LE TRACHEOTOMIE Giovanni Castagna CENNI STORICI • la prima tracheotomia di cui abbiamo notizia risale al 3600 a.C. ed è riprodotta sulla stele funebre del faraone Djer a Saqqara; • successivamente se ne trovano cenni nella medicina induista (2000-1000 a.C.) e nella medicina cinese; CENNI STORICI • Ippocrate raccomandò di introdurre nella gola un flauto da pastore in caso di asfissia; • il primo chirurgo conosciuto ad aver praticato con successo una tracheotomia è stato Asclepiade di Bitinia intorno al 100 a.C.; • Paolo d’Egina (625-690 d.C.) descrisse per la prima volta con precisione la tracheotomia; CENNI STORICI • Dekker nel XVII secolo inventò il trequarti per eseguire la tracheotomia rapida; • il barone Francois Percy (1754-1825) ne perfezionò i tempi; • Lassen nel 1952 inventò la cannula cuffiata. INDICAZIONI • Ostruzione delle vie aeree superiori • Ostruzione dell’albero tracheobronchiale operata da secrezioni • Processi morbosi che alterano i meccanismi nervosi e/o muscolari della ventilazione polmonare • Durante molti interventi di chirurgia oncologica del distretto cervico-cefalico TIPI DI TRACHEOTOMIA • Tracheotomia e tracheostomia • Tracheotomia di necessità e di elezione • Tracheotomia semplice e d’urgenza TECNICA CHIRURGICA • Incisione cutanea: – orizzontale – verticale TECNICA CHIRURGICA • Esposizione della trachea • Eventuale sezione dell’istmo tiroideo TECNICA CHIRURGICA • Tracheotomia: – trans-istmica – sopra-istmica – sotto-istmica TECNICA CHIRURGICA • Incisione tracheale: – ad H coricata – a finestra – a tassello rotondo – lineare, verticale o trasversale TECNICA CHIRURGICA • Sutura cutanea • Cannulazione TRACHEOTOMIE PARTICOLARI • Laringotomia intercrico-tiroidea • Tracheotomie dilatative DECORSO POSTOPERATORIO • • • • Antibiotico-terapia Cambio cannula Umidificazione dell’ambiente Aspirazione delle secrezioni ed instillazione di gocce nella cannula • Rimozione dei punti COMPLICANZE IMMEDIATE • • • • Emorragie arteriose e venose Lesioni dell’esofago cervicale Lesioni del rachide cervicale Pneumotorace COMPLICANZE TARDIVE • • • • • Emorragie Pericondriti tracheali Enfisema sottocutaneo Tracheobronchiti Stenosi tracheali CANNULE TRACHEALI • La cannula tracheale è generalmente costituita da tre parti: – cannula vera e propria – contro-cannula – mandrino CANNULE TRACHEALI • Le cannule variano a seconda di: – materiale con cui sono fatte; – taglia; – lunghezza e curvatura; – forma; – presenza o meno di cuffia.