disturbi correlati a sostanze

DISTURBI CORRELATI A
SOSTANZE
LE
DROGHE E IL CONSUMO
GIOVANILE
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
1. CANNABIS
2. MDMA (ecstasy) e DESIGNER DRUGS
3. LSD (dietilammide dell'acido lisergico)
4. MESCALINA E PSILOCIBINA
5.PCP (fenciclidina)
6.KETAMINA
7. LEGAL HIGHS
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
CANNABIS
1. Marijuana (foglie superiori essiccate e cime
fiorite della Cannabis Sativa) – contiene circa l'12% di THC
2. Hashish (resina scura delle cime e della parte
inferiore delle foglie di Cannabis Sativa) –
contiene dal 2 al 5% di THC
3. L'olio di hashish (distillato della marijuana) –
contiene dal 15 al 30% di THC
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
CANNABIS
La principale modalità di assunzione è
rappresentata dal fumo.
Il THC è altamente liposolubile e passa
rapidamente nel sangue dove si lega alle proteine
plasmatiche, al cervello e agli organi costituiti da
cellule lipofile.
La lunga emivita (circa 50 ore e fino a 9 giorni)
porta all'accumulo nei fumatori abituali a livello
delle cellule lipofile e del grasso.
A seconda della sensibilità dei metodi di analisi la
sostanza è reperibile nelle urine fino a 15-30 giorni
dopo l'uso.
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CANNABIS
Uso ricreativo
Effetti psicologici
sensazione di piacevole rilassamento,
facilità nei rapporti interpersonali,
intensificazione delle percezioni,
sensazione di dilatazione nel tempo,
vivide fantasie.
Passività, apatia, riso immotivato.
Occasionalmente ritiro sociale, crisi di panico.
La capacità di apprendimento è diminuita con l'uso
cronico.
E' ridotta la performance psicomotoria.
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CANNABIS
Uso ricreativo
Manifestazioni somatiche
iniezione congiuntivale,
dilatazione, poi costrizione dell'albero bronchiale,
lieve ipotensione posturale,
xerostomia,
diarrea occasionale,
aumento dell'appetito,
aumento della durata dell'atto sessuale,
tachicardia
possibili nausea e vomito
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CANNABIS
Intossicazione acuta
euforia,
ansia,
sospettosità ed ideazione paranoide fino al
disturbo delirante,
perdita della capacità critica,
ritiro sociale,
attacchi di panico con derealizzazione e
depersonalizzazione.
Risoluzione degli effetti generalmente nell'arco
delle 24 ore.
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CANNABIS
Intossicazione acuta
Delirium indotto da Cannabis
A breve distanza dall'assunzione (ore o giorni).
Alterazione della coscienza con ridotte capacità
attentive, modificazioni cognitive come deficit di
memoria, disorientamento, alterazioni del
linguaggio o presenza di disturbi percettivi
fluttuanti
Risolve in alcune ore o giorni con la risoluzione
dell'intossicazione.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
CANNABIS
Intossicazione acuta
Psicosi tossiche indotte da Cannabis
Presenza sia di sintomi affettivi che di sintomi psicotici, ad
andamento acuto, subacuto o anche cronico.
Si tratta di psicosi con presenza spesso di aggressività e
distruttività marcate.
Rispetto alle psicosi di non consumatori: alta incidenza di
sintomi ipomaniacali e agitazione; ridotta incidenza di
allucinazioni uditive, oscillazioni del tono dell'umore ed
eloquio incoerente.
Decorso autolimitante, ma la sintomatologia tende a
ripresentarsi puntualmente con le nuove assunzioni.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
MDMA (3,4-METILENDIOSSIMETAMFETAMINA;
ECSTASY)
Fa parte del gruppo delle amfetamine entactogene,
insieme alla MDA (3,4-metilendiossiamfetamina o love
drug), alla MDEA (3,4 – metilendiossietilamfetamina o
eve) e alla MBDB (N-metil-1-butanamina o TNT).
Sono comprese – nonostante siano state sintetizzate
prima che il termine venisse coniato – tra le “designer
drugs”, una serie di sostanze eterogenee con
potenziale tossicomanico, in gran parte non ancora
inserite nelle tabelle delle sostanze sottoposte a
controllo internazionale.
Nel DSM-IV l'ecstasy è posta nella categoria degli
allucinogeni insieme a LSD, mescalina e psilocibina.
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MDMA (Ecstasy)
La via di somministrazione più comune è quella
orale
L'emivita plasmatica è di circa 8 ore.
Il culmine dell'effetto viene raggiunto dopo circa
un'ora e perdura per circa 3-8 ore dopo
l'assunzione.
E' escreta per via urinaria quasi totalmente
immodificata e reperibile nelle urine per circa 3-5
giorni dopo l'assunzione.
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ECSTASY
Effetti somatici
aumento della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca,
midriasi,
aumento dei livelli plasmatici di cortisolo e prolattina,
secchezza delle fauci,
sudorazione,
trisma,
bruxismo,
perdita dell'appetito,
insonnia,
irrequietezza motoria,
accessi di caldo e freddo,
aumento della vigilanza.
Complicanza grave può essere l’ipertermia maligna,
potenzialmente fatale.
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ECSTASY
Effetti psichici e psichiatrici
stato di benessere, di sintonia con gli altri,
disinibizione,
aumentata capacità di comunicazione,
intensificazione delle percezioni sensoriali, aumentata
fiducia in se stessi,
alterata percezione temporale,
aumento della libido.
Dispercezioni uditive e visive (sia elementari che
complesse),
deficit cognitivi,
andatura barcollante,
diminuzione del senso di pericolo,
comparsa di ossessioni, impulsività, compulsioni.
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ECSTASY
Nei consumatori cronici
inversione del ritmo sonno-veglia,
irritabilità,
ansia,
attacchi di panico,
psicosi soprattutto di tipo paranoideo,
sindromi depressive,
turbe della memoria,
deficit cognitivi.
La tossicità cronica può perdurare alcuni mesi dopo
la sospensione dell'uso.
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LSD
Sintetizzato a partire dall'acido lisergico isolato
dall'ergot (segale cornuta).
E' l'allucinogeno più potente.
La via di somministrazione più comune è quella orale
o sublinguale, ma può essere assorbito anche
attraverso le mucose e la cute.
Gli effetti si verificano a partire da 40-60 minuti dopo
l'ingestione, raggiungono il picco massimo tra le 2 e
le 4 ore e si esauriscono gradualmente dopo 8-12 ore
dall'ingestione.
E' rintracciabile nelle urine fino a 2-3 giorni dopo
Dr Ilaria
Bracardi SERD-DfA Bolzano
l'ingestione.
PSILOCIBINA
Contenuta – insieme al suo analogo psilocina – nei
funghi allucinogeni (Psylocibe, Panelous, Concybe),
che possono crescere praticamente ovunque.
I funghi allucinogeni possono essere consumati
freschi o essiccati, ma possono anche essere
sintetizzati in una polvere bianca.
L'effetto massimo dei funghetti subentra tra i 30
minuti e le 2 ore dall'assunzione per diminuire dopo
4-5 ore.
Rintracciabili nelle urine fino a 4 giorni dopo il
consumo.
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MESCALINA
Viene estratta dai cactus peyote Lophora Williamsii o
Anhalonium lewinii.
Estratta sotto forma di polvere si presenta soprattutto
come solfato di mescalina o come idrocloride; più
raramente come citrato – o acetato - di mescalina.
Abitualmente assunta per via orale (ingestione), più
raramente attraverso il fumo (inalazione).
Gli effetti si possono percepire dopo 45-90 minuti
dall’assunzione e durano dalle 6 alle 9 ore, a volte
fino a 12 ore
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LSD, PSILOCIBINA, MESCALINA
Effetti somatici
ipertensione,
tachicardia,
debolezza muscolare,
ipersudorazione,
rossore al volto,
ipertermia,
annebbiamento visivo,
midriasi,
tremore,
iperreflessia,
piloerezione,
nausea.
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LSD, PSILOCIBINA, MESCALINA
Effetti psichici
fenomeni di sinestesia,
emozioni intense,
liberazione di materiale inconscio,
regressione,
aumento della creatività,
introspezione,
perdita dei confini del Sé,
distorsioni visive,
pseudoallucinazioni,
allucinazioni (generalmente visive),
alterazioni della capacità di giudizio,
variabilità e labilità emotive,
crisi acute di panico,
ansia,
bad trip,
horror trip,
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fenomeni
di flashback
PCP (FENCICLIDINA)
Detta anche “polvere d'angelo”, fu sintetizzata nel
1956 dalla Parke-Davis come anestetico
somministrabile per ev.
Il 10-20% dei pazienti sottoposti ad anestesia con PCP
presentava al risveglio disorientamento spaziotemporale, allucinazioni, delirio, depersonalizzazione,
agitazione psicomotoria, negativismo, postura
catatonica ed altri sintomi analoghi a quelli di soggetti
psicotici.
La PCP costituisce a tutt'oggi il miglior modello
sperimentale di schizofrenia, per la sua capacità di
riprodurre più fedelmente di LSD e derivati
amfetaminici i sintomi positivi e negativi di questa
patologia, nonché di esacerbare la sintomatologia
Ilaria
Bracardi SERD-DfA
Bolzano
psicoticaDrin
soggetti
schizofrenici.
PCP (FENCICLIDINA)
Può essere assunta per via inalatoria, parenterale,
enterale o sniffata.
Si caratterizza per un assorbimento elevato, per
qualsiasi via di somministrazione.
Gli effetti si avvertono in circa 5 minuti dalla
somministrazione e si raggiunge un plateau in 30
minuti circa.
Viene ampiamente metabolizzata ed escreta per via
urinaria, ma anche attraverso saliva e sudore.
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KETAMINA
Anestetico non barbiturico che – come la PCP – induce
anestesia dissociativa.
A differenza della PCP trova ancora impiego nell'uomo
come anestetico, in particolari condizioni cliniche.
All'inizio del suo impiego, circa il 10% dei pazienti
anestetizzati con Ketamina aveva manifestato reazioni
avverse di severità variabile, da piacevoli stati sognanti,
immagini vivide o allucinazioni a condizioni di franco
delirium.
In alcuni casi questi erano accompagnati da confusione,
eccitamento, e comportamenti irrazionali.
L'effetto, generalmente di poche ore, poteva protrarsi
anche
finoSERD-DfA
a 24 ore.
Dr Ilaria Bracardi
Bolzano
KETAMINA
La ketamina può essere assunta per via intranasale,
orale o parenterale.
Sniffata l'effetto impiega circa 10/15 minuti e dura
circa un’ora, ma può persistere anche più a lungo.
E' reperibile nelle urine per 2, max 10 ore dopo
l'assunzione.
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PCP e KETAMINA
Effetti somatici
ipertensione,
tachicardia,
iperpnea,
rigidità muscolare,
smorfie,
ipersudorazione,
rossore al volto,
ipersalivazione,
miosi,
vertigini,
atassia,
disartria,
nistagmo,
nausea,
Dr Ilaria Bracardi
SERD-DfA Bolzano
vomito
PCP e KETAMINA
Effetti psichici
disorientamento spazio-temporale,
disturbi del pensiero,
dismorfofobia,
dispercezioni somatiche,
derealizzazione,
delirio (generalmente persecutorio),
agitazione psicomotoria,
allucinazioni (generalmente uditive),
negativismo,
autismo,
paura di morire,
ansia,
ostilità,
paranoia,
variabilità e labilità emotiva,
aggressività,
rabbia,
impulsività,
disturbo psicotico dissociativo breve.
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LEGAL HIGHS
Nell’ultimo decennio sono drammaticamente aumentate la
produzione e la vendita di nuove sostanze d’abuso, le
cosiddette nuove droghe (new drugs o legal highs).
Rientrano nella categoria sostanze non tradizionali,
emergenti e principalmente basate sulla vendita attraverso
internet.
Per queste sostanze manca una restrizione legislativa
concomitante con la divulgazione della sostanza, perciò
sia le singole sostanze sia i precursori non rientrano nelle
relative tabelle di divieto o limitazione distributiva.
Per questo vengono denominate legal highs, ossia
sostanze che danno uno sballo legalmente; in genere
costano poco.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
LEGAL HIGHS
Si possono dividere in due grandi gruppi:
Prodotti di origine vegetale:
1. Kava –Kava (Piper methysticum)
2. Khat
4. Salvia Divinorum
1.Prodotti di sintesi
1. Cannabinoidi sintetici
2. Catinoni sintetici
3. Metossietamina
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LEGAL HIGHS: KAVA-KAVA
Il Kava –Kava (Piper methysticum) è la pianta da cui si
ottiene una bevanda sacra tipica dei mari del Sud (isole del
Sud Pacifico) usata per centinaia di anni per scopi rituali,
cerimoniali. La bevanda si prepara prima masticando a
lungo le radici della pianta e poi il succo ottenuto viene
versato in acqua calda.
Ha effetto rilassante (ma può anche causare danni epatici)
per l’azione di due principi attivi, la diidrokavaina e la
mesticina;
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LEGAL HIGHS: KHAT
Noto anche come qat, chat, miraa, murungu, tè arabo o abissino.
comprende le foglie e i germogli freschi di Catha edulis, un arbusto
sempreverde coltivato in Africa orientale e nella parte Sud-Ovest della
Penisola Arabica.
I principi attivi sono soprattutto il catinone e la catina (norpseudoefedrina), chimicamente molto simili alle amfetamine.
Il principale componente attivo del khat è il catinone; esso è molto
labile e si trasforma in pochi giorni dalla raccolta. Per tale ragione
hanno valore commerciale solo le foglie fresche e questo ha forse
impedito una più ampia commercializzazione e distribuzione.
La catina è l'altra sostanza psicoattiva e deriva dal metabolismo del
catinone nella pianta matura ma è meno attivo perché ha una
liposolubilità molto inferiore a quella del catinone.
L’analisi delle foglie ha permesso di rilevare anche norpseudoefedrina,
norefedrina, oltre a comuni prodotti vegetali come i tannini, terpeni,
flavonoidi e steroli.
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LEGAL HIGHS: KHAT
Effetti somatici
aumento della pressione arteriosa,
aumento della frequenza respiratoria,
modico aumento della frequenza cardiaca.
Costipazione, ritenzione urinaria.
Stimolazione della ghiandola surrenalica con aumento della
escrezione urinaria dei 17-corticosteroidi e delle
catecolamine.
Descritte anche emorragie cerebrali, ischemia miocardica ed
edema polmonare.
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LEGAL HIGHS: KHAT
Effetti psichici
euforia,
maggiore vigilanza ed eccitazione seguiti però da
depressione,
irritabilità,
anoressia
difficoltà a dormire.
L'uso frequente di dosi elevate può evocare reazioni
psicotiche.
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LEGAL HIGHS: SALVIA DIVINORUM
La Salvia divinorum è una pianta, della famiglia della
menta, nativa dello stato meridionale di Oaxaca, nel
Messico.
Il particolare interesse verso la Salvia Divinorum è
probabilmente dovuto a più motivi, come il suo attuale
status giuridico, la facilità di acquisto, la mancanza di
rilevazione con gli esami tradizionali, la sicurezza
percepita e l'effetto unico nel suo genere.
Essa è venduta in quantità preconfezionate di foglie o
come estratto di salvinorina A.
Salvia divinorum e salvinorina A sono in genere assunte
tramite masticazione o ingoiate o più comunemente
fumate.
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LEGAL HIGHS: SALVIA DIVINORUM
La durata e inizio dell'effetto dipendono dalla via di somministrazione.
Dopo l'esposizione orale all’estratto o alle foglie, gli effetti psicoattivi
si verificano in pochi minuti, e possono persistere per un massimo di
1 ora.
L’inalazione (sia di un estratto vaporizzato di Salvinorina A o di foglie
secche fumate) provoca allucinazioni in pochi secondi, che possono
durare fino a 20 - 30 minuti.
La S. divinorum è commercializzata secondo vari gradi di potenza (5X80X), che si dovrebbero correlare con la concentrazione di salvinorina
A; tuttavia, le informazioni in rete non sono mai affidabili.
Gli utilizzatori in genere inalano la S. divinorum con il fumo da un tubo
e lo trattengono nei polmoni per 10-30 secondi, ripetendo la manovra
più volte.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
LEGAL HIGHS: SALVIA DIVINORUM
Secondo quanto riportano gli utilizzatori l’esperienza è particolare
anche se descrivono uno stato di meditazione o trance che ricorda
l’intossicazione da LSD, ketamina o dosi elevate di cannabis.
Questo stato include:
allucinazioni,
distorsioni visive,
immagine corporea o dell'ambiente circostante alterata,
ridotta capacità di interagire con l'ambiente,
accentuazione delle sensazioni reali,
disforia.
Alcuni consumatori descrivono sinestesie, mentre altri riportano
esperienze extracorporee.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
LEGAL HIGHS: SALVIA DIVINORUM
Documentati effetti avversi includono una intensa ansia di reazione
durante l'effetto massimo, seguito da sintomi più lievi ma
persistenti.
Durante la fase di intossicazione acuta, alcuni utenti descrivono
disforia e confusione con uno spaventoso senso di "realtà
frantumata" e temporaneo disturbo del linguaggio.
Un effetto "sbornia" è spesso notato dopo che il picco degli effetti
svanisce, tra cui mal di testa e sonnolenza per parecchie ore dopo
l'uso.
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LEGAL HIGHS: CANNABINOIDI SINTETICI
Spice (o Spice Gold o K2) è il nome con il quale i cannabinoidi di sintesi
vengono commercializzati, in forma
di miscele di erbe e con associata la raccomandazione “non per uso
umano”.
Sono venduti come incensi, sali
da bagno o deodoranti ambientali capaci di rilassare per il loro speciale
profumo.
Tutti questi prodotti sono etichettati come naturali e sono legali. Sono
acquistabili via internet e senza limiti di età.
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LEGAL HIGHS: CANNABINOIDI SINTETICI
Allo stato puro, i cannabinoidi sintetici si presentano o in forma di
materiale vegetale (fino a 10 tipi di differenti erbe difficili da identificare)
o olii.
Queste miscele vengono di solito fumate e vendute in bustine di lamina
contenenti circa 3 g di materia vegetale secca alla quale sono stati
aggiunti uno o più cannabinoidi sintetici.
Queste preparazioni vengono fumate esattamente come la marijuana,
ma possono anche essere ingerite o se
ne inalano i vapori.
I CANNABINOIDI SINTETICI NON POSSONO ESSERE RILEVATI DAGLI
ESAMI TOSSICOLOGICI DI ROUTINE.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
LEGAL HIGHS: CANNABINOIDI SINTETICI
I cannabinoidi sintetici sono quindi una grande famiglia di
preparazioni con differente struttura chimica. Agiscono come il
THC, ma sono molto più efficaci.
Gli effetti psichiatrici predominano:
agitazione,
ansia,
allucinazioni,
paranoia,
evitamento del contatto visivo,
deliri paranoici e di grandezza,
notevole alterazione del comportamento
alterazione della memoria o disturbi cognitivi.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
LEGAL HIGHS: CANNABINOIDI SINTETICI
Effetti somatici
tachicardia,
disturbi cardiaci per insulto coronarico,
sudorazione profusa,
ipopotassiemia,
iniezione congiuntivale,
xerostomia,
danno renale acuto per necrosi tubulare.
Alcuni autori hanno segnalato crisi epilettiche come possibile
effetto negativo.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
LEGAL HIGHS: CATINONI SINTETICI
I catinoni sintetici (mefedrone e analoghi) sono derivati dal catinone
vegetale (una molecola naturalmente presente nella pianta di Khat).
Catalogati come "sali da bagno" o fertilizzanti ed etichettati come
prodotti non adatti al consumo da parte degli umani, sono promozionati
e utilizzati per i loro effetti simili a quelli delle amfetamine o della
cocaina.
I catinoni sintetici godono di uno status legale differente a seconda dei
paesi e vedono cambiare questo status molto rapidamente.
Dati gli effetti stimolanti simili a quelli di cocaina e amfetamine, i catinoni
sintetici vengono utilizzati come sostanze alternative e sin dalla loro
comparsa sul mercato delle droghe hanno fatto registrare casi di abuso,
di dipendenza, intossicazioni acute e morti correlate, legati alla
stimolazione del sistema catecolaminergico e del sistema della
ricompensa a livello dopaminergico.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
LEGAL HIGHS: CATINONI SINTETICI
I catinoni possono essere ingeriti, sniffati/fumati o assunti per via
iniettiva o rettale.
Il mefedrone (4-MMC), uno dei primi catinoni identificati, è caratterizzato
da attività simpaticomimetica, correlata prevalentemente al rilascio a
livello pre-sinaptico di catecolamine e all’inibizione della ricaptazione
dei neurotrasmettitori monoaminergici.
Per molti dei catinoni sintetici identificati anche sul territorio italiano
non sono disponibili dati completi relativi alle caratteristiche
farmacologiche, al preciso meccanismo d’azione e ai possibili effetti
tossici.
La clinica di presentazione non è distinguibile dagli effetti acuti da
MDMA o da cocaina.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
LEGAL HIGHS: CATINONI SINTETICI
Gli effetti clinici più comuni sono:
ansia,
ridotta capacità di concentrazione e della memoria a breve-termine,
irritazione della mucosa nasale,
cefalea,
tachicardia,
ipertensione,
iperidrosi,
midriasi,
trisma,
bruxismo,
allucinazioni,
grave agitazione psicomotoria e aggressività.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
LEGAL HIGHS: METOSSIETAMINA (MXE)
La metossietamina è una sostanza, simile alla ketamina, con potenti
proprietà dissociative e allucinogene.
La principale differenza rispetto alla ketamina è che gli effetti sono più
intensi, compaiono un po’ dopo e durano più a lungo, riducendosi
lentamente.
Essa può essere assunta per via sublinguale o sniffata (più
comunemente) ma anche iniettata intramuscolo o endovena.
Nel primo caso gli effetti compaiono entro mezz’ora o dopo più di 1 ora;
durano a lungo, circa 6-7 ore.
In caso di somministrazione endovena durano molto meno, circa 1 ora,
ma compaiono dopo 5 minuti.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano
LEGAL HIGHS: METOSSIETAMINA (MXE)
Gli effetti sono tipicamente quelli degli allucinogeni.
Distorsioni delle percezioni sensoriali, del tempo e dello spazio,
allucinazioni,
separazione dalla realtà circostante e dal proprio corpo (corpo e mente
vanno in posti diversi), compresa la cosiddetta esperienza di pre-morte.
La metossietamina sembrerebbe inoltre aumentare il senso
dell'umorismo, l’empatia e indurre uno stato di euforia.
L’esperienza allucinogena può essere accompagnata da vertigini,
confusione, agitazione psicomotoria e deterioramento cognitivo.
In caso di grave tossicità si può osservare uno stato catatonico
dissociativo assieme a tachicardia e ipertensione gravi per una
condizione di iperstimolazione simpaticomimetica.
In alcuni casi di sovradosaggio è stata anche riportata tossicità
cerebellare reversibile.
Dr Ilaria Bracardi SERD-DfA Bolzano