Massa VS (g)/altezza
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INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO Sintomi dell’ipertensione iniziale • • • • Cefalea nucale, spesso al risveglio Astenia, cardiopalmo, angina pectoris e dispnea Vertigini Manifestazioni visive: (Scotomi scintillanti; amaurosi puntiforme) • Acufeni • Impotenza IL ruolo dell’anamnesi L’ESAME OBIETTIVO • Misurazione della PA • Misurazione della FC per almeno 30 secondi • Auscultazione del cuore • Ricerca soffi carotidei • Misurazione peso e altezza e calcolo BMI Valutazione del sovrappeso e dell’obesità Indice di massa corporea: Peso (kg)/altezza(m2) Circonferenza addominale Rischio elevato: Uomini > 102 cm Donne > 88 cm The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH Publication, October 2000 NIH Pub No 00-4084 Rischio relativo di infarto miocardico 2.0 - OR (95% CI) 1.5 - 1.25 - 1.0 0.9 0.8 BMI (Kg/m2) Circonferenza addominale (cm) Circonferenza fianchi (cm) Rapporto vita/ fianchi Rapporto vita/ altezza Yusuf S et al. Lancet 2005; 366: 1640-49 INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASE Inoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-Gault INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO ESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICI ECOCARDIOGRAMMA: INDICAZIONI NON A TUTTI GLI IPERTESI MA IN CASO DI Fattori di rischio per ipertensione arteriosa con prognosi avversa • • • • • • • • Razza nera Età giovanile Sesso maschile PA diastolica persistente > 115 mmHg Fumo Diabete e ipercolesterolemia Obesità Eccessivo consumo di alcool STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA DEL RISCHIO ESH-ECS 2003 Altri fattori di rischio e anamnesi NORMALE PAS 120-129 o PAD 80-84 Nessun altro FR RISCHIO nella media RISCHIO nella media RISCHIO aggiuntivo basso RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO aggiuntivo basso RISCHIO aggiuntivo basso RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo molto elevato RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo elevato 1-2 FR 3 FR o TOD o diabete ACC - Condizioni Cliniche Associate RISCHIO aggiuntivo elevato NORMALEALTA PAS 130-139 o PAD 85-89 RISCHIO aggiuntivo molto elevato GRADO 1 PAS 140-149 o PAD 90-99 GRADO 2 PAS 160-179 o PAD 100-109 GRADO 3 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato Danno d’organo ed eventi clinici nell’ipertensione Vasculopatie Disfunzione endoteliale (ATS) Ipertrofia & fibrosi vascolare Ipertensione Ipertrofia del ventricolo sinistro, rimodellamento, fibrosi, infarto, scompenso GFR = tasso di filtrazione glomerulare GFR, creatininemia, microalbuminuria, proteinuria, insufficienza renale Rimodellamento ventricolare Ipertrofia ventricolare sinistra Mortalità Eventi coronarici Stroke Insufficienza cardiaca Tutti gli eventi cardiovascolari L’E.C.G. nell’ipertrofia ventricolare sx IVS all’ECG è il più importante FR CV in soggetti seguiti per 36 anni (Framingham) Significato prognostico dell’ipertrofia ventricolare sinistra rilevata all’ECG nel paziente iperteso 35 ECG-IVS per anno ogni 1000 pazienti 30 Incidenza 5 25 * ** 31,6 ASSENTE * 34,7 32,4 PRESENTE ** * * p < 0,01 ** P < 0,001 * 22,9 21,9 19,9 20 13,5 15 10 0 * 2,5 3,4 1,3 UOMINI *4 DONNE Insufficienza Coronarica 8,2 6,8 5,5 4,2 2,6 UOMINI DONNE Morti per Coronaropatia UOMINI DONNE Angina Pectoris DONNE UOMINI IMA Messerly, 2000 L’ecocardiografia è risultata più sensibile e specifica rispetto ai vari criteri elettrocardiografici nell’identificare i pazienti con IVS. Criteri ecocardiografici di IVS Criterio Descrizione Massa VS (g)/SC (m²) >125 (M);>110 (F) Massa VS (g)/altezza (m) >126 (M);>105 (F) Massa VS (g)/altezza (m)2,7 > 51 (M e F) Diagnosi ecocardiografica di IVS La seguente equazione fornisce un’accurata stima della massa VS secondo Devereux: Massa VS: 0,832 [(SIVd+Dd+PPd)³-Dd³] x 0,8 + 0,6 (Convenzione ASE) Parasternale asse lungo: B-Mode Anatomia normale ed ecocardiografica Parete laterale Setto interventricolare Ventricolo sinistro Ventricolo destro Valvola aortica Valvola tricuspide Atrio destro Valvola mitrale Atrio sinistro Ventricolo normale Rimodellamento concentrico Ipertrofia concentrica Ipertrofia eccentrica Disfunzione sistol.VS Scompenso cardiaco
