MOD 2011 rinnovo Gruppo Comunale

LA COMPILAZIONE DEL MODULO E’ OBBLIGATORIA IN TUTTI I SUOI CAMPI E DEVE ESSERE
COMPILATA SU CARTA INTESTATA DELL’ORGANIZZAZIONE CON TIMBRO E FIRMA DEL LEGALE
RAPPRESENTANTE
Spett.le
PROVINCIA DI MONZA E DELLA BRIANZA
Settore Demanio, Patrimonio, Edilizia
Scolastica e Protezione Civile
Centro Polifunzionale Emergenze
Viale delle Industrie, 79
20864 AGRATE
VERIFICA ANNUALE DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI ISCRIZIONE ALLA SEZIONE PROVINCIALE DELL’ALBO
REGIONALE DEL VOLONTARIATO DI PROTEZIONE CIVILE
-GRUPPI COMUNALI/INTERCOMUNALIANNO 2011
(L.R. 14 febbraio 2008 n. 1 art. 10 e R.R. 18 ottobre 2010, n. 9)
CONSEGNA: ENTRO IL 30 MAGGIO 2011
IL SOTTOSCRITTO
COGNOME
NOME
NATO A
IL
RESIDENTE A
VIA
C.F.
LEGALE RAPPRESENTANTE DELL’ORGANIZZAZIONE DI VOLONTARIATO DENOMINATA:
_______________________________________________________________________________________________
CON SEDE LEGALE IN:
VIA/PIAZZA ____________________________________________________________________ N. __________________
C.A.P. _____________________ COMUNE ________________________________________________________________
CON SEDE OPERATIVA IN:
VIA/PIAZZA ____________________________________________________________________ N. __________________
C.A.P. _____________________ COMUNE ________________________________________________________________
CODICE FISCALE DELL’ORGANIZZAZIONE: _________________________________________________________________
PARTITA I.V.A. DELL’ORGANIZZAZIONE: __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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DELEGATO CONSULTA:
___________________________________________________________________________________________________
INDIRIZZO MAIL
___________________________________________________________________________________________________
RECAPITO TELEFONICO ______________________________________ FAX ___________________________________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle Leggi
speciali in materia (art. 76 DPR 445/2000),
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ:
1.
che l’Organizzazione:
a)
mantiene i requisiti richiesti per l’iscrizione alla
Sezione Provinciale dell’Albo Regionale di Protezione Civile;
b)
opta per la seguente specialità (R.R. 9/2010 art. 4):
prevalente:
altre:
c)
soddisfa i seguenti requisiti per mantenere
l’operatività:
 è caricata e certificata sul database regionale del volontariato di Protezione Civile (d.d.s.n. 10490 del
15/10/2009);
 i volontari operativi sono almeno pari all’ottanta per cento degli iscritti (R.R. 9/2010 art. 6, comma 3);
 è composta da almeno cinque volontari operativi (R.R. 9/2010 art. 6, comma 4/a);
 possiede mezzi e attrezzature minime in proporzione al numero dei volontari operativi e sufficienti a
garantire l’operatività (R.R. 9/2010 art. 6, comma 4/b);
 effettua turni di reperibilità secondo quanto stabilito dall’Organizzazione stessa (R.R. 9/2010 art. 6, comma
4/e);
d)
è così composta:
il numero complessivo dei volontari operativi è
il numero complessivo dei volontari non operativi è
il numero complessivo dei volontari è
il numero complessivo dei volontari che hanno frequentato il corso base
(N.B. Il numero dei volontari dichiarato deve corrispondere a quanto indicato nel database regionale di Protezione Civile)
2.
che tutti i volontari operativi dell’Organizzazione:
a) hanno dichiarato la propria operatività esclusivamente a favore dell’Organizzazione (R.R. 9/2010 art. 6);
b) hanno compiuto la maggiore età (R.R. 9/2010 art. 7, comma a);
c) hanno autocertificato all’Organizzazione di non aver riportato condanne penali per reati dolosi contro
le persone o contro il patrimonio (R.R. 9/2010 art. 7, comma b);
(N.B. Le autocertificazioni rilasciate dai singoli volontari non devono essere trasmesse)
3. che tutti i volontari sono assicurati a spese dell’Organizzazione contro gli infortuni e le malattie connessi
allo svolgimento dell’attività di volontariato di Protezione Civile (comprese esercitazioni ed
addestramento), nonché per la responsabilità civile verso terzi (Legge Regionale 14 febbraio 2008 n. 1, art. 4, comma
6 e R.R. 9/2010 art. 7);
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4. di essere a conoscenza che in caso di ammissione di nuovi volontari, nel rispetto del proprio Regolamento,
gli stessi dovranno aver assolto l’obbligo della formazione di base con esito positivo al fine del requisito
dell’operatività (R.R. 9/2010 art. 7, comma 3);
INOLTRE COMUNICA
TELEFONO SEDE
ALTRO TELEFONO
FAX SEDE
ALTRO FAX
E-MAIL ORGANIZZAZIONE
E-MAIL RAPPRESENTANTE LEGALE
NUMERO TELEFONICO UNICO DI REPERIBILITA’ H24
CODICE IBAN COMPLETO (OBBLIGATORIO)
CIN CODICE ABI
BANCA
CODICE CAB
NUMERO DI C/C DI 12 CARATTERI
AGENZIA
INDIRIZZO
TRASMETTE
ai sensi della Legge 11.08.1991, n. 266, della L.R. 14 febbraio 2008, n. 1 e del Regolamento Regionale 9/2010 la
seguente documentazione obbligatoria ai fini del mantenimento dell’iscrizione all’albo:
1.
relazione sull’attività svolta nel 2010 e su quella in
programma nel 2011. Le attività devono essere divise in “attività di Protezione Civile” e “altre attività”,
con copia di eventuali nuove convenzioni fra Organizzazione e Comune o fra Comuni;
2.
relazione sull’effettuazione di un addestramento
costante e almeno un’esercitazione all’anno alla quale deve partecipare la maggioranza dei propri
volontari operativi (nel caso di attivazione da parte di autorità di Protezione Civile, le Organizzazioni non
sono tenute al numero minimo di esercitazioni, fatto salvo l’obbligo della relazione (R.R. 9/2010 art. 6, comma 6 e
7);
3.
scheda patrimoniale;
4.
fotocopia della carta d’identità del Legale
Rappresentante
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E PRENDE ATTO CHE


il Settore Demanio, Patrimonio, Edilizia
Scolastica e Protezione Civile della Provincia di Monza e Brianza in virtù del decreto n. 3544 del
19/04/2011 di Regione Lombardia estrapolerà i dati dei volontari dell’Organizzazione dal
database regionale del volontariato di Protezione Civile direttamente dal database stesso e che
quindi l’Organizzazione non dovrà più provvedere a compilare e trasmettere ulteriori elenchi
anagrafici;
qualora nel corso dell’anno venga variato
l’elenco degli iscritti occorre inviare opportuna integrazione al Settore Demanio, Patrimonio,
Edilizia Scolastica e Protezione Civile della Provincia di Monza e Brianza e aggiornare i dati sul
database regionale del volontariato di Protezione Civile alla prima finestra di apertura utile.
Data
Timbro Organizzazione e Firma del Legale Rappresentante
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INFORMATIVA
ex art. 13 D.Lgs. 196/2003
I dati contenuti nella presente dichiarazione sono necessari e verranno utilizzati solo per le finalità istituzionali
del sistema regionale di Protezione Civile.
Le operazioni di trattamento dei dati saranno effettuate con l’ausilio di mezzi informatici e comprenderanno
operazioni di registrazione e archiviazione.
I dati personali potranno essere comunicati agli Enti istituzionalmente competenti per la Protezione Civile
(Comuni, Province, Dipartimento della Protezione Civile, Prefetture) sempre per le finalità sopra descritte.
In ogni momento potranno essere esercitati i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003.
Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il rifiuto della compilazione della scheda comporterà l’avvio
della procedura di cancellazione dall’Albo Regionale di Protezione Civile –Sezione Provinciale.
Il titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Monza e Brianza.
Il Responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del Settore Demanio, Patrimonio, Edilizia Scolastica e
Protezione Civile.
Per quanto non menzionato nella presente informativa si fa espresso richiamo alle disposizioni di cui al D.Lgs.
n. 196/2003.
Data
Timbro Organizzazione e Firma del Legale Rappresentante
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