Consulta e scarica la guida ai piani sanitari Noi Salute
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GUIDA AI PIANI SANITARI PER I SOCI COOP GUIDA AI PIANI SANITARI PER I SOCI COOP PIANI DI QUALITÀ PER LA SALUTE DEI SOCI COOP D a oggi i soci di Coop Adriatica, Coop Consumatori NordEst e Coop Reno hanno un vantaggio in più: i piani sanitari NoiSalute, che offrono prestazioni e assistenza socio-sanitaria di qualità a prezzi convenienti. Un servizio che nasce secondo lo spirito di mutuo-aiuto che ha dato origine al movimento cooperativo. L’obiettivo, infatti, è quello di offrire l’accesso alle cure a canoni contenuti, anche a chi non può accedere alla sanità integrativa attraverso altri canali, cioè attraverso il welfare aziendale o acquistando da sé pacchetti privati. I piani NoiSalute sono proposti da Faremutua, società di mutuo soccorso costituita da tre Coop (Adriatica, NordEst e Reno), da Legacoop Emilia-Romagna e dalle Legacoop provinciali emiliano-romagnole proprio per dare a tutti i propri associati l’opportunità di integrare le prestazioni del Servizio Sanitario Nazionale. Per l’erogazione delle prestazioni sanitarie, Faremutua ha sottoscritto una speciale convenzione con UniSalute, società del Gruppo Unipol specializzata in assistenza sanitaria con cinque milioni di clienti e migliaia di strutture sanitarie convenzionate in tutta Italia. N.B. Questo manuale è stato predisposto in modo da costituire un agile strumento esplicativo; in nessun caso può sostituire il contratto, del quale evidenzia esclusivamente le caratteristiche principali. Il contratto resta, pertanto, l’unico strumento valido per un completo ed esauriente riferimento. NOI SALUTE BASE 9 NOI SALUTE MEDIO 27 NOI SALUTE PIÙ 51 SOMMARIO 1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO BASE P 11 2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO P 13 3. SERVIZI ON-LINE SU WWW.UNISALUTE.IT P 17 4. CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO P 21 5. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA P 22 6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI P 22 7. CONTRIBUTI P 24 8. FAREMUTUA P 24 9. TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA P 24 NOI SALUTE BASE SE UTILIZZI UNA STRUTTURA CONVENZIONATA UNISALUTE UniSalute ha convenzionato un network di strutture sanitarie private che garantiscono elevati standard in termini di professionalità medica, tecnologia sanitaria, comfort e ospitalità. L’elenco delle strutture sanitarie convenzionate, è disponibile su www.unisalute.it nell’Area Clienti o telefonando alla Centrale Operativa. È sempre aggiornato e facilmente consultabile. Al momento della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata da UniSalute), devi presentare alla struttura convenzionata un documento di identità e la prescrizione del medico curante, ove richiesta, che riporti la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste. UniSalute, pagherà le spese direttamente alla struttura convenzionata per le prestazioni sanitarie autorizzate. Dovrai sostenere delle spese all’interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia compresa dalle prestazioni del Piano sanitario. ! Prima di una prestazione in una struttura convenzionata, verifica con UniSalute se il medico scelto è convenzionato. Utilizzando le strutture convenzionate usufruisci di tanti vantaggi: • non devi sostenere alcuna spesa (ad eccezione di quanto previsto dalle singole coperture) perché i pagamenti delle prestazioni avvengono direttamente tra UniSalute e la struttura convenzionata; • riduci al minimo i tempi di attesa tra la richiesta e la prestazione. 11 NOI SALUTE BASE NOISALUTE BASE 1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO BASE SE UTILIZZI IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE Se utilizzi le strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., puoi chiedere il rimborso dei ticket su www.unisalute.it all’interno dell’Area clienti. È facile e veloce! In alternativa, invia a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131 Bologna BO, la documentazione necessaria: ! VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI Chiedi online il rimborso ticket: segui la breve procedura guidata e invia i documenti in formato elettronico. Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua richiesta entro 20 giorni. • il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto, che si trova allegato alla presente Guida oppure sul sito www.unisalute.it; • copia della prescrizione contenente la patologia, presunta o accertata, da parte del medico curante; • copia della documentazione di spesa (distinte e ricevute) in cui risulti il quietanziamento. Per una corretta valutazione della richiesta di rimborso, UniSalute avrà sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali. UniSalute potrebbe richiedere eventuali controlli medici anche mediante il rilascio di una specifica autorizzazione per superare il vincolo del segreto professionale cui sono sottoposti i medici che hanno effettuato visite e cure. NOI SALUTE BASE 12 Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto durante l’operatività del Piano stesso per le seguenti coperture: ∙∙ ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio; ∙∙ prestazioni di alta specializzazione; ∙∙ consulenza organizzativa socio assistenziale; ∙∙ servizi di consulenza e assistenza. OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI RICOVERO DOVUTO A MALATTIA O INFORTUNIO La Società concorderà il programma medico/riabilitativo con il Socio secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale. La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l’applicazione di alcun importo a carico del Socio. Il Piano sanitario, per un periodo di 7 giorni successivo alla data di dimissione (purché richiesto entro 30 giorni dalla data di dimissione stessa), per ricovero dovuto a malattia o infortunio, e avvenuto successivamente alla data di effetto del Piano stesso, mette a disposizione tramite la propria rete convenzionata prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della funzionalità fisica. 13 NOI SALUTE BASE NOISALUTE BASE 2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) (“anche digitale”) ∙∙ Angiografia ∙∙ Artrografia ∙∙ Broncografia ∙∙ Cistografia ∙∙ Cistouretrografia ∙∙ Clisma opaco ∙∙ Colangiopancreatografia endoscopica retrogada (ERCP) ∙∙ Colangiografia percutanea (PTC) ∙∙ Colangiografia trans Kehr ∙∙ Colecistografia ∙∙ Dacriocistografia/Dacriocistotac ∙∙ Defecografia ∙∙ Fistolografia ∙∙ Flebografia ∙∙ Fluorangiografia ∙∙ Galattografia ∙∙ Isterosalpingografia ∙∙ Mielografia ∙∙ Retinografia ∙∙ Rx esofago con mezzo di contrasto ∙∙ Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto ∙∙ Rx tenue e colon con mezzo di contrasto NOI SALUTE BASE ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ Scialografia Splenoportografia Urografia Vesciculodeferentografia Videoangiografia Wirsunggrafia Accertamenti ∙∙ Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN) ∙∙ Scintigrafia La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. ! Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di € 5.000,00 per persona. 14 La copertura fornisce una Consulenza Specialistica Socio Assistenziale al Socio che dovesse trovarsi, a causa di malattia o a seguito di un infortunio avvenuto successivamente alla data di iscrizione alla Mutua, in uno stato di non autosufficienza permanente, intendendo per tale lo stato in cui sia necessario l’aiuto di un terzo per compiere due o più degli atti ordinari della vita quotidiana, quali spostarsi, lavarsi, vestirsi e nutrirsi. UniSalute metterà a disposizione una Centrale Operativa alla quale il Socio o un suo familiare potrà rivolgersi per sottoporre il proprio caso. UniSalute, dopo aver effettuato una specifica valutazione sulla singola posizione e considerate le specifiche necessità attraverso un’adeguata intervista telefonica direttamente effettuata dal proprio Case Manager, proporrà: • un Servizio di indirizzamento, ai servizi sanitari / sociali più opportuni per il disabile; • darà informazioni sui servizi sanitari/sociali forniti dalle strutture socio assistenziali del territorio, fornendo indicazioni sugli uffici deputati a svolgere queste mansioni; • fornirà al Socio la “Guida Generale” contenete tutti 15 i vari passaggi burocratici, amministrativi e normativi, che regolamentano la posizione dei non autosufficienti e che devono essere attuati a tutela e presidio del Socio in questa condizione. SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando, dall’Italia, al numero verde 800-009621 dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 19.30. Dall’estero +339 0516389046. a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: • strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; • indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (informazioni burocratiche,esenzione ticket, ecc.); • assistenza diretta e indiretta in Italia e all’estero; • centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all’estero; • farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. NOI SALUTE BASE NOISALUTE BASE CONSULENZA ORGANIZZATIVA SOCIO ASSISTENZIALE b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua. mento del Socio nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese relative. I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute in Italia per tutto l’arco delle 24 ore telefonando al numero verde 800-009621. c) Pareri medici Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. d) Invio di un medico Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a proprie spese, uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà , in via sostitutiva, il trasferiNOI SALUTE BASE 16 COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO WWW.UNISALUTE.IT PER ACCEDERE AI SERVIZI NELL’AREA CLIENTI? I servizi on-line permettono di velocizzare e semplificare al massimo le operazioni di rimborso e l’aggiornamento dei dati. Semplicissimo. Basta accedere all’apposita funzione dedicata alla Registrazione Clienti sul sito UniSalute Accedi alla tua area personale su www.unisalute.it per: COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO E A CONOSCERE LA MIA USERNAME E PASSWORD? • prenotare visite ed esami, scoprendo subito se sono in copertura; • modificare o spostare i tuoi appuntamenti sanitari; • verificare e aggiornare i tuoi dati e le tue coordinate bancarie; • chiedere i rimborsi dei ticket e ricevere la valutazione entro 20 giorni; • consultare l’estratto conto con lo stato di lavorazione delle richieste di rimborso; • consultare le prestazioni del tuo Piano sanitario; • consultare l’elenco delle strutture sanitarie convenzionate; • ottenere pareri medici; • visualizzare lo stato delle tue richieste di rimborso. 17 Nella home page del sito www.unisalute.it accedi alla funzione “Registrati” e compila la maschera con i dati richiesti. Ti ricordiamo che per garantire i massimi livelli di sicurezza e di protezione delle informazioni, username e password devono essere diverse tra loro e la password deve essere almeno di 8 caratteri. Inoltre la password va rinnovata ogni 6 mesi e un messaggio automatico ti indicherà quando sarà necessario fare la variazione. COME FACCIO A RECUPERARE USERNAME E PASSWORD SE LE DIMENTICO? Basta cliccare sul bottone ‘’Non ricordi password?’’ sulla home page e inserire i dati richiesti. Procederemo a inviarti all’indirizzo e-mail indicato le credenziali di accesso al sito. NOI SALUTE BASE NOISALUTE BASE 3. SERVIZI ON-LINE SU WWW.UNISALUTE.IT COME FACCIO A PRENOTARE ONLINE LE PRESTAZIONI PRESSO LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE? Effettua log-in all’Area servizi clienti e accedi alla sezione “Prenotazione visite ed esami”. In base alle tue esigenze puoi: • prenotare direttamente la prestazione compilando l’apposito form; • visualizzare tutti i dettagli relativi alla tua prenotazione; • disdire o cambiare una prenotazione. ! CONFERMA PRENOTAZIONE IN 24H Prenota online e usufruisci del servizio di prenotazione veloce: nelle strutture segnalate, ti comunichiamo la disponibilità dell’appuntamento entro un giorno lavorativo dalla tua richiesta. NOI SALUTE BASE COME FACCIO AD AGGIORNARE ONLINE I MIEI DATI? Entra nell’Area Clienti, accedi alla sezione “Estratto conto sinistri e aggiornamento dati” e seleziona la funzione di interesse. In base alle tue esigenze puoi: • aggiornare l’indirizzo e i dati bancari (codice IBAN); • comunicarci il tuo numero di cellulare e il tuo indirizzo e-mail per ricevere comodamente sul cellulare o sulla tua e-mail, utili messaggi. ! SISTEMA DI MESSAGGISTICA VIA E-MAIL E VIA SMS Ricevi conferma dell’appuntamento fissato presso la struttura sanitaria convenzionata con indicazione di luogo, data e ora dell’appuntamento; comunicazione dell’autorizzazione ad effettuare la prestazione; notifica di ricezione della documentazione per il rimborso; richiesta del codice IBAN, se mancante; conferma dell’avvenuto rimborso. 18 COME FACCIO A CONSULTARE L’ESTRATTO CONTO E QUINDI LO STATO DELLE MIE RICHIESTE DI RIMBORSO? Attraverso il sito puoi chiedere il rimborso delle prestazioni effettuate presso il Servizio Sanitario Nazionale. Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi alla sezione “Estratto conto sinistri e aggiornamento dati”. Entra nell’area Clienti e accedi alla sezione “Richiesta rimborso ticket e diaria da ricovero” e seleziona la funzione di interesse: ! VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI Chiedi online il rimborso ticket: segui la breve procedura guidata e invia i documenti in formato elettronico. Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua richiesta entro 20 giorni. Se non puoi accedere a internet, utilizza il modulo di rimborso allegato alla presente Guida. Compilalo in ogni sua parte, firmalo e invialo insieme a copia di tutta la documentazione richiesta a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131 Bologna BO. 19 L’estratto conto online è stato realizzato per fornirti un rapido e comodo strumento di informazione sullo stato delle tue richieste di rimborso. L’aggiornamento dei dati è quotidiano e puoi consultarlo in ogni momento per conoscere in tempo reale l’iter e l’esito di ogni tua richiesta di rimborso, visualizzare per quali richieste di rimborso devi inviare documentazione mancante, accelerando così la procedura di rimborso, oppure le motivazioni del mancato pagamento. Per ogni documento vengono indicati, oltre ai dati identificativi del documento stesso, l’importo che abbiamo rimborsato e quello rimasto a tuo carico. Tutte le pagine visualizzate sono stampabili. NOI SALUTE BASE NOISALUTE BASE COME FACCIO A CHIEDERE IL RIMBORSO DI UNA PRESTAZIONE? COME FACCIO A CONSULTARE LE PRESTAZIONI DEL MIO PIANO SANITARIO E LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE? Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi alla sezione “Prestazioni e strutture convenzionate”. Seleziona la funzione di tuo interesse per visualizzare le prestazioni del tuo Piano Sanitario o l’elenco delle strutture sanitarie convenzionate con UniSalute. COME POSSO OTTENERE PARERI MEDICI? Nell’Area Clienti hai a disposizione la funzione “il medico risponde”, attraverso la quale puoi ottenere pareri medici on-line, direttamente sulla tua mail. Se hai dubbi che riguardano la tua salute e vuoi un parere medico da uno specialista questo è il posto giusto per parlare di cure, per richiedere consigli e affrontare problemi e incertezze sul tuo benessere. COME FACCIO A SCARICARE L’APP UNISALUTE? L’app UniSalute è disponibile per smartphone e tablet e può essere scaricata gratuitamente da App Store e Play Store. Accedi allo store e cerca “UniSalute” per avere sempre a portata di mano i nostri servizi 24 ore su 24 7 giorni su 7. Area riservata ai clienti Accedi con le stesse credenziali che utilizzi per entrare nell’Area clienti su www.unisalute.it e accedi ovunque ti trovi alle tue funzioni riservate. Prevenzione online Utili test per la salute: • test visivo; • test audiometrico; • qualità del sonno; • prevenzione dentale: uno strumento “per grandi e piccoli” per una corretta igiene orale. Entra ed invia le tue domande ai nostri medici. Ti risponderanno via e-mail, nel più breve tempo possibile. Le risposte alle domande più interessanti e sui temi di maggiore interesse vengono pubblicate sul sito a disposizione dei clienti rispettando il più assoluto anonimato. NOI SALUTE BASE 20 Il Piano sanitario non comprende tutti gli eventi riconducibili al tipo di copertura prevista, non tutte le spese sostenute per le prestazioni sanitarie garantite sono coperte dal Piano stesso. Il Piano sanitario non è operante per: • le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici* o di malformazioni** preesistenti alla stipulazione del Piano sanitario; • la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; • le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; • le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l’operatività del Piano sanitario); • i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; • gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale; • i ricoveri causati dalla necessità del Socio di avere as21 sistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche del Socio che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. • gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; • il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; • gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e l’alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno; • gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal Socio; • gli infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose in genere; • le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; NOI SALUTE BASE NOISALUTE BASE 4. CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO • le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici; • le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale. * Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite. **Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite. ! La Centrale Operativa è in ogni caso a disposizione dei Soci per chiarire eventuali dubbi che dovessero presentarsi in merito a situazioni di non immediata definibilità. 5. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA La copertura è prestata a favore dei Soci di Faremutua. 6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI TERMINI DI ASPETTATIVA La copertura decorre dalle ore 00.00: • del giorno di effetto del Piano sanitario per gli infortuni; • del 30º giorno successivo a quello di effetto del Piano sanitario per le malattie. NOI SALUTE BASE 22 Il Piano sanitario può essere stipulato o rinnovato fino al raggiungimento dell’80º anno di età del titolare, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale del Piano stesso al compimento dell’81º anno di età da parte del titolare. GESTIONE DEI DOCUMENTI DI SPESA (FATTURE E RICEVUTE) a) prestazioni in strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie autorizzate da UniSalute effettuate in strutture sanitarie convenzionate viene consegnata direttamente dalla struttura al Socio. QUALI RIEPILOGHI INVIA UNISALUTE NEL CORSO DELL’ANNO? Ritenendo di soddisfare in questo modo le esigenze di trasparenza e di aggiornamento dei Soci sullo stato delle loro richieste di rimborso, UniSalute provvede ad inviare nel corso dell’anno i seguenti rendiconti: • riepilogo mensile delle richieste di rimborso in attesa di documentazione liquidate e non liquidate nel corso del mese passato; • riepilogo annuale di tutta la documentazione di spesa presentata nel corso dell’anno con l’indicazione dell’importo richiesto, dell’importo liquidato e dell’eventuale quota di spesa rimasta a carico del Socio. b) Prestazioni in strutture del Servizio Sanitario Nazionale La documentazione di spesa ricevuta in copia, viene conservata e allegata alle richieste di rimborso come previsto per legge. Qualora UniSalute dovesse richiedere al Socio la produzione degli originali verrà restituita, con cadenza mensile, la sola documentazione eventualmente ricevuta in originale. 23 NOI SALUTE BASE NOISALUTE BASE LIMITI DI ETÀ 7. CONTRIBUTI Il contributo annuo per il complesso delle prestazioni suindicate, comprensivo di oneri fiscali, corrisponde a € 10,00. 8. FAREMUTUA La Mutua ha lo scopo di erogare ai propri soci senza alcun fine di speculazione e di lucro, e nel rispetto dei principi della mutualità, assistenze economiche e sanitarie, ad integrazione delle prestazioni previste dalla vigente legislazione in materia sanitaria nei limiti e con le modalità determinate da apposito Regolamento, e principalmente: di svolgere attività di assistenza sanitaria, parasanitaria ed economica; sia in forma diretta che indiretta, anche stipulando convenzioni con presidi e strutture sanitarie, sia pubbliche che private, nonché gestendo presidi e strutture sanitarie ed assistenziali, garantendo un sussidio nei casi di malattia ed impotenza al lavoro ai sensi dell’art. 1 della Legge 15 aprile 1886 n. 3818. NOI SALUTE BASE 9. TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA Tutte le persone fisiche, residenti in Italia, che abbiano i requisiti previsti dalle leggi dello Stato, che facciano richiesta di adesione. La qualità di Socio decade se: • i soci non osservano lo statuto sociale ed il regolamento; • i soci abbiano simulato ad arte il verificarsi delle condizioni per ottenere le prestazioni o abbiano commesso reati di natura dolosa in danno della Mutua; • i soci non risultino in regola con il versamento dei contributi sociali. 24 NOISALUTE BASE SOMMARIO 1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO P 29 2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO P 31 3. SERVIZI ON-LINE SU WWW.UNISALUTE.IT P 37 4. CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO P 41 5. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA P 43 6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI P 43 7. CONTRIBUTI P 44 8. FAREMUTUA P 45 9. TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA P 45 10. ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI P 46 NOI SALUTE MEDIO SE UTILIZZI UNA STRUTTURA CONVENZIONATA UNISALUTE UniSalute ha convenzionato un network di strutture sanitarie private che garantiscono elevati standard in termini di professionalità medica, tecnologia sanitaria, comfort e ospitalità. L’elenco delle strutture sanitarie convenzionate, è disponibile su www.unisalute.it nell’Area Clienti o telefonando alla Centrale Operativa. È sempre aggiornato e facilmente consultabile. UniSalute, pagherà le spese direttamente alla struttura convenzionata per le prestazioni sanitarie autorizzate. Dovrai sostenere delle spese all’interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia compresa dalle prestazioni del Piano sanitario. ! Prima di una prestazione in una struttura convenzionata, verifica con UniSalute se il medico scelto è convenzionato. Utilizzando le strutture convenzionate usufruisci di tanti vantaggi: • non devi sostenere alcuna spesa (ad eccezione di quanto previsto dalle singole coperture) perché i pagamenti delle prestazioni avvengono direttamente tra UniSalute e la struttura convenzionata; • riduci al minimo i tempi di attesa tra la richiesta e la prestazione. 29 SE UTILIZZI IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE Se utilizzi le strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., puoi chiedere il rimborso dei ticket su www.unisalute.it all’interno dell’Area clienti. È facile e veloce! In alternativa, invia a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi, NOI SALUTE MEDIO BASE Al momento della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata da UniSalute), devi presentare alla struttura convenzionata un documento di identità e la prescrizione del medico curante, ove richiesta, che riporti la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste. NOISALUTE MEDIO 1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO 30 - 40131 Bologna BO, la documentazione necessaria: • il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto, che si trova allegato alla presente Guida oppure sul sito www.unisalute.it; • in caso di indennità giornaliera per ricovero per grande intervento chirurgico, copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), conforme all’originale; • in caso di prestazioni extraricovero, copia della prescrizione contenente la patologia, presunta o accertata, da parte del medico curante; • copia della documentazione di spesa (distinte e ricevute) in cui risulti il quietanziamento. ! VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI Chiedi online il rimborso ticket e l’indennità giornaliera: segui la breve procedura guidata e invia i documenti in formato elettronico. Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua richiesta entro 20 giorni. Per una corretta valutazione della richiesta di rimborso, UniSalute avrà sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali. UniSalute potrebbe richiedere eventuali controlli medici anche mediante il rilascio di una specifica autorizzazione per superare il vincolo del segreto professionale cui sono sottoposti i medici che hanno effettuato visite e cure. NOI SALUTE MEDIO 30 Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto durante l’operatività del Piano stesso per le seguenti coperture: ∙∙ ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio; ∙∙ indennità giornaliera per grande intervento chirurgico; ∙∙ prestazioni di alta specializzazione; ∙∙ trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio; ∙∙ diagnosi comparativa; ∙∙ prestazioni a tariffe agevolate UniSalute; ∙∙ consulenza organizzativa socio assistenziale; ∙∙ servizi di consulenza e assistenza. OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI RICOVERO DOVUTO A MALATTIA O INFORTUNIO La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l’applicazione di alcun importo a carico del Socio. Il Piano sanitario, per un periodo di 7 giorni successivo alla data di dimissione (purchè richiesto entro 30 giorni dalla data di dimissione stessa), per ricovero dovuto a malattia o infortunio, e avvenuto successivamente alla 31 NOI SALUTE MEDIO BASE data di effetto del Piano stesso, mette a disposizione tramite la propria rete convenzionata prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della funzionalità fisica. La Società concorderà il programma medico/riabilitativo con il Socio secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale. NOISALUTE MEDIO 2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO INDENNITÀ GIORNALIERA PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO Per “Grandi interventi chirurgici” si intendono quelli elencati al successivo capitolo 10. Il Socio, in caso di ricovero per “Grande intervento chirurgico”, avrà diritto a un’indennità di € 85,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 30 giorni per ricovero. Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante pernottamento: questo è il motivo per il quale, al momento del calcolo dell’indennità sostitutiva, si provvede a corrispondere l’importo di cui sopra per ogni notte trascorsa all’interno dell’Istituto di cura. PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) (“anche digitale”) ∙∙ Angiografia ∙∙ Artrografia ∙∙ Broncografia ∙∙ Cistografia ∙∙ Cistouretrografia ∙∙ Clisma opaco NOI SALUTE MEDIO ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ Colangiopancreatografia endoscopica retrogada (ERCP) Colangiografia percutanea (PTC) Colangiografia trans Kehr Colecistografia Dacriocistografia/Dacriocistotac Defecografia Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia Mielografia Retinografia Rx esofago con mezzo di contrasto Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto Rx tenue e colon con mezzo di contrasto Scialografia Splenoportografia Urografia Vesciculodeferentografia Videoangiografia Wirsunggrafia Accertamenti ∙∙ Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN) ∙∙ Scintigrafia 32 ! Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di € 5.000,00 per persona. TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI A SEGUITO DI INFORTUNIO Il Piano sanitario provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso, sempreché siano prescritte da medico “di base” o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Non rientrano in copertura prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical 33 • In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l’applicazione di importi a carico del Socio. Il Socio dovrà presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia come sopra riportato. • In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia del la richiesta del medico curante contenente la patologia come sopra riportato e copia del certificato di Pronto Soccorso. ! Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di € 250,00 per persona. NOI SALUTE MEDIO BASE hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico. NOISALUTE MEDIO • La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. DIAGNOSI COMPARATIVA La Società dà la possibilità al Socio di avere un secondo e qualificato parere sulla precedente diagnosi fatta dal proprio medico, con le indicazioni terapeutiche più utili per trattare la patologia in atto. Telefonando al numero verde della Centrale Operativa UniSalute 800-009621, il Socio verrà informato sulla procedura da attivare per ottenere la prestazione. La Società mette a disposizione del Socio i seguenti servizi: 1. Consulenza Internazionale. UniSalute rilascerà al Socio un referto scritto contenente le indicazioni di un medico specialista individuato da Best Doctors® e la cui specialità risulti appropriata al caso. Tale referto sarà redatto in base all’analisi della documentazione sanitaria richiesta per ricostruire la diagnosi e conterrà specifiche informazioni riguardanti il curriculum del medico interpellato. 2. Trova Il Medico. UniSalute, attraverso Best Doctors®, metterà in contatto il Socio con un massimo di tre specialisti scelti tra i più qualificati nel trattamento della patologia in atto. A tal fine Best Doctors® ricerca nel suo database e identifica gli specialisti con una particolare competenza NOI SALUTE MEDIO nel trattamento della malattia, tenendo conto, quando possibile, delle preferenze geografiche del Socio. 3. Trova la Miglior Cura. Qualora il Socio intenda avvalersi di uno dei medici segnalati da UniSalute, la stessa, attraverso Best Doctors®, provvederà a fissare tutti gli appuntamenti e a prendere gli accordi per l’accettazione presso l’Istituto di cura, l’alloggio in albergo, il trasporto in automobile o ambulanza del Socio laddove necessario. Best Doctors® supervisionerà il pagamento delle fatture/ricevute e garantirà che la fatturazione sia corretta e priva di duplicazioni, errori e abusi. L’esclusiva rete di centri di eccellenza di Best Doctors® consentirà al Socio di godere di sconti significativi sulle tariffe mediche. L’insieme delle prestazioni sopraindicate è fornito esclusivamente per le seguenti patologie: • • • • • • • • • AIDS Morbo di Alzheimer Perdita della vista Cancro Coma Malattie cardiovascolari Perdita dell’udito Insufficienza renale Perdita della parola 34 Per l’attivazione della copertura, il Socio dovrà contattare UniSalute e concordare con il medico la documentazione necessaria; dovrà poi inviare alla Società la documentazione clinica in Suo possesso, richiesta dal medico UniSalute, in relazione alla specifica patologia per la quale viene richiesta la diagnosi comparativa. Tale documentazione sarà poi inoltrata dalla Società, con costi a proprio carico, ai consulenti medici esterni per l’individuazione del miglior terapeuta italiano o estero per quella specifica patologia. PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE UNISALUTE Qualora una prestazione non sia in copertura perché non prevista dal Piano sanitario o per esaurimento del limite di spesa annuo e rimanga a totale carico del Socio, è possibile richiedere comunque alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l’invio alla struttura , prescelta tra 35 quelle facenti parte della Rete, di un fax che consentirà di ottenere l’applicazione di tariffe riservate a UniSalute con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto. L’applicazione delle tariffe riservate non è operante per le garanzie di odontoiatria/ortodonzia. CONSULENZA ORGANIZZATIVA SOCIO ASSISTENZIALE La copertura fornisce una Consulenza Specialistica Socio Assistenziale al Socio che dovesse trovarsi, a causa di malattia o a seguito di un infortunio avvenuto successivamente alla data di iscrizione alla Mutua, in uno stato di non autosufficienza permanente, intendendo per tale lo stato in cui sia necessario l’aiuto di un terzo per compiere due o più degli atti ordinari della vita quotidiana, quali spostarsi, lavarsi, vestirsi e nutrirsi. UniSalute metterà a disposizione una centrale operativa alla quale il Socio o un suo familiare potrà rivolgersi per sottoporre il proprio caso. NOI SALUTE MEDIO BASE Trapianto di organo Patologia neuro motoria Sclerosi multipla Paralisi Morbo di Parkinson Infarto Ictus Ustioni Gravi NOISALUTE MEDIO • • • • • • • • UniSalute, dopo aver effettuato una specifica valutazione sulla singola posizione e considerate le specifiche necessità attraverso un’adeguata intervista telefonica direttamente effettuata dal proprio Case Manager, proporrà : • un Servizio di indirizzamento, ai servizi sanitari /sociali più opportuni per la persona non autosufficiente; • darà informazioni sui servizi sanitari/sociali forniti dalle strutture socio assistenziali del territorio, fornendo indicazioni sugli uffici deputati a svolgere queste mansioni; • fornirà al Socio la “Guida Generale” contenete tutti i vari passaggi burocratici, amministrativi e normativi, che regolamentano la posizione dei non autosufficienti e che devono essere attuati a tutela e presidio del Socio in questa condizione. SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando, dall’Italia, al numero verde 800-009621 dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 19.30. Dall’estero +39 0516389046. NOI SALUTE MEDIO a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: • strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; • indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (informazioni burocratiche,esenzione ticket, ecc.); • assistenza diretta e indiretta in Italia e all’estero; • centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all’estero; • farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua. I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute in Italia per tutto l’arco delle 24 ore telefonando al numero verde 800-009621. 36 d) Invio di un medico Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a proprie spese, uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà , in via sostitutiva, il trasferimento del Socio nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese relative. 37 BASE 3. SERVIZI ON-LINE SU WWW.UNISALUTE.IT I servizi on-line permettono di velocizzare e semplificare al massimo le operazioni di rimborso e l’aggiornamento dei dati. Accedi alla tua area personale su www.unisalute.it per: • prenotare visite ed esami, scoprendo subito se sono in copertura; • modificare o spostare i tuoi appuntamenti sanitari; • visualizzare lo stato delle tue richieste di rimborso. • verificare e aggiornare i tuoi dati e le tue coordinate bancarie; • chiedere i rimborsi dei ticket e ricevere la valutazione entro 20 giorni; • consultare l’estratto conto con lo stato di lavorazione delle richieste di rimborso; • consultare le prestazioni del tuo Piano sanitario; • consultare l’elenco delle strutture sanitarie convenzionate; • ottenere pareri medici; NOI SALUTE MEDIO NOISALUTE MEDIO c) Pareri medici Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO WWW.UNISALUTE.IT PER ACCEDERE AI SERVIZI NELL’AREA CLIENTI? È semplicissimo. Basta accedere all’apposita funzione dedicata alla Registrazione Clienti sul sito UniSalute COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO E A CONOSCERE LA MIA USERNAME E PASSWORD? Nella home page del sito www.unisalute.it accedi alla funzione “Registrati” e compila la maschera con i dati richiesti. Ti ricordiamo che per garantire i massimi livelli di sicurezza e di protezione delle informazioni, username e password devono essere diverse tra loro e la password deve essere almeno di 8 caratteri. Inoltre la password va rinnovata ogni 6 mesi e un messaggio automatico ti indicherà quando sarà necessario fare la variazione. COME FACCIO A PRENOTARE ONLINE LE PRESTAZIONI PRESSO LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE? Effettua log-in all’Area servizi clienti e accedi alla sezione “Prenotazione visite ed esami”. In base alle tue esigenze puoi: • prenotare direttamente la prestazione compilando l’apposito form; • visualizzare tutti i dettagli relativi alla tua prenotazione; • disdire o cambiare una prenotazione. ! CONFERMA PRENOTAZIONE IN 24H Prenota online e usufruisci del servizio di prenotazione veloce: nelle strutture segnalate, ti comunichiamo la disponibilità dell’appuntamento entro un giorno lavorativo dalla tua richiesta. COME FACCIO AD AGGIORNARE ONLINE I MIEI DATI? COME FACCIO A RECUPERARE USERNAME E PASSWORD SE LE DIMENTICO? Basta cliccare sul bottone ‘’Non ricordi password?’’ sulla home page e inserire i dati richiesti. Procederemo a inviarti all’indirizzo e-mail indicato le credenziali di accesso al sito. NOI SALUTE MEDIO Entra nell’Area Clienti, accedi alla sezione “Estratto conto sinistri e aggiornamento dati” e seleziona la funzione di interesse. In base alle tue esigenze puoi: aggiornare l’indirizzo e i dati bancari (codice IBAN); 38 ! SISTEMA DI MESSAGGISTICA VIA E-MAIL E VIA SMS COME FACCIO A CHIEDERE IL RIMBORSO DI UNA PRESTAZIONE? Attraverso il sito puoi chiedere il rimborso delle prestazioni effettuate presso il Servizio Sanitario Nazionale. Entra nell’area Clienti e accedi alla sezione “Richiesta rimborso ticket e diaria da ricovero” e seleziona la funzione di interesse: Rimborso dei ticket per gli accertamenti ed esami diagnostici di alta specializzazione e delle terapie fisioterapiche a seguito di infortunio; BASE ! Ricevi conferma dell’appuntamento fissato presso la struttura sanitaria convenzionata con indicazione di luogo, data e ora dell’appuntamento; comunicazione dell’autorizzazione ad effettuare la prestazione; notifica di ricezione della documentazione per il rimborso; richiesta del codice IBAN, se mancante; conferma dell’avvenuto rimborso. 39 Indennità giornaliera in seguito ad un ricovero per grande intervento chirurgico. VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI Chiedi online il rimborso ticket e l’indennità giornaliera: segui la breve procedura guidata e invia i documenti in formato elettronico. Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua richiesta entro 20 giorni. Se non puoi accedere a internet, utilizza il modulo di rimborso allegato alla presente Guida. Compilalo in ogni sua parte, firmalo e invialo insieme a copia di tutta la documentazione richiesta a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131 Bologna BO. COME FACCIO A CONSULTARE L’ESTRATTO CONTO E QUINDI LO STATO DELLE MIE RICHIESTE DI RIMBORSO? Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi alla sezione “Estratto conto sinistri e aggiornamento dati”. L’estratto conto online è stato realizzato per fornirti un NOI SALUTE MEDIO NOISALUTE MEDIO comunicarci il tuo numero di cellulare e il tuo indirizzo e-mail per ricevere comodamente sul cellulare o sulla tua e-mail, utili messaggi. rapido e comodo strumento di informazione sullo stato delle tue richieste di rimborso. L’aggiornamento dei dati è quotidiano e puoi consultarlo in ogni momento per conoscere in tempo reale l’iter e l’esito di ogni tua richiesta di rimborso, visualizzare per quali richieste di rimborso devi inviare documentazione mancante, accelerando così la procedura di rimborso, oppure le motivazioni del mancato pagamento. Per ogni documento vengono indicati, oltre ai dati identificativi del documento stesso, l’importo che abbiamo rimborsato e quello rimasto a tuo carico. Tutte le pagine visualizzate sono stampabili. COME FACCIO A CONSULTARE LE PRESTAZIONI DEL MIO PIANO SANITARIO E LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE? Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi alla sezione “Prestazioni e strutture convenzionate”. Seleziona la funzione di tuo interesse per visualizzare le prestazioni del tuo Piano Sanitario o l’elenco delle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua. NOI SALUTE MEDIO COME POSSO OTTENERE PARERI MEDICI? Nell’Area Clienti hai a disposizione la funzione “il medico risponde”, attraverso la quale puoi ottenere pareri medici on-line, direttamente sulla tua mail. Se hai dubbi che riguardano la tua salute e vuoi un parere medico da uno specialista questo è il posto giusto per parlare di cure, per richiedere consigli e affrontare problemi e incertezze sul tuo benessere. Entra ed invia le tue domande ai nostri medici. Ti risponderanno via e-mail, nel più breve tempo possibile. Le risposte alle domande più interessanti e sui temi di maggiore interesse vengono pubblicate sul sito a disposizione dei clienti rispettando il più assoluto anonimato. COME FACCIO A SCARICARE L’APP UNISALUTE? L’app UniSalute è disponibile per smartphone e tablet e pu® essere scaricata gratuitamente da App Store e Play Store. Accedi allo store e cerca “UniSalute” per avere sempre a portata di mano i nostri servizi 24 ore su 24 7 giorni su 7. Area riservata ai clienti Accedi con le stesse credenziali che utilizzi per entrare nell’Area clienti su www.unisalute.it e accedi ovunque ti trovi alle tue funzioni riservate. 40 Il Piano sanitario non comprende tutti gli eventi riconducibili al tipo di copertura prevista, non tutte le spese sostenute per le prestazioni sanitarie garantite sono coperte dal Piano stesso. Il Piano sanitario non è operante per: • le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici* o di malformazioni** preesistenti alla stipulazione del Piano sanitario; • la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; • le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; • le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l’operatività del Piano sanitario); • i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; • gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale; 41 BASE 4. CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO NOI SALUTE MEDIO NOISALUTE MEDIO Prevenzione online Utili test per la salute: • test visivo; • test audiometrico; • qualità del sonno; • prevenzione dentale: uno strumento “per grandi e piccoli” per una corretta igiene orale. • i ricoveri causati dalla necessità del Socio di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche del Socio che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. • gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; • il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; • gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e l’alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno; • gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal Socio; • gli infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose in genere; • le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposiNOI SALUTE MEDIO zione a radiazioni ionizzanti; • le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici; • le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale. * Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite. **Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite. ! La Centrale Operativa è in ogni caso a disposizione dei Soci per chiarire eventuali dubbi che dovessero presentarsi in merito a situazioni di non immediata definibilità. 42 La copertura è prestata a favore dei Soci di Faremutua. La copertura può essere estesa al coniuge o al convivente “more uxorio” e ai figli tutti risultanti dallo stato di famiglia. In questo caso dovranno essere incluse tutte le persone come sopra indicate risultanti dallo stato di famiglia. 6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI TERMINI DI ASPETTATIVA I figli e il coniuge o convivente “more uxorio”, risultanti dallo stato di famiglia del Socio al momento dell’effetto della copertura del titolare, debbono essere inseriti contestualmente al titolare oppure alla prima scadenza associativa. LIMITI DI ETÀ Il Piano sanitario può essere stipulato o rinnovato fino al raggiungimento dell’80º anno di età del titolare, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale del Piano stesso al compimento dell’81º anno di età da parte del titolare; in tal caso per tutti i componenti del nucleo familiare del titolare il Piano sanitario cessa nel medesimo momento in cui termina per il titolare. Qualora, invece, un componente del nucleo familiare raggiunga l’80º anno di età, il Piano sanitario cesserà alla prima scadenza annua limitatamente a questo Socio. La copertura decorre dalle ore 00.00: • del giorno di effetto del Piano sanitario per gli infortuni; • del 30° giorno successivo a quello di effetto del Piano sanitario per le malattie. 43 NOI SALUTE MEDIO BASE INCLUSIONI/ESCLUSIONI NOISALUTE MEDIO 5. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA GESTIONE DEI DOCUMENTI DI SPESA (FATTURE E RICEVUTE) a) prestazioni in strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie autorizzate da UniSalute effettuate in strutture sanitarie convenzionate viene consegnata direttamente dalla struttura al Socio. b) Prestazioni in strutture del Servizio Sanitario Nazionale La documentazione di spesa ricevuta in copia, viene conservata e allegata alle richieste di rimborso come previsto per legge. Qualora UniSalute dovesse richiedere al Socio la produzione degli originali verrà restituita, con cadenza mensile, la sola documentazione eventualmente ricevuta in originale. QUALI RIEPILOGHI INVIA UNISALUTE NEL CORSO DELL’ANNO? di documentazione liquidate e non liquidate nel corso del mese passato; • riepilogo annuale di tutta la documentazione di spesa presentata nel corso dell’anno con l’indicazione dell’importo richiesto, dell’importo liquidato e dell’eventuale quota di spesa rimasta a carico del Socio. 7. CONTRIBUTI I contributi annui per il complesso delle prestazioni suindicate, comprensivi di oneri fiscali, corrispondono ai seguenti importi: ∙∙ Socio già in copertura con il Piano sanitario Faremutua Base€ 120,00 ∙∙ Coniuge o convivente “more uxorio”€ 100,00 ∙∙ Ogni figlio€ 95,00 Ritenendo di soddisfare in questo modo le esigenze di trasparenza e di aggiornamento dei Soci sullo stato delle loro richieste di rimborso, UniSalute provvede ad inviare nel corso dell’anno i seguenti rendiconti: • riepilogo mensile delle richieste di rimborso in attesa NOI SALUTE MEDIO 44 45 Tutte le persone fisiche, residenti in Italia, che abbiano i requisiti previsti dalle leggi dello Stato, che facciano richiesta di adesione. La qualità di Socio decade se: • i soci non osservano lo statuto sociale ed il regolamento; • i soci abbiano simulato ad arte il verificarsi delle condizioni per ottenere le prestazioni o abbiano commesso reati di natura dolosa in danno della Mutua; • i soci non risultino in regola con il versamento dei contributi sociali. NOI SALUTE MEDIO BASE La Mutua ha lo scopo di erogare ai propri soci senza alcun fine di speculazione e di lucro, e nel rispetto dei principi della mutualità, assistenze economiche e sanitarie, ad integrazione delle prestazioni previste dalla vigente legislazione in materia sanitaria nei limiti e con le modalità determinate da apposito Regolamento, e principalmente: di svolgere attività di assistenza sanitaria, parasanitaria ed economica; sia in forma diretta che indiretta, anche stipulando convenzioni con presidi e strutture sanitarie, sia pubbliche che private, nonché gestendo presidi e strutture sanitarie ed assistenziali, garantendo un sussidio nei casi di malattia ed impotenza al lavoro ai sensi dell’art. 1 della Legge 15 aprile 1886 n. 3818. 9. TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA NOISALUTE MEDIO 8. FAREMUTUA 10. ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI NEUROCHIRURGIA • Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale • Interventi di cranioplastica • Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale • Asportazione tumori dell’orbita • Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) • Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore • Interventi sul plesso brachiale OTORINOLARINGOIATRIA • Asportazione di tumori maligni del cavo orale • Asportazione di tumori parafaringei, dell’ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia) • Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale) • Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sfenoidale e mascellare • Ricostruzione della catena ossiculare • Intervento per neurinoma dell’ottavo nervo cranico • Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari CHIRURGIA DEL COLLO OCULISTICA • Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale • Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia • Interventi per neoplasie del globo oculare • Intervento di enucleazione del globo oculare CHIRURGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIO • Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici • Interventi per fistole bronchiali NOI SALUTE MEDIO 46 CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE • • • • Interventi sul cuore per via toracotomica Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica Interventi sull’aorta addominale per via laparotomica Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale • Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario • Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi • Asportazione di tumore glomico carotideo CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE • • • • • • 47 Interventi di resezione (totale o parziale) dell’esofago Interventi con esofagoplastica Intervento per mega-esofago Resezione gastrica totale Resezione gastro-digiunale Intervento per fistola gastro-digiunocolica UROLOGIA • • • • Nefroureterectomia radicale Surrenalectomia Interventi di cistectomia totale Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia • Cistoprostatovescicolectomia • Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, NOI SALUTE MEDIO BASE • Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia) • Interventi di amputazione del retto-ano • Interventi per megacolon per via anteriore o addominoperineale • Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale • Drenaggio di ascesso epatico • Interventi per echinococcosi epatica • Resezioni epatiche • Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari • Interventi chirurgici per ipertensione portale • Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica • Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica • Interventi per neoplasie pancreatiche NOISALUTE MEDIO • Interventi per echinococcosi polmonare • Pneumectomia totale o parziale • Interventi per cisti o tumori del mediastino retropubica o trans-sacrale • Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare CHIRURGIA PEDIATRICA GINECOLOGIA • Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia) • Correzione chirurgica di atresie e/o fistole congenite • Correzione chirurgica di megauretere congenito • Correzione chirurgica di megacolon congenito • Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia • Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica • Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (gli interventi sotto elencati sono in copertura solo in caso di neonati iscritti dal momento della nascita) TRAPIANTI DI ORGANO • Tutti • • • • Interventi per costola cervicale Interventi di stabilizzazione vertebrale Interventi di resezione di corpi vertebrali Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni • Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei • Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio NOI SALUTE MEDIO 48 NOISALUTE MEDIO BASE SOMMARIO 1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO P 53 2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO P 55 3. SERVIZI ON-LINE SU WWW.UNISALUTE.IT P 64 4. CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO P 68 5. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA P 69 6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI P 69 7. CONTRIBUTI P 71 8. FAREMUTUA P 71 9. TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA P 72 10. ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI P 72 NOI SALUTE PIÙ SE UTILIZZI UNA STRUTTURA CONVENZIONATA UNISALUTE UniSalute ha convenzionato un network di strutture sanitarie private che garantiscono elevati standard in termini di professionalità medica, tecnologia sanitaria, comfort e ospitalità. L’elenco delle strutture sanitarie convenzionate è disponibile su www.unisalute.it nell’Area Clienti o telefonando alla Centrale Operativa. È sempre aggiornato e facilmente consultabile. UniSalute pagherà le spese direttamente alla struttura convenzionata per le prestazioni sanitarie autorizzate. Dovrai sostenere delle spese all’interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia compresa dalle prestazioni del Piano sanitario. ! Prima di una prestazione in una struttura convenzionata, verifica con UniSalute se il medico scelto è convenzionato. Utilizzando le strutture convenzionate usufruisci di tanti vantaggi: • non devi sostenere alcuna spesa (ad eccezione di quanto previsto dalle singole coperture) perché i pagamenti delle prestazioni avvengono direttamente tra UniSalute e la struttura convenzionata; • riduci al minimo i tempi di attesa tra la richiesta e la prestazione. 53 NOI SALUTE PIÙ BASE Al momento della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata da UniSalute), devi presentare alla struttura convenzionata un documento di identità e la prescrizione del medico curante, ove richiesta, che riporti la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste. NOISALUTE MEDIO PIÙ 1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO SE UTILIZZI IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE Se utilizzi le strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., puoi chiedere il rimborso dei ticket su www.unisalute.it all’interno dell’Area clienti. È facile e veloce! In alternativa, invia a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131 Bologna BO, la documentazione necessaria: • il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto, che si trova allegato alla presente Guida oppure sul sito www.unisalute.it; • in caso di indennità giornaliera per ricovero per grande intervento chirurgico, copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), conforme all’originale; • in caso di prestazioni extraricovero, copia della prescrizione contenente la patologia, presunta o accertata, da parte del medico curante; • copia della documentazione di spesa (distinte e ricevute) in cui risulti il quietanziamento. UniSalute potrebbe richiedere eventuali controlli medici anche mediante il rilascio di una specifica autorizzazione per superare il vincolo del segreto professionale cui sono sottoposti i medici che hanno effettuato visite e cure. ! VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI Chiedi online il rimborso ticket e l’indennità giornaliera: segui la breve procedura guidata e invia i documenti in formato elettronico. Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua richiesta entro 20 giorni. Per una corretta valutazione della richiesta di rimborso, UniSalute avrà sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali. NOI SALUTE PIÙ 54 Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto durante l’operatività del Piano stesso per le seguenti coperture: ∙∙ ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio; ∙∙ indennità giornaliera per grande intervento chirurgico; ∙∙ prestazioni di alta specializzazione; ∙∙ trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio; ∙∙ Prestazioni odontoiatriche particolari; ∙∙ Cure dentarie da infortunio; ∙∙ diagnosi comparativa; ∙∙ prestazioni a tariffe agevolate UniSalute; ∙∙ piano assistenziale individualizzato con tariffe agevolate ∙∙ servizi di consulenza e assistenza. OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI RICOVERO DOVUTO A MALATTIA O INFORTUNIO La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l’applicazione di alcun importo a carico del Socio. Il Piano sanitario, per un periodo di 7 giorni successivo alla data di dimissione (purchè richiesto entro 30 gior55 NOI SALUTE PIÙ BASE ni dalla data di dimissione stessa), per ricovero dovuto a malattia o infortunio, e avvenuto successivamente alla data di effetto del Piano stesso, mette a disposizione tramite la propria rete convenzionata prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della funzionalità fisica. La Società concorderà il programma medico/riabilitativo con il Socio secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale. NOISALUTE MEDIO PIÙ 2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO INDENNITÀ GIORNALIERA PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO Per “Grandi interventi chirurgici” si intendono quelli elencati al successivo capitolo 10. Il Socio, in caso di ricovero per “Grande intervento chirurgico”, avrà diritto a un’indennità di € 85,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 30 giorni per ricovero. Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante pernottamento: questo è il motivo per il quale, al momento del calcolo dell’indennità sostitutiva, si provvede a corrispondere l’importo di cui sopra per ogni notte trascorsa all’interno dell’Istituto di cura. PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) (“anche digitale”) ∙∙ Angiografia ∙∙ Artrografia ∙∙ Broncografia ∙∙ Cistografia ∙∙ Cistouretrografia NOI SALUTE PIÙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ ∙∙ Clisma opaco Colangiopancreatografia endoscopica retrogada (ERCP) Colangiografia percutanea (PTC) Colangiografia trans Kehr Colecistografia Dacriocistografia/Dacriocistotac Defecografia Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia Mielografia Retinografia Rx esofago con mezzo di contrasto Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto Rx tenue e colon con mezzo di contrasto Scialografia Splenoportografia Urografia Vesciculodeferentografia Videoangiografia Wirsunggrafia Accertamenti ∙∙ Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN) ∙∙ Scintigrafia 56 ! Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di € 5.000,00 per persona. TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI A SEGUITO DI INFORTUNIO Il Piano sanitario provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso, sempreché siano prescritte da medico “di base” o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. • In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l’applicazione di importi a carico del Socio. Il Socio dovrà presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia come sopra riportato. • In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia del la richiesta del medico curante contenente la patologia come sopra riportato e copia del certificato di Pronto Soccorso. ! Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di € 250,00 per persona. Non rientrano in copertura prestazioni effettuate presso pale57 NOI SALUTE PIÙ BASE stre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico. NOISALUTE MEDIO PIÙ • La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI In deroga a quanto previsto al capitolo 4 “Casi di non operatività del Piano”, la Società provvede al pagamento di una visita specialistica e una seduta di igiene orale professionale l’anno in strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni sotto indicate sono nate per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, e si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. • Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale. La Società provvederà al pagamento della prestazione fino ad un massimo di € 60,00; • Visita specialistica odontoiatrica. Restano invece a carico del Socio, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc. Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica del Socio, il medico della struttura convenzionata riscontri, in accordo con la Società, la necessità di effettuare una seconda seduta di igiene orale nell’arco dello stesso anno associativo, la Società provvederà ad autorizzare e NOI SALUTE PIÙ liquidare la stessa nei limiti sopra indicati. CURE DENTARIE DA INFORTUNIO In deroga a quanto previsto al capitolo 4, punto 3, il Piano sanitario copre le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e ortodontiche, a seguito di infortunio in presenza di: • radiografie e referti radiologici • referto di Pronto Soccorso con specifica indicazione del trauma e dell’evidenza obiettiva dello stesso, allegando eventuali consulenze specialistiche ed esami strumentali. In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati Le spese vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture con l’applicazione di uno scoperto del 15% che dovrà essere versato dal Socio alla struttura. In caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale UniSalute rimborsa integralmente i ticket sanitari ! Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di € 200,00 per persona. 58 La Società mette a disposizione del Socio i seguenti servizi: 1. Consulenza Internazionale. UniSalute rilascerà al Socio un referto scritto contenente le indicazioni di un medico specialista individuato da Best Doctors® e la cui specialità risulti appropriata al caso. Tale referto sarà redatto in base all’analisi della documentazione sanitaria richiesta per ricostruire la diagnosi e conterrà specifiche informazioni riguardanti il curriculum del medico interpellato. 3. Trova la Miglior Cura. Qualora il Socio intenda avvalersi di uno dei medici segnalati da UniSalute, la stessa, attraverso Best Doctors®, provvederà a fissare tutti gli appuntamenti e a prendere gli accordi per l’accettazione presso l’Istituto di cura, l’alloggio in albergo, il trasporto in automobile o ambulanza del Socio laddove necessario. Best Doctors® supervisionerà il pagamento delle fatture/ricevute e garantirà che la fatturazione sia corretta e priva di duplicazioni, errori e abusi. L’esclusiva rete di centri di eccellenza di Best Doctors® consentirà al Socio di godere di sconti significativi sulle tariffe mediche. 2. Trova Il Medico. UniSalute, attraverso Best Doctors®, metterà in contatto il Socio con un massimo di tre specialisti scelti tra i più qualificati nel trattamento della patologia in atto. A tal fine Best Doctors® ricerca nel suo database e identifica gli specialisti con una particolare competenza 59 NOI SALUTE PIÙ BASE La Società dà la possibilità al Socio di avere un secondo e qualificato parere sulla precedente diagnosi fatta dal proprio medico, con le indicazioni terapeutiche più utili per trattare la patologia in atto. Telefonando al numero verde della Centrale Operativa UniSalute 800-009621, il Socio verrà informato sulla procedura da attivare per ottenere la prestazione. nel trattamento della malattia, tenendo conto, quando possibile, delle preferenze geografiche del Socio. NOISALUTE MEDIO PIÙ DIAGNOSI COMPARATIVA L’insieme delle prestazioni sopraindicate è fornito esclusivamente per le seguenti patologie: • • • • • • • • • • • • • • • • • AIDS Morbo di Alzheimer Perdita della vista Cancro Coma Malattie cardiovascolari Perdita dell’udito Insufficienza renale Perdita della parola Trapianto di organo Patologia neuro motoria Sclerosi multipla Paralisi Morbo di Parkinson Infarto Ictus Ustioni Gravi Per l’attivazione della copertura, il Socio dovrà contattare UniSalute e concordare con il medico la documentazione necessaria; dovrà poi inviare alla Società la documentazione clinica in Suo possesso, richiesta dal medico UniSalute, in relazione alla specifica patologia per la quale viene richiesta la diagnosi comparativa. Tale documentazione sarà poi inolNOI SALUTE PIÙ trata dalla Società, con costi a proprio carico, ai consulenti medici esterni per l’individuazione del miglior terapeuta italiano o estero per quella specifica patologia. PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE UNISALUTE Qualora una prestazione non sia in copertura perché non prevista dal Piano sanitario o per esaurimento del limite di spesa annuo e rimanga a totale carico del Socio, è possibile richiedere comunque alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l’invio alla struttura , prescelta tra quelle facenti parte della Rete, di un fax che consentirà di ottenere l’applicazione di tariffe riservate a UniSalute con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto. L’applicazione delle tariffe riservate non è operante per le garanzie di odontoiatria/ortodonzia. PIANO ASSISTENZIALE INDIVIDUALIZZATO CON TARIFFE AGEVOLATE La copertura fornisce un Piano Assistenziale Individualizzato al Socio che dovesse trovarsi, a causa di malattia o a seguito di un infortunio avvenuto successivamente alla data iscrizione alla Mutua, in uno stato di non autosufficienza 60 La Società metterà a disposizione una centrale operativa h24 alla quale il Socio o un suo familiare potrà rivolgersi per sottoporre il proprio caso. UniSalute, dopo aver effettuato una specifica valutazione sulla singola posizione e considerate le specifiche necessità attraverso un’adeguata intervista telefonica direttamente effettuata dal proprio Case Manager, proporrà : • Una Guida Specifica del territorio di appartenenza del cliente realizzata tramite una raccolta dati effettuata con intervista telefonica. UniSalute fornirà consulenza specifica per il comune di residenza contenete tutti i vari passaggi , burocratici, amministrativi e normativi che regolamentano la posizione dei non autosufficienti e che devono essere attuati a tutela e presidio del Socio in questa condizione. • Per il tramite di un Case Manager la compilazione di un PAI (Piano Assistenziale Individualizzato) cioè uno strumento operativo di eccellenza per l’area infermieristica che ha lo scopo di valutare la persona dal punto di vista clinico, assistenziale, sociale ed economico per elaborare un piano di assistenza che soddisfi tutte le 61 Grazie alla competenza e specializzazione in campo sanitario, UniSalute è in grado di erogare ai propri assistiti un servizio di assistenza globale in caso di non autosufficienza permanente unico sul mercato. Si tratta dell’attivazione di una rete sanitaria e assistenziale che offre alla persona non autosufficiente e alla sua famiglia una presa in carico globale. Per gestire il processo LTC, UniSalute si avvale di un processo gestionale informatizzato che prevede il coinvolgimento e il coordinamento di: • Case manager è un infermiere con spiccate caratteristiche finalizzate a risolvere le problematiche legate alla non autosufficienza. Organizza l’assistenza e fornisce una consulenza NOI SALUTE PIÙ BASE necessità riscontrate. • Il PAI permetterà l’attivazione delle prestazioni assistenziali/mediche necessarie. Le prestazioni verranno erogate con l’utilizzo delle tariffe agevolate UniSalute ed il pagamento sarà a carico del Socio. • La centrale operativa farà da tramite tra il Socio ed il fornitore per creare un calendario delle prestazioni attivate e controllerà l’andamento del PAI insieme al Case Manager. NOISALUTE MEDIO PIÙ permanente, intendendo per tale lo stato in cui sia necessario l’aiuto di un terzo per compiere due o più degli atti ordinari della vita quotidiana quali spostarsi, lavarsi, vestirsi e nutrirsi. socio/sanitaria al paziente attraverso una gestione globale e personalizzata e l’elaborazione di un Piano Assistenziale Individualizzato (PAI). Il Piano Assistenziale Individualizzato (PAI) è lo strumento operativo di eccellenza per l’area infermieristica che ha lo scopo di: • Centrale assistenza attiva 24 h su 24 che, in accordo con il Case Manager effettua una valutazione puntuale delle necessità dell’assistito e media le esigenze del cliente con le risposte dei fornitori attraverso una gestione informatizzata di tutti i provider territoriali che intervengono nella gestione del paziente non autosufficiente a livello domiciliare (badanti, infermieri, geriatri). • valutare la persona dal punto di vista clinico, assistenziale, sociale ed economico al fine di elaborare un piano di assistenza che soddisfi tutte le necessità riscontrate; • consentire la definizione di un piano di intervento assistenziale del cliente mediante: • definizione dei problemi • definizione degli obiettivi da raggiungere • pianificazione delle attività di tipo sanitario e socio-assistenziale • pianificazione di attività di revisione e verifica Le tappe del processo si possono così sintetizzare: • intervista telefonica per l’individuazione delle necessità dell’assistito; • consulenza specifica socio/assistenziale. UniSalute fornirà consulenza specifica per il comune di residenza del non autosufficiente contenete tutti i vari passaggi , burocratici, amministrativi e normativi che regolamentano la sua posizione; • costruzione e gestione del PAI (Piano di Assistenza Individualizzato). NOI SALUTE PIÙ SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando, dall’Italia, al numero verde 800-009621 dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 19.30. Dall’estero +39 0516389046. a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: 62 b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua. I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute in Italia per tutto l’arco delle 24 ore telefonando al numero verde 800-009621. c) Pareri medici Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. 63 NOI SALUTE PIÙ BASE d) Invio di un medico Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a proprie spese, uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà , in via sostitutiva, il trasferimento del Socio nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese relative. NOISALUTE MEDIO PIÙ strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; • indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (informazioni burocratiche,esenzione ticket, ecc.); • assistenza diretta e indiretta in Italia e all’estero; • centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all’estero; • farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. 3. SERVIZI ON-LINE SU WWW.UNISALUTE.IT COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO WWW. UNISALUTE.IT PER ACCEDERE AI SERVIZI NELL’AREA CLIENTI? I servizi on-line permettono di velocizzare e semplificare al massimo le operazioni di rimborso e l’aggiornamento dei dati. È semplicissimo. Basta accedere all’apposita funzione dedicata alla Registrazione Clienti sul sito UniSalute Accedi alla tua area personale su www.unisalute.it per: COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO E A CONOSCERE LA MIA USERNAME E PASSWORD? • prenotare visite ed esami, scoprendo subito se sono in copertura; • modificare o spostare i tuoi appuntamenti sanitari; • verificare e aggiornare i tuoi dati e le tue coordinate bancarie; • chiedere i rimborsi dei ticket e ricevere la valutazione entro 20 giorni; • consultare l’estratto conto con lo stato di lavorazione delle richieste di rimborso; • consultare le prestazioni del tuo Piano sanitario; • consultare l’elenco delle strutture sanitarie convenzionate; • ottenere pareri medici; • visualizzare lo stato delle tue richieste di rimborso. NOI SALUTE PIÙ Nella home page del sito www.unisalute.it accedi alla funzione “Registrati” e compila la maschera con i dati richiesti. Ti ricordiamo che per garantire i massimi livelli di sicurezza e di protezione delle informazioni, username e password devono essere diverse tra loro e la password deve essere almeno di 8 caratteri. Inoltre la password va rinnovata ogni 6 mesi e un messaggio automatico ti indicherà quando sarà necessario fare la variazione. COME FACCIO A RECUPERARE USERNAME E PASSWORD SE LE DIMENTICO? Basta cliccare sul bottone ‘’Non ricordi password?’’ sulla home page e inserire i dati richiesti. Procederemo a inviarti all’indirizzo e-mail indicato le credenziali di accesso al sito. 64 • prenotare direttamente la prestazione compilando l’apposito form; • visualizzare tutti i dettagli relativi alla tua prenotazione; • disdire o cambiare una prenotazione. ! CONFERMA PRENOTAZIONE IN 24H Prenota online e usufruisci del servizio di prenotazione veloce: nelle strutture segnalate, ti comunichiamo la disponibilità dell’appuntamento entro un giorno lavorativo dalla tua richiesta. ! SISTEMA DI MESSAGGISTICA VIA E-MAIL E VIA SMS Ricevi conferma dell’appuntamento fissato presso la struttura sanitaria convenzionata con indicazione di luogo, data e ora dell’appuntamento; comunicazione dell’autorizzazione ad effettuare la prestazione; notifica di ricezione della documentazione per il rimborso; richiesta del codice IBAN, se mancante; conferma dell’avvenuto rimborso. COME FACCIO AD AGGIORNARE ONLINE I MIEI DATI? Entra nell’Area Clienti, accedi alla sezione “Estratto conto sinistri e aggiornamento dati” e seleziona la funzione di interesse. In base alle tue esigenze puoi: 65 BASE Effettua log-in all’Area servizi clienti e accedi alla sezione “Prenotazione visite ed esami”. In base alle tue esigenze puoi: aggiornare l’indirizzo e i dati bancari (codice IBAN); comunicarci il tuo numero di cellulare e il tuo indirizzo e-mail per ricevere comodamente sul cellulare o sulla tua e-mail, utili messaggi. NOI SALUTE PIÙ NOISALUTE MEDIO PIÙ COME FACCIO A PRENOTARE ONLINE LE PRESTAZIONI PRESSO LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE? COME FACCIO A CHIEDERE IL RIMBORSO DI UNA PRESTAZIONE? Attraverso il sito puoi chiedere il rimborso delle prestazioni effettuate presso il Servizio Sanitario Nazionale. Entra nell’area Clienti e accedi alla sezione “Richiesta rimborso ticket e diaria da ricovero” e seleziona la funzione di interesse: Rimborso dei ticket per gli accertamenti ed esami diagnostici di alta specializzazione e delle terapie fisioterapiche a seguito di infortunio; Indennità giornaliera in seguito ad un ricovero per grande intervento chirurgico. ! VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI Chiedi online il rimborso ticket: segui la breve procedura guidata e invia i documenti in formato elettronico. Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua richiesta entro 20 giorni. NOI SALUTE PIÙ Se non puoi accedere a internet, utilizza il modulo di rimborso allegato alla presente Guida. Compilalo in ogni sua parte, firmalo e invialo insieme a copia di tutta la documentazione richiesta a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti c/o CMP BO - Via Zanardi, 30 - 40131 Bologna BO. COME FACCIO A CONSULTARE L’ESTRATTO CONTO E QUINDI LO STATO DELLE MIE RICHIESTE DI RIMBORSO? Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi alla sezione “Estratto conto sinistri e aggiornamento dati”. L’estratto conto online è stato realizzato per fornirti un rapido e comodo strumento di informazione sullo stato delle tue richieste di rimborso. L’aggiornamento dei dati è quotidiano e puoi consultarlo in ogni momento per conoscere in tempo reale l’iter e l’esito di ogni tua richiesta di rimborso, visualizzare per quali richieste di rimborso devi inviare documentazione mancante, accelerando così la procedura di rimborso, oppure le motivazioni del mancato pagamento. Per ogni documento vengono indicati, oltre ai dati identificativi del documento stesso, l’importo che abbiamo rimborsato e quello rimasto a tuo carico. Tutte le pagine visualizzate sono stampabili. 66 Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi alla sezione “Prestazioni e strutture convenzionate”. L’app UniSalute è disponibile per smartphone e tablet e pu® essere scaricata gratuitamente da App Store e Play Store. Accedi allo store e cerca “UniSalute” per avere sempre a portata di mano i nostri servizi 24 ore su 24 7 giorni su 7. Seleziona la funzione di tuo interesse per visualizzare le prestazioni del tuo Piano Sanitario o l’elenco delle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua. Area riservata ai clienti Accedi con le stesse credenziali che utilizzi per entrare nell’Area clienti su www.unisalute.it e accedi ovunque ti trovi alle tue funzioni riservate. COME POSSO OTTENERE PARERI MEDICI? Prevenzione online Utili test per la salute: • test visivo; • test audiometrico; • qualità del sonno; • prevenzione dentale: uno strumento “per grandi e piccoli” per una corretta igiene orale. Nell’Area Clienti hai a disposizione la funzione “il medico risponde”, attraverso la quale puoi ottenere pareri medici on-line, direttamente sulla tua mail. Se hai dubbi che riguardano la tua salute e vuoi un parere medico da uno specialista questo è il posto giusto per parlare di cure, per richiedere consigli e affrontare problemi e incertezze sul tuo benessere. Entra ed invia le tue domande ai nostri medici. Ti risponderanno via e-mail, nel più breve tempo possibile. Le risposte alle domande più interessanti e sui temi di maggiore interesse vengono pubblicate sul sito a disposizione dei clienti rispettando il più assoluto anonimato. 67 NOI SALUTE PIÙ BASE COME FACCIO A SCARICARE L’APP UNISALUTE? NOISALUTE MEDIO PIÙ COME FACCIO A CONSULTARE LE PRESTAZIONI DEL MIO PIANO SANITARIO E LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE? 4. CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO Il Piano sanitario non comprende tutti gli eventi riconducibili al tipo di copertura prevista, non tutte le spese sostenute per le prestazioni sanitarie garantite sono coperte dal Piano stesso. Il Piano sanitario non è operante per: • le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici* o di malformazioni** preesistenti alla stipulazione del Piano sanitario; • la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; • le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; • le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l’operatività del Piano sanitario); • i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; NOI SALUTE PIÙ • gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale; • i ricoveri causati dalla necessità del Socio di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche del Socio che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. • gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; • il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; • gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e l’alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno; • gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal Socio; • gli infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose in genere; • le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del 68 * Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite. **Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite. ! La Centrale Operativa è in ogni caso a disposizione dei Soci per chiarire eventuali dubbi che dovessero presentarsi in merito a situazioni di non immediata definibilità. La copertura è prestata a favore dei Soci di Faremutua. La copertura può essere estesa al coniuge o al convivente “more uxorio” e ai figli tutti risultanti dallo stato di famiglia. In questo caso dovranno essere incluse tutte le persone come sopra indicate risultanti dallo stato di famiglia. 6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI TERMINI DI ASPETTATIVA La copertura decorre dalle ore 00.00: • del giorno di effetto del Piano sanitario per gli infortuni; • del 30° giorno successivo a quello di effetto del Piano sanitario per le malattie. 69 NOI SALUTE PIÙ BASE 5. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA NOISALUTE MEDIO PIÙ nucleo dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; • le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici; • le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale. INCLUSIONI/ESCLUSIONI I figli e il coniuge o convivente “more uxorio”, risultanti dallo stato di famiglia del Socio al momento dell’effetto della copertura del titolare, debbono essere inseriti contestualmente al titolare oppure alla prima scadenza associativa. LIMITI DI ETÀ Il Piano sanitario può essere stipulato o rinnovato fino al raggiungimento dell’80º anno di età del titolare, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale del Piano stesso al compimento dell’81º anno di età da parte del titolare; in tal caso per tutti i componenti del nucleo familiare del titolare il Piano sanitario cessa nel medesimo momento in cui termina per il titolare. Qualora, invece, un componente del nucleo familiare raggiunga l’80º anno di età, il Piano sanitario cesserà alla prima scadenza annua limitatamente a questo Socio. GESTIONE DEI DOCUMENTI DI SPESA (FATTURE E RICEVUTE) a) prestazioni in strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie autorizzate da UniSalute effettuate in strutture sanitarie convenzionate viene consegnata direttamente dalla struttura al Socio. b) Prestazioni in strutture del Servizio Sanitario Nazionale La documentazione di spesa ricevuta in copia, viene conservata e allegata alle richieste di rimborso come previsto per legge. Qualora UniSalute dovesse richiedere al Socio la produzione degli originali verrà restituita, con cadenza mensile, la sola documentazione eventualmente ricevuta in originale. QUALI RIEPILOGHI INVIA UNISALUTE NEL CORSO DELL’ANNO? Ritenendo di soddisfare in questo modo le esigenze di trasparenza e di aggiornamento dei Soci sullo stato delle loro richieste di rimborso, UniSalute provvede ad inviare nel corso dell’anno i seguenti rendiconti: NOI SALUTE PIÙ 70 7. CONTRIBUTI I contributi annui per il complesso delle prestazioni suindicate, comprensivi di oneri fiscali, corrispondono ai seguenti importi: La Mutua ha lo scopo di erogare ai propri soci senza alcun fine di speculazione e di lucro, e nel rispetto dei principi della mutualità, assistenze economiche e sanitarie, ad integrazione delle prestazioni previste dalla vigente legislazione in materia sanitaria nei limiti e con le modalità determinate da apposito Regolamento, e principalmente: di svolgere attività di assistenza sanitaria, parasanitaria ed economica; sia in forma diretta che indiretta, anche stipulando convenzioni con presidi e strutture sanitarie, sia pubbliche che private, nonché gestendo presidi e strutture sanitarie ed assistenziali, garantendo un sussidio nei casi di malattia ed impotenza al lavoro ai sensi dell’art. 1 della Legge 15 aprile 1886 n. 3818. ∙∙ Socio già in copertura con il Piano sanitario Faremutua Base€ 220,00 ∙∙ Coniuge o convivente “more uxorio”€ 200,00 ∙∙ Ogni figlio€ 180,00 71 NOI SALUTE PIÙ BASE 8. FAREMUTUA NOISALUTE MEDIO PIÙ • riepilogo mensile delle richieste di rimborso in attesa di documentazione liquidate e non liquidate nel corso del mese passato; • riepilogo annuale di tutta la documentazione di spesa presentata nel corso dell’anno con l’indicazione dell’importo richiesto, dell’importo liquidato e dell’eventuale quota di spesa rimasta a carico del Socio. 9. TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA 10. ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI Tutte le persone fisiche, residenti in Italia, che abbiano i requisiti previsti dalle leggi dello Stato, che facciano richiesta di adesione. • Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale • Interventi di cranioplastica • Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale • Asportazione tumori dell’orbita • Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) • Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore • Interventi sul plesso brachiale La qualità di Socio decade se: • i soci non osservano lo statuto sociale ed il regolamento; • i soci abbiano simulato ad arte il verificarsi delle condizioni per ottenere le prestazioni o abbiano commesso reati di natura dolosa in danno della Mutua; • i soci non risultino in regola con il versamento dei contributi sociali. NEUROCHIRURGIA OCULISTICA • Interventi per neoplasie del globo oculare • Intervento di enucleazione del globo oculare NOI SALUTE PIÙ 72 CHIRURGIA DEL COLLO • Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale • Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia CHIRURGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIO • Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici • Interventi per fistole bronchiali 73 BASE • Asportazione di tumori maligni del cavo orale • Asportazione di tumori parafaringei, dell’ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia) • Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale) • Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sfenoidale e mascellare • Ricostruzione della catena ossiculare • Intervento per neurinoma dell’ottavo nervo cranico • Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari • Interventi per echinococcosi polmonare • Pneumectomia totale o parziale • Interventi per cisti o tumori del mediastino CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE • • • • Interventi sul cuore per via toracotomica Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica Interventi sull’aorta addominale per via laparotomica Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale • Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario • Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi • Asportazione di tumore glomico carotideo CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE • • • • • • Interventi di resezione (totale o parziale) dell’esofago Interventi con esofagoplastica Intervento per mega-esofago Resezione gastrica totale Resezione gastro-digiunale Intervento per fistola gastro-digiunocolica NOI SALUTE PIÙ NOISALUTE MEDIO PIÙ OTORINOLARINGOIATRIA • Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia) • Interventi di amputazione del retto-ano • Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale • Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale • Drenaggio di ascesso epatico • Interventi per echinococcosi epatica • Resezioni epatiche • Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari • Interventi chirurgici per ipertensione portale • Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica • Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica • Interventi per neoplasie pancreatiche • Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, retropubica o trans-sacrale • Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare UROLOGIA • • • • • • • • Nefroureterectomia radicale Surrenalectomia Interventi di cistectomia totale Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia • Cistoprostatovescicolectomia NOI SALUTE PIÙ GINECOLOGIA • Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia • Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica • Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Interventi per costola cervicale Interventi di stabilizzazione vertebrale Interventi di resezione di corpi vertebrali Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni • Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei • Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio 74 BASE CHIRURGIA PEDIATRICA (gli interventi sotto elencati sono in copertura solo in caso di neonati iscritti dal momento della nascita) NOISALUTE MEDIO PIÙ • Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia) • Correzione chirurgica di atresie e/o fistole congenite • Correzione chirurgica di megauretere congenito • Correzione chirurgica di megacolon congenito TRAPIANTI DI ORGANO • Tutti 75 NOI SALUTE PIÙ NOI SALUTE PIÙ 76 Per informazioni di carattere amministrativo rivolgiti a: Viale Aldo Moro 16, 40127 Bologna telefono 051/ 509901 | fax 051/509729 [email protected] | www.faremutua.it Lunedì-Mercoledì-Venerdì dalle 9,00 alle 12,30 Per informazione relativamente all’utilizzo dei Piani puoi contattare direttamente il «Servizio di consulenza ai clienti» di UniSalute: Per tutte le prestazioni chiamare: Dall’Italia: NUMERO VERDE 800-009621 Dall’estero: +39 051.63.89.046 Dal lunedì al venerdì 8.30 – 19.30 Oppure consultare: WWW.UNISALUTE.IT I servizi online sono attivi 24 ore su 24 tutti i giorni dell’anno e sono disponibili anche in versione mobile per smartphone e tablet! 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