PNEUMOTRIESTE 2014
Corso per infermieri, fisioterapisti e tecnici di area
pneumologica
L’ambulatorio infermieristico
dedicato ai pazienti in CPAP
S.O.C. Pneumologia Riabilitativa
Istituto Medicina Fisica Riabilitazione - ASS n°4 Medio Friuli - Udine
Nadia Di Monte
S.O.C. Pneumologia Riabilitativa
Ambulatorio pneumologico (in sede e nei distretti
dell’azienda)
Visite domiciliari (paz in ventiloterapia e/o OTLT)
Ambulatorio fisiopatologia
Ambulatorio monitoraggi (saturimetria, polisonno)
Ambulatorio neuromuscolari
Ambulatorio infermieristico CPAP
Ambulatorio ventiloterapia
Day-hospital
fisioterapia respiratoria (ambulatorio, degenza)
Sindrome delle Apnee Ostruttive nel sonno
(OSA)
È una patologia cronica caratterizzata
clinicamente da sonnolenza diurna e
russamento notturno
CAUSA
durante il sonno, il rilassamento dei
muscoli delle vie aeree superiori, provoca
un collasso delle strutture ed il passaggio
dell’aria viene ad essere parzialmente o
totalmente ostruito
SINTOMI
Respiro rumoroso – russamento
Pause respiratorie nel sonno (segnalato dal
partner)
Improvvisi risvegli con sensazione di soffocamento
Sonno non ristoratore al mattino
nicturia
Ipersonnolenza diurna
Cefalea mattutina
Calo di attenzione, di concentrazione, di memoria,
irritabilità, ansia
Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno
è una patologia cronica
EPIDEMIOLOGICAMENTE
IMPORTANTE:
In Italia i pazienti in cura sono circa 40000
ma si stima che il 6-8% della popolazione
adulta sia potenzialmente affetto da questa
patologia
Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno
è una patologia cronica
ASSOCIATA A PRECOCE
DISABILITA’
OSA può costituire un fattore di rischio
indipendente per:
Malattie coronariche
Aritmie
Ipertensione arteriosa
Ictus
Infarto del miocardio
Diabete mellito
Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno
è una patologia cronica
SOCIALMENTE RILEVANTE:
Frammentazione sonno
ipersonnolenza diurna
incidenti stradali ( > rischio di incidenti stradali 13 volte
più di un individuo sano)
incidenti sul lavoro
autoesclusione sociale
TERAPIA
Deve essere tagliata su misura per ogni
singolo paziente, basandoci sulla storia
clinica e sui risultati dell’esame
polisonnografico in grado di misurare
con precisione il numero e la durata delle
apnee durante le ore di sonno
TERAPIA
Comportamentale
Con
apparecchi ortodontici
Con ventilazione meccanica
TERAPIA
Comportamentale
Calo ponderale
Esercizio fisico
Astensione da alcool e sedativi prima
di dormire
Terapia posizionale
TERAPIA
Con apparecchi ortodontici (avanzamento
mandibolare)
in casi selezionati:
apnee di gravità lieve o modesta
non rispondenti o non tolleranti la CPAP
permettono di riposizionare le mascelle e spostare in
avanti la lingua migliorando la pervietà delle vie
superiori
TERAPIA
con ventilazione meccanica
È la terapia più efficace ed utilizzata per la cura delle
OSA, durante il sonno il paziente viene sottoposto a
ventilazione meccanica positiva continua (CPAP),
consiste nell’insufflazione costante e continua di aria a
bassa pressione attraverso una maschera (nasale o nasobocca) tanto da impedire meccanicamente il collasso delle
strutture anatomiche della gola
Effetti positivi:
Riscontrabili dall’inizio del trattamento
Abolizione della componente ostruttiva
Scomparsa del russamento
Innalzamento della saturazione di
ossigeno
Stabilizzazione della frequenza e del ritmo
cardiaco
Scomparsa o netta riduzione della
frammentazione del sonno
Il trattamento è ben tollerato
possono presentarsi difficoltà legate:
Non adattamento
Difficoltà nella gestione del presidio o nel
posizionamento della maschera
Claustrofobia
Paura di limitare i propri movimenti
Imbarazzo nei confronti del partner
Crisi di ansia
Problemi tecnici ( perdita di aria dai bordi
della maschera, piccoli decubiti nasali)
FONDAMENTALE:
Corretta scelta dell’interfaccia
Attenta valutazione della morfologia del
viso
Ricerca e riduzione al minimo delle
perdite d’aria
Supporto al paziente durante
l’addestramento
nella nostra SOC
il percorso prevede:
Visita pneumologica per la diagnosi
(previo esecuzione MCR/polisonnografia)
Titolazione cpap in regime di ricovero
DH
Follow up telefonico
Follow up annuale presso ambulatorio
infemieristico
Titolazione CPAP
in regime di DH:
Valutazione infermieristica d’ingresso
Rilevazione parametri
Scelta interfaccia
Percorso educazionale (gestione
interfaccia, circuito, apparecchio, rampa,
umidificatore)
DGR FVG 2190/2012
…… al termine
Attivazione iter burocratico consegna
apparecchio/presidio
Attivazione follow up telefonico
Programmazione controllo presso
l’ambulatorio infermieristico
Follow up telefonico
Gli utenti che iniziano l’utilizzo del presidio dopo
il training presso il DH vengono contattati a
3 mesi dall’inizio della terapia e sottoposti ad
intervista telefonica secondo una serie di
domande predefinite
Follow up telefonico
1. Da quanto tempo ha ricevuto la CPAP?
2. Stà utilizzando tutte le notti il presidio?
Quante ore per notte?
Quante notti a settimana salta?
3. Sente miglioramenti dalla terapia?
Sta meglio di notte?
Si sveglia riposato?
Ha cefalea al risveglio ?
Si alza per andare in bagno?, quante volte?
Stà meglio di giorno? ha sonnolenza?
4. Ha problemi con l'interfaccia (maschera)?
Follow up telefonico
Nel 2013 sono stati avviati alla terapia 85 utenti residenti nell’ASS 4
71,7 % utilizza il presidio ogni sera
23,5 % utilizza per un numero inferiore di 4-6 h/notte
4,7 % solo per 2-3 h/notte
82% miglioramento della sintomatologia presente prima dell’inizio
della terapia
0% problemi con interfaccia
11,7% programmata valutazione infermieristica a breve per
persistenza sintomi o non adeguato utilizzo del presidio
Ambulatorio infermieristico
Attivo 3-4 giorni a settimana (nella nostra
azienda sono circa 600 gli utenti in
trattamento con CPAP)
L’infermiere svolge la propria attività in
ambulatorio e presso le degenze del
dipartimento di Riabilitazione
L’attività infermieristica
comprende:
Scarico dati compliance apparecchio CPAP
Controllo interfaccia
Controllo pressioni di erogazione della CPAP
Valutazione dell’efficacia al trattamento, adeguata
compliance o aderenza, eventuali modifiche delle
condizioni cliniche di base (algoritmo)
Rinforzo educazionale durante la stessa seduta o
successivo appuntamento
Algoritmo decisionale
EFFICACIA CLINICA
nicturia – sonnolenza –
gasping – russamento –
cefalea mattutina
INSUFFICIENTE
più di 2 SINTOMI
EFFICACIA CLINICA
nicturia – sonnolenza –
gasping – russamento –
cefalea mattutina
SUFFICIENTE
= o < a 2 SINTOMI
EFFICACIA
CLINICA
nicturia – sonnolenza –
gasping – russamento –
cefalea mattutina
BUONO
nessun SINTOMO
ADERENZA
(COMPLIANCE)*
n°/h notte – giorni
settimana
INSUFFICIENTE
= o < 3 h/notte
< 5 die/sett
Educazionale di
gruppo/singolo +
rivalutazione aderenza a 3
mesi
rititolazione se incremento
ponderale 12-15% peso
iniziale
Educazionale di
gruppo/singolo +
rivalutazione aderenza a 3
mesi
Sospensione?
ADERENZA
(COMPLIANCE)*
n°/h notte – giorni
settimana
SUFFICIENTE
4-5 h/notte
5-6 die/sett
Rititolazione per 3 giorni
con autocpap/S9 e modifica
della cpap personale
Educazionale di
gruppo/singolo +
rivalutazione aderenza a 3
mesi
Educazionale di
gruppo/singolo +
rivalutazione aderenza a
3 mesi
ADERENZA
(COMPLIANCE) *
n°/h notte – giorni
settimana
BUONO
> 6 h/notte
tutti i giorni
Rititolazione per 3 giorni
con autocpap/S9 e modifica
della cpap personale
Valutazione infermieristica a
1 anno
Valutazione
infermieristica a 1 anno
rivalutazione a 3 mesi con
saturimetria
rivalutazione a 3 mesi con
saturimetria
Valutazione infermieristica CPAP
(ventilazione non invasiva a pressione positiva continua)
Dati biometrici:
Peso kg
Altezza mt
BMI
Variazioni di peso rispetto all'ultimo controllo (+/- 15 kg)
SI NO
Valutazione efficacia clinica
Dall'ultimo controllo ad oggi riferisce:
Russamento sotto cpap
SI NO NON SO nicturia (≥ 3 volte/notte)
SI NO
Risvegli riposati
SI NO
SI NO
Cefalea mattutina
SI NO
Ipersonnolenza diurna
0= mai 1= solo dopo aver mangiato 2=la maggior parte dei giorni ma
non mi addormento 3=occasionalmente mi addormento
4=regolarmente mi addormento
insonnia
Valutazione compliance
Data inizio terapia
Data ultimo controllo
Ore lavoro odierne
Ore lavoro ultimo controllo
∆ ore lavoro
Ore lavoro/notte
Ore cancellate
SI NO
Compliance:
Ottimale (>4 ore/notte, tutti i giorni) Accettabile (>4 ore/notte, > 70% dei
giorni, 5/7 giorni/settimana) Scarsa (<4 ore/notte, <70% dei giorni, <5/7
giorni/settimana) Non accettabile (<2 ore/notte)
Ventilazione
Ventilatore
modalità
Scadenza certificazione
Cpap apap
interfaccia
modello
misura
Parametri di ventilazione
cmH2O
flesso NO SI
FiO2
Sintesi/conclusioni
Nasale oronasale olive
Grazie dell’attenzione
