Corso pratico per
TECNICI DI RADIOTERAPIA
ONCOLOGICA
Tecniche di Radioterapia TSRM
Cavalli Antonella 2009
Radioterapia Oncologica
• La
radioterapia,
è
quella
branca
specialistica della Medicina, che utilizza
radiazioni ionizzanti (strumento fisico) per
produrre effetti chimici e biologici
all’interno dell’organismo.
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Radioterapia Oncologica
Radiazioni ionizzanti
Generatori/Sorgenti
FOTONICHE
- RX 4-18MV ……………………... Acceleratori Lineari.
gamma…………………………Brachiterapia ( 192Ir)
CORPUSCOLARI
- e- veloci 5-21 MeV ………………….. Linac,
- R. beta ……………………………….. Curieterapia (90Sr, 192Au)
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Quale “attività” viene praticata nella
Struttura Complessa di Radioterapia
Oncologica?
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VISIBILE : quella esercitata direttamente
sul paziente.
SOMMERSA : quella non palesemente
legata alla gestione del paziente.
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• L’una è strettamente legata all’altra, ambedue
richiedono collaborazione tra le varie figure che
costituiscono l’organico
•
•
•
•
•
•
medico,
fisico,
TSRM,
infermiere,
amministrativo,
OSS
• , l’efficacia, l’efficienza del servizio, e l’assegnazione
del budget, che qualificheranno il servizio.
servizio.
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Capacità richieste al TSRM di RT:
• Capacità relazionali e collaborative con l’equipe di RT.
• Empatia misurata alle problematiche dei pazienti.
• Professionalità in tecniche diagnostiche tradizionali,
•
•
digitali (TC-PET-TC-RMN) con fusione delle immagini.
Utilizzo routinario di procedure informatiche.
Adattabilità al veloce cambiamento delle tecniche
radioterapiche.
•
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VISIBILE
Valutazione
piano di trattamento
verifica pre-trattamento
trattamento
verifica in trattamento
fine trattamento
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SOMMERSA
prenotazione
programmazione macchine
procedure amministrative
archivio anagrafico On-line
elaborazione virtuale
gestione della LAN
laboratorio- archiviazione
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VALUTAZIONE
• Il paziente arriva presso il servizio come
•
•
•
consulenza , previo accordi telefonici interni o
esterni.
In questa fase protagonista è il medico, suo è il
compito di valutare il paziente, le condizioni
generali, la documentazione che lo accompagna
e che ne consente la scelta del trattamento
idoneo, a fianco del medico sarà l’infermiere.
Inserimento nella Lista di attesa
Programmazione alle Unità di Terapia
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PIANO di Trattamento
SIMULAZIONE
• Simulatore tradizionale o
TC-Simulatore
• Il TSRM addetto alla
simulazione inizia il lavoro
munendosi della lista dei pazienti
che devono sottoporsi al piano di
trattamento
• Verifica materiale
• Controlli di qualità (lasermacchina)
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PIANO di CURA (SIMULAZIONE)
• Controllo sistemi di
•
immobilizzazione,
accensione vasca
termostatica dopo
averne controllato il
livello di acqua in essa
contenuto e
successivamente il
funzionamento del
termostato.
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simulazione
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SIMULAZIONE
TSRM Protagonista con Medico
Radioterapista nel
posizionamento del paziente
Tatuaggi Intradermici
Annotazione su scheda Tecnica
di tutti i parametri tecnici
allegate anche immagini
fotografiche
• Con questa prima fase si
stabilisce l’andamento e il
risultato del ciclo di terapia.
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Simulazione TC.
• Eseguita dal TSRM
• Stesso Set-up Pz
•
•
scelto in simulazione
Reperi cutanei
Radiopachi su
tatuaggi
Trasferimento dati al
TPS
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ELABORAZIONE VIRTUALE
• Questa operazione viene
svolta dal Medico con la
collaborazione del Fisico, al
TPS( sistema per piani di
trattamento) sulle immagini
della simulazione-immagini
radiografiche, TC ,RM e Pet-TC
,con il quale si studia la miglior
TECNICA DI IRRADIAZIONE ,la
disposizione dei campi di
irradiazione secondo la
distribuzione delle isodosi in
profondità.
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ELABORAZIONE VIRTUALE
• In alcuni centri italiani questo lavoro
viene svolto da tecnici
chiamati Dosimetristi che dopo la
contornazione sottopongono i vari Trial
di irradiazione al fisico e al medico.
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RAPPRESENTAZIONE 3D DELLA DISTRIBUZIONE DI DOSE
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TRASFERIMENTO PIANO DI TRATTAMENTO
Network TPS - ARIA
TPS Pinnacle
Workstation
ARIA
ARIA Server
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ARIAWorkstat
ions
TC
PROCESSO RADIOTERAPICO
Definizione
Volumi di
interesse
Verifica PRE-TRATTAMENTO
RT
Margine per incertezze
Calcolo dose 3D
Scelta piano con DVH
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Scelta geometria e conformazione fasci
VERIFICA
PRE-TRATTAMENTO
• Viene effettuata dai TSRM
•
su tutti i pazienti
PRIMA DI INIZIARE
TRATTAMENTO
IL
presso le unità di terapia
:Acceleratori Lineari
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VERIFICA PRE-TRATTAMENTO
Verifica portale O BEV O Epid
• Verifica isocentro
• (centro di rotazione dei
•
fasci)
Verifica campi di terapia
• La tecnica utilizzata :
doppia esposizione
di cui una
viene fatta su campo di terapia
l’altra a campo aperto per
verificare l’esattezza dei parametri
impostati nelle fasi precedenti
(simulazione
TPS)
.TC
elaborazione
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VERIFICHE
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TRATTAMENTO
• Compiti dei 2TSRM assegnati
alla macchina di terapia:
- 1. accensione e verifica del
funzionamento,
- 2. esecuzione dei controlli fisici
sul rendimento del fascio
secondo la scheda predisposta
dalla Fisica Sanitaria.
- Se i parametri non rientrano
fra i limiti di tolleranza chiama
il fisico altrimenti procede con
il controllo sul materiale a lui
indispensabile per
• lo svolgimento regolare
del
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lavoro.
TRATTAMENTO
• Il
•
•
•
TSRM
assegnato
alla
macchina di terapia:
. verifica che le cartelle dei
pazienti in terapia siano
completate.
.verifica
la
presenza
di
eventuali
immobilizzatori
schermi,
maschere
di
contenimento.
. Con l’ausilio della scheda
posiziona
il
paziente
esattamente
come
da
programma già verificato
Trascrive nella cartella tecnica
: la data, quali campi ha
irradiato,la
dose
erogata,
appone la propria firma, ne
Tecniche il
di Radioterapia
registra
al
computer
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nominativo
VERIFICA IN TRATTAMENTO
- Moderne
-
-
Tecniche
di
IRRADIAZIONE :
CONFORMAZIONALE 3D
IGRT(organ-motion-control o
gating respiratorio
IMRT
(RT
ad
intensità
modulata)
STEREOTASSI
INPONGONO
CONTROLLI GIORNALIERI E
SETTIMANALI
Verifiche del SET-UP per
controllare l’isocentro
Verifiche dei campi
Cambio tecnica( variazioni
sulle dimensioni del campo)
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FINE TRATTAMENTO
Al termine del ciclo il TSRM verifica
la dose totale sia rispondente a quella
programmata,
a. il numero di terapie fatte trascrivendo
tutto sulla scheda amministrativa,
b. scrive la data di fine terapia e consegna
la documentazione all’infermiere e al
medico .
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LABORATORIO
OFFICINA
• La tecnologia sempre
più
avanzata
e
sofisticata
delle
apparecchiature
ha
ridotto notevolmente i
llavoro di laboratorio.
laboratorio.
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• Il Paziente oncologico è una persona
che arriva alla radioterapia già
fortemente stressato, ha subito una
serie di esami ematologici, diagnostici,
un intervento chirurgico, un periodo di
relativa riabilitazione e molto spesso
uno o più cicli di chemioterapia,e più
grave di tutto il trauma di una diagnosi
infausta.
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• Della radioterapia sa che riceverà una
dose di radiazioni con alte energie , che
se qualche cosa non è stata ben
calcolata, queste creeranno solo danni
irreversibili. Il tecnico che è la figura
con la quale avrà contatti più frequenti
e alle cui capacità dovrà affidare il suo
futuro, dovrà dimostrare la propria
professionalità.
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DISPONIBILI essere cordiali , discreti
senza trascendere.
SICURI anche nel dubbio,che và
subito chiarito con il medico o il collega ,ma
mai davanti al paziente.
ESAURIENTI nel rispondere alle
domande che inevitabilmente verranno
poste senza sconfinare in campo medico,al
quale il tecnico lo inviterà a rivolgersi.
Non dimenticare mai la privacy del
paziente, quindi rispetto assoluto del
segreto professionale.
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BRACHITERAPIA
• INTERSTIZIALE
• Si basa
sull’introduzione di
sorgenti radioattive
sigillate, introdotte o
poste a contatto del
tumore
Consiste nell’infissione di
preparati radioattivi
variamente conformati
nel contesto del tumore.
• ENDOCAVITARIA
Consiste nell’introduzione di
preparati radioattivi
(contenuti in applicatori
modellati) all’interno di
cavità naturali, patologiche
o operatorie.
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APPARECCHIATURA
Il trattamento radiante viene effettuato tramite un apparecchiatura MicroSelectron
HDR con tecnica remote afterafter-loading.
loading.
Questa apparecchiatura ha una sorgente miniaturizzata di Ir192 che sarà estratta nei
18 canali del nucletron gestiti in modo computerizzato da un software dedicato
dedicato..
Essa è altresì provvista
accorgimenti di sicurezza;
sicurezza;
di
Prima di ogni trattamento la
sonda inattiva verifica l’esatta
connessione macchina applicatore;
applicatore;
La pervietà del percorso stesso
stesso;;
quindi in caso di irregolarità di
scorrimento c’è un rilevatore
ottico che arresta il proseguimento
Tecniche di
della sorgente
sorgente..
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SCHEMA TECNICO DELL APPARECCHIATURA
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BRACHITERAPIA MAMMELLA
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Mammella interstiziale Attività uniforme
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Brachiterapia ginecologica
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Trattamento del
fondo vaginale:
Attività uniforme
↓ Ottimizzazione
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Brachiterapia esofago
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Brachiterapia Bronco
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Brachiterapia vie biliari
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l’l’OBIETTIVO
OBIETTIVO che si pone il TSRM nella
PRATICA in radioterapia.
ASSICURAZIONE di
RIPETIBILITA’
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ASSICURAZIONE di
RIPETIBILITA’
• La variazione di uno solo dei parametri
ipotizzati nel piano di trattamento e
indicati nella scheda di trattamento
comporta una perdita di QUALITA’ con
riduzione dell’efficacia della cura.
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INFORMAZIONE
Al fine di raggiungere la completa
collaborazione del paziente per il
raggiungimento della ripetibilità del
trattamento è indispensabile informarlo sul
tipo di trattamento che verrà messo in
atto.
Questa fase prevede appunto un colloquio
con il paziente da parte dello staff di
simulazione-TC
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POSIZIONE PAZIENTE
• Condizione indispensabile per garantire la
ripetibilità del trattamento, è quella di far
assumere al paziente la posizione più
comoda invece che adattare la posizione
del paziente alla tecnica radiologica.
• In RT si preferisce far adattare la tecnica
alla posizione e al grado di collaborazione
del paziente.
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REPERI DERMICI
• L’uso di più dermo-tatoo aumenta l’errore
di centraggio da parte del TSRM.
• La modalità di trovare un unico tatuaggio
al centro del crocifilo del campo di terapia.
• Si evitano la basculazione del paziente con
tatuaggi laterali.
• Identificare immediatamente il “punto” di
centraggio.
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CARTELLA TECNICA
• Utilizzare indicazioni chiare, precise,
semplici, con l’ausilio di disegni nella
scheda tecnica.
• Questo evita interpretazioni soggettive del
TSRM
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IMMAGINE PORTALE
• La fase documentativa del piano di cura
conferma il teorico con il pratico.
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CONTROLLI DI QUALITA’
• Insieme delle procedure atte a verificare
che le caratteristiche originarie non si
modifichino nel tempo.
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RIUNIONI
• Incontri periodici del personale, possono far:
- sviluppare argomenti di ricerca,
- soluzioni tecniche,
- Modificare il comportamento degli operatori
• La conoscenza dello scenario radioterapico
contribuisce sensibililmente a sviluppare una
“coscienza” sull’enormità del problemi
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ADDESTRAMENTO
• La Garanzia di ripetibilità è affidata in
principal modo all’esperienza del TSRM
operante in questa specialistica.
• Uno stage finalizzato all’adeguamento
delle conoscenze del TSRM alla RT, alla
luce delle esperienze, può essere
sintetizzato come nella prossima tabella.
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ADDESTRAMENTO
Simulazione tradizionale
Simulazione TC
12 mesi
12 mesi
Simulazione dedicata
12 mesi
Teleterapia Linac mono
Teleterapia Linac dual
Brachiterapia
Laboratorio
6 mesi
12 mesi
4 mesi
4 mesi
