Spett.le Amministrazione Provinciale dell’Aquila
Settore Politiche Ambientali e Sviluppo Territoriale
Via Filomusi Guelfi n. 8
67100 L’AQUILA
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________
(cognome)
(nome)
Nato/a___________________________________ (_________) il ___________________________
(comune di nascita)
(prov.)
(data di nascita)
Residente in ________________________________ (_________) Via _______________________
(comune di residenza)
(prov)
(indirizzo)
N.______ recapito telefonico_________________________________
IN QUALITÀ DI IMPRENDITORE AGRICOLO, come da documentazione allegata.
COMUNICA
DI VOLER PROVVEDERE AD ALLEVARE SELVAGGINA, IN FORMA DI IMPRESA, A SCOPO (Barrare la
voce che interessa):
DI RIPOPOLAMENTO VENATORIO
ALIMENTARE
AMATORIALE E ORNAMENTALE
SI ALLEGANO:
a) atto comprovante la titolarità d’imprenditore agricolo;
b) piano produttivo indicante la localizzazione e tipologia dell’allevamento, strutture di dotazione e
tecniche d’allevamento, quantità e specie animale da allevare, provenienza dei riproduttori;
c) dichiarazione di rispondenza dell’impianto alle condizioni igienico-sanitarie previste dalle norme
sanitarie vigenti rilasciata dal Sindaco del comune dove è localizzato l’allevamento.
Distinti saluti.
FIRMA del Richiedente
___________________________
_____________________lì__________________
(luogo)
(data)
N.B.: ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, la firma del richiedente deve essere apposta in presenza del dipendente
addetto dell’Ente cui la dichiarazione è indirizzata. In caso di invio a mezzo posta, fax, etc., è necessario allegare copia, non autenticata,
di un documento di identità del dichiarante.
AI SENSI DELL’ART. 21 DEL D.P.R. 445/00 SI ATTESTA CHE IL
/LASIGNOR/A______________________________________________________
SOPRASCRITTO/A, IDENTIFICATO MEDIANTE IL SEGUENTE DOCUMENTO
D’IDENTITÀ________________________________________
HA QUI SOPRA APPOSTO LA PROPRIA FIRMA IN MIA PRESENZA, CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI INCASO DI
DICHIARAZIONI NON VERITIERE, DI FORMAZIONE O USO DI ATTI FALSI, RICHIAMATE DALL’ART. 76 DEL D.P.R. 445/00.
L’AQUILA, _____________________
(data)
L’impiegato:
__________________________
(cognome, nome)
Riservato
All’Ufficio
All’Ufficio
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Si informa che i dati raccolti sono prescritti, dalle disposizioni vigenti, per il procedimento per il quale sono richiesti e saranno utilizzati
esclusivamente per tale scopo. L’interessato ha diritto di avere conferma dell’esistenza dei dati che lo riguardano, di rettificarli, aggiornarli, di
cancellarli o di opporsi per motivi legittimi al loro trattamento.
Titolare del trattamento: Provincia dell’Aquila Ufficio Caccia e Pesca Via Filomusi Guelfi n. 8 67100 L’AQUILA.
