Corso pratico per TECNICIDIRADIOTERAPIA ONCOLOGICA
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Corso pratico per TECNICI DI RADIOTERAPIA ONCOLOGICA Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Radioterapia Oncologica • La radioterapia, è quella branca specialistica della Medicina, che utilizza radiazioni ionizzanti (strumento fisico) per produrre effetti chimici e biologici all’interno dell’organismo. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Radioterapia Oncologica Radiazioni ionizzanti Generatori/Sorgenti FOTONICHE - RX 4-18MV ……………………... Acceleratori Lineari. gamma…………………………Brachiterapia ( 192Ir) CORPUSCOLARI - e- veloci 5-21 MeV ………………….. Linac, - R. beta ……………………………….. Curieterapia (90Sr, 192Au) Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Quale “attività” viene praticata nella Struttura Complessa di Radioterapia Oncologica? Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 VISIBILE : quella esercitata direttamente sul paziente. SOMMERSA : quella non palesemente legata alla gestione del paziente. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 • L’una è strettamente legata all’altra, ambedue richiedono collaborazione tra le varie figure che costituiscono l’organico • • • • • • medico, fisico, TSRM, infermiere, amministrativo, OSS • , l’efficacia, l’efficienza del servizio, e l’assegnazione del budget, che qualificheranno il servizio. servizio. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Capacità richieste al TSRM di RT: • Capacità relazionali e collaborative con l’equipe di RT. • Empatia misurata alle problematiche dei pazienti. • Professionalità in tecniche diagnostiche tradizionali, • • digitali (TC-PET-TC-RMN) con fusione delle immagini. Utilizzo routinario di procedure informatiche. Adattabilità al veloce cambiamento delle tecniche radioterapiche. • Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 VISIBILE Valutazione piano di trattamento verifica pre-trattamento trattamento verifica in trattamento fine trattamento Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 SOMMERSA prenotazione programmazione macchine procedure amministrative archivio anagrafico On-line elaborazione virtuale gestione della LAN laboratorio- archiviazione Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 VALUTAZIONE • Il paziente arriva presso il servizio come • • • consulenza , previo accordi telefonici interni o esterni. In questa fase protagonista è il medico, suo è il compito di valutare il paziente, le condizioni generali, la documentazione che lo accompagna e che ne consente la scelta del trattamento idoneo, a fianco del medico sarà l’infermiere. Inserimento nella Lista di attesa Programmazione alle Unità di Terapia Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 PIANO di Trattamento SIMULAZIONE • Simulatore tradizionale o TC-Simulatore • Il TSRM addetto alla simulazione inizia il lavoro munendosi della lista dei pazienti che devono sottoporsi al piano di trattamento • Verifica materiale • Controlli di qualità (lasermacchina) Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 PIANO di CURA (SIMULAZIONE) • Controllo sistemi di • immobilizzazione, accensione vasca termostatica dopo averne controllato il livello di acqua in essa contenuto e successivamente il funzionamento del termostato. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 simulazione Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 SIMULAZIONE TSRM Protagonista con Medico Radioterapista nel posizionamento del paziente Tatuaggi Intradermici Annotazione su scheda Tecnica di tutti i parametri tecnici allegate anche immagini fotografiche • Con questa prima fase si stabilisce l’andamento e il risultato del ciclo di terapia. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Simulazione TC. • Eseguita dal TSRM • Stesso Set-up Pz • • scelto in simulazione Reperi cutanei Radiopachi su tatuaggi Trasferimento dati al TPS Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 ELABORAZIONE VIRTUALE • Questa operazione viene svolta dal Medico con la collaborazione del Fisico, al TPS( sistema per piani di trattamento) sulle immagini della simulazione-immagini radiografiche, TC ,RM e Pet-TC ,con il quale si studia la miglior TECNICA DI IRRADIAZIONE ,la disposizione dei campi di irradiazione secondo la distribuzione delle isodosi in profondità. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 ELABORAZIONE VIRTUALE • In alcuni centri italiani questo lavoro viene svolto da tecnici chiamati Dosimetristi che dopo la contornazione sottopongono i vari Trial di irradiazione al fisico e al medico. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 RAPPRESENTAZIONE 3D DELLA DISTRIBUZIONE DI DOSE Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 TRASFERIMENTO PIANO DI TRATTAMENTO Network TPS - ARIA TPS Pinnacle Workstation ARIA ARIA Server Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 ARIAWorkstat ions TC PROCESSO RADIOTERAPICO Definizione Volumi di interesse Verifica PRE-TRATTAMENTO RT Margine per incertezze Calcolo dose 3D Scelta piano con DVH Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Scelta geometria e conformazione fasci VERIFICA PRE-TRATTAMENTO • Viene effettuata dai TSRM • su tutti i pazienti PRIMA DI INIZIARE TRATTAMENTO IL presso le unità di terapia :Acceleratori Lineari Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 VERIFICA PRE-TRATTAMENTO Verifica portale O BEV O Epid • Verifica isocentro • (centro di rotazione dei • fasci) Verifica campi di terapia • La tecnica utilizzata : doppia esposizione di cui una viene fatta su campo di terapia l’altra a campo aperto per verificare l’esattezza dei parametri impostati nelle fasi precedenti (simulazione TPS) .TC elaborazione Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 VERIFICHE Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 TRATTAMENTO • Compiti dei 2TSRM assegnati alla macchina di terapia: - 1. accensione e verifica del funzionamento, - 2. esecuzione dei controlli fisici sul rendimento del fascio secondo la scheda predisposta dalla Fisica Sanitaria. - Se i parametri non rientrano fra i limiti di tolleranza chiama il fisico altrimenti procede con il controllo sul materiale a lui indispensabile per • lo svolgimento regolare del Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 lavoro. TRATTAMENTO • Il • • • TSRM assegnato alla macchina di terapia: . verifica che le cartelle dei pazienti in terapia siano completate. .verifica la presenza di eventuali immobilizzatori schermi, maschere di contenimento. . Con l’ausilio della scheda posiziona il paziente esattamente come da programma già verificato Trascrive nella cartella tecnica : la data, quali campi ha irradiato,la dose erogata, appone la propria firma, ne Tecniche il di Radioterapia registra al computer TSRM Cavalli Antonella 2009 nominativo VERIFICA IN TRATTAMENTO - Moderne - - Tecniche di IRRADIAZIONE : CONFORMAZIONALE 3D IGRT(organ-motion-control o gating respiratorio IMRT (RT ad intensità modulata) STEREOTASSI INPONGONO CONTROLLI GIORNALIERI E SETTIMANALI Verifiche del SET-UP per controllare l’isocentro Verifiche dei campi Cambio tecnica( variazioni sulle dimensioni del campo) Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 FINE TRATTAMENTO Al termine del ciclo il TSRM verifica la dose totale sia rispondente a quella programmata, a. il numero di terapie fatte trascrivendo tutto sulla scheda amministrativa, b. scrive la data di fine terapia e consegna la documentazione all’infermiere e al medico . Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 LABORATORIO OFFICINA • La tecnologia sempre più avanzata e sofisticata delle apparecchiature ha ridotto notevolmente i llavoro di laboratorio. laboratorio. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 • Il Paziente oncologico è una persona che arriva alla radioterapia già fortemente stressato, ha subito una serie di esami ematologici, diagnostici, un intervento chirurgico, un periodo di relativa riabilitazione e molto spesso uno o più cicli di chemioterapia,e più grave di tutto il trauma di una diagnosi infausta. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 • Della radioterapia sa che riceverà una dose di radiazioni con alte energie , che se qualche cosa non è stata ben calcolata, queste creeranno solo danni irreversibili. Il tecnico che è la figura con la quale avrà contatti più frequenti e alle cui capacità dovrà affidare il suo futuro, dovrà dimostrare la propria professionalità. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 DISPONIBILI essere cordiali , discreti senza trascendere. SICURI anche nel dubbio,che và subito chiarito con il medico o il collega ,ma mai davanti al paziente. ESAURIENTI nel rispondere alle domande che inevitabilmente verranno poste senza sconfinare in campo medico,al quale il tecnico lo inviterà a rivolgersi. Non dimenticare mai la privacy del paziente, quindi rispetto assoluto del segreto professionale. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 BRACHITERAPIA • INTERSTIZIALE • Si basa sull’introduzione di sorgenti radioattive sigillate, introdotte o poste a contatto del tumore Consiste nell’infissione di preparati radioattivi variamente conformati nel contesto del tumore. • ENDOCAVITARIA Consiste nell’introduzione di preparati radioattivi (contenuti in applicatori modellati) all’interno di cavità naturali, patologiche o operatorie. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 APPARECCHIATURA Il trattamento radiante viene effettuato tramite un apparecchiatura MicroSelectron HDR con tecnica remote afterafter-loading. loading. Questa apparecchiatura ha una sorgente miniaturizzata di Ir192 che sarà estratta nei 18 canali del nucletron gestiti in modo computerizzato da un software dedicato dedicato.. Essa è altresì provvista accorgimenti di sicurezza; sicurezza; di Prima di ogni trattamento la sonda inattiva verifica l’esatta connessione macchina applicatore; applicatore; La pervietà del percorso stesso stesso;; quindi in caso di irregolarità di scorrimento c’è un rilevatore ottico che arresta il proseguimento Tecniche di della sorgente sorgente.. Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 SCHEMA TECNICO DELL APPARECCHIATURA Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 BRACHITERAPIA MAMMELLA Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Mammella interstiziale Attività uniforme Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Brachiterapia ginecologica Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Trattamento del fondo vaginale: Attività uniforme ↓ Ottimizzazione Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Brachiterapia esofago Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Brachiterapia Bronco Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 Brachiterapia vie biliari Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 l’l’OBIETTIVO OBIETTIVO che si pone il TSRM nella PRATICA in radioterapia. ASSICURAZIONE di RIPETIBILITA’ Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 ASSICURAZIONE di RIPETIBILITA’ • La variazione di uno solo dei parametri ipotizzati nel piano di trattamento e indicati nella scheda di trattamento comporta una perdita di QUALITA’ con riduzione dell’efficacia della cura. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 INFORMAZIONE Al fine di raggiungere la completa collaborazione del paziente per il raggiungimento della ripetibilità del trattamento è indispensabile informarlo sul tipo di trattamento che verrà messo in atto. Questa fase prevede appunto un colloquio con il paziente da parte dello staff di simulazione-TC Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 POSIZIONE PAZIENTE • Condizione indispensabile per garantire la ripetibilità del trattamento, è quella di far assumere al paziente la posizione più comoda invece che adattare la posizione del paziente alla tecnica radiologica. • In RT si preferisce far adattare la tecnica alla posizione e al grado di collaborazione del paziente. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 REPERI DERMICI • L’uso di più dermo-tatoo aumenta l’errore di centraggio da parte del TSRM. • La modalità di trovare un unico tatuaggio al centro del crocifilo del campo di terapia. • Si evitano la basculazione del paziente con tatuaggi laterali. • Identificare immediatamente il “punto” di centraggio. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 CARTELLA TECNICA • Utilizzare indicazioni chiare, precise, semplici, con l’ausilio di disegni nella scheda tecnica. • Questo evita interpretazioni soggettive del TSRM Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 IMMAGINE PORTALE • La fase documentativa del piano di cura conferma il teorico con il pratico. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 CONTROLLI DI QUALITA’ • Insieme delle procedure atte a verificare che le caratteristiche originarie non si modifichino nel tempo. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 RIUNIONI • Incontri periodici del personale, possono far: - sviluppare argomenti di ricerca, - soluzioni tecniche, - Modificare il comportamento degli operatori • La conoscenza dello scenario radioterapico contribuisce sensibililmente a sviluppare una “coscienza” sull’enormità del problemi Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 ADDESTRAMENTO • La Garanzia di ripetibilità è affidata in principal modo all’esperienza del TSRM operante in questa specialistica. • Uno stage finalizzato all’adeguamento delle conoscenze del TSRM alla RT, alla luce delle esperienze, può essere sintetizzato come nella prossima tabella. Tecniche di Radioterapia TSRM Cavalli Antonella 2009 ADDESTRAMENTO Simulazione tradizionale Simulazione TC 12 mesi 12 mesi Simulazione dedicata 12 mesi Teleterapia Linac mono Teleterapia Linac dual Brachiterapia Laboratorio 6 mesi 12 mesi 4 mesi 4 mesi
