DOMENICA 19 OTTOBRE 2014
Centro Congressi NH Milanofiori Assago MI
Centro di riferimento per la Fitoterapia
IL SISTEMA ENDOCRINO
E LE PIANTE MEDICINALI
Fabio Firenzuoli
Dir Centro di Medicina Integrativa
AOU Careggi – Università di Firenze
Struttura di riferimento regionale per la Fitoterapia
DOMENICA 19 OTTOBRE 2014
Centro Congressi NH Milanofiori
Assago MI
www.cerfit.org
Formazione in Fitoterapia clinica
•
•
•
•
•
CdL Medicina e Chirurgia CdL Scienze dell’ Alimentazione
Corso di Aggiornamento piante medicinali
Corso di Perfezionamento in Fitoterapia
Master Medicina Integrativa (lauree1 e 2° livello)
–
–
–
–
Indirizzo “Fitoterapia clinica”
Agopuntura
Etnomedicina
Naturopatia
www.cerfit.org
Un intero modulo dedicato alla Endocrinologia
Endocrinologia: scienza che studia le ghiandole a secrezione interna, i loro prodotti (ormoni) e gli effetti di questi sull’organismo, nella fisiologia e nella patologia.
Gli Ormoni (dal greco όρμάω = mettere in movimento, eccitare) sono dei messaggeri chimici che vengono riversati direttamente nel sangue per essere trasportati ad un organo bersaglio (target) dove esercitano la loro funzione
www.cerfit.org
Caso tipico
• Donna 55 a., da tre in menopausa, chiede un rimedio a base di Fucus
perché in sovrappeso…
• ha la tiroide che non le funziona più …
• vorrebbe un rimedio alternativo all’ Eutirox…
www.cerfit.org
Cos’ ha alla tiroide ?
• Mah … non lo so, qualche nodulo
• Il problema è che mi è cambiato il metabolismo…
• Prima mi funzionava troppo …ora
troppo poco!
• Mi è anche ingrossata, vede…
• Eppure le analisi vanno tutte bene!
• Vorrei dello iodio naturale …
www.cerfit.org
www.cerfit.org
Loci dell’ azione ormonale
cellula endocrina
H
a) autocrina
b) paracrina
a
c) endocrina
b
c
vaso sanguigno
www.cerfit.org
1…. per Ormoni
Gli ormoni appartengono a tre classi biochimiche:
¾ Ormoni peptidici: formati da catene di aminoacidi.
¾ Ormoni steroidei: derivati dal colesterolo e aventi il gruppo policiclico:
¾ Ormoni derivati dalla fenilalanina:
ormoni tiroidei e catecolamine
www.cerfit.org
ORMONI PEPTIDICI
L’ormone agisce sulla cellula che presenta un recettore specifico nella membrana cellulare.
Il complesso ormone‐recettore, oltre che modificare la permeabilità di membrana, può attivare sistemi enzimatici attraverso l’azione di proteine regolatrici, inducendo la cellula a svolgere attività particolari (es: nel rene incrementare l’assorbimento di sodio e acqua).
www.cerfit.org
ORMONI STEROIDEI
L’ormone steroideo entra nel citoplasma cellulare, si lega ad un recettore e migra al nucleo.
Entra nel nucleo e, tramite l’azione di un sistema enzimatico, modifica il comportamento del DNA, sia stimolando la sua duplicazione oppure modificando la sintesi proteica
www.cerfit.org
DERIVATI DA AMINOACIDI
¾ Dalla fenilalanina derivano gli ormoni tiroidei che superano la membrana cellulare, la membrana nucleare e la membrana mitocondriale. La loro azione è di potenziamento dei processi ossidativi, in modo diretto nei mitocondri e indirettamente con la produzione di particolari proteine da parte del cellula.
¾ Dalla fenilalanina derivano le catecolamine adrenalina e noradrenalina. L’attività ormonale spetta alla adrenalina con recettori ubiquitari (sulla maggior parte delle cellule) con azioni di stimolazione o di depressione. www.cerfit.org
•Gli ormoni liposolubili si legano al loro recettore all’interno delle cellule bersaglio.
www.cerfit.org
•Gli ormoni idrosolubili si legano ai recettori presenti sulla membrana plasmatica delle cellule bersaglio.
www.cerfit.org
2…. per Funzioni
Esempio: il sistema endocrino regola l’equilibrio del
calcio nel sangue attraverso l’azione di due ormoni
(calcitonina e paratormone) secreti da due ghiandole
se il calcio nel sangue
è basso, le paratiroidi
liberano il paratormone
il calcio passa
dal sangue alle ossa
ione Ca++
ioni Ca++
se la concentrazione di calcio
nel sangue è alta, la tiroide libera
calcitonina
www.cerfit.org
il calcio passa
dalle ossa al sangue
TIROIDE E PARATIROIDI
www.cerfit.org
3…. per Ghiandola
Controllo
bilancio
azotato
Consumo di
ossigeno e
produzione di
calore
Controllo
metabolismo
glucidico
T3 T 4
Controllo
metabolismo
lipidico
www.cerfit.org
IPOTIROIDISMO
IPERTIROIDISMO
www.cerfit.org
La calcitonina
(CT) prodotta dalle cellule parafollicolari tiroidee può diminuire il livello di calcio nel sangue (calcemia) inibendo l’azione degli osteoclasti.
La secrezione di CT è controllata da un sistema a feedback negativo.
www.cerfit.org
4…. per Apparato
www.cerfit.org
Ipofisi
www.cerfit.org
Peso = 500-900 mg
Sviluppo embrionale dell’ipofisi
L’ipofisi anteriore deriva da una estroflessione dell’ectoderma della cavità buccale
primitiva (tasca di Rathke).
L’ipofisi posteriore deriva da una estroflessione del primitivo pavimento del terzo
ventricolo; essa è, pertanto, un’estensione del sistema nervoso facente parte del
diencefalo. La neuroipofisi comprende: - una parte superiore più espansa del
processo nervoso peduncolare, corrispondente all’eminenza mediana; - il
peduncolo infundibulare, avvolto dalla parte tuberale dell’adenoipofisi; - il processo
infundibulare che contiene gli ormoni
www.cerfit.org
IPOFISI ANTERIORE O ADENOIPOFISI
È una vera ghiandola endocrina in rapporto con l’ipotalamo
mediante uno speciale gruppo di vasi sanguigni che costituisce i
SISTEMA PORTALE IPOTALAMO-IPOFISARIO
IPOFISI POSTERIORE O NEUROIPOFISI
Sito di accumulo e rilascio di due neuroormoni sintetizzati
nell’ipotalamo:
OSSITOCINA
e
VASOPRESSINA
ADH
(Ormone
AntiDiuretico)
www.cerfit.org
o
www.cerfit.org
www.cerfit.org
5…. Sistema Neuro‐Endocrino
www.cerfit.org
• l’ ormone follicolo stimolante (FSH), che stimola lo sviluppo dei follicoli ovarici;
• l’ ormone luteinizzante (LH), che induce l’ovulazione;
• la prolattina (PRL), che avvia e mantiene la produzione di latte delle ghiandole mammarie;
• l’ ormone adenocorticotropo (ACTH), che controlla produzione e secrezione degli ormoni glicocorticoidi;
• l’ ormone melanociti‐stimolante (MSH).
www.cerfit.org
•La neuroipofisi non sintetizza propri ormoni ma immagazzina e rilascia due ormoni provenienti dall’ipotalamo:
•l’ossitocina, che stimola la contrazione dell’utero durante il parto;
•l’ormone antidiuretico (ADH), che trattiene l’acqua diminuendo l’emissione di urina.
www.cerfit.org
www.cerfit.org
Cos’ ha alla tiroide ?
• Già sbagliata la domanda…
• Perché riconduce i suoi problemi a quelli di una ghiandola…
• Confusione tra :
– MALATTIA DELLA GHIANDOLA
– PAZIENTE / PERSONA
www.cerfit.org
Se … solo la tiroide…
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
NODULO SINGOLO / MULTIPLI
IMMAGINI ECOGRAFICHE
NORMO‐IPO‐IPERFUNZIONANTE
GOZZO SI/NO COMPRESSIONE
SCINTIGRAFIA: FREDDO/CALDO
AUTOANTICORPI SI/NO
EVENTUALE BIOPSIA
TERAPIA MEDICA / CHIRURGICA …
ALIMENTAZIONE / FARMACI …
AMBIENTE …
www.cerfit.org
Se … solo la tiroide…
• NODULO SINGOLO / MULTIPLI
• IMMAGINI ECOGRAFICHE
• NORMO‐IPO‐IPERFUNZIONANTE
• GOZZO SI/NO COMPRESSIONE
• SCINTIGRAFIA: FREDDO/CALDO
• AUTOANTICORPI SI/NO
• EVENTUALE BIOPSIA
• TERAPIA MEDICA / CHIRURGICA …
• ALIMENTAZIONE / FARMACI …
• AMBIENTE …
traditi dalla richiesta della paziente….!!!
www.cerfit.org
Le ghiandole surrenali
•Ognuna delle due ghiandole
surrenali si trova sul polo superiore di ciascun rene.
•Ciascuna è composta da due parti:
•la corticale surrenale, più esterna; •la midollare surrenale, più interna.
www.cerfit.org
www.cerfit.org
Le Gonadi
•Le gonadi sono gli organi che producono i gameti: spermatozoi nei maschi e ovociti nelle femmine.
•Le gonadi femminili, le ovaie, producono estrogeni e progesterone.
•Le gonadi maschili, i testicoli, sono ghiandole ovali poste nello scroto. Producono testosterone.
www.cerfit.org
Ciclo ovarico e dell’endometrio
www.cerfit.org
www.cerfit.org
PANCREAS
• Ghiandola esocrina annessa al duodeno, produce succhi
pancreatici che aiutano la digestione.
Isole di Langerhans raggruppamenti di cellule endocrine
chiamate, costituite da 5 tipi di cellule:
‐ Cellule α: secernono il glucagone, principalmente
nell’intervallo dei pasti
‐ Cellule β: secernono insulina in risposta all’aumento
dei livelli ematici di glucosio
‐ Cellule δ: secernono la somatostatina che regola la
velocità della digestione
‐ Cellule PP: secernono il peptide pancreatico che
regola la produzione dei succhi pancreatici
‐ Cellule G: secernono gastrina in grado di regolare
l’attività gastrica.
www.cerfit.org
www.cerfit.org
www.cerfit.org
Alterazioni endocrine
Infiammatorie
Autoimmuni
Vascolari
Tumorali (benigni/maligni)
Funzionali
Genetiche
Alimentari
Farmacologiche
Chirurgiche
Attività endocrina: ridotta / aumentata
Una o più ghiandole interessate
Con o senza turbe SNC
Con/senza turbe Sistema immunitario
www.cerfit.org
Cushing
Nanismo Infertilità Feocromocitoma
Acromegalia PMS Diabete
Addison
Basedow Iperprolattinemia
Dismenorrea insipido Hashimoto
Ritardi Acne Menopausa renale Iperaldosteronismo
Pubertà precoce Impotenza Ovaio policistico o centrale
www.cerfit.org
Iperprolattinemia
La patologia più frequente del sistema ipotalamo‐ipofisario
Patologica:
Fisiologica:
sonno
pubertà nella donna
gravidanza, allattamento,
stimolazione dei capezzoli, orgasmo (F)
Farmacologica:
Antagonisti dopaminergici:
Fenotiazine: clorpromazina
Butirrofenoni: aloperidolo
Tiapridici: metoclopramide domperidone
Inibitori della sintesi di DA: metildopa
Depletori delle catecolamine: reserpina,
oppiacei
Antistaminici: meclizina, tripelennamina,
cimetidina
Altri: estrogeni, androgeni, TRH, ossitocina,
VIP
Lesioni ipotalamiche o del peduncolo
ipofisario:
Tumori ipotalamici, lesioni
granulomatose,
Lesioni infiammatorie
Patologia espansiva ipofisaria:
Da produzione autonoma
Prolattinomi adenomi misti
Da decompressione ipotalamoipofisaria
Adenomi ipofisari, sella vuota
Altre cause:
Ipotiroidismo primario
Policistosi ovarica
Lesioni della regione toraco mammaria
Insufficienza renale, Cirrosi epatica
Sindromi paraneoplastiche
Idiopatica
www.cerfit.org
PROLATTINA: attività
Prepara la ghiandola
mammaria durante la
gravidanza insieme a
estrogeni, progesterone,
ecc.
Esplica l’azione
galattogena dopo il parto: il
riflesso della suzione
mantiene elevata la
secrezione di prolattina
www.cerfit.org
Segni e Sintomi di
Iperprolattinemia
Uomo
Donna
• Impotenza
• Oligoamenorrea
• Diminuzione della libido • Galattorrea
• Ginecomastia
• Ritenzione idrica
• Galattorrea
• Depressione, turbe dell’umore
• Oligospermia
• Sterilità • Osteoporosi
• Osteoporosi
www.cerfit.org
Vitex Agnus Castus
• Sindrome premestruale
• Iperprolattinemie funzionali
• Endometriosi ?
• Acne ?
Schellenberg R, et al. Phytomedicine. 2012, doi: 10.1016/j.phymed.2012.08.006. Ambrosini A, et al. Acta Neurol Belg. 2013, doi: 10.1007/s13760‐012‐0111‐4. Milewicz A, et al. Arzneimittelforschung. 1993 Jul;43(7):752‐6.
www.cerfit.org
Sindrome climaterica
• Soia
• Trifoglio rosso • Salvia officinalis
•
•
•
•
(*)
Luppolo, Biancospino, Rodiola
Iperico, Maca, Ginseng, Tribulus
Acidi grassi omega 3
Alimentazione, Attività fisica …
www.cerfit.org
www.cerfit.org
www.cerfit.org
www.cerfit.org
Firenzuoli F, 2009
www.cerfit.org
www.cerfit.org
Cimicifuga racemosa
•
•
Xi S, et al. eCAM, 2014:717686. doi: 10.1155/2014/717686.
Mohammad‐Alizadeh‐Charandabi S, et al. Chin Med. 2013 doi: 10.1186/1749‐8546‐8‐20.
www.cerfit.org
SERENOA FITOCOMPLESSO
Meccanismo d’ azione
Firenzuoli F, 2009
www.cerfit.org
Distiroidismi
• Melissa officinalis
• Leonurus cardiaca
• Crataegus oxyacantha
• Commiphora mukul (Tripathi et al. Planta medica,1984)
• Fucus (solo come integratore di iodio)
www.cerfit.org
Paziente diabetico
– Olea europea
– Zingiber officinale
– Panax Ginseng
– Curcuma longa – Allium sativum
– Cannella
Allen RW et al. Ann Fam Med, 2013, doi: 10.1370/afm.1517.
Tè verde, Carciofo, Silimarina, Berberina, Riso rosso, Mirtillo, Ginkgo biloba, Salvia miltiorriza …
www.cerfit.org
Centro di riferimento per la Fitoterapia
IL SISTEMA ENDOCRINO
E LE PIANTE MEDICINALI
Fabio Firenzuoli
Dir Centro di Medicina Integrativa
AOU Careggi – Università di Firenze
Struttura di riferimento regionale per la Fitoterapia
DOMENICA 19 OTTOBRE 2014
Centro Congressi NH Milanofiori
Assago MI
www.cerfit.org
