INQUADRAMENTO
CLINICO-DIAGNOSTICO
Sintomi dell’ipertensione iniziale
•
•
•
•
Cefalea nucale, spesso al risveglio
Astenia, cardiopalmo, angina pectoris e dispnea
Vertigini
Manifestazioni visive: (Scotomi scintillanti; amaurosi
puntiforme)
• Acufeni
• Impotenza
IL ruolo dell’anamnesi
L’ESAME OBIETTIVO
• Misurazione della PA
• Misurazione della FC per almeno 30
secondi
• Auscultazione del cuore
• Ricerca soffi carotidei
• Misurazione peso e altezza e calcolo BMI
Valutazione del sovrappeso e dell’obesità
Indice di massa corporea: Peso (kg)/altezza(m2)
Circonferenza addominale
Rischio elevato:
Uomini > 102 cm
Donne > 88 cm
The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight
and Obesity in Adults. NIH Publication, October 2000 NIH Pub No 00-4084
Rischio relativo di infarto miocardico
2.0 -
OR (95% CI)
1.5 -
1.25 -
1.0 0.9 0.8 BMI
(Kg/m2)
Circonferenza
addominale
(cm)
Circonferenza
fianchi
(cm)
Rapporto
vita/
fianchi
Rapporto
vita/
altezza
Yusuf S et al. Lancet 2005; 366: 1640-49
INQUADRAMENTO
CLINICO-DIAGNOSTICO
ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASE
Inoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-Gault
INQUADRAMENTO
CLINICO-DIAGNOSTICO
ESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICI
ECOCARDIOGRAMMA: INDICAZIONI
NON A TUTTI GLI IPERTESI
MA IN CASO DI
Fattori di rischio per ipertensione arteriosa con
prognosi avversa
•
•
•
•
•
•
•
•
Razza nera
Età giovanile
Sesso maschile
PA diastolica persistente > 115 mmHg
Fumo
Diabete e ipercolesterolemia
Obesità
Eccessivo consumo di alcool
STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA DEL RISCHIO
ESH-ECS 2003
Altri fattori di rischio
e
anamnesi
NORMALE
PAS 120-129
o PAD 80-84
Nessun altro FR
RISCHIO
nella media
RISCHIO
nella media
RISCHIO
aggiuntivo
basso
RISCHIO
aggiuntivo
moderato
RISCHIO
aggiuntivo
elevato
RISCHIO
aggiuntivo
basso
RISCHIO
aggiuntivo
basso
RISCHIO
aggiuntivo
moderato
RISCHIO
aggiuntivo
moderato
RISCHIO
aggiuntivo
molto elevato
RISCHIO
aggiuntivo
moderato
RISCHIO
aggiuntivo
elevato
1-2 FR
3 FR o TOD
o diabete
ACC - Condizioni
Cliniche Associate
RISCHIO
aggiuntivo
elevato
NORMALEALTA
PAS 130-139
o PAD 85-89
RISCHIO
aggiuntivo
molto elevato
GRADO 1
PAS 140-149
o PAD 90-99
GRADO 2
PAS 160-179
o PAD 100-109
GRADO 3
PAS ≥ 180
o PAD ≥ 110
RISCHIO
aggiuntivo
elevato
RISCHIO
aggiuntivo
elevato
RISCHIO
aggiuntivo
molto elevato
RISCHIO
aggiuntivo
molto elevato
RISCHIO
aggiuntivo
molto elevato
RISCHIO
aggiuntivo
molto elevato
Danno d’organo ed eventi clinici nell’ipertensione
Vasculopatie
Disfunzione endoteliale (ATS)
Ipertrofia & fibrosi vascolare
Ipertensione
Ipertrofia del ventricolo sinistro,
rimodellamento, fibrosi,
infarto, scompenso
GFR = tasso di filtrazione glomerulare
GFR, creatininemia,
microalbuminuria,
proteinuria, insufficienza renale
Rimodellamento ventricolare
Ipertrofia ventricolare sinistra
Mortalità
Eventi coronarici
Stroke
Insufficienza cardiaca
Tutti gli eventi cardiovascolari
L’E.C.G. nell’ipertrofia ventricolare sx
IVS all’ECG
è il più importante FR CV in soggetti seguiti per 36 anni (Framingham)
Significato prognostico dell’ipertrofia ventricolare
sinistra rilevata all’ECG nel paziente iperteso
35
ECG-IVS
per anno ogni 1000 pazienti
30
Incidenza
5
25
*
**
31,6
ASSENTE
*
34,7
32,4
PRESENTE
**
*
* p < 0,01
** P < 0,001
*
22,9
21,9
19,9
20
13,5
15
10
0
*
2,5 3,4 1,3
UOMINI
*4
DONNE
Insufficienza
Coronarica
8,2
6,8
5,5
4,2
2,6
UOMINI
DONNE
Morti per
Coronaropatia
UOMINI
DONNE
Angina
Pectoris
DONNE
UOMINI
IMA
Messerly, 2000
L’ecocardiografia è risultata più
sensibile e specifica rispetto ai vari
criteri elettrocardiografici
nell’identificare i pazienti con IVS.
Criteri ecocardiografici di IVS
Criterio
Descrizione
Massa VS (g)/SC (m²)
>125 (M);>110 (F)
Massa VS (g)/altezza (m)
>126 (M);>105 (F)
Massa VS (g)/altezza (m)2,7
> 51 (M e F)
Diagnosi ecocardiografica di IVS
La seguente equazione fornisce un’accurata stima
della massa VS secondo Devereux:
Massa VS: 0,832 [(SIVd+Dd+PPd)³-Dd³] x 0,8 + 0,6
(Convenzione ASE)
Parasternale asse lungo: B-Mode
Anatomia normale ed ecocardiografica
Parete laterale
Setto
interventricolare
Ventricolo
sinistro
Ventricolo
destro
Valvola
aortica
Valvola
tricuspide
Atrio destro
Valvola
mitrale
Atrio sinistro
Ventricolo normale
Rimodellamento
concentrico
Ipertrofia
concentrica
Ipertrofia
eccentrica
Disfunzione sistol.VS
Scompenso cardiaco
