Presentazione di PowerPoint
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Osteocondrite primitiva dell’anca Malattia di Legg, Perthes e Calvé (1910-11) Si tratta di una malattia ischemica da un deficit della arteria circonflessa posteriore Classificazione di Catterall in 4 gruppi 1 2 Classificazione di Catteral 3 Danno cartilagine accrescimento 4 Danno cartilagine accrescimento Dopo l’ischemia può comparire la deformazione Trattamento • Il trattamento è ortopedico • Appoggio proibito fino alla fase di ricostruzione. Staffe di scarico • La chirurgia è rara, riservata ai casi in cui la testa è scoperta (osteotomia di ricentramento) Guarigione possibile senza sequele (Catteral 1 e 2) Guarigione con esito in Coxa plana Ci sono osteocondriti post-riduzionali in lussazioni congenite Coxa plana in esiti L.C.A. Epifisiolisi dell’anca Scivolamento progressivo e rapido dell’epifisi femorale superiore Epifisiolisi dell’anca • Giovani-adolescenti (puberta’) • Morfotipo adiposo-genitale • 60% maschi • Biochimica – Ormone tiroideo – Ormone della crescita – Ormoni sessuali • Placca epifisaria indebolita • Scivolamento • Epifisiolisi acuta – Dolore brutale, impotenza funzionale totale • Epifisiolisi cronica Dolore meccanico, zoppia, diminuzione della mobilità (spec. intrarotazione) Trattamento Epifisiolisi acuta: riduzione delicata e sintesi Complicazioni • • • • Necrosi epifisaria Episiolisi controlaterale Dismetrie Artrosi Necrosi epifisaria • Patogenesi vascolare spec. nelle epifisiolisi con grosso spostamento Epifisiolisi controlaterale • 25 a 60 % dei pazienti • Sopraggiunge nell’arco di 18 mesi Il rischio giustifica la fissazione controlaterale sistematica Epifisiolisi cronica Osteotomie di riorientazione Coxartrosi su sequele di epifisiolisi Disturbi 100 % dei casi con necrosi Osteocondrite dei condili femorali Comparsa verso i 10 anni. Eziologia ischemico-traumatica 1° stadio zona di necrosi ossea e cartilagine integra 2° stadio il frammento si separa dall’osso vicino rimanendo in sede 3° stadio: il frammento si stacca e migra in articolazione Radiografie 1° stadio 2° stadio Anatomia patologica Stadio 2 Stadio 3 Nicchia coperta da tessuto fibroso Corpi mobili osteocartilaginei Anatomia patologica Localizzazioni Condilo interno : 75 % 1 = 50 % luogo di elezione 2 = 30 % sede infracentrale 3 = 18 % 4 = 1 % anteriore 5 = 1 % posteriore esterno Condilo esterno : 25 % 6 = 85 % infracentrale 7 = 14 % posteriore 8 = 1 % anteriore interno Sintomatologia • Dolori, idrartro • L’instabilità per la mobilità del frammento • Blocchi possibili RM 2° stadio Osteocondrite dissecante Trattamento STADIO 1-2 •Riposo, arto in scarico, ginocchiera STADIO 3: • Frammento non reinseribile > perforazioni alla Pridie • Riposizionamento frammento in artroscopia • Innesto osseo o osteocartilagineo autoplastico • Trapianto di cartilagine nella sede del difetto Frammento distaccato e non reinseribile Perforazioni di Pridie nel fondo della nicchia per stimolare il riempimento con del tessuto fibro-cartilagineo Avvitamento del frammento osteo-cartilagineo dopo ravvivamento della nicchia + trapianto di osso nel fondo Stesso caso, 18 anni più tardi Wagner Perforazione dell’osso dall’alto Trapianto osseo nel tunnel Trapianto osteocartilagineo prelevato posteriormente Trapianto osteocartilagineo a mosaico Trapianto di cartilagine Autotrapianto di condrociti coltivati, disposti nella zona del difetto e coperti con un lembo di sinoviale o di periostio Malattia di Osgood-Schlatter osteocondrite del nucleo apofisario • maschi atleti 10-15 anni • dolore alla tuberosità tibiale ant sotto sforzo • tumefazione • Rx sufficiente • fase acuta: sospensione attività sportiva terapia sintomatica con analgesici • guarigione spontanea con la maturità scheletrica Sindrome femoro-rotulea iperpressione rotulea sul condilo femorale est. • femmine >15a eziopatogenesi: malallineamenti • ginocchio valgo • ipoplasia del vasto mediale • retrazione dell’alare esterno • lateralizz tuberosità tibiale • femore intrarot-tibia extrarot displasie di rotula o troclea • ipoplasia della rotula • rotula alta Angolo trocleare normale 140° sindrome femoro-rotulea Sintomatologia • dolore a salire o scendere le scale • sensazione di cedimento articolare • idrartro • segno della raspa a 30° diagnostica strumentale: • Rx tangenziale di rotula con gin flesso 30-60-90° Esplorazione della troclea e della rotula con C.T. lussazione semplice lussazione permanente Il centramento rotuleo migliora in flessione sindrome femoro-rotulea Trattamento • FKT di rinforzo del vasto mediale solo se fallimento dell’approccio incruento • lateral release (detensione del leg alare esterno) • derotazione(medializz) della tuberosità tibiale Pseudo Piede piatto Piede piatto vero da caduta dell’astragalo malleolo interno testa astragalo tuberosità scafoide Piede piatto valgo Podoscopio Piede piatto di grado 1°, 2° e 3° Piede piatto da sinostosi Piede piatto da sinostosi Trattamento: rinforzo muscoli inversori Trattamento: rinforzo muscoli inversori Plantare correttivo Intervento di Grice
