IL DOLORE NELLA DONNA
Il contrasto del dolore nella donna rappresenta una priorità per SIGO-AOGOI e il Congresso 2010,
per la prima volta affronta con sessioni e corsi intracongressuali questo tema, sia in forma di dolore
pelvico cronico, sia di vulvodinia, per migliorare la capacità diagnostica e terapeutica dei ginecologi
su un fronte ancora trascurato.
Un argomento su cui si distingue l’impegno della Fondazione Graziottin,
www.fondazionegraziottin.it, affiliata a SIGO, che riunisce alcuni dei più autorevoli esperti italiani,
con spirito multisciplinare e forte attenzione alla sensibilizzazione, degli operatori e delle pazienti.
La vulvodinia
Il termine vulvodinia indica il dolore costante o intermittente, riferito alla regione vulvare, di durata
superiore ai tre o ai sei mesi, a seconda delle definizioni. Il termine include condizioni molto
diverse. Interessa il 10-15% delle donne: è quindi estremamente rilevante per la salute ed è
indispensabile conoscerla nella pratica clinica ginecologica.
Può essere spontanea, oppure provocata/peggiorata, dal rapporto sessuale, dalla visita
ginecologica ma anche da alcuni tipi di abbigliamento o di igiene intima.
Può essere localizzata
1. al vestibolo vaginale. La causa più frequente di vulvodìnia è una condizione infiammatoria del
vestibolo vaginale, nota come “vestibolite vulvare”;
2. al clitoride: si parla di clitoralgia;
3. a zone più limitate e asimmetriche delle grandi e piccole labbra, specie se il dolore vulvare è
acquisito e secondario a episiotomia, o altri interventi (es. laser vulvare); la vulvodinìa può avere
allora una componente infiammatoria e neurogena monolaterale.
La vulvodinìa riconosce fattori predisponenti, fattori precipitanti e fattori di mantenimento.
I primi includono le infezioni vaginali recidivanti da candida nonché tutte le altre condizioni
infiammatorie (infettive e non) del vestibolo vulvare; l’ipertono del muscolo elevatore, che può
essere “miogeno”, ossia espressione di un alterato tono di base congenito o acquisito in risposta a
infiammazione vestibolare cronica e/o a dolore, oppure associato a fobia del coito (in tal caso tipico
della condizione nota come vaginismo): tutti questi fattori predispongono anzitutto alla vestibolite
vulvare. Tra i fattori predisponenti vi possono essere condizioni di patologia cutanea vulvare quali il
lichen sclerosus.
Tra i fattori precipitanti, il più frequente e rilevante è il rapporto sessuale: quando causa dolore,
si parla di dispareunia. Sono inoltre rilevanti i fattori iatrogeni, tra cui l’episiotomia/rafia, il laser
vulvare, alcuni trattamenti farmacologici, la radioterapia genitale, vescicale o anale.
Tra i fattori di mantenimento, il più frequente è purtroppo l’omissione diagnostica, cui seguono
l’inadeguatezza delle misure terapeutiche, quando non siano etiologicamente mirate, e la non
compliance e non aderenza al trattamento, farmacologico, riabilitativo e/o relativo alla
modificazione degli stili di vita.
La donna affetta da vulvodinia si trova quotidianamente ad affrontare problematiche quali:
lunghi iter prima di poter ricevere una diagnosi corretta da un medico competente in materia
sapere di non essere sola
sapere cosa fare, ma soprattutto cosa NON fare per non aggravare la situazione
sapere come affrontare un’eventuale gravidanza
sapere che “psicosomatico” non significa che la donna menta o che sia pazza, ma solo che
fattori psicologici possono influire sull’insorgenza e il mantenimento di una malattia.
gestire il rapporto affettivo e sessuale con il partner che spesso è inconsapevole della reale
serietà del problema e pensa che la compagna “esageri” o non voglia avere rapporti sessuali.
Il dolore pelvico cronico
Il dolore pelvico cronico (CPP) costituisce un problema grave per la donna, una sfida diagnostica e
terapeutica per il medico, un problema di notevole rilevanza sociale per i costi, quantizzabili e non
quantizzabili, che comporta. È caratterizzato dalla persistenza di dolore, continuo o intermittente, a
interessamento pelvico, di durata superiore ai sei mesi. Interessa progressivamente organi pelvici
diversi. Indipendentemente dalla prima patologia di esordio –intestinale, vescicale, ginecologicatende ad estendersi ad organi e apparati vicini, coinvolgendo quindi molteplici funzioni. Si parla in
tal caso di comorbilità. Comprendere le basi fisiopatologiche della comorbilità e della sua
progressione nel CPP è essenziale per disegnare strategie terapeutiche etiologicamente e
fisiopatologicamente orientate.
L’obiettivo ultimo dei corsi e delle sessioni previste al Congresso è che il ginecologo eviti diagnosi
superficiali di tipo psicogeno (“il dolore è tutto nella sua testa, signora”) e mostri nei confronti del
dolore un atteggiamento diagnostico attento e rigoroso, con empatia, attenzione, disponibilità
proattiva alla valutazione rapida e rigorosa anche delle comorbilità, essenziale per una terapia
multimodale efficace. In parallelo, l’obiettivo è di aumentare la fiducia del medico nel poter
affrontare efficacemente il dolore della paziente e la sua soddisfazione nel sentirsi protagonista di
una diagnosi e di una terapia che possono cambiare decisamente in meglio la vita della donna.
