Noduli del Polmone
(coin lesion)
Definizione :
Patologie che si presentano nella radiografia
standard del torace sotto forma di opacità
rotondeggianti od ovalari, su entrambi i
piani, delle dimensioni di 1-6 cm; possono
essere solitarie o multiple
False lesioni nodulari polmonari
Lesioni extrapolmonari possono simulare
noduli polmonari.
Tra queste ricordiamo :
- i tumori cutanei
- i tumori della mammella
- il capezzolo
- altre opacità
Valutare la proiezione laterale, la
fluoroscopia, la dislocazione delle
mammelle e le cicatrici cutanee
Cause
Malformazioni :
cisti polmonari, fistola polmonare
arterovenosa, varici polmonari, sequestro
polmonare
Noduli flogistici :
polmonite (soprattutto lipoide), ascesso,
tubercoloma, gomma luetica, atelettasia
rotondeggiante, micetomi, parassitosi
Cause
Primitive polmonari ( benigne e maligne )
Metastasi
Lesioni similtumorali :
Amartoma, pseudotumore flogistico,
granuloma polmonare ialinizzante
Pneumoconiosi :
Silicoma, fibrosi massiva progressiva in
presenza di antracosilicosi, asbestosi
Cause
Affezioni granulomatose :
sarcoidosi, reumatismo, granulomatosi di Wagener,
istiocitoma X fibroso
Imputabili a patologie diverse :
infarto polmonare, amiloidosi broncopolmonare,
esiti di traumi (ematoma intrapolmonare posttraumatico, ernia diaframmatica post-traumatica),
Neoplasie :
focolai rotondeggianti di natura iatrogena
( polmonite da radiazione, in corso di terapia
citostatica, in corso di terapia trombolitica, in corso
di AIDS )
Procedimento Diagnostico
Il nodulo scoperto nelle radiografie standard
del torace viene successivamente meglio
definito attraverso radiografie mirate o
stratigrafia.
Un ulteriore approfondimento può essere
ottenuto con la TC.
Sulla base di questi esami possiamo
identificare 5 gruppi di pazienti che
richiedono ciascuno un approccio diverso
1. Chiara dimostrazione della benignità sulla
base del decorso clinico ( es. polmonite,
infarto polmonare, ematoma polmonare ) :
Controlli a breve termine
2. Calcificazione accertata a testimonianza
della benignità :
Controlli radiologici ogni 6-12 mesi
3. Focolaio non calcificato ma, con certezza,
inalterato da oltre due anni :
Controlli radiologici ogni 6-12 mesi
4. Focolaio non calcificato, senza che si
possa provare che le sue dimensioni siano
costanti da più di due anni, o che sia in
accrescimento.
Prendere in considerazione ulteriori
accertamenti ( broncoscopia con
broncolavaggio per esame citologico e
batteriologico e biopsia, biopsia TC
guidata, test alla tubercolina ) e resezione
chirurgica.
5. E’ nota la presenza di un tumore primario
extrapolmonare;
Per quanto riguarda il focolaio di recente
insorgenza potrebbe trattarsi di una metastasi,
di un processo benigno o di carcinoma
polmonare primitivo.
Prendere in considerazione ulteriori accertamenti
( broncoscopia con broncolavaggio per esame
citologico e batteriologico e biopsia, biopsia TC
guidata, test alla tubercolina ) e resezione
chirurgica.
Principali Caratteristiche Radiologiche
dei Noduli Polmonari
Forme fondamentali :
- rotondeggiante
- ovale
- fusiforme
- asimmetrico
- irregolare
Principali Caratteristiche Radiologiche
dei Noduli Polmonari
Margini :
- netto
- sfumato
- corona radiata ( fine )
- corona radiata ( grossolana )
- diramazioni alla pleura
Principali Caratteristiche Radiologiche
dei Noduli Polmonari
Calcificazioni :
- centrale
- concentrico
- placche a “ mais soffiato “
- diffuso
- eccentrico
Principali Caratteristiche Radiologiche
dei Noduli Polmonari
Formazioni di cavità :
- caverna centrale
- caverna pluriconcamerata
- caverna decentrata
- caverna a parete sottile
- caverna con livello idroaereo
Classificazione Istologica dei Tumori
Broncopolmonari secondo l’OMS ( 1999 )
- Benigni : papilloma, adenoma
- Displasia e Carcinoma in situ
- Maligni
Tumori Maligni
a) Carcinoma Squamocellulare
(epidermoide)
b) Carcinoma a piccole cellule :
- carcinoma a cellule linfocitosimili (oat cell)
- carcinoma a piccole cellule combinato
c) Adenocarcinoma :
- acinare
- papillare
- bronchiolo-alveolare
- adenocarcinoma solido con produzione di muco
- adenocarcinoma sottotipo misto
Tumori Maligni
d) Carcinoma a grandi cellule :
- a cellule giganti
- a cellule chiare
e) Carcinoma adenosquamoso
f) Carcinoide :
- tipico
- atipico
g) Tumori delle ghiandole bronchiali :
- carcinoma adeno-cistico
- carcinoma mucoepidermoide
h) Altri Tumori
Classificazione dei Tumori Neuroendocrini
del polmone
1. Carcinoide tipico
2. Carcinoma atipico
3. Carcinoma neuroendocrino a grandi
cellule
4. Carcinoma a piccole cellule :
- forma pura, a piccole cellule
- forma mista, a piccole e grandi cellule
- forma combinata, a piccole cellule associata a
carcinoma squamoso o adenocarcinoma con
aspetti neuroendocrini
Cassificazione TNM dei
Tumori del Polmone
Tumore primitivo : T
Tx ogni tumore le cui caratteristiche non
possono essere determinate o ne è
provata l’esistenza per la presenza di
cellule maligne nell’escreato o nel liquido
di lavaggio bronchiale; ma non è
visualizzato con la Rx o la broncoscopia
T0 nessuna evidenza di tumore primitivo
Tis carcinoma preinvasivo o in situ
T1 tumore < 3 cm nel diametro maggiore circondato da
parenchima polmonare o pleura viscerale e senza segni
broncoscopici d’invasione del bronco lobare prossimale
Cassificazione TNM dei
Tumori del Polmone
T2 tumore con una qualsiasi delle seguenti
caratteristiche:
- superiore a 3 cm nella dimensione max
- interessamento del bronco principale, 2
cm o più distalmente alla carena
- invasione della pleura viscerale
- associato ad arelettasia o polmonite ostruttiva
che si estende alla regione ilare, ma non
interessa il polmone in toto
Cassificazione TNM dei
Tumori del Polmone
T3 tumore di qualunque dimensione che
invade direttamente alcune delle
seguenti strutture :
- parete toracica ( compresi i t. del solco
superiore )
- diaframma, pleura mediastinica,pericardio
parietale;
o tumore del bronco principale a meno di 2 cm
distalmente alla carena, ma senza interessamento della
stessa;
o associato ad atelettasia o polmonite ostruttiva del
polmone in toto
Cassificazione TNM dei
Tumori del Polmone
T4 tumore di qualunque dimensione che
invade alcune delle seguenti strutture :
- mediastino, cuore, grossi vasi, trachea,
esofago, corpi vertebrali, carena ;
Noduli satelliti neoplastici nello stesso
lobo;
tumore associato a versamento pleurico
maligno
Interessamento Linfonodale (N)
Nx Linfonodi non possono essere definiti
N0 Non metastasi nei linfonodi regionali
N1 Metastasi nei linfonodi omolaterali
peribronchiali e/o omolaterali ilari e
intrapolmonari, compreso
l’interessamento per estensione diretta
N2 Metastasi nei linfonodi mediastinici omolaterali
e/o sottocarenali
N3 Metastasi nei linfonodi mediastinici controlaterali, ilari
controlaterali, scalenici omo o controlaterali o in quelli
sovraclaveari
Metastasi a Distanza ( M )
Mx La presenza di metastasi a distanza
non può essere definita
M0 Non metastasi a distanza
M1 Evidenza di metastasi a distanza,
compresi noduli neoplastici (unici o
multipli) separati in altro lobo omo o
controlaterale
Grado di Differenziazione
Istopatologica
G1
G2
G3
Gx
Tumore Ben differenziato
Tumore Moderatamente differenziato
Tumore Indifferenziato
Grado di differenziazione non definibile
Classificazione Patologica
Post-chirurgica (pTNM)
pT corrispondono alle categorie T
pN corrispondono alle categorie N
pM corrispondono alle categorie M
Stadiazione TNM
Stadio
IA
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV
TNM
T1 N0 M0
T2 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1/N2 M0
Ogni T N3 M0
T4 ogni N M0
Ogni T ogni N M1
Classificazione del Carcinoma
Polmonare a piccole cellule
( Microcitoma )
Malattia Limitata ( stadio I > IIIB )
Tumore localizzato in un emitorace con o
senza interessamento linfonodale
mediastinico e/o sovraclaveare e con o
senza versamento pleurico omolaterale
indipendentemente dalla citologia
Malattia Estesa ( stadio IV )
Tumore diffuso oltre i confini che
definiscono la malattia limitata
