Programma Erasmus+/KA1 ISTRUZIONE SUPERIORE BORSA

UNIVERSITÀ CATTOLICA DEL SACRO CUORE
UCSC INTERNATIONAL
VIA CARDUCCI 28/30- 20123 MILANO
TEL: +39 02 7234 5801 FAX: +39 02 7234 5806
Programma Erasmus+/KA1 ISTRUZIONE SUPERIORE
BORSA MOBILITA’ DI STUDIO
2014/2015
MODULO PER RESTITUZIONE IMPORTO TOTALE/PARZIALE
BORSA DI STUDIO
Il
sottoscritto
indirizzo:
città
via
_____________________________________________________
_______________________________________________________
C.A.P.
____________
studente
al
_______________________________________________________________
______
presso
anno
la
di
telefono
Facoltà
corso,
non
(pref.
di
_______
)
n.
(prov.
_______
________
)
___________________________________
__________________________________________________
avendo
potuto,
per
ragioni
indipendenti
dalla
sua
volontà,
usufruire dell'intero arco di tempo offerto dalla borsa ERASMUS+, dichiara di (*):

restituire all'Università Cattolica del Sacro Cuore la somma di EURO ________
mesi ______, tramite:
corrispondente a
 contanti
 assegno bancario/circolare
 bonifico bancario

rinunciare alla borsa di studio ERASMUS+, per un totale di n. ______ mesi;

rinunciare allo status di studente ERASMUS+ (senza borsa di studio).
data ____________________
firma ______________________________
(*) spuntare l’opzione riferita al proprio caso