Modulo di richiesta disalimentazione di Alta Tensione

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(Luogo, data)
Spett.le
CONSORZIO ELETTRICO DI STORO
Soc. Coop
Via Garibaldi, 180
38089 STORO
(Fax.n° 0465/296903)
Oggetto: richiesta temporanea disalimentazione fornitura in Media Tensione 20 kV
Il/La sottoscritto/a
in nome e per conto del / della
residente / con sede in
chiede con la presente l’intervento del Vostro personale tecnico per effettuare la temporanea sospensione e messa in
sicurezza della alimentazione in Media Tensione ( 20.000 Volt ) dalla Vostra rete, presso la propria cabina elettrica di
trasformazione sita in :
a servizio della fornitura identificata dal codice ( dati rilevabili da fattura ) :
P.O.D. n°
I T
E
al fine di effettuare
.
( es lavori di: manutenzione dell’apparecchiatura elettrica, adeguamento Dispositivo Generale D.G alle R.T.C ecc.)
L’intervento verrà effettuato con inizio lavori dalle ore
e fine lavori presunta ad ore
del giorno
circa del giorno
.
Con riferimento alla Norma CEI 11-27, comunica che il RESPONSABILE DELL’ IMPIANTO-RI, ( in
possesso della qualifica di “PersonaEsperta” ai sensi della Norma CEI-EN 50110-1, CEI 11-48 ), che riceverà in
consegna dal Vostro personale la documentazione di “individuazione e messa in sicurezza dell’impianto elettrico” sarà:
il Signor
tel. / cell.
della
Da compilare solo per richieste di intervento fuori orario lavorativo di CEdiS
(NB: per CEdiS, l’ orario lavorativo è dal lunedì al venerdì dalle ore 8,00 alle ore 17,00)
Le spese sostenute da CEdiS per l’effettuazione dell’intervento richiesto saranno addebitate:
□
allo/ alla scrivente.
□
a
C.Fisc.
P.IVA
Per confermare il Vostro intervento, nonché per tutte le eventuali informazioni necessarie potrete contattare il
Signor
tel. / cell.
della
Colgo / Cogliamo l’occasione per porgere distinti saluti.
versione luglio 2012
(Firma)
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