.2
0.9
0.5
0.3
0
TIPO A
-400
c.c.
1.5
1.2
0.9
0.5
0.3
0
c.c.
1.5
1.2
0.9
0.5
0.3
0
-200
0
mm H2O
200
-400
-200
0
mm H2O
-400
c.c.
1.5
1.2
0.9
0.5
0.3
0
TIPO D
200
TIPO C
-200
0
mm H2O
200
TIPO B
-400
-200
0
mm H2O
200
VARIARE IL TONO SONDA
“mass controlled”
“stiffness controlled”
5
4
3
2
4
2
1
0
0
0
12
+200
15
-200
678 Hz
9
6
220 Hz
3
1
+200
15
mmmhos
mmmhos
220 Hz
mmmhos
mmmhos
5
12
0
0
-200
678 Hz
6
3
0
-200
9
3
+200
0
+200
0
-200
IMPEDENZOMETRIA MULTIFREQUENZIALE
Hz
200
Hz
Hz
1100
1400
1200
1600
1300
1800
400
800
1000
-200
+200 mm H2O
TIMPANOMETRIA: FUNZIONALITÀ TUBARICA
3
-200
4
1
2
0
+200
TIMPANOMETRIA-FUNZIONALITÀ TUBARICA
apertura
spontanea
+400 __
mmH2O
-200 __
deglutizioni
ARCO RIFLESSO STAPEDIALE - schematico
facial n.
stapedial m.
facial n.
mot.7n.
mot.7n.
stapedial m.
auditory n.
CN
CN
MSO
MSO
TRAPEZOID
BODY
MSO: media superior olivary complex. CN: cochlear nucleus
RIFLESSI STAPEDIALI - rappresentazione
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
X O
X
X
O
O
X O
X O
* ( )** ( )*
*
* ( )* ( )* * ( )*
Au stimolato
rosso destro, blu sinistro
( riflesso controlaterale
* riflesso ipsilaterale
DEPRESSIONE AEREA ENDOTIMPANICA A DESTRA
.125 .25
.5
1
X
O
X
X
O
O
O
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
)*
*(
*(
)*
X
O
X
O
)** ( )* * ( )*
*(
-400
-200
0
mm H2O
200
VERSAMENTO ENDOTIMPANICO A DESTRA
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
X
X
X
X
O
O
O
*
X
O
O
*
*
*
(
(
*
-400
-200
0
mm H2O
200
FISSITA’ OSSICULARE A DESTRA (otosclerosi)
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
X
O
X
X
X
O
O
X
O
O
* *
* * *
(
(
-400
-200
0
mm H2O
200
INTERRUZIONE CATENA OSSICULARE A DESTRA
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
X
X
O
O
*
*
X
X
X
O
O
O
*
*
*
-400
-200
0
mm H2O
200
COCLEOPATIA A DESTRA (“Metz” positivo)
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
X
X
X
X
X
CO=CA
O
O
O
O
O
* ( )* * ( )* * * * ** *
( ) ()
( )
-400
-200
0
mm H2O
200
LESIONE RETROCOCLEARE A DESTRA
.125 .25
.5
1
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
X
O
X
X
O
X
CO=CA
O
O
O
)*
X
)* )*
)*
O
)*
-400
-200
0
mm H2O
200
LESIONE TRONCOENCEFALICA
.125 .25
.5
1
2
4
X
O
O
X
O
X
X
O
X
O
**
*
*
*
*
**
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
-400
-200
0
mm H2O
200
PARALISI NERVO FACCIALE A DESTRA
.125 .25
.5
1
X
O
O
X
O
O
X
2
4
8 KhZ
dB HL
010 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120-
X
O
X
O
(* (* (* (* ( *
-400
-200
0
mm H2O
200
CONDOTTO UDITIVO ESTERNO:
RADIAZIONE
stim
ORECCHIO MEDIO:
INERZIA
stim
ear canal
Condilo
ALTERNATE BINAURAL
LOUDNESS BALANCE (ABLB)
1 kHz
dBHL
10
30
50
x x x
x x
x
70
90
1
2
4 kHz
2 kHz
4 kHz
0 ________
0 ________
0 ________
O
O
O
10________ 10________ 10________
20________ 20________ 20________
X
30________
30________
30________
O X
O
O X
40________ 40________ 40________
X
50________
50________ 50________
O
O X
O X
60________
60________ 60________
X
X
70________
70________
70________
O
O
O
X
X
80________
80________
80________
X
90________
90________
90________
O X
X
100________ 100________
100________
RECRUITMENT
NON
RECRUIT.
RECRUIT.
PARZIALE
TEST DI LUESCHER
STAZIONARIO
+ 40 dB SL
dBHL
10
30
50
MODULATO
x x x x x x
+1dB
70
90
1
2
MODULATO
4 kHz
+0,25 dB
SHORT INCREMENT SENSITIVITY INDEX (S.I.S.I.)
+ 5 dB
dBHL
10
30
50
x x x x
x x
+ 20 dB SL
70
+ 1 dB
90
1
2
4 kHz
+ 20 dB SL
TEST DI ROSENBERG
+ 30 dB
dBHL
10
30
50
70
x x
x x
x x
90
+ 10 dB SL
min. 1
adattamento liminare
1
2
4 kHz
TEOAEs
Stimolo
Risposta
TEOAE
DPOAEs
Risposta DP
Tipi di OAE
Transienti (TEOAE): si stimola la coclea con un
segnale transitorio (click).

Prodotti di Distorsione (DPOAE): si
stimola la coclea con due toni puri di frequenza
differente
Spontanee (SOAEs) Recorded at the absence
of any stimulus.
TEOAE acquisition*
* patent of David Kemp
ABR - GENERAZIONE
V
IV
III
I II
VI
AA
VII
MG
I I I I I I I I I I I
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ms
IC
LL
VIII
CN
SO