Impedenzometria per il pdf

Otite media acuta
Frontiera tra Pediatra e
Otorinolaringoiatra
30 maggio 2009
Giovanni Vitali Rosati
Referente Fimp Toscana
per le vaccinazioni
[email protected]
www.fimp.org
www.pediatriadifamiglia.net
Interesse per l’otorino
Impedenzometro
Grason Stadler 1720
La diagnosi ieri
La diagnosi oggi
Perché è così difficile la
diagnosi?
Sintomi non specifici o assenti
Non accordo sulla definizione
Strumentazione inadeguata
Differenze tra Pediatri ed Otorino
Insufficiente preparazione
tante linee guida di difficile applicazione e
diverse tra loro
Linee guida
Settembre 2007
Maggio 2008
•
•
•
•
•
•
•
•
aap-OMA 2004.
guideline OMA cincinnati 2005
Michigan linea guida otite 2007.
UnivMichiganHealthSystem.GAC.2002.
USA.AAA.AudiologyToday.1992.pdf 64 KB
USA.AHRQ.SCEPC.1999..pdf 176 KB
USA.AHRQ.SCEPC.1999.pdf 176 KB
uSA.AOE.AAO-HNS.OtolaryngolHeadNeckSurg.2006.pdf 620 KB
USA.AOM.AAP.AAFP.AmFamPhysician.2004.pdf 125 KB
USA.AOM.AAP.AAFP.AmFamPhysician.Editorial.2004.pdf 129 KB
USA.AOM.AAP.AAFP.Pediatrics.2004.pdf 414 KB
USA.AOM.AmAcadPed.2004.pdf 228 KB USA.APUA.PatientsInfo.1999.pdf 109
KB USA.AWARE.AmFamPhysician.2006.pdf 209 KB USA.CDC.PIDJ.1999.pdf
222 KB USA.CDC.PreventingPneumococcalDiseaseChildren.2000.pdf 567 KB
USA.CDC.PreventionPneumococcalDisease.ACIP.1997.pdf 269 KB
USA.Cincinnati.AOM.2004.pdf 314 KB USA.Cincinnati.OME.2004.pdf 436 KB
USA.NationalGuidelinClearinghous.2008.pdf 152 KB
USA.NationalGuidelineCleainghouse.Homeless.2003.pdf 123 KB
USA.NewYork.1999.pdf 117 KB USA.NIDCD.PatientsInfo.2002.pdf 120 KB
USA.OME.AAP.AAFP.AAO-HNS.AmFamPhys.Editorial.2004.pdf 159 KB
USA.OME.AAP.AAFP.AAO-HNS.AmFamPhys.pdf 123 KB
USA.OME.AmAcadPed.2004.pdf 153 KB
USA.OME.OtolaryngolHeadNeckSurg.2004.pdf 224 KB
USA.UCSD.Algorithm.1998.PDF 6 KB USA.UMichigan.2002.pdf 644 KB
WHO.CSOM.2004.pdf
Medical education and attitudes about AOM
Guidelines
Medical education and attitudes about AOM
Guidelines
Metodo diagnostico appropriato
Metodo diagnostico inappropriato
Utilizzo dell’otoscopio pneumatico
Utilizzo combinato di
dell’otoscopio statico e
timpanometria
Utilizzo del solo otoscopio statico
Medical education and attitudes about AOM Guidelines
70
63,4
60
53,6
50
38,5
40
30
PED
ORL
27,4
20
10
0
9,27,9
università recidency
post
recidency
Medical education and attitudes about AOM Guidelines
35
31,9
30
34,5
25
20
15
10
5
0
10,9
9,4
2,9
1,5
oto pnem oto+timp
diag
approp
PED
ORL
Medical education and attitudes about AOM
Guidelines
Sono necessari specifici programmi
educazionali sull’ OMA che dovrebbero
essere effettuati preferibilmente nel
periodo residenziale
diagnosi corretta
Strumenti
adeguati
Preparazione
adeguata
Linee guida omogenee
ragionevoli e condivise
PROGETTO SELF- HELP
3.15 Accordo Integrativo Regionale
PROGETTO SELF- HELP
3.15 Accordo Integrativo Regionale
PROGETTO SELF- HELP
3.15 Accordo Integrativo Regionale
L’Audiologo, il Pediatra e
l’Otorino
Corso regionale
per pediatri di famiglia
Docenti:
Animatori
Dr.ssa Minna Bigozzi
Dr. Valentino Ammannati
Prof. Oreste Gallo
Dr. Donatella Lopiparo
Prof.ssa Paola Marchisio
Dr. Giovanni Vitali Rosati
Dr. Josè Onorato
Dr.ssa Paola Scarane
Fimp- Regione toscana
Poggio a Caiano 2002
120
ASL Firenze
100
80
103
60
40
16
104
20
18
102
0
100
98
103
totali
97
94
96
2007
2008
120
94
100
92
80
103
90
60
88
totali
2007
2008
Flori V. Comunicazione personale
Congresso regionale Fimp Toscana
nov-2008
40
8
20
14
0
totali
2007
2008
Epidemiologia
• Il 75% dei bambini al di sotto dei tre anni presenta almeno un
episodio di OMA1
• Una ricerca condotta dalla (FIMP) stima in Italia un’incidenza di
OMA nei bambini fino a 5 anni pari a 30.000 casi/100.000: oltre
1 milione di casi di OMA ogni anno2
• OMA ha un grande impatto sul SSN
• È una delle principali cause di uso di antibiotici
• Differenze tra lavoro e lavoro: la diagnosi è corretta?
•
Mancano esperienze dal punto di vista dei genitori
1.Rovers MM, Schilder AG, Zielhuis GA, et al. Otitis media. Lancet. 2004;
363:465– 473.
2.Angeloni S. Indagine prospettica sull’epidemiologia delle otiti medie e
carriage da S.pneumoniae in età pediatrica: una esperienza italiana. Atti
del XX Congresso Nazionale di Antibioticoterapia in Età Pediatrica, Milano,
2001
Consumo di risorse socio economiche in
seguito a diagnosi di otite media in un
campione di famiglie italiane
G. Vitali Rosati, P. Marchisio, R. Gasparini, A. Marocco
7 nazioni europee
un questionario on-line ad un campione di genitori con un figlio
d’età inferiore a 5 anni nella primavera 2007
2145 questionari in Italia
episodio di malattia più recente del loro bambino, avvenuto
entro l’arco temporale di un anno.
7%
14%
86%
317 Dolore auricolare,otorrea
93%
117 OMA confermate con
visita pediatrica
Consumo di risorse socio economiche in
seguito a diagnosi di otite media in un
campione di famiglie italiane
G. Vitali Rosati, P. Marchisio, R. Gasparini, A. Marocco
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100%
19 %
ped
orl
ps
ric
15 %
3,9
ped
orl
ps
%
ric
Nell’87% dei casi di OMconf sono stati prescritti antibiotici, altri tipi di farmaci nel 14%. Altrettanto elevato è stato
l’utilizzo di farmaci OTC (75%).
Il 61,9% dei genitori ha dichiarato di esser stato costretto ad assentarsi dal lavoro per la malattia del figlio
Consumo di risorse socio economiche in
seguito a diagnosi di otite media in un
campione di famiglie italiane
G. Vitali Rosati, P. Marchisio, R. Gasparini, A. Marocco
Eziologia classicamente
OMA
P
N
E
U
M
O
C
O
C
C
O
H
I
M
O
R
A
X
E
L
L
A
S.
P
Y
O
G
E
N
E
S
eziologia
Isolates in 475 Italian children with acute otitis media [6 m - 12 a]
35
30
32,7
28,3
25
otorrea
22,8
20
15
timpanocentesi
20,9
14,5
13
10
5
0
2,7
pneumo
HI
s.pyogenes
moraxella
Marchisio P et al. 8th International Symposium on Recent Advances in Otitis Media.
Fort Lauderdale; June 3–7, 2003
1,2
eziologia
Middle ear pathogens (%) recovered from AOM pre-PCV7 (1992-1998) vs post –
PCV7 (2000-2003) in vaccinees 7-24 m (> 3 doses PCV7)
60
50
40
56
48
41
Pneumo
H.Influenzae
Moraxella
S.Pyogenes
31
30
20
10
0
11
9
2
2
pre-PCV7
post-PCV7
Block SL et al, PIDJ 2004
Pathogens causing recurrent and difficult to treat acute otitis media
60
58
55
51
50
40
35
38
35
Pneumo
H.Influenzae
Moraxella
30
20
10
0
6
8
8
20032004
20042005
20052006
Pichichero et al nov 2008
metodi
Colturale
Su piastre
Influenzato da
terapia
antibiotica
Richiede la
presenza del
batterio vivo
PCR
Polimerasi chain reaction
PCR real time
amplificare il DNA di una regione selezionata
di un genoma
anche un miliardo di volte e quindi ci
consente di riconoscere e tipizzare
moltissimi germi in vari tipi di campioni
biologici.
.
PCR MULTIPLEX
Polimerasi chain reaction
60
51,8
50
40
35,1
COLT
PCR
30
20
10
0
19,9
11,5
11,2
<5AA
<2AA
4,7
<14AA
Azzari et al ESPID 2008
incidence of pneumococcal invasive infections IPD
Terapia
• Trattamento del dolore
• La vigile attesa
• La scelta dell’antibiotico
Trattamento del dolore
Paracetamolo, ibuprofene
Terapia topicabenzocaina gocce
timpanocentesi
Efficace per dolore lieve
moderato; prima scelta se
OMA
Efficacia limitata e breve in bambini >
5anni
Se dolore grave ma in mani esperte
età
< 6 mesi.
Diagnosi certa
Diagnosi incerta
Terapia antibiotica
Terapia antibiotica
6 – 24 mesi.
Terapia antibiotica
• AB se malattia grave
• altrimenti osservazione
> 24 mo.
• AB se malattia grave
• altrimenti osservazione
• osservazione
Malattia grave se otalgia
moderata o intensa e febbre>39
AAP 2004
Malattia non grave se otalgia lieve
e febbre<39
AAP 2004
Efficacia teorica di vari antibiotici
nell’OMA, prima e dopo
l’introduzione di PCV-7
Block S: et al. Clin Microbiol Infect Dis 2007
Le altre terapie
antistaminici
cortisone
Non evidenze1
Riduce otorrea in portatori di tubi
drenaggio 2
1. Chonmaitree T et al J Pediatrics 2003;143-;377-385
2. Ruohola A. et al J Pediatrics 2003;111;1061-7
AAP 2004
Vaccini antipeumococcici
1. Eptavalente coniugato CRM197
1. Pneumococcico decavalente coniugato
con la proteina D dell’Haemophilus
influenzae non tipizzabile
1. Tredicivalente coniugato con CRM197
Vaccini antipeumococcici
PREVENAR 7
SYNFLORIX 10
4
4
44
8E
8E
8E
8Y
8Y
8Y
14
14
14
18C 18F 28F
18C 18F 28F
18C 18F 28F
1
1
6
6
PREVENAR 13
7F
7F
8
6A
19A
Eptavalente coniugato CRM197
97.3%
Malattie invasive dovute agli
stessi sierotipi
92.6%
Malattie invasive qualsiasi
sierotipo
11.%
Polmoniti cliniche di tutte le
eziologie
6-7%.
Otite media acuta da tutte le
eziologie
Shinefield et al PIDJ 2002
Efficacia (95% CI)
Tutte OMA
6% (4, 16)
solo le OMa
OMA Pneumococciche
Confermate da tutti sierotipi
OMA Pneumococciche
(confermate, vaccino sierotipo)
34% (21, 45)
57% (44, 67)
1662 bambini - PCV7 2,4, 6 and 12 mesi
Diagnosi di OMA fatta con timpanocentesi
Eskola et al. N Engl J Med,2001
PCV
42.7% reduction of AOM visits
41.9% reduction of AOM prescription
Non-typable Haemophilus influenzae (NThi)
Streptococcus pneumoniae
Il vaccino contro questi può notevolmente ridurre
l’impatto dell’OMA
I recenti studi sul vaccino 11 valente con
proteina D -NThi fanno dell’OMA una malattia
prevenibile con vaccino
PNEUM OTITIS EFFICACY TRIAL
PCV 11 NThi
Prymula R, , Lancet
2006;367(9512):740–8
FINNISCH OM TRIAL
PCV 7 CRM197
Eskola J,, et New England Journal of
Medicine 2001;344(6):403–9
35
34 %
30
25
20
POET
FinOM
15
10
6%
5
0
ACR
ACR All Cause disease Reduction
Giugno 2009
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
PCV7
PN-NTH
PN-NTHMORAXELLA
878(6.4%)
3.726.000(27.1%)
4.170.000(30.4%)
Pavia et al Giugno 2009
Pavia et al Giugno 2009
Pneumococcal conjugate vaccines for preventing
otitis media
(Review)2009
19A
6A
Gli effetti benefici del vaccinoPCV7 sulle otiti medie acute sono
marginali (6-7%), ma visto il grande impatto sulla Sanità pubblica il
suo uso può ridurre le spese causate dal OMA
Il vaccino 11 valente con proteina D sembra essere promettente
nella prevenzione dell’OMA, ma sono necessari ulteriori studi
Il vaccino 13 valente potrà apportare un miglioramento nella
prevenzione delle infezioni pneumococciche inclusa l’OMA
2008
Vaccines for preventing influenza
in healthy children (Review)
Jefferson T, Rivetti A, Harnden A,
Di Pietrantonj C, Demicheli V
269 pagine
Buona efficacia del vaccino vivo attenuato 82 %
Il vaccino inattivato ha efficacia minore 65%
Effects of Influenza Plus Pneumococcal Conjugate Vaccination
Versus
Influenza Vaccination Alone in Preventing Respiratory Tract
Infections in
Children: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial
placebo-controlled trial comprising 579 children age 18 to 72 months
80
70
Non benefici al di fuori della
stagione influenzale
60
50
40
30
71%
57%
20
10
0
OMA
Durante la stagione influenzale
JANSEN
J Pediatr 2008;153:764-70)
tiv+pcv
tiv+plac
PIDJ 2006; 25: 401-404
40
35
30
25
20
15
10
5
0
36,3
25,2
31,1
22,8
5,2
2,3
VACCINE GROUP
AOM
CONTROL GROUP
OME
OM
PIDJ 2006; 25: 401-404
Cosa ci portiamo “a casa” - 1
• La diagnosi di
OMA viene
effettuata in
modo
disomogeneo
e spesso
inappropriato
Cosa ci portiamo “a casa” - 2
• La terapia è molto
eterogenea
• Le attuali linee
guida sono
eterogenee poco
conosciute e
molto distanti dal
pediatra
Cosa ci portiamo “a casa” - 3
Si rende
necessaria
una linea
guida
nazionale,
condivisa e
ragionevole
appropriatezza
diagnostica e
terapeutica
Possibilità del
pediatra e
otorino italiano
Linea guida nazionale
Linea guida nazionale
“storica”
coinvolte tutte le Società Scientifiche
Pediatriche e Otorinolaringoiatriche
italiane,
approccio multidisciplinare ottimale
criteri rigorosi del Sistema Nazionale
Linee guida
Linea guida nazionale
• coordinatori (Marchisio, Principi)
• referente per le linee guida (Longhi)
Sottocommissione 1 – Epidemiologia, eziologia e
diagnosi
Coordinatore: Nicola Principi, pediatra, Milano
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Membri:
1. Roberto Buzzetti, epidemiologo, Rimini
2. Giuseppe Di Mauro, pediatra, Caserta
3. Giovanni Felisati, ORL, Milano
4. Giorgio Conforti, pediatra, Genova
5. Elio Cunsolo, ORL, Modena
6. Mattia Doria, pediatra, Mestre
7. Riccardo Longhi, pediatra, Como
8. Lorenzo Mariniello, pediatra, Caserta
9. Giuseppe Nicoletti, microbiologo, Catania,
10. Annamaria Speciale, microbiologa, Catania
Sottocommissione 2 - Terapia , complicanze e
prevenzione
Coordinatore: Paola Marchisio, pediatra, Milano
Membri:
Sottocommissione 2 - Terapia , complicanze e
prevenzione
2.
Giancarlo De Vincentiis,
ORL, Romapediatra, Milano
Coordinatore:
Paola Marchisio,
1. Luisa Bellussi, ORL, Siena
3. Elisabetta Genovese, ORL, Modena
4. Nicola Mansi, ORL, Napoli
5. Giuseppe Mele, pediatra, Lecce
6. Michele Miraglia del Giudice , pediatra, SIMRI
7. Andrea Novelli, farmacologo clinico, Firenze
8. Francesco Paravati, pediatra, Crotone
9. Lorenzo Pignataro, ORL, Milano
10.Francesco Scaglione, farmacologo clinico, Milano
11.Giannetto Vitali-Rosati, pediatra, Firenze
Giovanni Vitali Rosati
Refer ente r egionale
r ete vaccini FI MP
e.Mail:[email protected]
w w w .fimp.or g
+39 335 67666 30
Le alternative all’amoxicillina
cefalosporine
Cefuroxima axetil (Hi lp + PNC
pr
Cefpodoxime proxetil
otreon-orelox-cefodox-
Cefprozil
cronocef
Cefixime
cefixoral-suprax-unixime-supracef
Ceftibuten
cedax-isocef
Cefaclor
ceftriaxone
Non att
PNC pr
macrolidi
Azitromicina
claritromicina
un percorso terapeutico modulato – P. Marchisio ottobre 2008
cefaclor
cefaclor
o 50 mg/kg/die in vaccinati
+
età < 3 anni
frequenza day-care
fratelli in day care
recente terapia AB
Anatomia dell’orecchio
• L’impedenzometria studia la resistenza
che il sistema timpano-ossiculare
oppone al passaggio di un’energia
meccanica : il suono
• L’impedenzometria di uso clinico valuta
invece l’inverso della resistenza, ossia
la cedevolezza, o compliance, che il
sistema timpano-ossiculare oppone al
passaggio del suono.
IMPEDENZOMETRIA
•TIMPANOMETRIA
•STUDIO DEL RIFLESSO DEL MUSCOLO
STAPEDIO
TIMPANOMETRIA
La timpanometria misura l’andamento della
cedevolezza del sistema timpano-ossiculare
dell’orecchio, in funzione di variazioni di
pressione, prodotte artificialmente con
l’impedenzometro, nel condotto uditivo
esterno, dopo avervi inviato il tono sonda
IMPEDENZOMETRO
E’ COSTITUITO DA:
• GENERATORE DI STIMOLI
ACUSTICI
(TONO SONDA 220 Hz 70 dB)
• MICROFONO
• POMPA CON MANOMETRO
TIMPANOMETRIA
impedenzometria
Sei d’accordo con l’atteggiamento del pdf
TIMPANOMETRIA
• METODICA Oggettiva
• NON INVASIVA
• NON RICHIEDE COLLABORAZIONE
DEL PAZIENTE
• NESSUN LIMITE DI ETA’
• DI BASSO COSTO
• DI BREVE DURATA
TIMPANOMETRIA
Timpanogramma
Timpanogramma
MT.
è il grafico che risulta dalla variazione di pressione contro la
In
condizione di normale funzionalità dell’OM il minimo di impedenza si realizza
quando la pressione aerea nel CUE eguaglia la pressione aerea nell’OM.
Normalmente
(Tipo A) la compliance massima (= reattanza di elasticità) è
copresa tra 0,3 e 1,3 c3 di aria eq.
Alper CM., Bluestone CD., Casselbrant ML., Dohar JE., Mandel EM. Advanced
therapy of otitis media. BC Decker Inc. 2004, London
Compliance e gradiente
Compliance e gradiente
TIMPANOMETRIA
Timpanogramma
Ammittanza
Statica = misura dell’altezza del picco della curva
timpanometrica.
Ear
Canal Volume = stima della quantità di aria contenuta nel CUE,
tra la sonda e la MT.
Timpanometric
Width = rappresenta il valore dell’ampiezza del picco
del timpanogramma nel suo punto di mezzo.
Forma
(V. Class. di Jerger).
Alper CM., Bluestone CD., Casselbrant ML., Dohar JE., Mandel EM. Advanced
therapy of otitis media. BC Decker Inc. 2004, London
TIMPANOMETRIA
Sensibilità, specificità dell’ ammittanza
larghezza picco nella diagnosi di OME
statica
SNS= sensibilità, SPC= specificità.
(Nozza,1994)
e
TIMPANOMETRIA AD ALTA FREQUENZA
DIAGNOSI DI OME NEL NEONATO
Percentuale di timpanogrammi di tipo A
con tono sonda di frequenze diverse
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
neonati normali
adulti normali
226 Hz
630 Hz
800 Hz
1000 Hz
INTERPRETAZIONE DEL
TIMPANOGRAMMA
• Studio della morfologia della curva
• Studio del picco massimo della curva del
timpanogramma
• Studio del gradiente del timpanogramma
TIMPANOGRAMMI
• TIMPANOGRAMMA TIPO A
• TIMPNOGRAMMA TIPO B
• TIMPANOGRAMMA TIPO C
• TIMPANOGRAMMA TIPO D
• TIMPANOGRAMMA TIPO E
TIMPANOGRAMMA TIPO A
TIMPANOGRAMMA TIPO B
TIMPANOGRAMMA TIPO C
TIMPANOGRAMMA TIPO C
TIMPANOGRAMMA TIPO D_E
Timpanogramma tipo A
Timpanogramma tipo A
non patologie orecchio medio
Timpanogramma tipo B:
Timpanogramma tipo B
– tappo di cerume
– OMA
– OME
– OME cronica
– Otite colesteatomatosa
– Polipo nella cassa
– Versamento ematico
Timpanogramma tipo C
Timpanogramma tipo C
– forma iniziale o terminale di
versamento endotimpanico
– ostruzione tubarica
– ototubarite
Arco riflesso cocleo stapediale
Muscolo stapedio
Riflesso stapediale
Riflesso stapediale
Riflesso stapediale
indicazioni:
Riflesso stapediale
indicazioni:
Previsioni di soglia audiometrica
Riflesso stapediale
• Di norma si fa solo il contralaterale
• È possibile evocarlo solo con timp tipo A
•L’ipsilaterale si fa quando non è possibile
evocare il controlaterale
Timpanometria: perché sì
1. non invasiva, ripetibile e di facile esecuzione ed
interpretazione
2. può essere eseguita in qualsiasi ambiente
acustico
3. Disponibili strumenti semplificati
4. è altamente sensibile nell’individuare la presenza
di effusione endotimpanica senza richiedere, nel
contempo, alcuna particolare capacità tecnica
5. Utile per oggettivare la situazione dell’orecchio
medio
6. Utile per valutare nel tempo la situazione
dell’orecchio medio
Timpanometria: perché no
1. scarsa sensibilità nell’individuare la presenza di
essudato nei bambini < 6 mesi di età
2. costo elevato (e ingombro) dello strumento, non
facilmente trasportabile e quindi destinato solo
all’ambiente ambulatoriale specialistico
3. necessità di una pur minima collaborazione ( o
meglio “tolleranza”) da parte del bambino che non
deve parlare nè piangere durante l’esecuzione
dell’indagine
4.Difficoltà ad ottenere adesione tra sonda e canale
5. Le linee guida non lo includono sempre
Microtymp II
AMPLAID A 756
AMPLAID AM 50
AMPLITYMP
1) Curve B
2) Curve C
3) Curva C
Curve A
4) Curve A
MINITIMPANOMETRO MICROTYMP
ACCURATEZZA DIAGNOSTICA
100
80
79
93
SENSIBILITA'
SPECIFICITA'
71
60
38
40
20
0
COLLABORANTI
NON COLLAB.
Koivunen P et al, J Pediatr 1997
When the diagnosis of OME is uncertain, tympanometry or
acoustic reflectometry should be considered as an adjunct to
pneumatic otoscopy (non-pneumatic otoscopy is not advised
for primary diagnosis
RIFLETTOMETRIA a BANDA LARGA
Definizione
E’ il rapporto tra l’energia acustica inviata e quella
riflessa dal sistema timpano ossiculare.
(Feeney P., 2001)
RIFLETTOMETRIA
A BANDA LARGA
Definizione
Se tutta l’energia acustica viene
riflessa, il valore della “ER” –
energy reflectance- sarà pari
ad 1;
Se invece tutta l’energia è
assorbita il valore di ER sarà
pari a 0
(Feeney P., 2001)
RIFLETTOMETRIA
A BANDA LARGA
Valutazione
Nell’orecchio adulto normale
più del 90% dell’ energia
acustica a bassa frequenza
viene riflessa, mentre la
localizzazione
del
picco
corrisponde alle frequenze
che
meglio
vengono
trasmesse, cioè assorbite
all’orecchio medio.
(Feeney P., 2001)
REFLETTOMETRIA
A BANDA LARGA
Vantaggi rispetto alla timpanometria convenzionale
• Permette una rapida valutazione dell’OM in circa 2 secondi;
• Non crea artefatti
• Non applica nessuna pressione nel CUE e pertanto non ne
modifica il volume durante l’esame (durante l’impedenzometria
nel neonato il volume del CUE si può modificare sino al 70%).
RBL e OME
L’orecchio con OME dimostra
una
minor
capacità
di
assorbimento per tutte le
frequenze.
(Feeney P., 2001; Keefe et al, 1996)
REFLETTOMETRO
ACUSTICO
REFLETTOMETRO ACUSTICO
Rischio di
malattia
Gradiente
Level
Angle
5
<49°
alto
4
49°- 59°
Modero-alto
3
60°- 69°
Moderato
2
70°- 95°
basso-Moderato
1
>95°
basso
Confronto fra timpanometro tradizionale e
reflettometro in rapporto alla capacita’ di
predire la presenza di effusione
Strumento
Reflettometro
Timpanometro
sensibilità
specificità
VPP
VPN
67
61
87
91
57
66
91
89
VANTAGGI DI REFLETTOMETRIA ACUSTICA
Migliore trasportabilità
Minor costo
Lettura dei dati più veloce
Possibilità di utilizzo durante pianto
Endpoints più definiti
Facilità d’uso
SVANTAGGI DI REFLETTOMETRIA ACUSTICA
Impossibilità di registrazione curve
Impossibilità di misurazione volume (perforazioni!)
Ampia variabilità per misurazioni intermedie
Block Sl, Pichichero ME et al, PIDJ 1999
Timpanometro portatile Microtymp II
•
Timpanometro portatile
Microtymp II
• cod. 93692 (completo di
ricaricatore/stampante,
serie di auricolari in 4 misure,
manico, carta per stampante),
+ cod. 05276-V (valigia)
sconto 30%
€ 2678,38 + iva 20%
n° di preventivo 379 del 13/03/08
validità offerta 2 anni
Amplitymp
Portatile, ergonomico, facile da
usare, registrazione
dei risultati. Completo di cavità di
calibrazione, 4 pile, manuale
operativo, borsa, chiocciole assortite
monouso
+ stampante termica ad alta velocità
con connessione infrarossi
€ 1900,00 Iva
inclusa
comprensivo di
stampante
M10 MTP 10
diagnostico digitale automatico con display a
cristalli liquidi, stampante termica incorporata
€ 2828,00 per
strumento con base
e stampante
termica
€ 1800 per
strumento standard