DOMANDA DI ISCRIZIONE Cognome: Nome: Luogo e data di

SELEZIONE PUBBLICA PER ESAMI PER L'ASSUNZIONE A TEMPO INDETERMINATO
DI N. 1 ESPERTO CULTURALE (CON PROFESSIONALITA’ DI BIBLIOTECARIO CONSERVATORE) –
CATEGORIA D – POSIZIONE ECONOMICA D3
da assegnare all’Istituzione Biblioteca Classense
DATA PRIMA PROVA SCRITTA 5 NOVEMBRE 2014
DOMANDA DI ISCRIZIONE
Cognome: ____________________________________ Nome: ______________________________
Luogo e data di nascita: ________________________________________________ Prov. _________
Documento di riconoscimento: ______ Numero _________ Codice Fiscale: _____________________
Residenza: Via ____________________________________________________________ N._______
Città __________________________________________________________ Cap _______ Prov. ___
Telefono: ____________________________________ cell. _________________________________
e-mail: (SCRIVERE IN STAMPATELLO) __________________________________________________________
Recapito postale per le comunicazioni relative alla selezione (indicare solo se diverso dall’indirizzo di
residenza):
_________________________________________________________________________________
Il sottoscritto si impegna a comunicare eventuali variazioni successive del recapito postale riconoscendo
che l’Amministrazione non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario.
Il sottoscritto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle responsabilità e delle
pene stabilite dalla legge per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni (art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e art.
495 C.P.), al fine della partecipazione alla selezione in oggetto con espletamento della prima prova scritta
in data 5 NOVEMBRE 2014, sotto la propria personale responsabilità:
DICHIARA
1.
di essere in possesso del seguente titolo di studio (crocettare il titolo di studio posseduto):
1A) Titolo di studio universitario previgente al DM 509/99 (cosiddetto “vecchio ordinamento”) e
precisamente:
Diploma di Laurea (D.L.) in:
 Conservazione dei beni culturali
 Discipline delle Arti, della musica e dello spettacolo
 Filosofia 
 Geografia 
 Lettere
 Lingua e cultura italiana
 Materie letterarie
 Musicologia (equipollente a Lettere ai sensi del D.I. del 18/03/1998)
 Storia (equipollente a Lettere ai sensi del D.I. del 26 aprile 1993)
 Storia e conservazione dei beni architettonici e ambientali
 Storia e conservazione dei beni culturali
1B) laurea specialistica o laurea magistrale delle corrispondenti classi di cui al DM 509/99 e al DM
270/04 secondo le equiparazioni stabilite dal D.I. del 9 luglio 2009 tra diplomi di laurea del vecchio
ordinamento, lauree specialistiche e lauree magistrali, e precisamente:
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LAUREE SPECIALISTICHE
DI CUI AL DM 509/99 DELLA
CLASSE:
LAUREE MAGISTRALI DI CUI
AL
DM
270/04
DELLA
CLASSE:
 1/S Antropologia culturale ed etnologia 
 2/S Archeologia 
 5/S Archivistica e biblioteconomia 
 10/S Conservazione dei beni architettonici e ambientali
 11/S Conservazione dei beni scientifici e della civiltà industriale
 12/S Conservazione e restauro del patrimonio storico-artistico 
 15/S Filologia e letterature dell’antichità
 16/S Filologia moderna 
 17/S Filosofia e storia della scienza 
 18/S Filosofia teoretica, morale, politica ed estetica
 21/S Geografia 
 24/S Informatica per le discipline umanistiche
 40/S Lingua e cultura italiana
 44/S Linguistica 
 51/S Musicologia e beni musicali
 72/S Scienze delle religioni 
 73/S Scienze dello spettacolo e della produzione multimediale
 93/S Storia antica 
 94/S Storia contemporanea
 95/S Storia dell'arte
 96/S Storia della filosofia
 97/S Storia medievale 
 98/S Storia moderna
 LM-1 Antropologia culturale ed etnologia 
 LM-2 Archeologia 
 LM-5 Archivistica e biblioteconomia 
 LM-10 Conservazione dei beni architettonici e ambientali
 LM-11 Conservazione e restauro dei beni culturali
 LM-14 Filologia moderna
 LM-15 Filologia, letterature e storia dell'antichità
 LM-39 Linguistica 
 LM-43 Metodologie informatiche per le discipline umanistiche
 LM-45 Musicologia e beni culturali
 LM-64 Scienze delle religioni 
 LM-65 Scienze dello spettacolo e produzione multimediale 
 LM-78 Scienze filosofiche 
 LM-80 Scienze geografiche 
 LM-84 Scienze storiche
 LM-89 Storia dell'arte
1C) Laurea del DM 509/99 e del DM 270/04 appartenente ad una delle seguenti classi:
CLASSI DELLE LAUREE DM 509/99
CLASSI DELLE LAUREE DM 270/04 
 05 Lettere 
 L-10 Lettere 
 13 Scienze dei beni culturali 
 23 Scienze e tecnologie delle arti figurative, della
musica, dello spettacolo e della moda 
 29 Filosofia 
 L-1 Beni culturali 
 L-3 Discipline delle arti figurative, della musica, dello
spettacolo e della moda 
 L-5 Filosofia 
 30 Scienze geografiche
 L-6 Geografia
 38 Scienze storiche 
 41 Tecnologie per la conservazione e il restauro
dei beni culturali
 L-42 Storia 
 L-43 Tecnologie per la conservazione e il restauro dei
beni culturali
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1D) Diploma di Scuola Diretta a Fini Speciali o Diploma Universitario secondo il meccanismo di
equiparazione alle Lauree di cui al punto precedente, ai sensi del Decreto Interministeriale 11
novembre 2011 integrato dal D.M. 08/01/2013, e precisamente: ______________________________
_________________________________________________________________________________
1E)  Diploma Accademico di primo o secondo livello (o Diploma del previgente ordinamento
congiuntamente al possesso di un diploma di scuola secondaria superiore) rilasciato dalle Istituzioni
facenti parte del sistema dell’alta formazione e specializzazione artistica e musicale di cui all’art. 2
comma 1 della legge 508/99, riconosciuto equipollente ad una delle classi di Laurea o Laurea
Magistrale indicate nelle precedenti tabelle e precisamente equipollente alla classe L-3 oppure alla
classe LM-45 oppure alla classe LM-65 oppure alla classe LM- 89, secondo il meccanismo di
equiparazione stabilito dall’art. 1 commi da 102 a 107 della legge 228/2012 e
precisamente:______________________________________________________________________
2. solo per i candidati in possesso di titolo di studio conseguito all’estero:
 di essere in possesso di titolo di studio conseguito all’estero e dichiarato equipollente al titolo di
studio italiano richiesto dal bando di selezione o riconosciuto ai sensi dell’art. 38 del D. Lgs.vo
165/2001 ai fini dei pubblici concorsi;
oppure
 di avere presentato istanza per ottenere la dichiarazione di equipollenza del proprio titolo di
studio straniero o di riconoscimento ai sensi dell’art. 38 del D. Lgs.vo 165/2001 e che la procedura
è attualmente in corso;
N.B. Si precisa che la sola traduzione legalizzata del titolo di studio straniero e la dichiarazione di valore del
Consolato non sono documenti sufficienti: la dichiarazione di equipollenza è un documento ulteriore che viene
emesso dall’Ufficio Scolastico Provinciale per i Diplomi oppure da una Università degli Studi italiana abilitata al
rilascio del titolo di laurea corrispondente mentre l’equivalenza del titolo ai sensi dell’art. 38 comma 3 del D.
Lgs.vo 165/01 è riconosciuta con apposito Decreto ministeriale.
3. in relazione all'accertamento della lingua inglese o francese previsto in sede di prova orale, dichiara
di volere sostenere la prova di lingua (selezionare una sola delle due lingue indicate):
inglese
francese
4.  di essere cittadino italiano o della Repubblica di San Marino;
oppure
 di essere cittadino del seguente Stato membro dell’Unione Europea: ______________________
e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
oppure
 di essere cittadino del seguente Stato non appartenente all’Unione Europea:
_________________________, di avere adeguata conoscenza della lingua italiana e di essere in
regola con le vigenti norme in materia di soggiorno nel territorio italiano;
5. di essere in possesso dell’idoneità fisica all’impiego;
6. di godere dei diritti civili e politici, anche nello Stato di appartenenza o provenienza secondo le
vigenti disposizioni di legge;
7. per i candidati di sesso maschile nati entro il 31/12/1985, di essere in posizione regolare nei
confronti degli obblighi di leva;
8. di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di _____________________________________,
secondo le vigenti disposizioni di legge;
9. di non essere stato licenziato da un precedente pubblico impiego né di essere stato destituito o
dispensato dall’impiego presso pubbliche amministrazioni per persistente insufficiente rendimento;
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10.  di non essere stato dichiarato decaduto da un pubblico impiego, ai sensi dell’art. 127, comma 1
lett. d), del D.P.R. 3/57;
oppure
 di essere stato oggetto di un provvedimento di decadenza da un pubblico impiego ai sensi
dell’art. 127, comma 1 lett. d), del D.P.R. 3/57 per i seguenti presupposti e motivi:
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________;
11.  di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso;
oppure
 di aver riportato le seguenti condanne penali _________________________________________
______________________________________________________________________________;
 di avere i seguenti procedimenti penali in corso _____________________________________
______________________________________________________________________________;
N.B.: devono essere dichiarate anche eventuali condanne con sospensione condizionale della pena e/o soggette
ad indulto.
12. per i soggetti portatori di handicap fisico: di essere portatore di handicap e di necessitare dei
seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi:______________________________________________________
_________________________________________________________________________________;
13. di possedere il seguente titolo per l'applicazione della riserva a favore del personale volontario
delle Forze Armate ai sensi dell’art. 1014, comma 1 lettera a) e comma 4, e dell’art. 678, comma 9:
_________________________________________________________________________________
14. di possedere i seguenti titoli di preferenza tra quelli indicati alle pagine 11 e 12 del bando di
selezione:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
15. Numero figli fiscalmente a carico: ___________
16. di avere svolto o di stare svolgendo lavoro subordinato (dipendente) presso qualsiasi Pubblica
Amministrazione con qualsiasi professionalità:  si  no
17. di aver ricevuto l’informativa sul trattamento e diffusione anche in Internet dei dati personali ai
sensi del D.Lgs 196/03 inserita all’interno del bando di selezione.
Data:______________
FIRMA
__________________________
La presente domanda, non soggetta ad autenticazione ed esente da bollo (art. 37 comma 1 DPR 445/2000) è
sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta ed inviata insieme alla fotocopia
non autenticata di un documento di identità del dichiarante all’ufficio competente via fax o per via telematica, oppure
tramite un incaricato.
FIRMATA DAL DICHIARANTE
IN MIA PRESENZA
Lì ______________
L’ADDETTO
___________________________
SI ALLEGA FOTOCOPIA
 CARTA D’IDENTITA’
 PASSAPORTO
 PATENTE
 _____________________
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